缺血性脑血管病伴头晕失眠的调治原则
我是社区卫生服务站的全科医生王晓娜，日常门诊常遇到有长期基础病的老年患者，被反复头晕、长期睡眠不佳的问题困扰许久，始终找不到适配的调治方向。
此前接诊一位66岁患者，有高血压、冠心病病史，平日未刻意调整作息饮食。此次复诊取药，因多日间断头晕、长期失眠多梦易醒，起初她误以为只是年纪大觉少、劳累引发头晕。我先排查耳石症、体位性低血压等常见头晕诱因，完成基础查体、血压测量，初步排除急性问题，告知需到上级医院完善辅助检查明确血管情况。结合既往缺血性脑血管病确诊病史，为其制定调治方案，使用银杏叶提取物片改善脑循环，目前患者病情稳定，仍在规律随访中。
不少人遇到头晕第一反应就认定是脑供血异常，实际上临床中慢性脑缺血的相关表现，常和睡眠障碍叠加，很难单凭症状直接判定。反复头晕也可能由耳石症、体位性低血压引发，长期失眠也可能和情绪焦虑相关，不能自行按脑血管病相关方案买药服用。有缺血性脑血管病基础的患者，长期睡眠不佳反而会进一步升高ASCVD发生风险，临床需结合多项检查综合判断，不可自行随意调整用药。
日常调治需坚持低盐低脂饮食，每日盐摄入量控制在5克以内[1]，每周完成至少150分钟中等强度有氧运动，比如快走、打太极[2]，将BMI维持在18.5到23.9的正常区间[3]，日常规律监测血压，避免情绪激动、便秘。如果头晕频繁发作、失眠持续超过两周未缓解，需第一时间到神经内科就诊，必要时完善颅脑相关影像学检查，切勿拖延。
只要遵医嘱规范用药、调整生活习惯，多数这类不适症状都能得到有效改善，无需过度焦虑。
参考文献
[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.
[2] World Health Organization. WHO 身体活动与久坐行为指南（2020）.
[3] 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南.