反复头晕头痛别硬扛，社区门诊遇到的这位72岁老人，靠规范干预稳住了不适
我是杭州市上城区小营街道社区卫生服务中心的全科医生张雪丽，平时门诊常碰到不少长辈反复头晕头痛，随便吃点止疼药就糊弄过去，这背后可能藏着需要重视的血管问题。
前两周门诊来了位72岁老伯，本身有高血压和冠心病病史，平时不太注意日常养护。他这次就诊是因为反复头晕头痛2年，最近一周症状明显加重，之前一直自行服用散利痛和尼莫地平缓解，以为只是年纪大了脑供血不足的小毛病。我先排查了耳石症、体位性低血压、偏头痛这些常见头晕诱因，测了血压、做了基础心电图，初步排除急性风险后，建议他转上级医院进一步检查明确脑血管情况，最终确诊为慢性脑缺血，我们指导他规范服用银杏叶提取物滴剂，现在症状已明显缓解，他也固定在我的慢病管理随访名单中。
大家常说的脑供血不足，临床上多对应慢性脑缺血这类具体血管病变，并非独立疾病诊断。出现反复头晕要先区分不同情况：转头时几秒钟的天旋地转，大概率是耳石症；蹲起后眼前一黑的短暂头晕，多是体位性低血压的生理反应；但如果像这位老伯一样，头晕头痛持续数月，还伴随头沉、记忆力下降，就要警惕慢性脑缺血的可能。很多有高血压、冠心病的老年朋友，血管本身存在粥样硬化基础，血流速度变慢后，大脑长期得不到足够血氧供应，就会出现这类不适，具体需结合详细检查判断。
日常做好几点防控：每日盐摄入严格控制在5克以内，减少酱菜、加工肉制品的食用[1]；每周保持至少150分钟的中等强度有氧运动，比如慢走、打太极[2]；BMI超过24的人群，建议逐步把体重指数降到达标范围[3]；如果反复出现超过1周的头晕头痛没有缓解，一定要第一时间到神经内科就诊，完善相关检查，不要自行乱吃药硬扛。
老年朋友的头晕头痛别不当回事，早识别早规范干预，多数慢性脑缺血相关的不适，都能得到很好的控制。
参考文献
[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.
[2] World Health Organization. WHO 身体活动与久坐行为指南（2020）.
[3] 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南.