头晕还伴随说话不利索？中老年朋友千万别不当回事⚠️
我是太原市杏花岭区职工新街社区卫生服务中心的内科曹晓鹏医生，平时坐门诊常碰到不少老人头晕不当回事，硬拖到症状加重才来就诊，今天就聊个门诊真实病例。
前阵子接诊了一位75岁的老先生，平时很少主动体检，也不爱出门走动。他这次来是因为反复头晕、说话不利索的情况已经拖了1年，自己一开始以为只是年纪大了脑袋反应慢、上火了，随便吃了点常备清热药对付过去，最近发作的次数越来越多才想着来社区就诊。我先给他量了基础血压、做了常规心电图和基础血生化检查，先鉴别排除耳石症、颈椎病、体位性低血压这些同样会引发头晕的常见问题，初步排查完急性风险之后，我建议他转上级医院神经内科做进一步颅脑相关检查，最后上级医院明确诊断为脑梗塞合并高胆固醇血症。后续回到社区，我们给他制定了抗栓、调脂、改善脑循环的规范用药方案，现在老先生定期来随访，头晕和言语不利的发作频率已经明显下降，状态平稳。
很多人觉得头晕、偶尔说话卡壳都是小问题，其实完全不是这样。脑梗塞引发的头晕往往不是几秒钟就过去，大多会持续数小时甚至更久，还会伴随言语不利、半边身子发麻这类表现，大家要学会区分：耳石症引发的头晕大多是转头时瞬间天旋地转，几十秒就能缓解；颈椎病引发的头晕大多伴随后颈酸痛，低头久坐后加重。至于言语不利，也要和老年人群常见的牙齿缺失、咽喉部炎症引发的说话含糊区分开。脑梗塞本质是脑血管被堵塞后部分脑组织缺血坏死，这类损伤是不可逆的，高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）明确的高危因素，长期不加干预就会慢慢损伤血管壁，增加脑梗塞的复发风险。
日常居家做好这几点，就能大大降低相关风险：要把体重控制在合理范围，咱们中国人的BMI推荐不超过24[1]，老先生的BMI约为25.9，属于超重范畴，可以逐步调整到合理区间；每日盐摄入控制在5克以内[2]，少吃动物内脏、油炸食品这类高胆固醇食物；每周保证至少150分钟的中等强度运动，比如慢走、打太极，每次30分钟分摊到每周5天即可[3]；按医嘱规律服用调脂、抗栓药物，不要私自停药，一旦出现头晕半小时不缓解、说话突然说不清楚的情况，第一时间到上级医院神经内科就诊，完善颅脑影像学相关检查。
中老年的脑血管健康从来不是小事，早识别早干预，多数情况都能得到很好的控制，也能明显改善晚年的生活质量。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006.
[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南(2022)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.
[3] World Health Organization. WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour[R]. Geneva: WHO Press, 2020.