大家好，我们今这一次要讲解的一个课题呢，主题的一个科普知识呢，就是我们慢性胃炎的一个临床认知与规范化管理。
那我将从以下六个方面然后给大家展开讲述。那么，首先我们要知道什么是慢性胃炎，这就是我们疾病的一个概述啊，定义以及分型。那么就是我们疾病的一个定义分型。
那么，大家都知道我们胃粘膜呢，它有一层粘膜屏障，叫，就氢粘膜碳粘液碳酸氢盐屏障。那么，我们这个屏障的话，它可以保护我们的胃黏膜不受损伤啊，那么也不会被酸的一个腐蚀，然后被食物的一个侵蚀等等。
那么，如果我们这个保护屏障被反复的破坏之后呢，就会出现一个长期的一个慢性的炎症，那么甚至会出现一个萎缩。
那么我们在临床中呢，有多种病因引发的这种慢性的粘膜，胃粘膜的一个炎症，甚至在萎缩萎缩性病变，那么它的病程呢，比较长，而且属属于容易反复发作的。
那么从临床上来讲的话，我们大致可以分为两种，一种叫预后良好的，叫慢性非萎缩性胃炎，也就是我们以前既往所讲述的这种慢性浅表性胃炎。它在病理学的一个主要表现呢，就是它的粘膜层呢，以淋巴细胞啊，浆细胞的一个浸润为主。
那么它的一个从组织学构造上来讲来讲的话，它的一个腺体结构是属于完整的，而且并没有发生一个粘膜的一个萎缩性改变。多数经过我们药物的应用啊，饮食结构的一个调整等等等等，它可以，它可以得到一个完全的逆转，而且恢复良好。
而我们一个相对于慢性非萎缩性为。炎的来讲的话，就是我们慢性萎缩性胃炎，也叫癌前状态。那么，大家都知道，当我们内镜下检查之后，这个胃的粘膜变薄，那么它显显而它的粘膜屏障功能也会减弱。
嗯，从病理学上来看的话，它就是固有腺体的一个数量的减少，那么它分泌的分泌酸功能的一个下降，同时，嗯，随着一个病疾病的进展呢，可以出现。一个肠上皮的化生，还有异型增生，嗯，当然这一些都不等同于我们胃癌。
那么在此基础上的话，嗯，它容易发生病变。因此，我们需要定期的去一个随访和监控，以及及时的一个干预和控制。
那么第二个就是我们啊，如何去从病因学上，然后去认知认识这么一个慢性胃炎到底是什么因素，什么主要的一个致病因素，才导致我们这种出现一个慢性胃炎的一个改变。
那么我们最主要的一个致病因素就是我们在慢性胃炎的话，它其实。复杂多样，而且疾病的病因也比较多。那么，不同病因呢，它导致的一个胃的一个病理性的改变啊，临床的一个转归它也是有明显的差异的。那么，我们需要根据病因来制定个体化的一个治疗方案。因此，这是我们进行一个慢性胃炎诊治的一个前提。
那么，从病理学的一个研究来发现呢，我们核心的一个病因就是幽门螺杆菌的一个感染。那么大家都知道，嗯，它90%以上的慢性胃炎患者呢，存在幽门螺杆菌的感染。
我们以我们全国的一个HP的一个感染率呢，在40%.50%左右，它不同的地区，它的感染率稍微有一定的差异，那么而且它是以家庭聚集感染为主啊，那么家庭聚集感染。的感染率呢，甚至可有部分地区可以达到70%。
嗯，由于它的这种传播方式是主要是进口传播或者粪口传播，所以它容易出现一个聚集性的感染。
那么，它幽门螺杆菌呢，是我们胃慢性胃炎的一个主要致病因素。那么，它主要是定制在我们的胃窦部的一个粘膜层，那么为我们感染的一个核心部位。嗯，它定制之后呢，我们幽门螺杆菌呢，它可以分泌我们的空泡毒素、嗯，细胞毒素相关蛋白等等，从而借到我们的一个慢性的一个，胃部的一个粘膜层的一个持续反复的一个炎症。嗯。
