我是社区卫生服务中心内科医生，日常坐诊常遇到患高血压多年但管控不到位的居民，不少人伴随头部不适症状。

前段时间门诊来了位48岁男士，有10年高血压病史，近期频繁出现头沉、头脑不清爽的症状，他起初以为是熬夜加班劳累，休息后症状仍反复未缓解。接诊后我们先排查了体位性低血压、耳石症、颈椎源性头晕等常见诱因，完成基础血压测量、常规心电图等检查，初步排除急性心脑血管急症，建议他到上级医院完善影像学检查。最终结合病史和上级医院反馈，确诊为高血压3级、脑动脉供血不足，予硝苯地平控释片平稳控压，搭配银杏叶提取物片改善脑部循环。目前患者规律服药随访2周，头沉不适感明显减轻，血压管控也较之前平稳。

临床上脑动脉供血不足多对应慢性脑缺血状态，典型症状除头沉外，还有偶发视物模糊、注意力难以集中，但这些均属非特异性表现，头沉也可能由睡眠不足、慢性鼻炎引发脑缺氧导致，视物模糊也可能是用眼过度、屈光不正引发，不要一出现类似表现就直接对号入座。长期未达标控制的高血压，会逐步损伤颅内小动脉血管内皮，使血管弹性下降、管腔变窄，脑部血流灌注逐步减少，最终可能引发这类慢性缺血表现，具体病理机制较为复杂，临床需结合多项检查综合判断。

日常管控需严格将每日盐摄入量控制在5克以内[1]，避免腌渍类高盐食物；每周累计完成不少于150分钟的中等强度有氧运动，如快走、打太极等温和项目[2]；将BMI维持在18.5到23.9的正常区间[3]，居家定期做好自我血压监测；若反复出现头沉、视物模糊症状，第一时间到神经内科就诊完善检查明确病因，不要自行加用药物调整。

高血压3级伴随脑动脉供血不足只要早识别、规范干预，多数情况下都能稳定控制病情，无需过度焦虑。

参考文献

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.

[2] 世界卫生组织. WHO身体活动与久坐行为指南（2020）.

[3] 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）.