劳累后胸闷别硬扛 糖尿病合并冠心病这样稳控

我是济南市市中区兴隆街道社区卫生服务中心的全科医生林佳，平时坐诊总能碰到不少中老年朋友，把胸闷、口渴这些信号当成小毛病拖很久，最后给身体添了不必要的麻烦。

前阵子门诊来了位66岁的阿姨，平时很少特意控制饮食，也没有规律运动的习惯。她这次来常规复诊取药，说自己口渴、胸闷的症状已经有好多年了，尤其最近半年干家务、逛菜市场走久了，胸口就隐隐发闷发疼，歇一会儿或者含服救心丸就能缓解，她一开始以为只是上了年纪体力差，根本没往心里去。我接诊时先排查了肋软骨炎、反流性食管炎这类也会引发胸闷的常见问题，做完基础查体和心电图，初步排除急性风险后，建议她到上级医院完善冠脉相关检查，结合她多年的糖尿病病史，最终确诊是2型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。我们给她制定了低盐低脂低糖的饮食方案，配合降糖、活血、扩冠的药物治疗，现在她规律复诊调整方案，日常活动已经很少再出现明显的胸痛症状了。

很多人不知道，长期血糖控制不佳，会逐步损伤全身血管，心脏的冠脉血管也会受影响，慢慢出现粥样硬化狭窄，活动后供血跟不上就会引发疼痛。要提醒大家的是，不是所有胸闷胸痛都是心脏出问题，比如近期熬夜劳累引发的肋间神经痛、吃多了反酸刺激食管，也会出现类似的胸部不适，但这类情况一般不会在固定活动强度下反复出现，休息后缓解的速度也更快。如果本身已经确诊糖尿病，活动后反复出现胸闷胸痛，千万别自己随便当成累到了硬扛，及时排查血管病变才能避免病情进展。

日常居家管控要做好这几点：每日食盐摄入量控制在5克以内，添加糖摄入不超过25克，避免吃油炸、高糖的食物[1][2]；把体重指数BMI维持在18.5到23.9的正常区间[3]，每周累计完成至少150分钟的中等强度活动，比如慢走、打太极，不要突然做剧烈运动[4]；规律监测空腹和餐后血糖，记录胸痛发作的频率和持续时间，如果休息时也频繁出现胸痛，一定要第一时间到心内科和内分泌科就诊复查。日常还要注意规避情绪大幅波动、骤然受凉等容易刺激血管收缩的诱因，随身常备急救药物，不要自行随意调整降糖、扩冠类药物的服用剂量。

糖尿病和冠心病都是需要长期精细化管理的慢性病，早识别早干预，多数情况都能把病情稳定住，完全不影响日常的生活质量。

参考文献

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）.

[3] 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南.

[4] World Health Organization. WHO 身体活动与久坐行为指南（2020）.