那么，多数的HP感染患者呢，在早期的时候，他是没有任何的不适症状的。嗯，当已经其实的话，它引起我们胃部的一个粘膜的损伤的话，却是在悄无声息的在进行。
那么，病因学的一个研究呢，它还包括其他的一个致病因素。那么，其他的最常见的就是我们的药物性因素。我们最多见的就是我们非甾体类抗炎药。
那么，我们都知道，就是我们在就是冠心病啊，包括脑中风脑中风啊，脑卒中这些疾病的患者的话，在进行一个一级预防的话，就会长期的口服我们阿司匹林啊、氯吡格雷等等等等。那么在这种口服药。的情况下，那么大多数的患者会出现一个慢性的一个炎症，胃部炎症。
还有一还有一类的患者的话，就是我们皮质醇类固类固醇激素的一个长期口服，尤其多见于我们有自身免疫性疾病的一些患者。
那么还有一些就是我们的理化因素，长期的饮饮酒啊，直接损伤我们的胃黏膜。还有一个就是我们的胆汁反流啊，它破坏了我们黏膜的一个屏障。嗯，尤其是包括我们就是高盐饮食啊，包括我们经常吃腌制的或者过烫的食物啊，它都会对我们的一个胃黏膜造成一个刺激和损伤。
嗯，其次就是我们免疫因素了，免疫因素大家最多见的就是我们A型胃炎。A型胃炎的话，大家都知道它有自身性抗体的一个攻击，然后攻击我们的B细胞以及我们的内因子。因此，该类型的胃炎的话，它以胃体的底体的一个萎缩为主，常伴有恶性的贫血。我们可以进行一个抗B细胞抗体啊，抗内因子抗体的一个检测，血常规的检测来进行一个相关性的鉴别。
那么，其他因素的话，有年龄相关性的一个粘膜。蜕变，嗯，然后一个长期的精神刺激，以及很多的遗传易感的一个个体差异。
那么临床特征的话，它以症状和病程。那么，临床症它的一个症状呢，与我们的病理改变是不平行的。那么，部分患者的话，他的一个消他没有什么特异性的一个消化不良症状。嗯，多数的患者可能有上腹部隐痛啊，餐后饱胀啊，嗳气啊，反酸等等。当然，我们，比如说我们这种功能性的消化不良啊，包括我们胆囊炎啊，可能也有类似的这些症状。
所以说，嗯，你说慢性萎缩性胃炎它。慢性胃炎它的一个特征性的一个症状来讲的话，没有什么特异性。
那么当然还有一部分患者啊，尤其是在萎缩的早期的时候，他几乎是没有什么自觉的症状。即使只只是在我们一个健康体检中进行胃镜检查的时候，才发现粘膜的一个萎缩的级别，可能会按主本分型来讲的话，可能会出现C一或者到C二的一个萎缩。
那么，报警性征象的话，就是说近期突然出现不明原因的一个消瘦，贫血呕血。黑便等等，嗯，甚至出现腹膜包块的话，我们需要高度警惕这种恶性病变的可能。那么，请务必在，我们出现这些症状的时候，及时的进行一个就医，嗯，然后排除恶性的一个病变。
那么第四个就是我们诊断诊断路径。那么它的它的一个辅助检查的一个筛选。那么，他在我们的辅助检查中呢，包括很多的一个客观性的检查。我们慢性胃炎的一个诊断的话，它需要结合我们一些临床表现呀，包括我们内镜啊，以及病理学的检查，病因学的一个筛查以及其他相关疾病的一个鉴别再检查等等。那么，客观检查的话，它是明确一个病情，然后避免漏诊和误诊的这么一个核心依据。
那么，临床路径的话，我们我不是诊断路径的话，我们知道它那个，它的一个主要诊断的金标准就是我们胃镜加一个病理活检。那么，首先胃镜检查它可以直观的观察到我们胃黏膜的一个色泽情况，皱襞的一个情况，有没有皱襞的一个萎缩啊，有没有弥漫然后有肥大啊，有没有这种啊，糜就是糜烂啊，它这种糜烂是隆起型的，还是凹陷型的？有没有出血以及？我们血管显露的情况同时可以进行一个活检标本的取材。
