大家好，我是江南大学附属医院消化内科的钟瑶，今天由我来为大家分享关于老年胃部疾病的诊疗与防治。以下是我们此次分享的一个目录。首先，我们来解析解读一例相关的病例。
首先呢，我们是来看一下这个患者的相关的一个胃镜报告以及基本的一个病史。该患者是一个男，68岁。此次就诊呢，他是因为一个腹胀以及一种上腹部的一个不适感来门诊就诊的。
来我院之后呢，我们医生让他做了一个胃镜的一个检查。然后胃镜的报告呢，提示它是有一个胃底的一个粘膜轻度的充血水肿，还有就是胃体也呈现一个轻度的一个充血水肿。胃窦呢，粘膜就是红白相间，但是以白象为主，可见的一些。那些充血斑。
其他的胃里面的一个情况呢，基本是还可以的，还唯一还有一个问题呢，就是一个十二指肠球部的一个有粘膜表面呢，有轻度一个糜烂。但它的粘膜是完整的。
此外呢，就是我们通过分析了他的这个胃部的情况之后，得出了他的一个胃镜的报告，结果就是一个慢性萎缩性胃炎C1。
那该患者他的一个主要的一个内镜下的一个特点呢，就是胃窦粘膜以白象为主，那这就是我们符合我们一个萎缩性胃炎C的一个诊断标准。
那我们根据上面的这一例的一个表现呢，患者的一个内镜下的表现，我们来看一下关于一个慢性萎缩性胃炎的相关的一些分析。
那像萎缩，什么是那我们什么是一个慢性的一个萎缩性胃炎呢？这种胃炎它表现的是一个胃粘膜上皮腺体发生萎缩，数目减少，导致这种胃黏膜的变薄。这是一种常见的一个慢性胃炎的一个类型。
那我们这一患这位患者他的一个分级呢，是一个C一级。C一级是目前是我们一个萎缩一个。范围分类里面是最轻的一个级别的，它是指这个萎缩只局限于一个胃窦。不跨过这个位角。
但我们虽然这患者呢，是一个轻度一个慢性的萎缩性胃炎症状也不明显，但我们仍需对他的一个后面的一个诊治要引起一个重视。
因为像这种年纪大的患者呢，他这种萎缩一般来说它会慢慢的一个加重，这样的话，它会影响患者一个生活质量，导致像我们这些。出现这种消化不良啊，这种情况的出现。然后，他这种病程呢，可能就会出现一个反反复复的一个不适感，以及消化不良的这种情况。
第二部第二部分呢，我们来认识一下，就是一个老年胃的一个基本的一个情况。
像我们一个老年的一个消化系统的一个生理改变，包括以下几个方面，首先呢，就是口腔功能的一个减退。随着患者年龄的增大，患者的唾液分泌显著会减少，味觉与嗅觉也逐渐的减退，一个咀嚼肌的一个力量也下降，这导致了这种吞咽功能的减弱。影响了食物的初步消化，还有呢，就是一个食管动力的一个下降，患者一个食管蠕动速度的减慢，食管下括约肌的松弛。
导致它的一个清除能力的下降，容易导致胃食管反流病的发生，还有呢，就是胃黏膜的一个。胃胃黏膜，它的一个腺体的改变，还有一些动力的一个改变。患者年纪增大之后呢，他的一个胃黏膜的一个萎缩，腺体数量的一个减少，胃酸及消化酶分泌的不足，胃动力的一个减弱，排空延迟。这样的话，患者的一个消化吸收的能力就普遍的一个下降。
还有呢，就是一个肠道功能的一个紊乱。大多数的老年患者呢，他的肠道蠕动会减慢，肠道的菌群也容易失调，所以它对对于这种消化道的这种食物的消化水分的吸收啊。它都会造成一定的一些变化，水分呢，它的吸收会逐渐的增加，这也就是导致了老年人他容易出现这种功能性的一个便秘。这一问题。
还有呢，就是说老年胃部疾病的一个特相关的特点，包括以下四个方面。
第一就是一个他症状的不典型患者经常会出现一个就是说，像虽然里面它的粘膜可能出现炎症比较明显，但是他常经常没有这种剧烈的疼痛，仅表现为一个腹胀、嗳气、食欲减退或者是不明原因的乏力以及体重的下降。
还有就是，相关一些并发症的风险也会变高，嗯，因为胃黏膜的一个修复能力的下降，长期炎症易引发这种消化道出血、贫血、营养不良等并发症。
