大家好，我是青岛市北博泰医院内科的朱霞大夫，日常门诊碰到不少有多年基础心血管病史的老年朋友，总觉得身体没异样就不用规律服药，这种认知藏着不小的隐患。
前阵子门诊来了位85岁的阿姨，有多年高血压、冠心病和脑梗塞病史，平时总记不清按时吃药，偶尔头晕就自己躺会儿应付过去。这次来是常规复查，说最近半个月总觉得走路发飘，担心脑梗复发。我先排查了体位性低血压、颈椎退行性病变、内耳循环异常这几种同样引发发飘感的常见原因，做了基础血压、心率和心电图检查，初步排除急性心肌缺血的即刻风险，建议她到上级医院完善颅脑影像学检查进一步明确情况。结合既往病史记录，最终确诊是原发性高血压合并陈旧性脑梗塞，我们调整了口服用药的规范方案，要求她每日固定时间服药，现在阿姨已经规律随访大半个月，不适症状基本缓解。
有高血压、冠心病、脑梗塞病史的老年朋友，平时出现的头晕、头沉症状，不都是血压波动引发的，也可能是耳石症、睡眠不足这些常见原因，没法单靠症状直接判定是脑梗复发。脑梗塞发生后缺血坏死的神经细胞是不可逆转的，别听信什么疏通血管就能完全恢复的说法，实际机制更复杂，需要长期规范管理来降低 ASCVD 复发风险。很多老年朋友觉得自己平时没症状就可以随便停药，这类慢病的管理核心是长期稳定控制指标，避免突发的严重不良事件。
给大家几个好操作的日常建议：每日盐摄入严格控制在5克以内，减少腌制食品的摄入[1]；每周累计完成不少于150分钟的中等强度舒缓活动，比如慢走、打太极[2]；日常自行监测血压，目标血压控制在140/90mmHg以下[3]；如果突然出现一侧手脚发麻、说话含糊的情况，立刻到神经内科急诊就诊，不要在家硬扛。日常可搭配低油低盐的清淡饮食，避免情绪大幅波动，换季时注意根据气温增减衣物，减少血压骤升的诱因。
老年朋友的慢病管理不用急，坚持做好日常监测和规范服药，多数情况都能平稳控制病情。
参考文献
[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.
[2] World Health Organization. WHO 身体活动与久坐行为指南（2020）.
[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）.