前些日子，门诊来了一位八十多岁的男士，有多年高血压和血脂异常病史。他因为耳鸣伴眩晕反复发作了三年就诊，发作时还说视物模糊、肢体活动不灵，原以为只是耳朵“老化”。我当时考虑过内耳疾病、体位变化引起的头晕，也不能漏掉神经系统急症。门诊检查显示外耳道没有异常分泌物，双耳听力粗测减退，双侧肢体共济运动稳准。结合既往资料，先按耳鸣处理，遵医嘱口服银杏叶提取物片，同时提醒他继续管理慢性病，不适随诊。后续仍需按症状变化复诊，不能只靠一次判断。

耳鸣是没有外界声源时听到声响，可能来自听觉系统、内耳功能变化，也可能和噪声、耳垢、药物或血压波动有关，机制并不简单。短暂、偶尔出现且安静后自行消失的耳鸣，未伴听力变化，可能只是生理性现象；反复耳鸣、单侧明显或伴听力下降，就要排查中耳炎、噪声性听力损伤和梅尼埃病。眩晕也不等于“脑供血不足”，体位性低血压、耳石症、前庭性偏头痛都可能引起类似感觉。若突然出现视物模糊、肢体无力或活动障碍，即使缓解，也要想到短暂性脑缺血发作（TIA）的可能，但不能凭症状直接下诊断。耳鸣和眩晕，您有没有发现它们总在转身、起床或劳累后出现？

反复耳鸣或眩晕，首诊可选耳鼻喉科，做纯音听阈、声导抗等检查；若合并突然的视物模糊、肢体无力或活动障碍，应立即到急诊或神经内科，由上级医院评估颅脑磁共振等检查。日常饮食把盐控制在每日不超过5克[1]，少酒，避免长时间噪声刺激；身体允许时，每周累计中等强度活动不少于150分钟[2]，但发作期不要剧烈运动。高血压和血脂异常要按医嘱长期监测、用药，不自行停药。若耳鸣突然加重、出现单侧听力明显下降，或眩晕伴走路不稳、说话含糊、肢体无力，别在家观察，马上就医。

耳鸣和眩晕原因不少，单个病例不能代表所有人。早点分清诱因、完成针对性检查，再决定治疗方式，通常比盲目买药更稳妥。愿每一次不适，都能得到认真对待。