头晕心慌只是“老毛病”？一位高血压冠心病患者的就诊全记录

最近门诊里经常有阿姨叔叔跟我说，头晕和心慌其实“早就习惯了”，总觉得没什么大碍。其实到了六十多岁，尤其是身体里有一些“基础老伙计”，比如高血压、糖尿病或者冠心病，这些原本不起眼的小不适，背后可能藏着不少值得警惕的因素。我是内科医生于目兵，今天咱们聊聊这样一位真实患者的故事。

前不久一位 68 岁女士来我们青岛市北新民生医院全科门诊。她有高血压和糖尿病，平时觉得自己“扛得住”。一周前开始明显头晕、心慌，尤其疲劳后加重，还觉得没力气，本以为是天气变化的小毛病。门诊详细询问病史，发现既有高血压、糖尿病，还诊断过冠心病和慢性胃炎。查体血压128/82mmHg，脉搏72，神志清楚，心肺腹部无明显异常。考虑到她有高血压和冠心病，头晕心慌可能是血压波动或脑血管慢性缺血。我们做了血压监测和相关化验，最终认为本次发作与高血压、冠心病及脑动脉硬化供血不足有关。调整药物和生活方式后，她头晕明显减轻，按时门诊随访。

“高血压、冠心病、脑供血不足”常常相互关联。高血压让血管变硬，冠心病是心脏动脉变窄，脑动脉堵塞则会慢性缺血。头晕、心慌在高血压人群中常见，但也可能是血糖波动、贫血或心律失常。偶尔头晕、站起时发作，多见于体位性低血压，不一定和脑供血有关；胸闷气短伴心悸要警惕心律失常。慢性脑供血不足常表现为发作性头晕、乏力，有时记忆力下降，但很少有肢体障碍。机制复杂，既有血管硬化、血流慢，也要考虑心脏泵血功能。遇到这些症状不能简单归因于“高血压犯了”，背后诱因往往不止一种。

反复头晕、心慌时建议：监测血压，早晚各一次，目标多在 130/80mmHg 以下[1]，具体结合年龄和伴随病。饮食上每日食盐不超 5 克[1]，少油腻、清淡为主。规律锻炼，每周至少中等强度运动 150 分钟[1]，如快走、游泳、慢跑。血糖自我监控，空腹血糖建议＜7.0 mmol/L[2]。如反复头晕、突发单侧肢体无力、言语不清等新症状，应及时就诊，完善血常规、血脂、心电图、头颅影像等检查。平时坚持随访，有多种慢性病者更要重视。症状加重时不要自行调整用药，及时就医。

年纪大了，慢性病常常共存。重视症状变化，及时复查和管理，大多数高血压、冠心病和脑供血不足都能被有效控制。