还有就是像年纪大了之后的一些患者呢，他可能吃的基础疾病会比较多，吃的药也会变多一些。药物对消化道的影响也比较大，如阿司匹林这种的话，它就容易诱发这种粘膜。膜的损伤，增加这种溃疡以及出血的这种风险。
还有呢，就是一个易漏诊误诊。因为患者他的一个症状与正常衰老的这种表现呢，经常容易混淆，所以它就容易被其他一些慢性疾病的症状所掩盖，然后导致这种诊断的延迟以及误诊。
第三方面呢，是像老老年的这种相关的一些常见的疾病症状，还有一些诊断与治疗。
像我们常见的疾病有慢性胃炎。慢性胃炎它的这个疾病的定义呢，是胃黏膜的一个慢性炎性炎症性的一个病变，是这是老年人最常见的一个胃部的疾病之一，分为非萎缩性和萎缩性两部分。
常见的病因有像幽门螺杆菌的一个长期的感染，还有就是长期的饮食不当啊，烟酒的刺激以及药物的刺激，像非甾体消炎药等等。还有就是一些自身免疫性的一个因素，像这个慢性胃炎的一个相关的临床症状呢，主要包括有上腹部的不适饱胀。
隐痛、烧灼感、食物减退，还有些患者就出现这种反复的嗳气、反酸、胃食管反流的这些症状。当然，也有部分患者他可能像我们内镜下看到的比较明显的这种溃疡啊，糜烂啊，但是他其实没有明显的这种症状。
针对这一慢性胃炎，我们最主要的一个诊断的金标准就是胃镜的检查以及病理的活检。还有呢，如果像这些怀疑是有幽门螺杆菌感染的患者呢，我们也会建议他进行一个幽门螺杆菌的检测，比如说那个碳十三十四的这种呼吸试验。
那针对于一个慢性胃炎的一个治疗与管理。如果是。幽门螺杆菌感染的这些患者，我们可能会采用一个四点的一个杀菌方案进行根治，这也是控制他的这种疾病进展的一个关键所在。
还有就是对症治疗，对于针对于反酸烧心、嗳气这些患者，往往会使用一些啊，比如说这种PPI、PPI的这个药物啊，还有就是一些促进胃肠动力的这些药物，以及一些消化酶帮。帮助消化，那对于这种粘膜的损伤呢，我们会使用一些像胃黏膜保护剂，比如说硫糖铝啊、铝镁加呀，或者是麦滋林等等。
那除了这个药物的治疗干预之外呢，还有就是说生活方式的一种改变。我们要建议这种老年患者呢，进行就是规律的饮食，尽量是低盐清淡的，同时要戒烟限酒，避免这种刺激性的辛辣或者是过度酸的这种食物的刺激。
保持一个良好的一个作息习惯，此外呢，我们还要进行定期的一个复查与监测。像轻度的一个萎缩的患者呢，我们会建议一到两年复查一次。胃镜中重度的萎缩患者同时伴有这种肠化，我们可能半个月就是半年到十二个月就要复查一次。
还有一个常见的疾病就是消化性溃疡。消化性溃疡，指的是胃或十二指肠粘膜被胃酸或胃蛋白酶消化而形成的一种溃疡。胃溃疡呢，是多见于老年人。胃溃疡是好发于这种胃角胃窦小弯侧。
表现为一个餐后痛，那十二指肠溃疡呢，是好发于球部，表现为空腹痛或者是夜间痛。有一部分患者是表现为像凌晨十二点左右这个时间，睡着睡着就被痛醒了。
还有呢，就是相关的一个常见的一个并发症，像这种消化性溃疡呢，它可能会出现这种出血穿孔，然后反复的这种消化性溃疡会造成这种粘膜的。疤痕增生，所以最后导致这种幽门的梗阻，当然胃溃疡还存在一定的这种癌变的这种风险。
那消化性溃疡的治疗与护理呢？对针对于药物治疗方案这方面的话，我们首选就是一个抑酸治疗。使用一个PPI制剂，PPPPI的这种药物，比如说有兰索拉唑呀、艾司奥美拉唑等等，或者雷贝拉唑。这能够有效的抑制胃酸的分泌，促进胃溃疡的愈合。
还有就是一个胃黏膜的保护，我们使用一些胃黏膜保护剂，比如说铝镁佳、刘长宇这些药物呢，就可以在溃疡的表面形成一层保护膜，减少消化液以及胃酸对它的一个刺激。
嗯，另外呢，就是根除一个幽门螺杆菌。对于阳性的患者呢，我们必须根治，以显著的降低这种溃疡的复发风险。
此外，就是生活的一个护理要点，我们要规律的饮食。定时定量的去进食，少食多餐，避免这种过饱，减轻胃部的一个负担。这样的话，能够减少我们这种腹部的这种不适感。
