大家好，我是江南大学附属医院消化科的钟瑶，今天由我来为大家分享一下关于胃癌的诊治相关知识。
此次呢，我们目的是为了让大家更好的掌握胃癌的一些诊断要点，熟悉本病的临床表现，了解胃癌的一些病因以及发病机制。
此次授课的一个相关内容包括胃癌的一个病因和发病机制、病理临床表现以及一些实验室的检查。还有呢，就是像一些诊断标准以及治疗的一些方案。
那我们先来了解一下胃癌的一个病因和发病机制，胃癌的发生是一个多因素多步骤进行性发展的一个过程，它包括有一些相关的一个癌基因，比如说RAS、BCL two。还有一些相关的一个抑癌基因，如P 53 a，PCDCCMCC等等。此外呢，还有一些相关的一些生长因子，嗯，比如EGFTGF阿尔法。
那胃癌的一个发生发展呢，它跟环境以及饮食因素是息息相关的，相关的一个环境因素，如火山岩地带。还有就是微量元素比较的一个失调，同时呢，有一些环境中存在一些化学的一个污染。
另外呢，就是还有一些食饮食的一些因素，比如说进食一些发霉的食物啊，以及一些腌制的一个鱼肉啊，咸菜，还有就是说烟熏烧烤的一些食物，这些都会增加胃癌的一个发生的危险因素。
另外呢，就是一个像我们进食牛奶、新鲜的蔬菜水果以及维维C的一些富含维C的一些食物，可以降低胃癌的一个发病率。
此外呢，还有相关的一些遗传因素。像我们胃癌有明显的一个家族聚集现象，浸润性的一个胃癌有更高的一个家族发病倾向。
此外呢，还有就是像我们现在提到比较多的一个幽门螺杆菌的一个感染，像我们让HP的感染呢，与胃癌具有一个共同的一个流行病学的一个特点，胃癌高发区的一个HP的感染率也是明显升高的。
动物实验模型呢，可以提示像我们HP感染呢，它是可以诱发一个胃癌的发生的，这相关的致病HP相关。的一个致病机制呢，包括有以下的三点，一、HP可以导致慢性的一些炎症，内源性导致一些内源性的一个。
致突变缘胃黏膜萎缩肠化以及同时造成这种不典型的增生，最后形成一个癌变。第二呢，HP还可以一个可以产生一些还原亚硝酸盐以及一些亚硝基化合物，这也是一个公认的一个致癌物。第三呢，幽门螺杆菌还可以，它的一些代谢产物呢，也是促进一个。上皮细胞的一个变异的一个重要因素。
此外，我们胃癌的。还存在着一种癌前状态，像包括有这种癌前的一个疾病，就是指与胃癌相关的一个胃良性的一些疾病。另外呢，还有就是癌前病变。癌前病变是指易转变成癌组织的一些病理组织学变化，如包括有一个成型的一个化生。
像小肠型的化生，还有大肠型的化生，像小肠型化生，我们一般也称为这种完全性的一个肠化生。大肠型呢，是称为一个不完全性的强化生。像小肠型的肠化生呢，它相对于大肠型的这种强化生呢，会它的癌变的概率会更小一些。
另外呢，还有一种就是异型增生，就是胃粘膜腺管结构及上皮细胞，它失去一种正常的一个形态，出现一种异形的改变。组织学上，它是介于一个良恶性之间的一种状态。
像我们的癌前病变，包括有慢性萎缩性胃炎，还有就是一个胃息肉，同时呢，还有像肠胃炎，还有就是胃溃疡。像这些癌前病变呢，它与胃癌的这种形成，是有具有一定的一个相关的一个转化的这种概率的。
像我们胃癌相关的一些病理的话，像它我们胃癌好发的部位呢，包括有这种最好发的部位是胃窦，其次就是贲门，还有胃体。接着就是说全胃或者是大部分的胃。
早期的胃癌，我们指的是一种病灶局限且深度不超过粘膜下层的这种胃癌。同时呢，我们不论它有没有一个淋巴结的转移，像我们进展期的胃癌呢，是指胃癌的深度超过粘膜下层，侵及基层者称为中期胃癌。它如果当它侵及到这个浆膜或浆膜外的这种胃癌，它是称为一个晚期胃癌。