当然，我们慢性非萎缩性胃炎的话，它，它还是有比较典型的就是表现，它是以我们主要是以京都胃炎的一个HP感染性胃炎和非感染性胃炎。但是我们慢性萎缩性胃炎的话，它按主本分型的话，分为C一C二C 3 o 1 o 2 o三这。这样的一个情况，然后当然O三是我们全胃的一个萎缩。
那么病理的一个活检的话，活检的话，它可以明确我们目前胃炎的一个炎症情况，是否处于一个活动性的一个炎症，有没有腺体的萎缩以及肠上皮化生的程度啊，有没有不典型增生啊，这些叫异型增生啊，这是我们确诊以及分型的一个核心依据。
那么取材的一个要求的话，我们活检取。才需要满足多点足量等要求，尤其是在病报的核心区域。比如说有这种自发性出血的，有明显的，在NB状态下或者是放大状态下，有明显的一个腺体的增生，腺体的一个改变啊，包括血管的一个异形的基础上，然后进行一个局灶的一个比较精，就是比比较精准的一个病理的取取材。嗯。
那么诊断路径的话，它还包括我们HP的一个检测，以及血清学的一个筛查。我们我们大家都知道，我们HP的检查的话，随着我们一些科普视频呀，很多的一个些公众号啊，还有等等等等大家的话，对于HP的一个认知还是比比较提到一个比较高的高度。嗯，有在门诊上可以看到，越来越多的人患者呢，是以家庭为单位的来医院进行一个HP的检测。
但我们HP的一个检测呢，分为侵入性和非侵入性。然后，以及血清学检测，那么我们临床中的话，以非侵入性的一个检测为主。那么，它包括我们碳十三还有或碳十四的一个尿素呼吸实验。
首先，第一个，它比较方便，比较便捷，而且无创准确率均在90%以上。那么，尤其是我们碳十三的一个检测，无论是孕妇啊，儿童啊，老人呀，他都比较好，有比较好的一个。选择它，因为它没有什么射线性，所以啊，非侵入性的一个检查叫尿素呼吸实验。它主要用于我们人群的一个筛查，以及包括我们幽门螺杆菌根除治疗四周之后呢，嗯进行一个效果的评估。
那么，侵入性检测的话，嗯，它主要临床应用的是快速尿素酶实验，那么我们主要依赖在胃镜检查。查的时候进行内镜取材可以同时同步的完成，那么它主要适用对象的话，就是进行胃镜检查的一些患者进行的一个HP的筛查，那么血清学检测的话。
它检测是检测的是以下指标，它辅助我们诊断萎缩性胃炎以及自身免疫性胃炎的，因为它主要是一个抽血，嗯，但是啊，它也合并这种假阳性的存在，因此只仅能用于一个，就是组织学就是流行病学的一个大筛查。如果抗体阳性的患者的话，我们建议再进行一个非侵入的检查，然后明确它是假阳性。还是真正的感染？
那么治疗策略上来讲的话，我们要进行一个综合性的干预。干预和治疗进以个体化的治疗为主。那么，治疗策略它包括我们抑酸药物的一个选择。那么，抑酸药物大家在市面上最多见的就是以PPR类药物和H二受体组织药物。嗯，其实还有还有我们胃胃酸中和类药物就是主要常见的就是铝制剂。
那么，它们的主要作用机理呢，就是我们抑制我们胃酸的一个分泌，然后减少我们胃减提高我们胃内的一个P值，从而缓解这种上腹部的反酸疼痛等症状。嗯，就目前市面上的话，又出现，近几年又出现了。然后氢钾AT美强抑制剂叫皮卡普类药物，它具有强效的一个制酸效果，嗯，它在首次口服的时候就可以使我们的P、H值大于4以上。
