慢性萎缩性胃炎的中医创新治疗

WEBVTT 00:00.215 --> 00:00.465 和。 00:02.565 --> 00:07.414 和大家一起探讨一个临床上非常常见啊， 00:07.414 --> 00:10.614 但是又具有挑战性的疾病， 00:11.364 --> 00:15.215 慢性萎缩性胃炎的中医创新治疗。 00:16.153 --> 00:17.653 那我们的主题呢， 00:17.653 --> 00:19.253 是主要聚焦在。 00:20.271 --> 00:21.371 中药疗法上面。 00:22.816 --> 00:26.666 然后重重点是探讨康复的新路径。 00:27.662 --> 00:29.961 那希望通过今天的交流， 00:30.312 --> 00:34.462 能够为大家在临床上处理慢性萎缩性胃炎， 00:34.762 --> 00:38.962 提供一些新的思路和实用的方案。 00:42.179 --> 00:42.429 然后， 00:42.429 --> 00:47.679 今天主要围绕这个四个板块来进行交流。 00:48.179 --> 00:49.229 第一个方面呢， 00:49.229 --> 00:52.429 是疾病的认知和挑战。 00:53.028 --> 00:57.278 那先搞清楚我们面对的是一个什么样的疾病， 00:57.629 --> 00:58.979 难点在哪里。 00:59.578 --> 01:00.104 然后， 01:00.104 --> 01:03.629 第二个方面是中医的辨证论治。 01:04.412 --> 01:07.061 这是我们中医治疗的根本。 01:07.884 --> 01:10.783 也是个体化治疗的精髓。 01:11.884 --> 01:13.333 第三个方面是。 01:14.504 --> 01:16.105 创新中药疗法。 01:17.202 --> 01:18.476 这是今天呢， 01:18.476 --> 01:20.402 我们要重点分享的内容。 01:21.286 --> 01:23.636 那看一下传统的中药在。 01:24.751 --> 01:27.202 现代的循证医学背景下， 01:27.552 --> 01:30.952 能够焕焕发出什么样的一个新的价值？ 01:31.952 --> 01:36.302 最后一个方面是关于综合治疗和预防。 01:37.674 --> 01:38.524 药物呢？ 01:38.874 --> 01:40.774 治疗只是一个手段， 01:41.073 --> 01:44.573 那综合的管理才是长久之道。 01:48.926 --> 01:49.000 好， 01:49.000 --> 01:51.325 我们先进入第一个板块， 01:51.325 --> 01:53.926 就是疾病的认知与挑战。 01:54.959 --> 01:55.135 嗯， 01:55.135 --> 01:56.535 慢性萎缩性胃炎呢， 01:56.535 --> 01:57.260 顾名思义， 01:57.260 --> 02:04.660 是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩为特征的慢性疾病。 02:05.791 --> 02:06.491 这个疾病呢， 02:06.491 --> 02:09.692 病情迁延治疗的挑战非常大， 02:10.091 --> 02:13.391 需要我们医患共同努力， 02:13.591 --> 02:18.141 才能够为患者争取到最好的一个预后。 02:20.000 --> 02:23.250 那具体什么是慢性萎缩性胃炎， 02:23.800 --> 02:27.050 我们从三个方面来认识它。 02:28.279 --> 02:29.979 第一看一下它的定义， 02:30.729 --> 02:35.979 慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜固有腺体萎缩， 02:36.179 --> 02:39.229 数量减少为主要病理改变的。 02:40.449 --> 02:42.250 慢性炎症性的疾病， 02:42.949 --> 02:43.975 简单的说呢， 02:43.975 --> 02:45.750 就是胃粘膜变薄了， 02:45.850 --> 02:48.399 腺体也同时减少了。 