还有呢，就是避免这种刺激，戒烟限酒，避免辛辣的食物，或过酸呀，或生冷啊，或者是一些比较硬的粗糙的不好消化的食物，这样减少这种食物对这个溃疡面的这个刺激。以及损害，还有就是说我们还要慎用的一些药物，比如说要避免使用非载体抗炎药，这样可以减少这种胃黏膜的一个损伤。
还有就是我们保持这种心态的健康以及心情的舒畅，避免这种精神和焦虑，减少这种应激反应，从从而来减少这种应激性溃疡的这种产生。
第三个疾病呢，就是一个胃食管反流病。该疾病的发病机制呢，主要是与这种食管下括约肌的松弛，导致这种胃内容物的反流。像老年人，他的肌肉松弛发病率就会显著的增增加。
这一疾病的这个，它的主要的一个症状有，包括像典型的就是一个烧心胸骨后的一个烧灼感，反酸嗳气，非典型的一些症状，比如说会有胸痛。吞咽困难，进行性的一个咳嗽啊，咽部异物感，所以常常患者一开始就诊都会去到一个像五官科去看看，是不是有些咽喉炎，然后进行一些治疗。
但是他治疗之后会发现呢，就是他这个反酸这个就是这个症状，然后就胸痛的一个症状，吞咽困难的症状，它是没有明显的改善，还有夜间还是反复的这种咳嗽，还有这种异物感，那最后他五官科的医生呢，会进。建议他到我们消化科来就诊，那建议他来做一个胃镜啊。这种情况，那做完之后就发现，他这个患者其实里面是有这种反流性食管炎啊，这种胃食管反流这种情况存在。
还有呢，就是我们要对这类患这类患者，我们应该就是做一些应对以及治疗的相关的一些建议。但是我们生活方式，我们晚生活方式的话，就是说我们晚上睡觉的时候可以适当的抬高一个床头，睡前的3小时进食，然后控制一个体重，戒烟，还有戒酒。
此外呢，就是一个药物的一个治疗，就是我们最经常用的就是一个致死方抑制剂，还有就是一个促进胃肠动力药。那针对于这种有粘膜损伤的这种情况，我们还要加一些就是粘膜保护剂。
那第四类的一个常见的疾病呢，就是一个胃癌，那胃癌的早期筛查就显得格外的一个重要，早期的一个症状是是比较隐秘的，容易被忽视，大部分的这个早期胃癌无明显的症状，或者仅表现为消化不良等非特异性反应。
嗯。嗯，还有就是说，我们针对这个胃癌的这个筛查的话，我们主要就是通过这种病理以及就是胃镜加病理的这种活检。这是目前诊断胃癌最准确的一个方法。能够发现早期的这种病变，显著提高我们的一个根治率以及生存率。
那高危的患者，我们建议这些患者要定期的一个一个筛查。像年纪大于40岁的，大于或等于40岁的，有胃癌家族史的幽门螺杆菌感染的，还有就是患有慢性萎缩性胃炎以及胃息肉等癌前疾病的，还有呢，就是一个长期的吸烟，重度饮酒以及高盐饮食的这种患者。
那第四部分我就讲一下一个预防与调养，科学护胃的一个相关的尝试。
像我们我们首先就是要饮食调理的原则，就是说要温暖。淡鲜食物，它的一个温度要适宜，避免过冷或过热，质地软烂易消化。口味也要清淡，尽量少盐少辣。食材新鲜，保证营养，同时要少食多餐。还有就是我们要细嚼慢咽，尽量减少胃部的这种负担。
还有就是规律的饮食要定时定量进食，让胃形成一种工作的一个节律，以规律同时避免这种就饥一顿饱胃动力。搞一顿的这种情况。
还有就是饮食调节的一个原则，就是推荐以及相关的一个禁忌，我们推荐多吃优质蛋白，还有就是说像新鲜的蔬果。就是还有就是一些全谷物，是此外呢，我们加一些益生菌可以来调节肠道的一个菌群，促进这个胃肠的这种功能。
还有就是另外一些就是要尽量少吃，比如说高盐腌制以及熏烤的一些食物，还有就是说辛辣刺激性的食物，还有就是油腻油炸的一些食物。此外呢，还有就是一些刺激性的一个饮品，比如说浓茶呀，咖啡呀，烈酒这种。
另外，我们还要调节一个生活方式，比如说戒烟限酒，适度增加一些运动，然后要进行一个情绪的管理，保证一个心情的舒畅。还此外呢，还要注意保暖，对腹部的进行一个就是说，天冷了我们要多加件衣服保护好自己的腹部，让它避免他的受凉引起这种胃部的痉挛。
