社区门诊常遇到合并多种慢性病的老年患者，因反复眩晕多次调整用药，始终难寻稳妥方案。

此前接诊一位82岁老年男性，因反复眩晕伴左侧肢体活动不利2年余就诊，此前他自认为是年老气血不足，长期服用保健品调理，发作频次反而持续升高。接诊后先排查耳石症、体位性低血压、颈椎病等常见眩晕诱因，建议转上级医院完善颅脑影像检查，后续明确诊断为2型糖尿病、高血压2级、腔隙性脑梗塞。转回社区后我们评估其基础状态，调整联用口服药物方案，重点规避药物间不良相互作用，经规律随访，患者眩晕发作频率明显下降，肢体活动灵活度也有所恢复。

不少老年患者出现反复眩晕第一反应便认定是脑供血不足，但眩晕诱因十分多样，除前述排查的几类常见问题外，前庭功能异常也会引发类似症状，不能直接和腔隙性脑梗塞划等号。该患者确诊的腔隙性脑梗塞属于小闭塞性脑血管病变，影响局部脑组织供血，这类眩晕往往伴随肢体活动不利、麻木表现，和普通耳石症引发的短暂天旋地转、体位变化时加重的特点有明显区别。合并糖尿病、高血压的老年患者常需同时服用多种药物，既要保证单药疗效，还要规避药物间不良相互作用，机制复杂，绝对不能自行随意加减药量。

日常管理需遵循明确量化要求，每日盐摄入量控制在5克以内[1]，日常添加的精制糖每日最好小于25克[2]。每周累计完成不少于150分钟的中等强度活动，比如居家慢走、打八段锦都可以[3]。日常固定时间监测血压、血糖，血压控制目标建议低于140/90mmHg[4]，糖化血红蛋白控制在7%左右[2]。如果眩晕发作伴随意识模糊、肢体无力明显加重，要第一时间到神经内科就诊，必要时完善颅脑影像学检查。

慢性病长期管理无需追求一蹴而就，做好规律监测和规范用药，多数情况都能得到稳定控制。

参考文献

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）.

[3] World Health Organization. WHO身体活动与久坐行为指南（2020）.

[4] 《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）.