各位观众朋友，大家好啊，我们知道胃炎呢，是我们临床中是常见的一种疾病。胃炎的诊治呢，也是大家比较关心的一个话题。今天呢，我给大家分享一下胃炎的诊治的相关的一些知识。
我们知道胃呢，是作为我们重要的一个消化器官。它的上端呢，是食管的腹段，食管往下呢，就是连续的食物的根本部。贲门往下，接着是胃脾部啊，胃脾部，胃窦部。胃窦部以下呢，是以幽门与十二指肠相连。十二指肠又分为十，十二指肠球部和降部。胃体部位分为胃大弯和胃小丸两个角剖部位。胃小弯的中间呢，是角切迹。这是胃的一个主要的解剖的结构。
今天呢，主要是给大家分享急性胃炎和慢性胃炎的相关的内容。对他们的基本情况。病因、发病机制、病理啊、临床表现、诊断和治疗等相关的内容啊，做一个介绍。
胃炎是指各种致病因子引起的啊，胃黏膜炎性病变常伴有上皮的一个损伤和细胞的一个再生。根据它的发病的缓急和病程长短，胃炎嘛，我们往往分为两大类，一个是急性胃炎，另外一个一个是慢性胃炎啊。慢性胃炎呢，又分为三小类啊，主要是包括。非萎缩性胃炎，也就是浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型胃炎啊，这么三个类型。
首先呢，我们来学习一下急性胃炎的情况。急性胃炎呢，是指多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上啊，急性发病啊，它的主要症状呢，是一个上腹的症状。如果他这个病损呢，是有糜烂和出血，则称之为是急性糜烂出血性胃炎啊。相对来说呢，是比较重的一种类型，因为这些炎症呢，多数是由药物啊，急性应激造成，所以也称为是急性胃黏膜损害。
急性胃炎呢，它的一个类型呢，主要是包括急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎啊。幽门螺杆菌呢，它的缩写是HP。第二个呢，是HP之外的病原体和毒素对于胃黏膜损害引起的急性胃炎。第三呢，是急性糜烂出血性的胃炎。它的病因是很多样的。
包括药物的损害，比如说非甾体的消炎药啊，抗肿瘤药物，口服的氯化钾或者铁剂，这些刺激性的药物，还有呢，就是应激性的一个反应。像克林骨溃疡呢，它是一个烧伤引起的，像呢，不森林的一个溃疡呢，它是一个颅内的病变导致的。还有大量的喝酒乙醇造成的损害。以及呢，有些患者，比如说有十二指肠球部或者是胃窦部的手术，引起的十二指肠液的一个反流等等，都是它的一个病因。
它的病理来看呢，大体下内镜下表现呢，可见胃黏膜的充血、水肿、糜烂出血等改变，甚至还有一过性的浅表的溃疡形成啊。糜烂呢，一般是指粘膜的破损超过粘膜基层啊，超过粘膜基层呢，就是形成这个溃疡。出血呢，一般是粘膜下或者粘膜内的出血渗出啊，粘膜上皮没有一个破坏啊。粘膜固有层中性粒细胞和单个核细胞的一个浸润呢，是以中性粒细胞为主，可能有上皮细胞的丧失，并可见一个血液的渗出，还有腺体的一个扭曲啊，这些特征的表现。
我们来看几张图啊，这是一个粘膜出血的一张胃镜图。主要的一个部位是胃窦部啊，我们看胃窦和胃体交界处的这个粘膜呢，是有广泛的出血点状的片状的一些发红的一些区域，就是那个粘膜的一个出血的一个情况啊。这是胃黏膜的一个糜烂和出血的一个情况。胃窦粘膜广泛的一个糜烂啊，看到它的一个破损呢，比较浅，还有一个广泛的出血渗渗出的这种血液呢，附于粘膜表面，颜色呈暗红色或者一些黑色的，类似于柏油样一些颜色的一些改变。
