反复咳嗽带血别大意 结合检查排查肺恶性肿瘤伴纵隔转移
我是诸暨市人民医院放射科的黄敏光医生，日常影像读片时，常碰到不少患者把久咳带血当成普通支气管炎硬扛，耽误了规范治疗的最佳时机。
前段时间接诊了一位67岁男性患者，有心脏瓣膜置换既往史，一直规律随访。他连续6个多月反复咳嗽咳痰，偶尔痰中带血，起初以为是陈旧性结核复发，自行服止咳药应付，直到突发口齿不清、右侧肢体活动障碍，才被家属送急诊。我们先鉴别普通肺部感染、肺结核活动、急性脑血管意外等常见可能，安排胸部CT平扫+增强、头颅CT及肿瘤标志物检验，术后病理提示肺来源转移性腺癌，确诊右肺癌伴纵隔淋巴结转移，后续予靶向治疗等对症处理，目前患者恢复平稳，仍按要求定期随访。
很多人一看到咳嗽带血就直接判定是肺癌，临床上需先充分鉴别，反复咳嗽带血也可能是支气管扩张、肺结核空洞破溃等常见良性疾病导致，二者不能直接划等号。这位患者前期咳嗽症状并不剧烈，很容易和普通上呼吸道感染混淆，但持续超过2周的刺激性干咳伴随痰血，绝不能当成普通感冒随便吃药应付。肺癌伴纵隔淋巴结转移早期往往无明显剧烈胸痛，部分患者甚至以脑转移引发的肢体活动障碍、口齿不清为首发表现，此时不能只盯着脑部症状忽略肺部原发病灶。具体诊断需结合影像、病理等多维度检查结果确定，不能单凭某一个症状下判断。
日常做好几点可降低相关风险：每日盐摄入量控制在5克以内[1]，减少腌菜、酱肉这类高盐食物摄入，避免刺激呼吸道黏膜引发反复咳嗽。每周保持至少150分钟中等强度运动，比如快走、打太极这类温和项目[2]，避免长期久坐不动，BMI维持在18.5-23.9的正常区间[3]。长期吸烟、有陈旧性肺部病灶的高危人群，建议每年做一次低剂量胸部CT筛查，首诊发现异常可到肿瘤放疗科就诊。出现咳嗽持续超过2周不缓解、反复痰中带血的情况，千万别硬扛，第一时间就诊检查。
早识别早干预，肺部恶性病变的预后能得到明显改善，不用过度恐慌但也绝对不能大意忽视。
参考文献
[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.
[2] 世界卫生组织. 身体活动与久坐行为指南（2020）.
[3] 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南.