02:49.500 --> 02:52.100 第二个方面是病理特征， 02:52.500 --> 02:53.600 胃粘膜变薄， 02:53.600 --> 02:54.750 腺体萎缩， 02:55.300 --> 03:00.050 有的还伴有腺上皮的化生或者是不典型增生。 03:00.899 --> 03:02.175 那这些改变呢， 03:02.175 --> 03:07.699 都是我们在胃镜下和病理报告上面经常能看到的内容。 03:09.759 --> 03:10.608 第三个方面， 03:10.858 --> 03:11.759 流行病学， 03:12.358 --> 03:18.809 慢性萎缩性胃炎在慢性胃炎中的占比大概是10%.20%， 03:19.759 --> 03:20.434 并且呢， 03:20.434 --> 03:23.958 发病率随着年龄的增长是有所升高的。 03:25.026 --> 03:25.576 可以说呢， 03:25.576 --> 03:28.526 这是我们消化科门诊非常常见的疾病， 03:28.876 --> 03:29.600 几乎呢， 03:29.600 --> 03:31.126 大家每天都能够遇到。 03:33.667 --> 03:37.216 那么慢性萎缩性胃炎的治疗难点在哪里？ 03:37.466 --> 03:40.466 那我们总结了这个四大挑战。 03:41.656 --> 03:43.656 第一个方面是病因复杂。 03:45.132 --> 03:45.757 自身免疫， 03:45.757 --> 03:47.182 遗传、环境， 03:47.382 --> 03:48.082 饮食， 03:48.533 --> 03:50.483 包括幽门螺杆菌等等。 03:51.649 --> 03:53.899 多种因素共同作用， 03:54.248 --> 03:56.074 导致我们很难呢， 03:56.074 --> 04:00.348 从用一个方案面面俱到的来解决这个问题， 04:01.199 --> 04:02.548 第二个方面是。 04:03.516 --> 04:04.516 病程迁延， 04:05.216 --> 04:07.615 这个病发展非常的缓慢， 04:07.615 --> 04:08.615 病程很长， 04:09.115 --> 04:11.565 容易反复的发作， 04:11.815 --> 04:14.315 给患者带来长期的困扰。 04:15.167 --> 04:16.917 也增加了治疗的难度。 04:18.282 --> 04:21.932 第三个方面就是西医的局限性。 04:22.779 --> 04:23.304 目前呢， 04:23.304 --> 04:27.029 西医治疗主要针对症状和并发症， 04:27.529 --> 04:30.429 缺乏能够有效的逆转。 04:31.239 --> 04:32.190 萎缩的药物。 04:33.165 --> 04:33.816 并且呢， 04:33.865 --> 04:38.066 长期用药的副作用也是不容忽视的一个问题。 04:38.915 --> 04:41.566 第四个方面是癌变的风险。 04:42.380 --> 04:43.679 那慢性萎缩性胃炎呢， 04:43.679 --> 04:46.380 是公认的胃癌的癌前疾病。 04:47.242 --> 04:51.742 怎么样去有效的干预、阻断它向胃癌发展， 04:51.941 --> 04:55.592 是临床治疗的核心挑战。 05:03.277 --> 05:05.201 那么面对这些困境呢， 05:05.201 --> 05:06.976 西医有西医的优势， 05:07.527 --> 05:09.777 那么中医的思维呢， 05:10.027 --> 05:14.002 能够带来什么样的不同的视角呢？ 05:14.002 --> 05:14.451 那么， 05:14.451 --> 05:16.377 我们进入第二个板块， 05:16.377 --> 05:19.277 就是关于中医的辨证论治。 05:19.927 --> 05:21.377 那中医认为呢， 05:21.427 --> 05:26.927 慢性萎缩性胃炎的发生跟脾胃功能失调是密切相关的。 05:27.527 --> 05:28.976 通过辨证论治， 05:29.027 --> 05:33.177 可以针对不同的症型进行个体化的治疗。 05:33.970 --> 05:35.420 做到标本兼治。 