他的临床表现呢，症状上来看呢，轻者多数没有症状，手术的患者呢，是比较重的，有这种上腹的不适或者是疼痛。包括厌食、恶心、呕吐、腹胀等等这些症状伴有肠炎的患者呢？可能会有腹泻啊，脐周痛啊，他的大便呢，成为水样便或者其他的蛋花汤样便等等。病程呢，往往比较短，呈自限性啊，3到五天啊，多的一周可能就会。好转或者消失，
如果是有合并急性胃粘膜病变呢，可以表现为上消化道出血。出血呢，通常是一个间歇性的出血，它占我们上下道出血的病因的10%.25%。这个比例还是比较高的啊。比例更高的是一个消化性的溃疡。比例更高。他的体征上来看，有上腹部的或者脐周的压痛啊，肠鸣音亢进啊，严重的患者，他的腹肌呢，是有紧张的情况。
嗯，他的诊断呢，除了依靠病史和我们的临床表现啊，还需要一个内镜的检查。内镜检查应该趁早，特别是有些患者可能有明显的腹痛，还有出血的情况啊，这些患者呢，我们还要尽早的去完善内镜的一个检查。内镜的表现就是刚才介绍的弥漫什么的多发性的糜烂出血灶，还有浅表溃疡的一个形成。
它的治疗呢，第一条主要的是一个病因的治疗。你要去除它的病因啊，停止服用这些对胃有刺激的食物或者是药物啊。最严重的原发病的预防性的使用些抑酸药，让他有这种烧伤的，或者有那个颅内病变的这些人群，我们需要提前使用抑酸药，而不要等到它出现了症状再药。
然后呢，暂时可以采取进食，或者是留着饮食啊，要多饮水，但是量不宜过大，可以多次对症的一个处理或者是一个治疗呢。包括一个抑酸药，像HI受体的阻滞剂或者质子功能抑制剂啊，抑制功能抑制剂呢，像现在也比较用的多了，像奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑啊，还有现在的一些艾普拉唑啊，等等这些药物，HF的组织剂呢，现在用的比较少。包括有些啊，雷伊替丁。法莫替丁。这些药物。
如果患者有解痉啊，有痉挛的情况，我们可以口服或者肌注6542啊，也可以使用啊，健美三分这些药物呢，都具有这种解痉的一个止疼的一个作用啊。止痛药呢，我们常用的是像啊，加压氯普胺片啊，或者是多潘利平啊，多潘立酮片啊，这些药物有止痛的一个一个一个药理作用啊，像欧尼膜保护剂起效比较快，但是不够持久。
我们可以酌情使用，像硫糖铝铝酸酸镁咀嚼片都是临床使用比较多的。其他的还有啊，瑞巴派特啊，激发酯啊，还有呢，其他的一些麦克斯林。中成药都可以起到胃黏膜保护的一个作用，嗯，对于这些患者呢，由于他剧烈的一个呕吐或者腹泻可能会导致水质解质的一个失衡，我们就需要对他进行纠正啊。一些呕吐或者腹泻的患者可能会出现脱水，我们要给他输液治疗。
如果存在上尿道出血的时候，还可以给予一个止血治疗，一般剂用比较大剂量的质子泵抑制剂，必要的时候呢，如果损伤到的一个大血管是这个持续的大量的出血，我们可以用。生长抑素类的一些药物。上上因素，十四肽或者八肽的这些药物。
总结一下急性胃炎的一个特征呢，发病比较急，恢复比较快。它的病因呢，主要是包括非甾体消炎药、应激和乙醇等等。病理上呢，可以看到粘膜的充血、糜烂和出血。它的症状呢，是以上腹痛交道出血，包括呕血和黑便啊，以症状为主。只是呢，需要一个胃镜的一个诊断。治疗上呢，最强有力的是一个质子波抑制剂的一个治疗。
