糖尿病这样分型、管理，不同类型防控要点全解析 - 好患教健康科普平台

你有没有身边这样的人：体检一切正常，却在一次偶然的复查中发现血糖异常？或者有亲友常年无症状，结果却突然被告知糖尿病已合并并发症？在门诊里，每次跟患者聊起这个话题，都会发现大家对糖尿病的了解还存在不少盲区。比如，有人觉得只有爱吃甜、体重超标才会得糖尿病，其实这还真不完全对。今天我就带大家系统聊聊糖尿病——不光是它的分型，还有辨别和日常管理上的一些关键点，让你能避开那些隐蔽的误区，对家人和自己都更心里有底。我是程丽颖，天津医科大学朱宪彝纪念医院中西医结合科的医生，从医多年接触过大量不同病程的糖尿病患者，见过很多因为认知误区耽误干预的案例，接下来就把临床总结的实用经验分享给大家。

糖尿病到底分几类？其实很多人都知道有1型、2型，到了具体操作时却还会混淆。目前医学上分型主要包括1型和2型糖尿病，以及妊娠期糖尿病和其他特殊类型，其中2型糖尿病是成人最常见的类型，大概占到全部糖尿病的9成以上[1]。2型糖尿病发病基础是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能逐步减退，不是完全“缺胰岛素”，但慢慢会进入胰岛分泌能力下降的阶段，很多患者在发病初期甚至完全没有明显不适，仅在体检时才发现指标异常。 那么，糖尿病高危人群有哪些？比如，家里有直系亲属是糖尿病患者、本人体重超标（按照BMI≥24算是超重，≥28属于肥胖[2]）、年龄超过40岁，或有高血压、高脂血症病史、女性有妊娠糖尿病史，这几类都建议定期筛查血糖，哪怕没有任何不适症状也不能放松警惕。还有，有些朋友觉得“完全没有症状，是不是血糖就安全？”其实早期的2型糖尿病经常没有典型症状，或者只是偶尔口渴多饮多尿，但日常很容易被当成天气干燥、运动后缺水等情况忽视，不少人拖到出现并发症才确诊，错过了早期干预的黄金窗口。 认识糖尿病，典型的“三多一少”——即多饮、多尿、多食和体重减轻，大家应当有初步印象。不过这些表现其实也能出现在甲状腺功能亢进、精神紧张或者短时内服利尿剂的情况下，所以如果只出现上述一条，建议不要紧张，先留意症状是否持续，结合空腹血糖和糖化血红蛋白去判断，不要自行给自己下诊断造成不必要的焦虑。糖尿病的诊断标准包括空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%[1]。但光凭一次不正常，不能贸然定论，需要重复检查、排除前一天高糖饮食、熬夜等偶然因素带来的检测误差。 糖尿病的并发症，是慢慢积累出来的“隐形风险”。急性并发症有酮症酸中毒、非酮症高渗状态，这两种往往出现极度口渴、呕吐、意识模糊等，需要立刻送急诊，拖延可能会危及生命。慢性并发症则更难被觉察，比如视网膜病变（看东西模糊、视野出现暗点）、神经病变（手脚麻木刺痛、踩东西像踩在棉花上）、肾病（尿泡沫增多、肾功能受损）、大血管并发症（心梗、脑卒中）。不少患者就是因为体检发现尿常规异常，才查出糖尿病已经很多年，之前完全没有察觉。所以一定别把“无症状”当做免责金牌，做好监测、定期查血很重要。 说到检测血糖，很多朋友还是停留在“空腹指血”这一项。实际上，自我血糖监测应该覆盖空腹、餐前、餐后2小时、睡前，有条件的可以用动态血糖监测仪，更全面捕捉血糖波动情况。如果仅按照传统餐前餐后监测，一周至少2-4次，有胰岛素治疗者甚至需每天多点测量[3]。糖化血红蛋白是反映过去2-3个月控制情况的指标，目标通常控制在7%以内[1]，具体要根据年龄、合并症存在与否调整目标，高龄、合并严重心脑血管疾病的患者可以适当放宽控制标准，避免频繁出现低血糖。 糖尿病并不意味着就要一直吃药，也不注定一定要用胰岛素。治疗原则是饮食、运动、药物并重，根据个体情况差异化调节。部分初发、血糖升高幅度不大的患者，仅靠饮食和运动调整就能把血糖维持在理想范围，不需要立刻用药。口服药有多种类型，选用时要考虑肝肾功能、年龄和合并症情况。关于“胰岛素打了会成瘾”这种说法，是严重的误区。实际上，胰岛素不是一种“依赖性药物”，只是有的患者胰岛β细胞功能严重下降时，口服药无法满足降糖需要，才必须补充胰岛素，等体重、饮食、运动等改善后可以根据医生建议适当调整。擅自停药、调药，风险很大，可能会导致血糖剧烈波动甚至酮症酸中毒。 还有一些朋友花大价钱买所谓“无糖食品”或者保健品，认为这样就安全了。其实这也是一个误区。无糖食品不等于健康食品，有些“无糖”只是没有蔗糖，但含有大量油脂、精制碳水，同样会升高血糖，而且保健食品并不能替代正规治疗，盲目停药用保健品反而会耽误病情。

