我是北京市海淀区东升镇社区卫生服务中心全科的董连医生，平时门诊常碰到不少中老年朋友，总觉得偶尔头晕耳鸣只是累着了歇会儿就好，殊不知有些情况背后藏着需要重视的健康问题。

之前接诊过一位65岁阿姨，有高血压合并糖尿病病史。她近一个多月反复出现头晕耳鸣，起初以为是带孙辈劳累上火，自行煮清火茶喝完全没缓解。我先排查了耳石症、颈椎病、生理性体位性低血压这些常见非危险诱因，在社区测了血压、空腹血糖，做基础血生化和心电图初步排除急性发作问题，建议她到上级医院进一步专科检查。结合上级返回结果，评估后给她开了银杏叶提取物片口服，经过近一个月随访调药，现在她的头晕耳鸣发作频率已明显下降，精神状态好了不少。

很多人一出现头晕耳鸣就自行下“脑供血不足”的诊断，但临床上这个表述不是独立疾病，多对应慢性脑缺血或具体血管病变。要先区分生理性和病理性差异：如果只是长时间待在嘈杂环境里，偶尔出现几秒一过性耳鸣，换到安静地方很快消失，这种是正常生理现象无需过度紧张。但如果像这位阿姨一样，头晕耳鸣反复出现超过一周，休息后也不缓解，就要注意鉴别：耳石症一般随体位变化瞬间发作眩晕感明显，颈椎病往往同时伴随颈肩僵硬发酸，焦虑睡眠不足也会诱发持续昏沉感伴耳鸣。本身有高血压、糖尿病基础的中老年朋友，出现这类持续不适更不能硬扛，需结合多项检查综合判断ASCVD风险。

遇到反复出现的头晕耳鸣，首诊可优先去耳鼻喉科和神经内科排查。日常防控做好这几点：每日盐摄入控制在5克以内[1]，不要乱喝所谓清火茶耽误干预；每周保持累计150分钟以上的中等强度快走等运动[2]，把中国标准BMI维持在24以下[3]；平时规律监测血压和血糖，别凭自身感觉随便停调慢性病用药。如果头晕耳鸣发作时伴随站不稳、看东西重影的情况，立刻到社区先做初步排查再转诊上级医院。

中老年朋友出现持续的头晕耳鸣别硬扛也别自行瞎猜原因，早识别早规范干预，大部分情况都能得到很好的管理，不用过度焦虑。