头晕合并腔隙性脑梗死的规范干预与随诊原则
我是郑州大学第一附属医院神经内科的王美娥医生，日常门诊常遇到有长期基础病史的中年人因突发头晕就诊，多数人起初都没把这种不适当回事。
今天接诊一位52岁男性患者，既往有明确高血压、高脂血症病史，平时未规律监测指标，服药也常断断续续。他连续2天出现头晕，视物旋转、行走不稳，伴恶心、呕吐，症状阵发性加重，持续不缓解来就诊。我先排查耳石症、体位性低血压等常见头晕诱因，完善头颅MRI、MRA和SWI检查，最终诊断腔隙性脑梗死，同时发现合并转氨酶升高。结合影像结果和基础病史，制定抗血小板、调脂、改善脑循环的药物方案，告知其用药期间留意皮肤瘀斑、肝功能损伤、肌肉酸痛等不良反应，目前患者已开始规律用药，仍在定期随诊。
很多人遇到头晕第一反应是脑供血出问题，其实临床上头晕诱因非常多，耳石症引发的体位性眩晕、颈椎压迫椎动脉导致的头晕都很常见。腔隙性脑梗死本质是大脑深部微小血管闭塞，局部脑细胞缺血坏死，和患者长期控制不佳的高血压、高脂血症直接相关，这类小病灶早期可能只有轻微头晕表现，很容易被忽视。如果头晕持续超过24小时不缓解，同时伴随肢体麻木、言语不清的情况，就要高度警惕脑血管病变可能。
后续长期管理要牢记几个可落地要点：日常饮食严格控盐，每日盐摄入量不超过5克，减少高油高胆固醇食物摄入；每周保持累计150分钟以上中等强度运动，比如快走、打太极这类舒缓项目；长期将血压控制在140/90mmHg以下，定期复查血脂确保指标达标；每3个月到神经内科门诊随诊，复查血脂和肝功能，观察药物耐受情况，不要自行随意停药改量。
只要把基础指标长期管控到位，规律服药定期随诊，这类轻症脑血管病变的ASCVD复发风险可以得到良好控制。
参考文献
[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）[M]. 人民卫生出版社, 2022.
[2] World Health Organization. WHO 身体活动与久坐行为指南（2020）[R]. 日内瓦: WHO, 2020.
[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）[J]. 中华心血管病杂志, 2019, 47(1): 24-56.