我是全科医疗科的杜士磊医生，日常门诊中不少中老年高血压患者合并血脂异常后，常出现血压控制不稳的问题，稍不注意就会增加动脉粥样硬化性心血管疾病的发病风险。
此前接诊一位老年男性患者，有4年高血压病史，近3个月他血压控制始终不稳定，1个月前查出高脂血症后开始服调脂药，本以为调整生活习惯就能让血压回落，但监测下来仍未达标。根据患者过往用药记录，我先排查体位性低血压、药物性血压波动、耳源性眩晕等常见诱因，完善基础血生化和血压体格检查，排除急性脑血管相关问题，最终确诊为原发性高血压合并高脂血症，调整两种降压药物服用方案后，目前他血压波动已明显减小，未出现眩晕情况，在定期随访中。
很多人出现眩晕就直接归因为血压升高，其实眩晕诱因很多，除血压波动外，耳石症、颈椎病也可能引发类似症状，不能一感到眩晕就自行加用降压药。这位患者的眩晕症状并不典型，更多是长期血压控制不稳叠加血脂代谢异常带来的隐匿影响。他的BMI达27.7kg/㎡，属于超重，本身就会提升血压调控难度，加上此前未规律监测早间血压，才会出现服药后血压仍不达标的情况。临床上血压升高的表现多样，不能单凭眩晕自行判定病因，需结合基础疾病和化验结果综合判断。
健康小贴士：
眩晕不一定只由血压波动引起，部分降压药、降脂药可能致眩晕。服药后出现或加重眩晕，应记录血压、诱因和持续时间，携用药清单请医生评估；勿自行停药、换药或加降压药。若伴言语不清、肢体无力麻木、剧烈头痛或持续呕吐，立即拨打120或急诊。
日常管理需参照医生定制的个体化标准执行：每日盐摄入总量控制在5克以内，尽量少吃腌制食品和加工肉制品，同时减少肥肉、油炸食品和含反式脂肪的糕点；每周累计完成不少于150分钟的中等强度有氧运动，比如慢跑、快走这类低负担运动；将BMI控制在24以内，通过饮食和运动逐步调整体重；每天固定按医生建议时间测量血压，做好记录。如果连续3天血压超过医生为您设定的目标值，建议及时到心内科就诊，完善动态血压检查，排查血压波动的具体原因。需注意，以上建议标准仅供参考，具体检测与管控目标因人而异，请咨询医生确认最适合您的个体化标准。
只要规律监测、遵医嘱调整用药，大多数合并血脂异常的高血压患者，都能把血压和血脂控制在安全范围内，无需过度焦虑。