05:38.845 --> 05:43.744 那慢性萎缩性胃炎的中医的核心病机是什么呢， 05:43.894 --> 05:44.545 就是？ 05:45.895 --> 05:46.246 在于。 05:47.171 --> 05:48.122 本需标识。 05:49.875 --> 05:50.750 那本虚呢， 05:50.750 --> 05:52.475 在于脾胃的虚弱， 05:52.475 --> 05:53.774 运化失常， 05:54.475 --> 06:01.325 标识则为气滞湿阻、热郁血瘀等病理产物。 06:02.131 --> 06:06.381 居积聚在这个胃那， 06:06.930 --> 06:08.705 随着这个病情的进展呢， 06:08.705 --> 06:09.580 越积越多。 06:11.359 --> 06:13.033 临床上常见的症型呢， 06:13.033 --> 06:22.183 包括脾胃湿热症、肝胃不和症、寒热错杂症、脾气虚症、脾胃虚寒症等等。 06:22.834 --> 06:23.209 嗯， 06:23.209 --> 06:24.408 辨证的关键呢， 06:24.408 --> 06:26.734 在于通过望闻问切。 06:27.652 --> 06:28.701 四诊合参。 06:30.481 --> 06:34.932 综合的分析患者的症状、体征、舌象、脉象， 06:35.432 --> 06:38.731 然后准确的判断阵型， 06:39.032 --> 06:41.981 为用药提供相应的依据。 06:44.454 --> 06:47.854 那我们看一下第一种常见的阵型。 06:48.898 --> 06:50.648 脾胃湿热症， 06:51.447 --> 06:52.847 那这一类患者呢？ 06:52.847 --> 06:53.798 它有什么特点呢？ 06:54.571 --> 06:54.821 嗯， 06:54.821 --> 06:57.971 主要的症状包括胃脘胀满。 06:58.760 --> 07:00.059 口中比较黏腻。 07:01.178 --> 07:02.578 舌苔比较黄腻， 07:03.227 --> 07:07.528 治疗的原则就是清热利湿， 07:07.977 --> 07:09.127 理气和中， 07:09.328 --> 07:13.477 恢复胃脾胃的轻身。 07:14.437 --> 07:15.687 着降的功能。 07:17.089 --> 07:19.440 然后代表的方剂是脸谱饮加减。 07:21.109 --> 07:27.809 常用的药物包括黄连、厚朴、石菖蒲法、半夏、芦根等等。 07:28.605 --> 07:29.506 然后临床上呢， 07:29.506 --> 07:33.256 可以相应的去根据患者的情况进行加减。 07:35.277 --> 07:36.451 第二种症型呢， 07:36.451 --> 07:38.252 是肝胃不和啊。 07:38.252 --> 07:39.201 这一类患者呢， 07:39.201 --> 07:45.377 他是他的胃痛跟情绪是关关系非常密切的一些患者呢， 07:45.377 --> 07:46.402 一生气一紧张， 07:46.402 --> 07:48.027 胃就容易疼。 07:49.019 --> 07:49.420 通常呢， 07:49.420 --> 07:53.519 还伴有胸闷、嗳气、烦躁易怒的这种表现。 07:54.519 --> 07:54.845 嗯， 07:54.845 --> 07:57.269 治疗的原则就是疏肝和胃。 07:58.946 --> 08:00.446 然后疏肝解郁， 08:00.497 --> 08:01.596 和胃降逆。 08:02.562 --> 08:04.212 好像调和肝脾， 08:04.661 --> 08:06.861 缓解气机。 08:07.933 --> 08:12.634 预制的这样的一个治法代表的方剂就是。 08:13.805 --> 08:16.705 柴胡疏肝散进行加减。 08:17.881 --> 08:18.131 嗯， 08:18.131 --> 08:20.131 常用的药物包括柴胡。 08:21.135 --> 08:25.434 佛手、川芎、香附、郁金、陈皮等等。 08:25.934 --> 08:26.684 临床上呢， 08:26.684 --> 08:28.809 也可以根据患者有没有胃痛啊， 08:28.809 --> 08:29.535 有没有嗳气， 08:30.135 --> 08:31.734 相应的进行加减。 