对于慢性胃炎来说呢，它是由各种病因引起的胃黏膜慢性的严重性的一个病变，是一个很常见的一种情况，根据尸检的一个资料，它的发病率可以达到60%。高年龄的患者呢，可以达到80%，根据胃镜的检查的资料，它可以占活检的55%.80%，比例是很高的。其中呢，最主要的还是一个慢性浅表性胃炎。萎促性腺的比例也很高，占到15%.20%。
它的一个粘膜层的表现，是以一个淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞的一个浸润。慢性胃炎的分类呢，我们一般分为这三大类。前面也介绍了非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型的胃炎。萎缩性胃炎呢，又分为两小类，一个是多灶萎缩性胃炎，我们称为B型胃炎。第二个呢，是自身免疫性胃炎，我们又称为A型胃炎。
这两种胃炎的发病机制还是不一样的啊，像B型胃炎呢，它的发病呢，病因主要是一个幽门螺杆菌的感染。在1983年，沃伦和Marshall在他们的一些研究的基础上呢，发现了慢性胃炎的炎症，粘膜层上皮细胞有大量的幽门螺杆菌的存在，它的阳性率可以达到50%.80%，所以他们的研究发现了HP参与了我们慢性胃炎的发病。
今年的许多其他的研究资料也发现，HP与慢性胃炎关系密切的啊，都认为呢，是啊，胃炎的一个重要的一个病因，特别是慢性胃炎啊，HP的一个作用机理呢，第一个就是它的一个作用。HB,它有粘附素，它能紧急上皮细胞时，那个细胞的绒毛断裂啊。细胞细菌呢，就被绒毛覆盖，导致它不易清除。我们推测，它的粘膜粘附作用，可能与致病性的大肠杆菌2157的它的致病性是相似的。
第二个是蛋白酶的作用，HB还可以产生蛋白酶分解蛋白质，并且消化上皮细胞膜破坏粘液的屏障。第三个是尿素酶作用，HB具有很强的尿素酶活性。它把尿素分解成氨气，造成一个碱性的环境，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞啊。可是可以说呢，是具有很大的一个危害啊，毒素的一个作用。
HB呢，还具有细胞毒素相关的基因蛋白，能引起强烈的一个炎症反应啊。除此之外呢，HB的菌体细胞还可以作为抗原产生免疫反应。但是这种免疫反应产生的抗体往往不具有一个保护作用，只是作为一个HP感染的一个标志物。
除了HP之外呢，饮食环境因素具有很大的一个作用啊。HP感染者，他胃粘膜的萎缩和肠化的发生率呢，存在一个很大的地区差异。这可能与饮食相关的一些流行病学研究的发现啊，研究这种高盐饮食或者是缺乏新鲜的蔬菜水果啊，维生素摄入不足，这些胃黏膜的萎缩肠化生还有胃癌的发生呢，是密切相关的。嗯，
对于自身免疫性的胃炎呢，它的发病机制有所不同。一个是呢，就是患者血液中的存在自身抗体，比如说B细胞抗体PCA内因子抗体RFA。自身的抗体，它可以攻击我们的B细胞，使B细胞总数减少，胃酸分泌就出现减少或丧失。如果是内因子丧失呢，它可以导致维生素B十二的吸收不良，引起一个恶性的贫血。
其他的一些损伤因素包括幽门括约肌的功能不全啊，酗酒服用非甾体的药物，一些刺激性的食物，辣椒啊，一些高盐的饮食啊，这些刺激性的食物。以及还有一些其他的一些因素，比如说精神心理的因素啊，其他的慢性一些疾病，慢性的心衰啊，慢性的肾衰都可以导致这种。胃炎的一个形成。
对于胃炎，再说慢性胃炎，它的病理呢，是从浅表逐渐的向深扩展至腺区，导致腺体破坏和减少，也就是萎缩的这个过程。它主要表现为粘膜层，以淋巴细胞和浆细胞为主的这个慢性炎症细胞的浸润。也有中性粒细胞的浸润的话，称为是慢性活动性胃炎，特别是合并幽门螺杆菌感染的患者，可能会发现中性粒细胞的浸润的情况。
