糖尿病酮症酸中毒早期识别与处置 - 好患教健康科普平台

大家好，我是阜城县人民医院内分泌科的杨晓晓医生。大家有没有听过这样一句话："糖尿病本身不可怕，怕的是各种并发症"？在我的日常临床工作中，经常碰到相熟的亲友甚至老患者慌张来电咨询，说自己今天测出血糖偏高，是不是马上就会有生命危险？其实绝大部分时候，只要遵循规范的科学管理方案，日常做好监测和用药依从，糖尿病患者完全可以平稳度日，维持和健康人相差无几的生活质量。但有一种糖尿病相关的急症，哪怕短短几小时里没有得到及时识别和规范处理，就可能带来严重的器官损伤甚至危及生命，这就是糖尿病酮症酸中毒。今天我们就来聊聊，什么是酮症酸中毒？有哪些容易被忽略的早期信号？如果身边有人出现相关可疑表现，咱们应该怎么正确应对？希望这期内容能帮大家做好自我健康防护，也能护住身边同样患有糖尿病的亲人。

很多朋友关心，糖尿病酮症酸中毒（简称DKA）到底是一种怎样的急症？会不会只是一点点血糖波动就发展成这样？其实，DKA主要发生在1型糖尿病人群，也可以见于部分2型糖尿病，尤其是在感染、手术、剧烈应激、胰岛素使用不当等情况下[1]。咱们先简单一点理解：当体内胰岛素极度缺乏，血糖不仅居高不下，身体的细胞无法正常摄取利用葡萄糖供能，只能开始大量分解脂肪来供能，这时候就会生成大量代谢产物酮体。一旦酮体在血液里不断积聚，血液的酸碱度快速下降变得很酸，就出现了这个"酮症酸中毒"。想象一下，全身的细胞饿到没有足够能量，身体只能拆东墙补西墙，久而久之整个人就会被过量的酸性代谢产物影响，出现多器官功能异常甚至"中毒"瘫倒。 那么，早期哪些信号值得警惕？通常有三个方面： 1. 血糖显著升高。很多患者以为偶尔的高血糖没关系，其实DKA发作时血糖常常高于13.9mmol/L[2]。不过要提醒，极少特例下，部分1型糖尿病DKA患者血糖可以在正常或接近正常区间，这种被称为"正常血糖型DKA"，多见于怀孕、胰岛素泵管路堵管等特殊情况，所以光凭血糖数值正常还不能掉以轻心。 2. 脱水表现突出。比如口渴到喝多少水都觉得不解渴、反复呕吐、小便量异常增多，短时间内体重快速下降。有些人会觉得只是天热出汗多导致的普通脱水，其实咱们要注意，如果合并明显消瘦、全身乏力、眼眶凹陷，就不是普通脱水那么简单了。普通胃肠炎一般休息补水后很快就能缓解，但糖尿病合并深度脱水，可见皮肤弹性明显变差、嘴唇干裂起皮，并且持续喝水居然觉得口渴感还在加重，怎么补都补不上缺失的体液。 3. 酮体异常升高。最典型的信号，是患者呼出的气味变得像"烂苹果"一样，这是酮体里的丙酮挥发出来的特殊气味。当家人发现患者口中带着一种类似卸甲水的甜腻气味，而且呼吸变得深快，再合并肚子痛、恶心、甚至神志模糊，那就极度危险了。不少人会误以为是普通"胃肠炎""感冒"在闹，其实真正的酮症酸中毒往往病情进展非常快，几个小时内就可能迅速恶化。 说到这，有人会好奇：我家老人最近血糖波动，有点头晕呕吐，这就是酮症酸中毒吗？其实不然。同样的症状也可能由普通胃肠炎（病毒或细菌感染）、药物副作用、或低血压造成。糖尿病患者出现呕吐不适时要侧重排查"血糖和酮体是否同步升高"，而非只看单一症状。比如非特异性的头晕呕吐，还得结合是否有不明原因的腹痛、呼吸深快、脱水等特征表现综合判断。 酮症酸中毒的诱因非常多，但最常见的是感染（比如肺炎、尿路感染）、胰岛素注射遗漏、严重暴饮暴食或强烈情绪波动等[1]。有些年轻人为了快速减肥过度节食，或者自行减停胰岛素，以为"能少用药就少用药更安全"，结果反而把身体逼进了危险区间。 我们的身体其实很努力在维护酸碱平衡。初期通过呼吸深快、增加小便排出量、触发口渴反射等来清除多余的代谢废物，但当酮体超过肾脏滤过极限时，肾功能、心脏、大脑都可能受到不同程度的损伤。不同于平时我们接触的"高血糖慢病管理"，酮症酸中毒是一场真正的"时间与生命的赛跑"。

