我是射阳县人民医院中医科邵海燕医生，在慢性病门诊坐诊时，常碰到同时患2型糖尿病又睡不好的患者，很多人用药时总犯愁，怕吃错影响血糖，今天就跟大家聊聊相关实用知识。

上个月门诊来了位52岁男性工友，患2型糖尿病1年多，长期受失眠困扰，平时干体力活作息不固定。他这次来常规慢性病配药，说之前确诊糖尿病后一直规律用药，血糖控制平稳，原本以为失眠只是熬夜干活累的，缓几天就能好，没想到拖了很久还是翻来覆去睡不着。我先给他排查了继发性睡眠障碍、血糖波动诱发的睡眠紊乱、焦虑状态这几种常见可能，确认无其他急性异常后，结合病史确诊2型糖尿病合并失眠，沿用适配的苯二氮䓬类受体激动剂助眠方案，同步调整控糖细节指导，目前他定期随访，血糖和睡眠状态都稳定不少。

2型糖尿病患者出现失眠往往不是单一原因导致，要先做好鉴别：如果是血糖控制不佳、夜间频繁口干起夜导致的入睡难，要优先调整降糖方案，不能直接当普通失眠处理；如果是近期压力大、作息混乱引起的一过性入睡延迟，每周发作少于2次、持续不超过1周，属于正常生理波动，不用急着用药；只有排除这些诱因后，确认是慢性失眠障碍，才需要规范使用助眠药物。苯二氮䓬类受体激动剂是临床常用助眠药，能缩短入睡时间、延长总睡眠时长，但这类药物有明确适用范围，不能自行购买服用，不然可能出现嗜睡、肌力下降等不良反应，反而影响日常工作。

针对2型糖尿病合并失眠人群，给出几个可落地的实用建议：血糖控制目标建议空腹维持在4.4-7.0mmol/L，非空腹小于10.0mmol/L[1]，避免夜间血糖波动诱发口干起夜影响睡眠；每日盐摄入控制在5克以内[2]，睡前2小时不要大量饮水，减少夜间起夜次数；每周保持至少150分钟的中等强度运动，比如快走、打太极[3]，尽量安排在晚饭后1小时进行，不要临睡前剧烈运动；如果连续2周以上存在入睡困难、早醒，要优先到内分泌科和睡眠专科就诊，不要自行盲目服用助眠药物。

2型糖尿病合并失眠的管理是长期过程，不用过度焦虑，早评估早规范干预，大部分人的血糖和睡眠状态都能得到很好的改善。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.

[3] 世界卫生组织. WHO身体活动与久坐行为指南（2020）.