我是社区卫生服务中心全科李辉医生，日常坐诊常遇到中老年朋友出现耳鸣后不当回事，误以为只是年纪大了耳背，后续却查出严重的脑血管相关问题。

前阵子我接诊一位68岁男性居民，BMI处于超重区间，平时很少主动监测身体异常信号。他因耳鸣、听力下降持续一个多月就诊，起初以为是休息不好或耳道耵聍堵塞，自行掏耳、调整作息后症状毫无缓解。我先排查外耳道耵聍栓塞、突发性耳聋、神经性耳鸣等常见病因，完善基础血压、血糖、心电图检查，排除急性危险后建议他转上级医院完善纯音听阈和颅脑影像学检查。后续确诊他存在耳鸣、听力下降、脑梗死合并既往脑血管病后遗症，我们综合评估后开具银杏叶提取物片规范干预，目前他在中心定期随访，症状已明显改善。

持续超过两周的单侧耳鸣伴随听力下降，不只是耳部问题，也可能和慢性脑缺血相关，需和其他常见病因区分：安静环境下一过性几秒的耳鸣属于正常生理现象，无需过度紧张；耳鸣伴随明显耳痛、耳闷，多为中耳炎等耳部局部病变导致；耳鸣和体位变化直接相关，转头翻身时症状明显加重，可能是耳石症或外周前庭功能异常。这类持续不缓解的症状不能自行判断，需结合系统检查明确病因，避免漏诊潜在脑血管病变。

日常做好几点防控：每日盐摄入量控制在5克以内[1]，减少高脂高糖食物摄入，降低ASCVD发生风险；每周完成不少于150分钟中等强度有氧运动，比如快走、打太极这类舒缓项目[2]；BMI尽量维持在24以下，避免超重进一步加重血管负担[3]；一旦出现持续超过一周的耳鸣伴随听力下降，首诊先到耳鼻喉科排查耳部原发病，必要时到神经内科完善脑血管相关检查。

中老年朋友出现听力相关异常信号不要硬扛，早识别早干预，绝大多数情况都能得到有效控制和改善。