慢性浅面性的胃炎呢，它的炎症细胞浸润呢，是局限于胃小和有粘膜萎的表面腺体是管整的萎缩。胃炎除炎性细胞的进外，还有这种腺体的破坏萎缩消失，粘膜变薄啊，表面上皮细胞萎缩，并失去了分泌粘液的一个能力。
另外还有其他的特殊类型的，也病理的改变，像肠化生啊，它的是胃腺呢，转化为这个肠腺也不样特征呢，就是含有杯状细胞啊，假性的幽门腺化生啊，胃体腺变成这个胃窦的幽门腺的一个形态。胃体腺的这些分泌细胞就就消失了，就像那胃窦了一样啊。还有呢，不典型增生我就称为异型增生。
增生的上皮和长发的上皮呢，可以发生了发育异常，形成所谓的不典型增生，或者称为异型增生。表现为是不典型的上皮细胞的核增大，增大的细胞呢，它有这个拥挤，有分层现象，这是它的一个分层现象。第二呢，是粘膜结构的一个紊乱。另外呢，它分裂比较多，自分裂样是增多的啊。如果有中度以上的被典型增生呢，可能是也会认为是一种癌前病变，需要我们高度重视。
这是一个前面胃炎的一个图像，粘膜呢，是从一些粘膜的红斑呈片状，比较密集的分布于胃窦的一个四壁。这是一个萎缩性胃炎的一个情况啊，它是一个比较轻度的萎缩，粘膜是略微有点。红白相间，以白为主，也有粘膜的这个。条形的这种糜烂的情况。我们看这个萎缩呢，更加的严重，粘膜质更薄了，而且血管是透镜的。
这是一个尾唇性胃炎的粘膜，伴有一个点状的出血。我们看粘膜系统比较粗糙，胃窦部的粘膜粗糙，局部呢，还是以白象为主，伴有散弹的一个出血点啊。嗯，他的临床表现呢，慢性胃炎的病人病程迁延大多没有症状，或者症状很轻。也有一些患者呢，是消化不良的症状，如上腹部的不适感，没有特别规律的一个腹痛。
吃饭的时候也疼，不吃饭饿的时候也疼，可能会有反酸、嗳气和恶心呕吐等等症状。少数的病例呢，表现为比较重的一个症状，比如疼痛、厌食、消瘦，酷似这种胃癌的情况，特别是近期啊，很多患者出现一个消瘦的一个情况啊。C免疫性胃炎呢，它的一些症状呢，具有一些特征，比如说有明显的厌食、消瘦、贫血、舌炎，比如是牛肉舌等等这些特殊的一些情况。
它的实验室检查呢，是还有其他的检查，包括像胃镜和病理的活组织的检查，是最可靠的一个检查。纤维性胃炎呢，粘膜充血水肿渗出比较多，粘膜光滑，红斑相间，是以红为主的，有少量的出血点，还有轻度的糜烂萎缩。胃炎呢，它粘膜苍白或者灰白，红斑相间是以白为主的，弥漫的，或者是燥性的一个分布。
它的那个萎缩并不是皮板一块，从一些局部的一些粘膜变细，还有平坦粘膜下的血管透镜也可变一些粗糙的生颗粒状的小结节，容易发生糜烂和出血。嗯，它的活检的价值在于检测幽门螺杆菌啊，它的一个方面。另外呢，是区别是非萎缩性和萎缩性胃炎。当然也可以发现肠化生、异性增生等等这些严重的病变，来排除一个早期的一个胃癌啊。
HP的一个快速的检测，包括快速尿素酶实验，血清的HP抗体的检测啊，活检标本的图片，病理切片找HP细菌的培养，碳十三或碳素的尿素的呼吸实验。这些都是我们快速的检测方法，还有一些粪便的一些抗原的检测等等。
以以P特二检测胃液的分析呢，可以发现自身免疫胃炎的胃酸下降，胃窦的胃炎它不影响这胃酸的一个分泌血菌的抗体。像自身免疫性胃炎呢，是抗B细胞抗体和内因子抗体，还可以测查胃泌素啊，通过这些因素来评断这个患者他是否是一个自身免疫性胃炎。X检查呢，位于X线的7倍的双重造影显示，是啊，一个萎缩粘膜，皱壁相对平坦或者减少，胃窦炎症是可以看到局部的一些痉挛性的一些收缩啊，皱壁的增。仓促和意趣等等。