08:33.270 --> 08:36.869 第三种症型是脾胃虚寒症。 08:38.247 --> 08:39.398 这类患者呢， 08:39.598 --> 08:40.598 腹痛隐隐， 08:40.747 --> 08:42.947 然后喜温喜按， 08:43.297 --> 08:44.672 就是用手按着， 08:44.672 --> 08:46.547 然后用热水袋敷。 08:47.512 --> 08:48.562 会舒服一点。 08:49.531 --> 08:49.757 嗯， 08:49.757 --> 08:51.632 它的治疗的原则是。 08:52.677 --> 08:53.677 温补脾胃， 08:53.978 --> 08:56.278 散寒止痛啊， 08:56.578 --> 08:58.127 然后祛除寒邪， 08:58.578 --> 08:59.978 代表方剂是。 09:01.056 --> 09:02.731 黄芪建中汤啊， 09:02.731 --> 09:05.606 或者是附子理中丸加减。 09:11.398 --> 09:13.322 那说完了这个辨证分型， 09:13.322 --> 09:17.598 我们进入到这个创新中药疗法的这个这一方面， 09:18.197 --> 09:21.098 大家可能会说中医治疗胃病， 09:21.098 --> 09:23.172 它不是老传统了吗？ 09:23.172 --> 09:24.247 那心在哪里。 09:24.906 --> 09:25.731 那新的点呢， 09:25.731 --> 09:27.206 就在于， 09:28.206 --> 09:30.331 这个传统中药方剂呢， 09:30.331 --> 09:34.307 在慢性萎缩性胃炎的治疗中焕发了新生。 09:35.409 --> 09:36.409 现代研究呢， 09:36.409 --> 09:40.809 证实他们多靶点多途径的疗效优势。 09:41.309 --> 09:42.809 这不是经验医学， 09:42.809 --> 09:46.510 是有循证医学的数据来进行支撑的， 09:46.760 --> 09:48.434 能为我们患者的治疗呢， 09:48.434 --> 09:49.659 带来了新的希望。 09:51.390 --> 09:54.390 那我们看这个三个经典的方剂在。 09:55.575 --> 09:58.776 这个慢性萎缩性胃炎的治疗当中的新的应用， 09:59.375 --> 10:01.676 第一个是保和丸。 10:03.421 --> 10:04.346 它主要呢， 10:04.346 --> 10:07.372 传统是用于这个消食。 10:08.874 --> 10:10.523 然后导致方面的， 10:10.823 --> 10:13.299 那患者吃吃撑了以后呢， 10:13.299 --> 10:14.723 可以用这个药。 10:14.874 --> 10:17.573 但是新的现代研究发现呢， 10:18.023 --> 10:24.773 保和丸也可以显著的改善慢性萎缩性胃炎患者的腹痛的症状， 10:24.973 --> 10:27.424 并且疗效要优于奥美拉唑。 10:29.021 --> 10:29.846 第二个呢， 10:29.846 --> 10:31.471 是附子理中丸。 10:32.351 --> 10:32.552 嗯， 10:32.552 --> 10:33.502 单药治疗呢， 10:33.502 --> 10:34.952 就能够有效的改善。 10:35.892 --> 10:41.041 这个患者的腹胀反酸烧心的这种症状， 10:42.142 --> 10:42.517 嗯， 10:42.517 --> 10:44.341 第三个是胃灵颗粒， 10:44.942 --> 10:51.692 单药治疗六个月就可以改善胃黏膜的充血水肿的这种情况， 10:51.992 --> 10:55.041 能够有效的促进粘膜的修复。 10:57.489 --> 11:01.090 那么在实际的临床工作当中呢， 11:01.140 --> 11:02.239 我们怎么样去？ 11:03.245 --> 11:06.995 快速的选择就是相应的合适的药物。 11:07.820 --> 11:08.719 那我们可以呢。 11:09.471 --> 11:11.122 有一个这样的相应的指南。 