糖尿病酮症酸中毒的早期预警：这些变化绝不能忽视 - 好患教健康科普平台

生活中有不少朋友觉得，糖尿病不过就是血糖高点，顶多注意下吃喝，用点降糖药就好。但在诊室里，我见过不少患者，因为没重视血糖波动，最终发展成了糖尿病酮症酸中毒，住进了医院，经历了一轮身体和心理的折腾。尤其是糖尿病朋友，有些时候身体的小变化并不明显，很容易被误认为只是"感冒了"或者"最近太累了"。今天，我们就聊聊，糖尿病出现哪些早期征兆时，千万不能掉以轻心，这很可能是身体在向你发出酮症酸中毒的预警信号。

酮症酸中毒是糖尿病患者常见但危险性极高的急性并发症之一。其主要机制在于体内缺乏足够的胰岛素，导致葡萄糖无法顺利进入细胞，原本应该被当做主要能量来源的葡萄糖无法被利用，身体被迫大量消耗蛋白质和脂肪供能，这时分解脂肪时会生成大量酮体，酮体属于强酸性物质，在血液中堆积增多就会引发酸中毒。这听起来有些复杂，但可以想象成：车没油了，用其他不合适的材料代替，排出来的气体却有毒，慢慢腐蚀损伤车辆的内部零件。如果不能及时识别并治疗，酮症酸中毒可能会引发脱水、电解质紊乱、多器官功能损伤，严重时直接危及生命[1]。但和不少人以为的"只有年轻1型糖尿病易发"不同，2型糖尿病患者同样有概率发生，尤其是当感染、手术、暴饮暴食、长期熬夜或者忘记打胰岛素等应激情况出现时，发病风险会大幅升高。

很多人问我，酮症酸中毒到底有什么特别的征兆吗？其实最典型的有以下三个方面，但每一个信号都要搞清楚，它们也可能是其他常见问题的表现，不能一律当成酮症酸中毒，要结合自身的糖尿病病史、近期血糖控制情况综合判断。

第一个要警惕的信号是短时间内出现明显的口渴和多尿。本来血糖高就容易多饮多尿，但如果你发现近几天口干非常明显，喝了很多水却总是觉得不解渴，甚至半夜起夜的频率明显增多，从原本的一晚起夜一次变成三四次，尿量也比平时大很多，这时候就要警觉了。但值得注意的是，口渴和多尿也可能由夏天天气炎热、服用利尿剂用药或者单纯喝水多、吃了过咸的食物等情况造成，所以不要见到多喝水就慌张，而是看有没有"越来越明显、和以往不同、持续加重"的特点。

第二个常见信号是恶心、呕吐、胃部不适、腹痛。酮症酸中毒会导致血液变酸，对胃肠道黏膜直接造成强烈刺激，引发平滑肌痉挛。有些患者甚至会以反复呕吐、肚子胀痛、食欲下降为主要表现，误以为自己得了急性肠胃炎自行吃止泻药，到医院一查，才发现是糖尿病酮症酸中毒。但类似的胃肠症状也可以因为急性胃肠炎、胆囊炎、消化不良、吃了变质食物等原因诱发，所以如果出现这些症状，又是糖尿病患者，尤其血糖控制不是特别理想，近期还漏服过降糖药，就要特别提高警惕，如果伴有严重乏力、神志模糊更要立即就诊。

第三种信号是呼吸变深快，有"烂苹果"味道的气息。当体内酮体增加后，身体会通过加深加快呼吸来排出多余的二氧化碳，代偿性减少血液中的酸性物质，有时还会闻到类似苹果烂掉那种特殊的发酵水果味。这是酮症酸中毒发展到一定阶段的典型表现。如果家里的人发现糖尿病患者最近呼吸变得比平常深大或频繁，还伴有口气特殊，哪怕本人只是觉得"有点累"，没有明显的不适主诉，一定要及时带他去医院评估。

当然，每个人的身体反应都有差别，有的人可能只有一点轻微恶心，有的人则发展得极快，短时间内加重。此外，还需要注意发热、呼吸道感染、腹泻或情绪剧烈波动等诱因，也容易触发酮症酸中毒的出现，这些应激状态下身体会分泌大量升糖激素，抵消胰岛素的作用，大幅升高发病概率。

说到早期识别和防范酮症酸中毒，其实可以通过以下几个实际方法来降低风险。

第一，定期检测血糖和酮体。对于已确诊糖尿病的朋友，建议至少每周在家用指尖血糖仪自测2-4次血糖，覆盖空腹、三餐后2小时不同时段，在身体有明显不适或血糖控制不好时，也要使用尿酮体试纸或血酮仪检测。如果短时间内血糖升高明显（如空腹血糖达到或超过13.9 mmol/L）、或者尿酮体阳性，要立即联系医生评估[2]。

第二，绝对不能擅自停药或调药。门诊偶遇一些朋友，体温一高或食欲不好就自作主张不给自己打胰岛素，觉得反正最近吃的少，不用打胰岛素也不会高血糖。实际上这样做非常危险！生病时身体反而更容易出现胰岛素的相对缺乏，哪怕短期内食量变少，也不能随意停药。必须按照医生的方案调整用药量，严禁自行减量或停药，否则极易诱发酮症酸中毒[3]。

第三，科学应对感染、高热与特殊应激。比如感冒、肺炎、术后恢复期、剧烈情绪起伏等时候，会让身体"胰岛素需求"明显上升。如果这个阶段血糖控制不佳，就更容易并发酮症酸中毒。所以遇到上述情况时，不仅要关注原本症状，更要注意血糖波动幅度和身体有无上述危险信号。不舒服时哪怕早期血糖还过得去，也可以先测一个尿酮体，如果阳性就要找医生评估。

第四，饮食与运动管理要科学把握。饮食方面，每天总热量要结合自身体重和运动水平合理确定，避免暴饮暴食或极端节食，不要为了快速降血糖完全不吃主食。规律的中等强度运动如快走、慢跑、骑自行车等，每周累计150分钟以上，可以帮助改善胰岛素敏感性，但身体不舒服时，尤其感染、体力下降、血糖波动时，应暂停剧烈运动，以防诱发酮症酸中毒[4]。

第五，做好随诊和数据留存。养成把血糖、血酮等关键数据记录在册（电子表格也好、复查本也可），每3个月至少随访1次，血糖不稳定或调整治疗时可缩短间隔。随时留意身体异常，尤其是上面提到的三大警示信号，只要出现任何异常，建议首选内分泌科就诊，常规检查项目包括指尖血糖、尿酮体、血常规、血生化等基础项目，根据情况进一步完善相关评估。

糖尿病酮症酸中毒的危险往往就在于容易被"轻症""小毛病"伪装。如果你或者家人本身就有糖尿病史，记住那些反常的口渴、多尿、莫名胃肠不适、呼吸改变都不是简单的小问题，特别是这些信号突然出现或程度加重时，不要自行忍耐或推迟就诊。早期发现、规范管理，多数患者都能及时阻止事态恶化，把大风险挡在门外。有任何不确定的时候，及时和专业的内分泌医生沟通，一起把关健康，是给自己、给家人最坚实的底气。愿每一位糖友都能安全度过每一次血糖波动，享受平稳舒心的生活节奏。