如果得了2型糖尿病，到底该怎么管控？我这里梳理几个关键要点，大家可以对号入座检查下自己有哪些可以改进： 1. 控制体重，首要目标是让BMI降至24以下[2]，肥胖者适当减少总热量摄入，但无需极端节食，避免肌肉流失反而影响基础代谢。推荐以"餐盘法"搭配主食、蛋白、蔬菜，谷类占一半，蔬菜占四分之一，蛋白与健康油脂占四分之一。主食选择低升糖指数的粗粮，蛋白质肉类最好选择鱼、禽、豆制品，蔬菜优先选择绿叶蔬菜，每天蔬菜摄入量尽量不低于一斤。 2. 血糖自我监测要科学，没症状不等于血糖正常。无症状状态下，也至少每季度做1次糖化血红蛋白检测，有用药方案的需遵医嘱调整监测频率[1][3]。每次测量尽可能固定时间、用同一种家用血糖仪对比，定期用静脉血结果校准血糖仪，以便准确发现血糖波动。 3. 日常饮食避免无糖食品误区，远离高油、反式脂肪含量大的糕点、点心，这些食品即使标记无糖，实则热量极高，还可能影响血脂、血压控制，日常加餐优先选择原味坚果、新鲜低糖水果，不要把加工零食当日常主食。 4. 适量运动非常重要。推荐每周中等强度有氧运动至少150分钟，比如快走、游泳、骑自行车等[4]。运动时间可以分散到每周5天，每天30分钟左右。如果有血糖较高、用胰岛素者，最好运动前后监测血糖，防止运动性低血糖，不要在空腹状态下做高强度运动。 5. 药物治疗。不管是口服还是注射，一定要在医生指导下执行，严禁擅自增减药量或停药。发现有低血糖症状（如出汗、心慌、饥饿感、手抖），应立即进食含糖食物，比如半杯果汁或糖块，严重持续异常要及时就医。 6. 定期检查并发症。建议每年至少做一次眼底、肾功能、神经病变筛查，同时关注血压、血脂情况。部分高龄、或已有肾病、ASCVD的糖友，饮食和运动方案要做个体化调整，可由医生和营养师联合定制，不能套用常规方案。 7. 运动过程中，伴有明显心慌、气短、胸痛或下肢剧烈不适的，务必立刻停止，及时到内分泌科或心内科就诊。初次发现血糖异常时，推荐的检查项目包括空腹和餐后血糖、糖化血红蛋白、尿常规、肾功能、眼底照相等[1]。 有这些日常管理规范，绝大多数2型糖尿病都可以实现“和谐共处”。不过，要提醒大家，糖尿病的进展复杂，如果发现体重突然无明显原因下降、反复出现不明原因的低血糖、高血糖，或出现视力模糊、持续口渴呕吐等，应尽快就诊，必要时入院评估。最后，提醒下，盲目相信保健品、偏方，这些做法目前尚无循证医学证据，容易延误正规治疗，带来更多风险。

其实，糖尿病和我们共存的方式，远比想象的要温和。每个人的血糖调节能力都不同，有的人可能稍微运动、调整饮食就可以恢复到理想范围，有些人则需要长期药物支持。关键是，我们不要等走到“症状明显”或者并发症出现时再关注，提前行动，规律控制，每年定期随访，糖尿病往往能被很好地管控下来。把身体的小信号放心上，更要用科学的方法对待管理。希望你和家人都能积极行动起来，让糖尿病不再变成生活的“洪水猛兽”，而成为可控可管的生活一部分。如果有疑问或者监测数据异常，及时联系内分泌科、中西医结合科医生，每个人都能找到最适合自己的管理方案。