11:12.260 --> 11:18.359 不同的类型选择不同的这个药物方剂进行治疗， 11:19.010 --> 11:20.010 包括这个。 11:21.049 --> 11:21.349 嗯， 11:21.650 --> 11:23.250 脾虚气滞型的。 11:24.036 --> 11:26.637 推荐使用香砂六君丸、胃舒颗粒。 11:27.481 --> 11:31.781 脾胃虚寒型推荐使用香砂理中丸等等， 11:31.880 --> 11:36.181 包括肝胃不和型和这个湿热瘀阻型， 11:36.181 --> 11:40.281 都可以有相应的一些代表的药物进行治疗。 11:42.158 --> 11:45.333 那我们简单的了解一下中药呢， 11:45.333 --> 11:48.109 促进粘膜修复的具体的机制。 11:49.023 --> 11:51.323 它通过减轻炎症， 11:51.674 --> 11:52.573 然后呢。 11:53.530 --> 11:57.830 能够显著的降低胃黏膜水肿的一个情况。 11:59.317 --> 11:59.768 另外呢， 11:59.768 --> 12:02.218 它可以促进粘膜的修复， 12:02.817 --> 12:04.293 然后最终呢， 12:04.293 --> 12:09.168 能够明显的缓解患者的相应的临床症状， 12:09.468 --> 12:11.418 提高患者的生活质量。 12:14.322 --> 12:18.072 这就是中药多靶点多途径的治疗的优势。 12:18.771 --> 12:19.421 最后呢， 12:19.421 --> 12:20.171 我们看一下。 12:21.291 --> 12:23.190 关于综合治疗和预防， 12:23.640 --> 12:24.866 那我们要强调呢， 12:24.866 --> 12:26.541 慢性萎缩性胃炎的治疗， 12:26.541 --> 12:28.741 它不是一朝一夕就能够完成的， 12:29.091 --> 12:32.741 不能够只依依赖于药物需要呢。 12:33.091 --> 12:35.041 结合生活方式的调整。 12:35.851 --> 12:36.252 然后， 12:36.252 --> 12:36.776 同时呢， 12:36.776 --> 12:40.802 帮助患者建立战胜疾病的信心， 12:41.252 --> 12:44.101 这样才能够取得最佳的疗效， 12:44.452 --> 12:47.002 然后防止疾病的复发。 12:49.130 --> 12:50.429 那中西医结合呢， 12:50.429 --> 12:53.830 是我们治疗慢性萎缩性胃炎的最佳的策略。 12:54.583 --> 12:54.883 嗯， 12:55.033 --> 12:57.583 怎么样去结合啊？ 12:58.133 --> 12:59.984 有三个层面。 13:00.633 --> 13:02.783 第一个方面是快速的抑菌。 13:03.752 --> 13:06.052 对于幽门螺杆菌感染的患者呢， 13:06.151 --> 13:08.226 采用四联疗法啊， 13:08.226 --> 13:10.401 可以快速有效的根除细菌， 13:10.952 --> 13:12.351 控制感染源， 13:12.601 --> 13:14.026 这是西药的优势， 13:14.026 --> 13:15.851 我们要利用好。 13:16.452 --> 13:18.651 第二个方面是调理体质， 13:19.101 --> 13:21.502 在根除幽门螺杆菌以后。 13:22.557 --> 13:25.507 采用中药治疗进行长期的调理， 13:25.757 --> 13:27.757 可以改善患者的脾胃功能。 13:30.075 --> 13:32.226 第三个方面是减毒增效， 13:32.625 --> 13:33.500 那中药呢， 13:33.500 --> 13:35.976 可以减轻西药的胃肠道的副作用， 13:36.325 --> 13:36.976 同时呢， 13:36.976 --> 13:38.375 通过多靶点的作用。 13:39.854 --> 13:41.255 增强整体的疗效， 13:41.554 --> 13:44.405 实现1+1>2的一个效果。 