耳鸣合并缺血性脑血管病的临床干预原则

我是社区卫生服务站中医科的周彦彬，坐诊时常遇到不少因耳鸣来咨询的中老年朋友，多数人第一反应都觉得是上火或休息不好，很少有人会把耳鸣和脑血管健康联系起来。

之前接诊过一位68岁女性居民，BMI约26.2kg/㎡[1]，属于超重范围，有明确缺血性脑血管病相关病史，此次因持续耳鸣影响日常作息就诊，她一开始以为只是年纪大了听力退化，自行喝了几天清火茶也没好转。我先做了基础血压血糖血常规排查，排除急性感染、血压大幅波动、耳道局部炎症等常见诱因，结合她既往脑梗死后遗症病史，判断耳鸣属于瘀血阻络证表现，同时合并眩晕综合征，我先在社区完成基础体征评估，建议她到上级医院完善专科检查，后续结合整体状态开具银杏叶提取物片，要求她遵医嘱规范服用，目前患者耳鸣眩晕症状已明显缓解，仍在定期随访。

很多人出现耳鸣第一反应先掏耳朵或吃去火药，但耳鸣本身是典型非特异性症状，除缺血性脑血管病相关病例外，常见诱因还有外耳道耵聍栓塞、中耳炎、近期熬夜休息不足、长期接触高分贝噪音甚至焦虑情绪刺激。生理性短暂耳鸣一般持续几分钟就能自行缓解，不会反复频繁发作，如果耳鸣持续超过一周，还时不时伴随天旋地转的眩晕，就要格外警惕是否和脑血管血流灌注不足有关，具体机制较为复杂，临床上需结合专科检查才能明确区分。若把脑血管因素引发的耳鸣当成普通耳病处理，很可能错过早期干预时机。

日常做好几点能有效降低相关症状发作风险，每日盐摄入量控制在5克以内[2]，每周完成至少150分钟中等强度快走运动[3]，把体重BMI尽量维持在24kg/㎡以下[1]。如果反复出现不明原因耳鸣，优先到耳鼻喉科排查耳部局部病变，必要时到神经内科完善相关检查评估动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，所有药物服用都必须严格遵医嘱，不要自行增减药量。

中老年朋友出现持续耳鸣千万不要硬扛，早排查早干预，大部分不适症状都能得到很好的改善。