遇到这类急症，我们该如何科学管理和防范？下面这几点建议希望大家记下来，有的甚至能直接救命： 1. **定期自我监测血糖与酮体**。对于胰岛素治疗的1型和部分2型糖尿病患者，尤其出现发热、感染、呕吐、拉肚子等应激状态时，应该加密血糖检测频次，每天至少4次（空腹+三餐后），必要情况下加测夜间血糖[3]。如果家里有条件，尿酮体检测条或者血酮仪的检测结果会更可靠。尿酮体超过++，或血酮体≥3.0mmol/L时就需要高度警惕[2]。 2. **合理补充水分和电解质**。若已经出现轻度脱水表现，绝不能"忍着不喝水"或者硬扛，建议分次小口补充温白开水，避免一次性大量饮水引起反射性呕吐。如伴有频繁呕吐、完全无法正常进食，务必及时前往医院通过静脉补液纠正，千万不要等到尿量急剧减少、精神萎靡才寻求医疗帮助。 3. **胰岛素治疗不能随意减停**。很多患者误以为"出现低血糖后，为安全就停止所有胰岛素"，其实这是非常危险的错误做法。无论日常饮食减少、还是短期内进食中断，都需第一时间和自己的主治医生沟通调整胰岛素剂量，而不是自行直接断药[3]。 4. **警惕感染诱因，合理就医**。只要出现全身发热、呼吸道不适症状、尿路刺激征、不明原因腹痛，糖尿病患者要第一时间自测血糖和酮体。根据症状轻重，到内分泌科或急诊科就诊。就诊时一定带好最近几天的血糖监测记录、胰岛素使用记录，提供给医生做综合判断。 5. **适当饮食和运动但避免过激**。病情稳定阶段，日常饮食以少量多餐和易消化的清淡食物为主，避免过于油腻高糖的食物。运动从非空腹的轻量活动做起，如果近期有酮体阳性、呕吐、脱水表现，务必暂停所有运动安排，以免加重身体代谢负担[3]。 面对DKA的潜在风险，大家还应该牢记几大危险警报：反复呕吐、剧烈腹痛、严重口渴、明显脱水状态、呼吸急促带有烂苹果味、出现短时间精神异常、倦怠嗜睡等。这些信号一旦出现，不论当下测出来的血糖高低，都要立刻前往医院就医，首选急诊或内分泌科。建议常规化验项目包括：血糖、尿酮（或血酮）、电解质、肾功能、动脉血气分析，在县区级医院一般都可以顺利完成。若合并意识障碍、休克等危重表现，需要转上级医院进一步救治。

糖尿病是一种可以科学管理的慢性病，而酮症酸中毒则是极少数"短时间内需要紧急抢救"的急性意外。只要我们牢牢记住血糖、酮体监测的重要性，别让错误认知和侥幸心理拖了救治进度，大多数人遇到危险时都可以获得及时有效的帮助。遇到拿不准的疑问及时和专业医生沟通，不懂别逞强，更不要因为一时麻痹或者害怕麻烦就硬扛。您的主动参与，就是守护自己和家人健康的第一步。相信自己可以和医生携手，把糖尿病变成生活中的"老熟人"，把控健康的主动权交回到自己手中！