2型糖尿病患者急慢性并发症及长期随访复查：科学监测与健康管理全攻略
大家好，很多朋友查出糖尿病，第一反应就是：不就是血糖高一点吗？吃点药、打点针就行。
但临床上我们经常见到，有人血糖高了好几年，自己没当回事，等到眼睛看不清、脚破了不愈合、走路胸闷的时候才来医院，一查，已经出现糖尿病并发症了。
糖尿病本身并不可怕，真正危险的，是它带来的各种各样并发症。今天咱们就用几分钟时间，把糖尿病并发症讲明白：哪些是急症、哪些是慢慢损伤器官的慢性病，出现什么信号要立刻就医，以及我们怎么主动去预防。
一句话先记住：糖尿病是全身性疾病，高血糖会慢慢伤害我们全身大大小小的血管和神经。
并发症分两大类：急性和慢性。急性并发症发病很急，属于急症，处理不及时会危及生命。
第一个，糖尿病酮症酸中毒，多见于1型糖友，也会出现在2型糖友停药、感染、发烧、暴饮暴食之后。
典型表现：明显口渴、多尿、恶心呕吐、肚子痛、浑身乏力、呼吸深快，呼出的气体闻起来有烂苹果味，严重会嗜睡、昏迷。
第二个，高渗高血糖综合征，多见于中老年2型糖尿病患者。血糖一下子升得特别高，身体严重缺水。特点是慢慢迷糊、反应迟钝、意识不清，很多人一开始以为是年纪大糊涂了，耽误抢救。
重点提醒：只要糖友突然恶心呕吐、意识变差、精神萎靡，不要在家硬扛，马上送医院急诊！
还有一个大家熟悉的低血糖，它也算糖尿病治疗里常见的急性危险情况：心慌、出汗、手抖、饥饿、头晕，严重也会昏迷。血糖不是越低越好，平稳最重要。
相比急性并发症，慢性并发症更加隐蔽，几年甚至十几年慢慢发展，很多早期没有明显不舒服，等有症状的时候损伤已经不可逆。临床上我们把它分成三类：微血管病变、大血管病变、神经病变。
首先是微血管并发症，是糖尿病特有并发症，主要伤眼睛和肾脏。
第一，糖尿病视网膜病变，也就是糖网。高血糖损伤眼底微小血管。早期几乎没感觉，慢慢出现视物模糊、眼前黑影、看东西变形，最后可以失明。它是成年人失明首要原因。
关键：视力正常不代表眼底没问题！不管看不看得清，每年都要查眼底。
第二，糖尿病肾病。高血糖一点点伤害肾脏的滤过系统。早期唯一信号可能就是尿里有微量白蛋白，自己看不见；等到尿泡沫变多、腿肿、乏力，肾功能已经明显下降，最后可能发展成尿毒症，需要透析。
关键：每年查尿常规、尿微量白蛋白、肾功能。
接下来是大血管并发症，高血压、高血脂、糖尿病叠加在一起风险翻倍。高血糖加速全身大动脉粥样硬化。
伤心脏：冠心病、心梗，很多糖尿病患者心梗甚至没有明显胸痛，只是胸闷、气短、乏力，属于无痛性心梗，很容易漏诊。
伤脑血管：脑梗死，也就是中风，糖尿病患者脑梗风险比普通人高很多，容易留下偏瘫、说话不清的后遗症。
伤下肢血管：下肢动脉硬化，走路一段腿就酸胀疼痛，休息一会好转，叫间歇性跛行；再严重，脚持续疼、发凉，供血越来越差。
然后是糖尿病神经病变，最常见的是周围神经病变。
典型感觉：双脚麻木、刺痛、像戴了袜子一样，感觉减退，摸上去木木的，冷热、疼痛感知变差。
这就引出大家听得最多的——糖尿病足。
糖尿病足不是单纯脚烂了，是血管不好加神经感觉差，再加上一点点外伤：磨破水泡、剪指甲剪破、烫伤，自己感觉不到疼痛，伤口不容易愈合，感染快速加重，严重的甚至面临截肢。
重点提醒：糖友洗脚水温一定要先用手或者温度计试，不要光脚走路，剪指甲不要剪破，脚上长水泡不要自己挑破。
除了周围神经，还有自主神经病变：可以出现心慌、体位性低血压、腹胀便秘或者腹泻、排尿异常、出汗异常等。
很多人会问，同样是糖尿病，为什么有的人十几年好好的，有的人很快就出并发症？高危因素大家对照一下：
第一，血糖长期控制不达标，忽高忽低，波动很大；
第二，同时合并高血压、高血脂、肥胖、长期抽烟喝酒；
第三，确诊糖尿病很晚，血糖高了很多年自己不知道；
第四，从来不做定期筛查，只测血糖，不查眼底、肾脏、血管；
第五，年纪大、病程越长，风险越高。
这里纠正一个误区：不是血糖偶尔高一次就会马上得并发症，是长期持续高血糖、反复波动，日积月累造成损伤。
并发症可怕，但绝大多数是可以延缓、预防的，记住这一套组合方案：
1. 控糖：遵医嘱用药、打胰岛素，不要自己随便停药减药，定期监测空腹加餐后血糖；
2. 共管三高：血压、血脂一起管理，不只是盯着血糖；
3. 生活方式：均衡饮食、规律运动、戒烟限酒、控制体重、不熬夜；
4. 定期并发症筛查：每年眼底、尿微量白蛋白、肾功能、下肢血管、神经筛查；
5. 学会识别危险信号，不舒服及时就医，不要轻信偏方、保健品替代正规治疗。
最后我们总结一句话：糖尿病管理，目标不只是把血糖降下来，更是保护血管、远离并发症。
早发现、早干预、定期筛查，我们完全可以和糖尿病和平共处，拥有高质量的生活。
今天的分享就到这里，如果大家有疑问，我们接下来可以交流。感谢大家！
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