干咳总不好而且夜里加重，要警惕咳嗽变异性哮喘
大家好，我是哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸与危重症科的陈宏。你是否遇到过咳嗽反复，却没有典型喘息，一查才发现是哮喘？这种情况在中老年人中并不少见。今天分享门诊遇到的咳嗽变异性哮喘病例，帮助大家了解如何应对。
患者C女士，67岁，黑龙江道里区农民，身体一直较好。近一年活动后常胸闷、气短，偶有喘息，每月发作不到一次，自认为是年龄或肺大泡所致。无过敏史，首发年龄较晚。就诊时，女性，BMI22.31，症状轻度。初步考虑肺大泡影响，需排除慢阻肺、心脏异常、焦虑等。经肺CT、肺功能、血常规、IgE检测，激发试验显示气道反应性增强，确诊为咳嗽变异性哮喘。采用联合药物治疗，依从性好，随访症状改善明显。急诊次数为零，睡眠轻度受影响，生活质量评分较好，无焦虑抑郁，能继续农活。现定期复查，病情稳定。
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，表现为长期反复咳嗽，缺乏典型喘息声，常被误认为慢性咳嗽。像C女士偶尔喘息、气促，属于轻型，还需与慢阻肺、心脏异常、鼻后滴漏、胃食管反流等鉴别。老年人活动后胸闷气短，可能因心衰、冠心病、颈椎病、贫血或心理压力。哮喘多夜间或清晨症状明显，咳嗽可持续数月，肺功能测试显示气道高反应性。生理性偶尔气短多为暂时，若持续出现、夜间加重、影响睡眠，则需警惕气道炎症和过敏。哮喘机制涉及气道慢性炎症、过敏反应和自身免疫，具体原因复杂，需结合既往史、环境和体检。诱因包括花粉、尘螨、冷空气、情绪波动。症状不典型时也要及时排查。
管理咳嗽变异性哮喘建议：一，出现持续咳嗽、夜间症状、活动后胸闷气短，尽早到呼吸内科就诊，必要时做肺功能和激发试验。二，日常避免已知诱因，如花粉、冷空气，劳作时佩戴口罩或提前用药。三，坚持适度运动，每周快走或体力活动不少于150分钟[1]，避免剧烈运动诱发。四，保持室内空气清洁，减少尘螨、宠物毛发等过敏因素。五，规律作息，保证睡眠不少于7小时[2]，夜间咳嗽、喘息要记录频率和时间，便于医生判断。咳嗽无法缓解、明显影响生活或出现胸痛、重度气促时，及时复诊或急诊评估。
像C女士这样，正确识别和管理咳嗽变异性哮喘，大多数人都能恢复良好生活状态。科学治疗可减少急性发作，保护日常工作和睡眠健康。咳嗽不是小事，定期监测和随访，有助于生活重回正轨。
参考文献
[1] 世界卫生组织. 身体活动与久坐行为指南（2020 年）.
[2] 中国居民膳食指南（2022）.