你有对部分患者的话，可以有更多的一个选择，那么还有一类药物就是我们促胃肠动力药，大家都知道，我们在进行在慢性萎缩性胃炎的患者人群中的话，是以老年性患者居多，他们的话主要为。主要来就诊的时候，就是说，纳差呀，进食后饱胀啊，早饱等等。那么，对于这部分患者的话，我们可以给予促促动力药物来改善这种消化不良的一个症状。
第三种，第三大类就是我们胃黏膜的一个保护剂，来增强我们粘膜的一个防御防御屏障，促进我们黏膜的愈合。那么，主要代表药物的话，就是我们临床中比较常见的康复新液啊，然后铝制剂等等。
嗯，除了以上的药物治疗之外呢，我们还需要在生活和饮食上对患者进行一个指导。那么，首先就是要规律饮食，一日三餐定时定量，然后避免进行一个辛辣刺激的食物啊，或者过烫的食物啊，以及腌制或者是，高盐饮食。
其次的话，就是嘱患者进行一个戒烟限酒的一个一个生活习惯的改善。有，他要避免进行一个长期的熬夜，尤其是精神过度紧张的患者，可能会引会引起我们胃内微环境的一个改变，嗯，同时同时影响到我们胃内酸的一个分泌情况。
第六大类的话，就是我们避免避免应用损伤胃类的药物。当然，如果说一定要使用这种比如说非载体类药物，嗯，类皮质醇、类固醇皮质醇的一个类固醇类的药物啊，我们可以在此基础上加用一些粘膜保护剂啊，或者抑酸剂来保护我们的一个胃黏膜。
那么其次来讲的话，就是在有幽门螺杆菌感染的患者的话，我们可以进行一个幽门螺杆菌的根除。根除的话，根据目前我们幽门螺杆菌马六共识的第六次会议来讲的话，推荐的就是含铋剂的四联四联方法，来作为我们幽门螺杆菌的一个首次治疗选择方式。
那么，就目前来讲的话，也也有推荐高剂量二联。疗法来进行一个HP的首次根除和首次根除治疗失败的一个选择。那么我们常规比较经典的BG四联方法的话，它包括一个是铋剂，还有就是我们质子方抑制剂PPR类药物和pick up类药物，再加两种敏感的抗生素联合使用。
当然，在这个治疗过程中的话，如果我们与青霉素不过敏的患者尽量会选择阿莫西林胶囊。因为它。的一个耐药率低，然后杀菌效果好。那么疗程要求来讲的话，一般是要求10.14天的一个规范化疗程。需要足量足疗程的一个口服，避免进行一个自行停药或者中途停药啊，减药等，然后没有达到一个根根除治疗的一个目的。
那疗效评估来讲的话，我们一般在停药四周之后，建议患者进行一个尿素呼气时间的一个测定。嗯，首一般，我们含B剂的一个四联疗法，还有高剂量的一个二联疗法的话，它的根除率均可达到85%，尤其是含有pick卡普类药物的高剂量二联等等，它的一个根除率甚至可以达到90%以上，那么需要注意的就是我们在。
在吃这种在进行HP根除的过程中呢，我们要遵循医生的一个指导，嗯指导方案的一个制定，嗯，不能够自行的去购服药物，以造成这种。首先，第一个就是抗生素的选择不必不当，然后导致的一个根除治疗失败啊，或者是因为抗生素的使用不当而产生的一个耐药，导致导致反复的一个除菌失败。嗯。
那么第六个就是我们在最终的一个慢性胃炎的一个防控体系里面，做到，及时的去筛查与随访。那么防控体系中呢，我们我们要知道就是啊，第一个就是我们的一级预防，就是一个病因学的一个预防病因学。大家都知道，我们很慢性胃炎的90%以上的一个病因，在于幽门螺杆菌的一个感染。
那么，如何由于这个幽门螺杆菌的一个感染呢，它主要是经口传播，口口传播或者粪口传播。那么如何啊，阻断它的一个传播，然后减少这种减少这种聚集性的感染呢？我们推荐进行分餐制，尤其是这种日常的一个聚餐等等，我们是建议公碗公筷。