此外呢，我们按照这种组组织病理学的这种分类，可以分为一个分化程度不同，可以分为分化良好、分化中等以及分化差。按照腺体形成及粘液分泌能力，又可分为管状腺癌、粘液腺癌。髓样癌，还有一个弥散性癌。
胃癌的相关一个侵袭与转移的途径包括下面几个途径，第一是直接的蔓延，直接入侵邻近的一个器官，第二就是淋巴的转移，最常见的就是一个V淋巴结。第三呢，就是一个血型的播散，以及就是以累积一个肝脏最为多见。第四种呢，就是一个腹腔内的一个种植癌细胞脱落入腹腔中，种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢，这种的话，我们称称为cuber瘤。
此外呢，我们胃癌的相关的一个临床表现呢，也我们接下来为大家慢慢的讲述。首先，早期的一个胃癌，包括一个是多无一开始是没有一些明显的症状的，嗯，没有一些特异性的一个消化不良的症状。
到了进展期的一个胃癌呢，有的人会表现为一个上腹痛，伴有纳差、腹胀、上腹部的不适以及体重的下降。这个时期的胃癌呢，因为胃癌它的细胞在快速的一个增殖，所以它消耗了大量的这种人体的一种营养，同时呢，也影响了我们胃的对食物的消化，所以这个体重也会呈现一个进行性的一个下降。
并发症或者是一个转移的症状呢，是出现表现为这个咽下的一个咽下的一个困难，还有就是幽门的梗阻，上消化道出血，同时转移受累器官的一个症状。
相关的一个体征呢，表现为上腹部的一个包块，还有就是说上腹存在一个压痛，同时还有一些淋巴结，体表淋巴结的一个肿大。此外呢，有的患者呢，会出现一个大量的这种腹水。
同时，胃癌还有一个伴癌的综合征，比如说对反复发作的一个表浅性的血栓性静脉炎，还有就是黑棘皮病、皮肌炎、膜性肾病等等并发症呢，我们就最为常见的是一个消化道的出血，贲门或者是幽门的这种梗阻。此外呢，还有就是当他胃癌穿透整个一个胃壁之后呢，会出现这种穿孔的表现。
像实验室和其他一些检查，我们可以通过发现这种血红蛋白的下降呀，还有粪便隐血的一种持续的阳性。还有呢，就是一个胃液分析一个胃酸的下降啊，CA的上升S线的一个检查可以反映为一个局部的一个胃壁的僵硬，皱壁的中断蠕动消失，突入胃腔内的一个充盈缺损，还有呢，就是恶性的一个溃疡，直接。它都大于2.5公分，边缘不整齐，可表现表现为这个半月征环低征。
然后，现在我们最多用来明确是否有胃癌的就是一个胃镜的检查。胃镜呢，结合一个粘膜活检，是目前诊断胃癌最可靠的一个手段，是一个金标准，它的准确率达到95%.99%以上。
此外，早期胃癌的内镜分类的方法呢，又分为像我们这种一型，就是一个息肉样型，广基五D长大于两公分。还有就是二型，包括这个浅表型，还有就是二A型，就是二型以下的一个分类，包括有一个二A、二B、二C，分别是一个浅表的一个隆起型，浅表平坦型，还有一个浅表的凹陷型。第三类呢，就是一个溃疡性，此类呢，这个粘膜糜烂的是比二C呢，它是要深，但不超过一个粘膜下层。
那下面这边就是我们刚刚上面提到的这几种类型的一个表现。下面我们来看一下吉利这种内镜下的一个胃癌的一个表现，像早期胃癌一型，我们图中可以看到这个胃角上有一个一个息肉样的隆起，它表面是呈一个充血水肿，同时就是粘膜是比较脆的同时，所以它伴伴有一个糜烂，有少许的渗血。这种类型的这个胃癌呢，当我们镜子。去蹭到，或者是像活检前去碰到之后，它很快就会出现一个出血。
像这类胃癌呢，是一个早期的一个胃癌，表现为一个二A型，是在处于一个胃窦后壁的一个丘样的一个隆起，呈一个类圆形，表面少许这种糜烂。最后呢，我们活检下来是呈一个硬结细胞癌。
这类一个胃癌呢，是属于一个三型，是一个溃疡型，在我们这个胃窦的一个前壁呈一个溃疡，它的边缘的形态呢，是不规则的。基底呢，赋予一个黄白苔。那活检之后，我们病理提示它是一个粘膜内的一个粘液细胞癌。
