直肠癌放疗期间的对症干预原则

我是诸暨市人民医院肿瘤科的王国栋医生，日常接诊大量老年直肠癌患者，不少人放疗期间出现不适就全部归因为肿瘤本身，忽略了规范对症支持调整的重要性。

此前接诊一位81岁老年女性，合并2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等基础病，确诊直肠癌1月余来院。她最初反复排便不尽、便意频繁，自行服用止泻药无效，肛周还出现轻度不适。我们先排查痔疮发作、慢性直肠炎、肠道菌群紊乱等可引发里急后重的常见病因，完善肠镜、全腹增强CT和病理活检，最终确诊局部进展期直肠癌，制定盆腔调强放疗联合护胃、营养支持的对症方案。经12天住院治疗，她的里急后重感明显缓解，目前仍在规律随访。

直肠癌放疗过程中，患者常出现不同程度的排便习惯改变、胃纳减退、白细胞降低等表现。这些症状并非全部由放疗直接引发：比如里急后重感，除了放疗导致的直肠黏膜水肿外，也可能是直肠肿瘤本身刺激肠壁，或是合并肛周炎症引起；胃纳欠佳既可能是放疗引发的消化道反应，也可能是化疗药物影响、或是合并慢性胃炎导致。临床需结合患者基础疾病逐一甄别，不能直接全部归为放疗副作用就自行调整治疗方案，具体干预方案需管床医生结合检查结果综合判断。

居家护理可参考以下建议：日常饮食保证每日蛋白质摄入充足，避免进食粗硬、辛辣刺激食物，减少肠道负担；每周完成至少150分钟低强度日常活动，比如慢走、床边舒展肢体等[1]，避免长时间卧床引发血栓风险；放疗期间每周复查1次血常规，若白细胞低于3.0×10^9/L，第一时间联系肿瘤科就诊调整方案；合并糖尿病的患者要把空腹血糖维持在4.4-7.0mmol/L的合理区间[2]，减少血糖波动对治疗耐受性的影响。

放疗期间做好规范对症支持干预，多数患者都可平稳完成整个治疗疗程，获得更好的预后效果。

参考文献

[1] 世界卫生组织. WHO身体活动与久坐行为指南（2020）.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）.