而且是饭前的一个洗手，可以有效的阻断，降低我们HP的一个感染风险。第二个，就是我们避免滥用这种因为药物性引起的这种慢性胃炎，包括我们非甾体类药物啊，皮质醇类药物。那么非非必要就是一定需要此类药物。口服的时候，建议可使用一些PPR类药物或者黏膜保护剂来减少对胃黏膜的一个损伤。
第三个，就是我们病因学，就是饮食结构还有生活习惯的一个改善。建议患者啊，一日三餐定时定量，规律饮食啊，减少这种腌制食物、高盐食物、过烫食物等等的一个摄入。
那么，二级预防的话，就是重中之重啊，就是说对于我们早期病变进行一个早期发现早期诊治。一般我们目前的话，建议就是年龄在40岁以上的患者，尤其是有胃癌家族史或者HP感染的患者啊。既往有这种萎缩性胃炎或者胃溃疡病史的一些患者的话，均建议进行一个胃镜的一个筛查。
那么高危人群的话，不仅要进行一个胃镜的筛查，而且要就是定期的去进行一个监测。因为早期的一个早癌的发现，它可以及时的进行一个ESD下的一个剥离术。嗯，尤其是哪怕是进行一个早期的一个粘膜的ESD治疗之后，它也可能会有意识性意识性胃炎的一个发生。因此，在我们在早癌ESD治疗之后，有HP感染的患者的话，着重进行一个HP的一个根除，可以有效避免我们病情的一个进展和复发。
从。从而减少我们一时性胃癌的一个发生，那么三级预防的话，就是进行一个随访和筛查。那么慢性萎缩性胃炎的患者，我们一般要遵循医嘱进行一个定期的筛查，嗯，以避免我们疾病的一个进展。嗯，以从而监测我们病情的一个变化。一般我们建议萎缩性胃炎的患者是在1.3年进行一个检查。当然，我们在这种筛查的基础上建立患者进饮食规律啊，戒烟限酒等等。尤其是对于这种有胃癌家族史的患者，同时既往有HP感染的萎缩程度比较重的患者的话，就进行建议。每1.1.2年，尤其是尤其是。是一年左右进行一个筛查。
我们进行一下总结，那么首先，就是慢性胃炎的话，它的一个病理分型的话，决定了它最终的一个预后。嗯，当然非萎缩性胃炎的话，它一般在进行一个病因学的治疗啊，药物治疗啊，生活饮食结构的一个调整啊，基本上都能够达到愈合，而且而且能够达到一个症状的完全缓解。
那么当然，嗯，如我们慢性萎缩性胃炎的话，嗯，可能它。他就是最主要做的其实就是我们HP的一个根除，还有一个就是我们饮食结构的改变，密切的一个随随访和观察。那么客观检查在我们整个环节中是必不可少的。而且，尤其是对于我们慢性萎缩性胃炎的患者啊，建议进行一到3年的一个复查，作为他的一个复查，复查间隔。
那么，综合干预可以达到多管齐下，尤其是一个药物的口服，嗯，包括我们饮食的一个改变啊，生活节律的这种改变啊，还有定期的一个随产。嗯，我们一般把高危人群作为长期的一个随访，尤其有胃癌家族史的有HP感染的既往有过胃癌啊，为早期胃癌，进行早癌的一个ES治疗术后的这都是我们高危的一个。人群要进行一个密切的一个复查。
那么慢性胃炎虽然很常见，但是通过我们规范化的一个管理呢，它可以有效的控制我们病情。嗯，尤其是在我们关键它在于我们明确分情，然后明确分情，找到发病的诱因和诱因，再进行根除HP的一个治疗，嗯，调整其他的一些饮食。食结构还有药物的一个干药物的一个治疗。
同时在诊疗过程中，我们需要重视胃镜的一个检查以及胃镜检查的间隔，坚持一个健康的一个比较好的一个生活方式。这是我们在进行慢性胃炎的一个规范化管理中，也是做就是要做到的几点。
最后我们这一次的一个讲讲座就到这里啊，谢谢大家的聆听。