然后，像我进展期的一个胃癌呢，我们通常还有一种分型，就是一个bman分型法。一型包括有这种息肉型肿瘤向胃腔内生长隆起。二型是一个溃疡型，比表现为一个单个或多个一个溃疡的一个表现，边缘隆起与粘膜的边界清楚。三型又称一个溃疡浸润型，隆起而有结节状的一个边缘向四周。周浸润，与正常的眼粘膜分界不清，这一类是最为常见的。四型呢，又称为一个弥漫浸润型癌，发生于一个粘膜表层之下。然后向四周一个弥润的一个扩散，伴有纤维组织增生等等。像我们之前提到的这种皮革胃，就是属于这一类型的。
下面就是关于上面这个浸润型的一个进展期的一个胃癌的波，Man分型的一个图示。嗯。像我们现在接下来看一下一个进展期的胃癌的一个内镜下的一个表现，这是一个一型的一个表现。胃体后壁呢，一个球形的隆起，嗯，表面充血水肿，然后质地比较脆，容易出现一个糜烂，同时伴有一个出血。
这个是一个二型的一个进展期的一个胃癌，它表现为一个胃角一个巨大的一个，癌性的一个溃疡。嗯。这个也是一个三型的，表现为一个胃角的一个圆形的一个溃疡，基底不平结节状。病变向周围可以表现为一个浸润。
接下来我们再讲一下胃癌的一个诊断标准。胃癌的诊断主要依据是一个胃镜检查加活检以及X线钡餐。对于以下一个情况及应与早较早的进行一个定期的胃镜的一个随访。
比如说，像男性40岁以上，近期呢，出现一个消化不良，呕吐或一个黑便者，还有呢，就是像我们存在一个良性的溃疡，但胃酸缺乏的这些患者，还另外一种呢，就是一个慢性的萎缩性的胃炎，伴有肠上皮化生，还或者是一个异型增生的这些患者。
像胃溃疡经正规治疗两月。不见起效的这些患者也要高度怀疑有这种胃癌的一个情况。此外呢，还有就是说像大大于两公分的这种胃息肉，我们也要高度怀疑是否有局灶性的这种胃癌的一种变化。最后一种呢，就像我们胃大部切除之后十年以上的患者，我们也要警惕他是否存在这种术后这种肠胃癌的这种情况。
那最后在接下来，我们再讲一下一个相关于关于胃癌的这种治疗的这种情况，胃癌它目前唯一可能根治胃癌的一个治疗手段，那就是一个手术治疗，早期的一个胃癌手术，它效果更佳，存活率达到五年的存活率达到95%以上。
所以现在对于一个我们这个在早期进行一个内镜的一个随访这种。提出的一个一个比较高的要求，这样我们就只有做到早吃早筛早早治，才能够对我们的胃癌起到一个更好的一个根治的一个作用。是。
还有呢，就是一个像我们就是内镜下的一个治疗。现在我们相关的一些早期的胃癌呢，就是我们可能很多都会如果评估可以的情况下，会进行一个我们ESD的一个治疗。那这样做到一个微创，同时也减少了一个患者他的这种不可耐受性，提高他的依从性。也改善了他一个后期的一个生存的生活的这种质量。
此外呢，还有就是一个化学治疗。嗯，像我们手术，这是作为一种手术的一个补充，也同时也有这种，还有就是这种姑息治疗的这个作用。此外呢，我们经常用到的这种化疗的药物包括有这种丝裂霉素啊，阿霉素啊，顺铂啊，依托泊苷等等。
还有呢，就是我们通过这种联合的这种用药。的这种化学治疗呢，要比单一的这种化学治疗的效果要更好。像同时还有这种介入化疗，也辅助的这种介入化疗呢，也可以减少这种。化疗的这种副作用。
此外呢，还有就是其他的一些疗法，比如说我增强一些营养的这种摄入，还有就是说一些现在越来越多的这种免疫疗法，还有就是通过一些新的一些发现一些新的一个致癌的基因，然后然后针对基因的这种治疗。还有呢，就是像我们祖国医学这种中医中药，它对于这种胃癌的这个治疗也是起到了。比较不错的一个效果的，好，以上就是我分享的内容，谢谢各位的聆听，再见。嗯。