13:47.510 --> 13:47.784 嗯， 13:47.784 --> 13:48.809 药物之外呢， 13:48.809 --> 13:52.210 胃的健康离不开日常的呵护， 13:52.559 --> 13:54.809 那我们总结了这个。 13:55.861 --> 13:57.611 四个方面的一个内容， 13:58.062 --> 14:01.262 第一个方面是要规律的饮食啊， 14:01.312 --> 14:04.687 定时定量少少食多餐啊， 14:04.687 --> 14:05.911 避免暴饮暴食， 14:06.262 --> 14:08.262 能够减轻胃的负担。 14:09.012 --> 14:10.911 第二个方面是清淡饮食， 14:11.211 --> 14:13.961 要避免一些辛辣刺激的食物， 14:14.312 --> 14:16.661 选择容易消化的食物。 14:17.729 --> 14:18.130 嗯， 14:18.130 --> 14:20.179 第三个方面是情绪的管理。 14:20.960 --> 14:23.510 我们需要患者保持心情的舒畅， 14:24.010 --> 14:29.260 避免精神紧张抑郁这些不良的情绪刺激， 14:29.760 --> 14:33.710 然后防止肝气郁结影响到脾胃的功能。 14:34.510 --> 14:35.536 最后一个方面呢， 14:35.536 --> 14:37.060 是需要适当的运动。 14:37.260 --> 14:39.260 那适当的运动能够。 14:40.950 --> 14:42.400 促进胃肠的蠕动， 14:42.750 --> 14:44.599 改善消化功能。 14:46.197 --> 14:50.596 最后能总结一下今天的核心的观点啊。 14:51.786 --> 14:52.361 第一个呢， 14:52.361 --> 14:53.812 就是慢性胃炎， 14:53.812 --> 14:56.836 慢性萎缩性胃炎是可防可治的。 14:57.086 --> 14:58.437 通过积极的。 14:59.419 --> 15:01.619 治疗和生活方式的干预， 15:01.770 --> 15:03.570 可以有效的控制病情， 15:04.169 --> 15:06.419 逆转一部分的病理的改变， 15:06.719 --> 15:08.369 降低癌变的风险。 15:09.153 --> 15:09.828 我们自己呢， 15:09.828 --> 15:11.228 首先要建立信心， 15:11.228 --> 15:13.403 然后把信心传递给患者。 15:14.302 --> 15:14.677 嗯， 15:14.677 --> 15:15.552 第二个方面， 15:15.603 --> 15:18.252 个体化的治疗是关键。 15:19.252 --> 15:20.177 辨证论治呢， 15:20.177 --> 15:21.552 是中医的精髓。 15:22.153 --> 15:26.453 要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案， 15:26.653 --> 15:28.502 千万不要盲目的用药。 15:29.252 --> 15:29.877 第三， 15:29.877 --> 15:31.353 定期复查很重要。 15:32.012 --> 15:36.562 慢性萎缩性胃炎的患者应该应该根据这个医嘱， 15:36.762 --> 15:39.062 定期的进行胃镜的复查， 15:39.411 --> 15:41.461 动态的观察病情的变化， 15:41.611 --> 15:43.262 及时的调整。 15:44.067 --> 15:46.067 治疗方案就是长期。 15:47.192 --> 15:48.192 管理的一个保障， 15:48.892 --> 15:49.791 第四呢， 15:49.992 --> 15:51.442 科研未来方向。 15:52.380 --> 15:56.729 那深入研究中药有效成分的作用机制， 15:57.030 --> 16:01.729 开发剂型更优、靶向性更强的现代中药， 16:01.830 --> 16:05.330 是我们未来的重要的一个方向， 16:05.780 --> 16:09.880 也是我们这个临床工作者的一个重要的使命。 16:12.531 --> 16:16.431 那希望今天的分享能够对于大家的临床工作有所启发。