我在老年病科门诊坐诊时，碰到很多高龄老人合并多种慢病，睡眠问题总被当成小毛病不当回事，随便吃点助眠药就糊弄过去，潜藏风险很高。

前阵子我接诊了一位91岁老爷爷，日常由家人照护，合并多种老年慢性基础病。这次他在家人陪同下到老年医学科门诊复诊取药，此前他和家属都觉得年纪大了睡不好、偶尔糊涂是正常老化表现，不用特意调药。我先排查了生理性老化导致的睡眠减少、单纯情绪焦虑引发的睡眠紊乱，做了基础心肺听诊排除急性心肺异常，结合长期随访记录，最终确诊他同时存在失眠障碍、高脂血症、贫血、精神障碍、痴呆、前列腺增生，为他调整了规范的个体化用药方案，没有随意加用大剂量助眠药物。目前老人病情稳定，遵医嘱规律服药，定期复诊随访。

很多家属碰到老人失眠、记性变差，第一反应就是人老了都这样。这里要明确区分：如果只是偶尔一两次睡不好，隔天精神完全恢复，忘事只是记不清钥匙位置、过会儿就能想起，属于正常生理老化，不用过度紧张。但如果连续超过两周躺半小时以上才能入睡，白天昏昏沉沉，连刚吃过饭都记不清，就要鉴别是不是阿尔茨海默病早期、贫血导致脑供氧不足、或是情绪障碍引发的睡眠紊乱，不能直接归为老糊涂。这些慢病会互相影响，血脂异常加重脑小血管供血负担，贫血进一步降低脑细胞供氧效率，反过来又会加重痴呆相关精神症状和失眠，形成恶性循环，需结合各项检查结果综合判断。

家有高龄慢病老人的家属，可参照几点做好日常照护：日常饮食注意营养均衡，每日推荐盐摄入不超过5克，适当多补充优质铁元素改善贫血状态[1]；在老人身体耐受前提下，每周陪他做3-4次温和慢走活动，每次20分钟左右，避免久坐久卧[2]；监督老人严格遵医嘱服用各类慢病药物，绝不能自行加量助眠药，避免出现嗜睡、跌倒风险；如果老人连续一周以上完全无法入睡，或出现不认家人、定向力完全丧失的情况，第一时间到老年医学科就诊，完善相关检查。

高龄老人的多种慢病管理不能头疼医头脚疼医脚，把每一个小症状重视起来早识别早干预，多数情况都能平稳控制。

参考文献

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.

[2] 世界卫生组织. 身体活动与久坐行为指南（2020）.