食道癌合并胃底贲门癌的放化疗诊疗原则
我是诸暨市人民医院肿瘤科的王国栋医生，门诊常碰到不少因吞咽不适拖到后期才就诊的消化道肿瘤患者，十分令人惋惜。
之前接诊一位87岁男性患者，有高血压和2型糖尿病病史，日常喜食烫食与腌菜。他因进行性吞咽困难一月余就诊，起初误以为是普通咽炎或食管卡异物，自行服用润喉糖未见好转。接诊后我们先排查咽炎、食道异物、贲门失弛缓症等常见可能，安排胃镜、胸腹增强CT与病理活检，最终确诊食道癌合并胃底贲门癌，影像可见周边多发转移淋巴结。结合他的身体耐受情况，我们制定小剂量口服化疗联合局部调强放疗方案，目前他已完成第一阶段治疗，吞咽不适症状明显缓解，后续仍在定期随访。
很多人遇到吞咽不顺第一反应以为是嗓子发炎，食道癌引发的吞咽困难是进行性加重的，起初仅吃干饭发噎，慢慢连喝稀粥都费劲，要和普通咽炎区分开：咽炎引发的咽部异物感时有时无，进食固体食物不会明显受阻；还要和反流性食道炎相鉴别，后者多伴随反酸烧心，规范服用抑酸药后症状会明显缓解。最终确诊必须依靠胃镜和病理检查，不能单凭自我感受判断。临床上这类高龄患者只要脏器功能基本正常，大多能耐受低强度放化疗，无需直接放弃积极干预。
日常防护要注意几个可落地细节：一是尽量避免长期食用温度超过65℃的烫食及腌制食品，减少食管黏膜反复损伤风险；二是如果连续两周以上出现吞咽不畅，不要自行用药缓解，第一时间到肿瘤科或消化内科就诊，优先完善胃镜检查；三是有消化道肿瘤家族史的人群，40岁之后可每2到3年做一次胃镜筛查，早发现早干预的获益远高于晚期再治疗；四是合并高血压、糖尿病的患者，放化疗期间要把血压控制在140/90mmHg以下，糖化血红蛋白控制在7.0%以下[1][2]，减少治疗相关不良反应发生概率。
消化道肿瘤的早期信号往往不典型，及时排查，多数患者都能获得更好的生存质量。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会, 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2018年修订版).