嗯，另外呢，就是一个谨慎的用药，要避免使用一些。损害胃黏膜的药物，必要的情况下是需要在专科医生的这种建议下去使用，合理的去使用，还有就是用药安全的一个相关的一些提示。
我们像非甾体类的药物啊，我们要谨慎的去使用。在必要的情况下去使用，比如说叫阿司匹林、布洛芬等等，还有就是糖皮质激素，如泼尼松这些也会容易诱发这种或诱发或加重溃疡。
还有某些一些抗生素对胃肠道刺激性比较大的一些抗生素，此外呢，还有就是像我们安全用药，我们要遵循一些医嘱用药，不要擅自去使用或者是停用一些药物。
还有就是要主动告知一些病史，从而来帮助患者，帮助医生能够对我们进行胃部疾病的一个诊治。还有呢，就是要采取一些胃部的保护措施保。促进胃黏膜啊，使它使它减少这种损伤。此外。
还要注意这种服药的这种时间，就是我们哪些药是在餐前服用，哪些药是在餐后服用，尽量减少这种胃部的一个刺激。
另外呢，就是一个像我们祖国医学中医视角下的这种养胃的一种一个理论，像中医的理论基础呢，就是我们中医认为一个脾胃为后天之本，是气血生化之源，脾胃功能的一个强弱，直接关系到人体的一个健康与。寿命像我们食疗养胃的一个推荐呢，就包括有这种日常的这种饮食，就是要保证它清淡，可以食用一些小米粥啊，山药呀，南瓜莲子等等。
还有就是像情志的一个调节，就是中医认为一个思虑伤脾，保证一个心情的一个愉悦。避免过度的一个思虑对养胃至关重要，还有就是相关的的这些穴位的按摩养胃就是像足三里，中脘穴等等。
还有就是，家庭照护的一个要点，像饮食的照料用物药用药的一些提醒，要帮助老年患者，就是按时按量的去服用。还有就是症状观察要多留意患者这个老年患者的体重啊，大便的形状的这种变化，有腹痛啊，呕吐等等一些不适的症状的改变。
还有就是要定期陪同就医，要定期进行体检，根据他的目前的情况进行一些治疗方案上的调整。此外呢，还有就是心理关。怀要多陪伴倾听老人的一种不适，是不是有一些不适的感觉呀？然后帮助他缓解一些焦虑的情绪。
还有呢，就是常见的误区的一种解读。误区就是我说我们有的经常是说喝粥最养胃，长期喝粥可能会导致一个胃肠动力的一个下降，反而不利于一个消化功能的维持。
还有误区二就是一个胃痛，忍忍就好了，老年人的胃痛可能是严重疾病的一个信号。所以不能忽视，要及时就诊。
误区三就是一个无症状代表着健康。嗯，很多老年患者他的症状其实不是很明显，但是只有你通过定期的一个检查才能够发现，是否存在有一些比较严重的疾病隐患的存在。
还有就是误区四就是患者呢，就保健品就能够治好胃病吗？就是我们很多患者会去进食一些保健品，但保健品不代表就是药物。患有这种胃病应及时寻求专业的医生进行帮助，进行一个规范的一个治疗。
第五方面呢，就是对关对后期的一个总结与一个展望。
关注老年消化健康核心的要点总结就是包括有我们重视生理心理变化，了解老年的一个生理特点，警惕不典型症状是早期发现问题的一个关键。
第二就是我们要坚持规范筛查，胃镜是诊断胃部疾病的一个金标准，高危人群应定期进行筛查，尤其是一个胃癌的筛查。特别是对于一些胃癌的一个高危人群来说，筛查更尤为重要。
第三就是一个规范治疗管理，慢性胃病需要长期的规范治疗和管理，根除幽门螺杆菌就是一个重要的环节。
第四，科学的一个预防调养健康的饮食和生活方式，是预防和调养胃的一个疗养胃部疾病的一个基础。通过我们通饮食的调节，休息的作息的规范以及药物的一些保护作用，都可以对胃进行一个更好的一个调养以及保护的。
第五，就是一个关注家，就是关注一个家庭的照护。老年患者呢，可能是由于年纪大了，各方面的不方便，家庭的支持跟科学的这种照顾是很重要的。对于老年患者来说呢，儿女应该更多的去关注跟追踪他们一些情况，病情的变化以及一些症状的变化，来帮助他更早的能够明确一些相关的疾病。