它的诊断标准呢，一个是依靠病史和体检，但是它没有特异性，不作为一个确诊依据。当然，它可以评估胃炎这些人的影响程度啊，有没有消化不良的症状和严重的程度。另外，可以找出可能的病因和诱因，比如说药物啊，酒精啊，胃食管反反流，这需要我们细致的一个问诊的检查，一般价值不大，可能做为一个排查性的一个诊断，比如排除消化性溃疡、胃癌等等。
胃镜的一个检查活检是确诊的一个主要依据。胃镜分类呢，可以分为前面性胃炎和尾缩性胃炎啊。如果它存在一些平坦糜烂、隆起糜烂或者胆汁反流，可以把它诊断为前面腺胃炎或者糜烂性或者萎缩性炎，伴有糜烂或者伴胆汁反流。它的病变的分布和范围是比较广的，胃窦部、胃体和全胃都可能发生啊。
它的诊断依据对于前面性胃炎，主要是看它有没有红斑的点状、片状、条状粘膜是否粗糙不停，有没有出血点或者出血斑。维生膜炎呢，我们看粘膜是否呈颗粒状啊，是否血管显露色泽灰暗，皱壁的细小。不检单取材一般可以在胃窦的大弯侧、小弯侧和胃体的小丸侧各取一块，当然也根据情况也也可以在别的地方取。
诊断是书血的格式呢，除了表明胃炎类型分不出来外，这病因也可以尽可能的加以表。比如说前面性胃炎伴糜烂啊，胃窦为主啊，HP阳性啊，这些啊，有助于它的一个临床的一个治疗和判断。
它的治疗呢，一个是消除和消弱攻击因子。比如说，我们根除HP可以成功根除HP呢，可以使胃粘膜慢性活动性炎症得到明显的改善。但是呢，对改善消化不良症状的作用是有限的。它的指质包括有明显的异常。胃家族史啊，糜烂性的十二指肠炎，消化不良症状等等。
现在的指南也指出来了，对于患者，他只要没有抗衡的因素，都要给他进行HP的跟踪治疗。他治疗的方案呢，包括一些啊，三联、四联或者高级的二联的一些啊，给主疗法。推荐的一些精准的方案，比如说B级加两种抗生素，比如说可以加阿莫西林，加甲硝唑四环素甲硝唑抗生甲硝唑等等。制子抑制剂或者加两种抗生素啊，BBI加克拉阿莫西林等等这些方案。现在比较流行的是高级点的二联方案或者四联方案。
抑酸的或者抗生的治疗有时候也是必要的。对于症状比较重，双心反酸饥饿痛的这个患者，可以与他抑制或者H这阻滞剂等等。这里有胆汁反应或者服用甾体消炎的话，我们要相应的一些比如说啊，促进胆汁的一些分泌啦，应用收可以吸收胆汁的药物啊，或者停用一些有害的一些药物。
另外呢，还需要增加胃黏膜的防御能力。特别适合于胃黏膜糜烂出血或者症状比较明显的一些患者。药物呢，包括一些兼有杀菌作用，比较像B剂呀。抗酸和胆盐吸附的药物啊，与碳酸制剂，还有聚粘膜保护的药物硫糖铝等等。
有的患者呢，如果有上述的饱胀腹胀的症状呢，可以用动力药，还要消除致命因子，比如说纠正一些不良的生活习惯。必要的时候可以对症治疗，解痉治疗，中药辨证施治，与中药联合用也有比较好的效果。其他有些精神心理因素的患者，可能需要用一些抗抑郁药或者是镇静药，有恶性贫血的，我们需要补充维生素B十二，有不典性增生的，我们可能需要预防性的手术治疗，或者对影响的一些治疗。
否定一下胃性胃炎呢，它是一个病情迁延的一个疾病。主要的病因包括HP的感染，病理上以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主。诊断呢，我们需要胃镜病理和HP的检测。治疗上需要根据HP的治疗。我的分享就到这里啊，谢谢各位。