脑梗死后遗症合并失眠的临床干预要点
大家好，我是来自苏州大学附属第二医院神经内科的谢伟晔医生，日常接诊卒中后长期睡眠不佳的患者，多数人对这类急性脑血管事件后出现的失眠存在明显认知误区，盲目自行调整往往收效甚微。
此前接诊一位50岁男性患者，有多年高血压、糖尿病、血脂异常病史，5个月前确诊脑梗死。本次复查自述脑梗出院后很快出现入睡困难，卧床2小时仍无法入眠，自行调整作息硬熬3个月毫无好转。我们先安排复查头颅MRI、完成PSQI睡眠质量量表评估，结果显示脑部无新发病灶，睡眠量表psqi得分15分，确诊中重度失眠，选用食欲素受体拮抗剂类药物干预，后续复查患者入睡困难已明显缓解，整体状态大幅改善。
不少人觉得失眠只是睡不好，扛几天就能过去，但对合并高血压、糖尿病、脑梗死后遗症的人群来说，长期失眠会直接干扰基础疾病的控制效果。失眠本身属于非特异性症状，也可能是作息紊乱、焦虑情绪、脑血管病变累及睡眠调控中枢的表现，不能一出现睡不好就直接自行服用助眠药。食欲素受体拮抗剂的作用机制和传统助眠药不同，它通过调节大脑促觉醒通路发挥助眠效果，不易产生次日残留嗜睡感，对ASCVD高危人群来说，发生跌倒、意识模糊的风险更低，具体用药需由医生结合个人情况评估，不可自行购药服用。
卒中与失眠存在双向影响关系。一方面，卒中可引起睡眠及觉醒功能紊乱；另一方面，失眠可通过交感神经、炎性因子等途径增加卒中风险。研究显示，卒中患者相关失眠的发生率高达49.31%。
新型食欲素受体抑制剂比如法赞雷生，通过同时阻断OX1R和OX2R受体，抑制下丘脑食欲素系统对睡眠-觉醒周期的调节，从而促进睡眠。
对于卒中患者，选择催眠药物需特别谨慎。传统苯二氮䓬类药物可能增加患者特别是老年人的跌倒风险，并增加认知障碍和卒中复发风险。双食欲素受体拮抗剂在健康受试者中的数据显示，其催眠剂量对平衡和认知的损害小于传统安眠药物，这对存在运动功能障碍或认知功能受损风险的卒中患者而言是一个潜在优势。
这一特点有助于在改善夜间睡眠的同时，减少次日残留的镇静效应。此外，双食欲素受体拮抗剂无成瘾性、无耐药性、无戒断反应。
我们最近也关注到，在中国卒中学会等学术年会上，多位专家已围绕新一代DORA促眠药物在卒中患者睡眠障碍诊疗中的应用展开研讨。卒中后失眠很常见、危害大，传统安眠药对卒中患者风险较高；DORA类药物通过精准调控过度觉醒来促进睡眠，具有速效、短半衰期、无成瘾性的特点，为卒中合并失眠患者提供了新的治疗方向，
这类合并基础疾病的失眠人群日常要做好几项管控：每日盐摄入量控制在5克以内，帮助稳定血压水平[1]；每周保持至少150分钟中等强度有氧运动，比如快走、打太极，避免剧烈竞技类运动[2]；空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖控制在10.0mmol/L以下[3]。如果出现连续超过两周入睡困难、白天明显乏力，建议及时到神经内科睡眠亚专科就诊，完善睡眠监测、动态血压、糖化血红蛋白相关检查。
我相信，只要完成规范评估、采取合理干预，这类卒中后合并的睡眠问题大多能获得理想改善。以上就是我这次的分享，如您觉得有帮助，可以转发给周围的家人朋友。