认识幽门螺杆菌

WEBVTT 00:00.526 --> 00:00.651 嗯， 00:00.651 --> 00:01.926 我国是由牧罗。 00:02.605 --> 00:05.554 是幽门螺杆菌的一个高发的国家， 00:05.704 --> 00:10.829 我们国家统计平均感染率高达55.8%。 00:10.829 --> 00:11.930 据现在统计呢， 00:11.930 --> 00:14.454 幽门螺杆菌已经有下降的趋势。 00:14.454 --> 00:15.904 江苏的感染率呢， 00:15.904 --> 00:19.479 现在统计大概百分之不到45%啊。 00:19.479 --> 00:20.329 幽门螺杆菌呢， 00:20.329 --> 00:24.254 感染它会导致多种的胃肠道内外的疾病， 00:24.254 --> 00:27.930 包括我们所有的慢性活动性的胃炎， 00:27.930 --> 00:28.954 萎缩性胃炎， 00:28.954 --> 00:31.254 消化不良以及消化性溃疡等等， 00:31.405 --> 00:32.029 同时呢， 00:32.029 --> 00:32.805 幽门螺杆菌感染。 00:33.104 --> 00:35.653 它也会增加胃癌的风险， 00:35.653 --> 00:37.203 这是得大家公认的， 00:37.203 --> 00:39.129 也WO公认的， 00:39.129 --> 00:42.479 幽门螺杆菌是导致胃癌的一个明确的致癌因素。 00:42.578 --> 00:43.554 嗯， 00:43.554 --> 00:48.028 90%的非近端的胃癌都与幽门螺杆菌感染相关。 00:48.028 --> 00:49.028 幽门螺杆菌感染呢， 00:49.028 --> 00:51.729 也可以使胃癌发生的风险增加5.9倍。 00:52.903 --> 00:53.203 同时呢， 00:53.203 --> 00:54.278 幽门螺杆菌感染之后， 00:54.278 --> 00:56.453 胃肠道的微生物失调。 00:56.453 --> 00:57.304 幽门螺杆菌呢， 00:57.304 --> 00:58.554 在胃内的优势菌群呢， 00:58.554 --> 01:00.679 它会挤压其他细菌生存的空间， 01:00.679 --> 01:03.304 减少胃内的微生物的多样性。 01:04.277 --> 01:04.477 嗯， 01:04.477 --> 01:07.678 而且幽门螺杆菌与梭杆菌、耐氏菌等相互作用呢， 01:07.727 --> 01:10.727 对胃癌的发生有潜在的一个促进作用啊。 01:10.877 --> 01:11.428 同时呢， 01:11.428 --> 01:12.402 幽门螺杆菌感染呢， 01:12.402 --> 01:15.752 与其他的我们很多非消化系统的疾病有关， 01:15.752 --> 01:19.502 比如说我们血液系统的这个缺血性贫血啊， 01:19.502 --> 01:21.178 ITP就突发性血小板性紫癜。 01:21.377 --> 01:21.752 嗯， 01:21.752 --> 01:22.703 现在的研究呢， 01:22.703 --> 01:24.102 某些幽门螺杆菌感染， 01:24.102 --> 01:26.152 还有部分冠心病也有相关， 01:26.152 --> 01:27.977 主要是跟幽门螺杆菌的， 01:27.977 --> 01:28.678 抗原。 01:29.861 --> 01:33.711 导致这个抗体已性自身免疫性的一些疾病有关系。 01:36.794 --> 01:37.069 所以呢， 01:37.069 --> 01:39.595 我们及时规范的进行幽门螺杆菌的检查呢， 01:39.595 --> 01:40.495 这个治疗呢， 01:40.595 --> 01:41.995 非常显得非常重要。 01:46.393 --> 01:47.569 对于幽门螺杆菌的诊断， 01:47.569 --> 01:50.668 我们如何诊断是感是否感染幽门螺杆菌呢？ 01:50.668 --> 01:53.944 我们常用的方法有侵入性的方法和非侵入性的方法。 01:54.806 --> 01:55.982 我们临床推荐的呢， 01:55.982 --> 01:57.632 主要是一个非侵入性的方法。 01:57.632 --> 02:02.156 非侵入性的方法包括我们常用的那我们碳十三或者碳十四尿素， 02:02.156 --> 02:03.707 尿素呼吸试验， 02:03.857 --> 02:06.357 那些粪便的单克隆抗原检测， 02:06.406 --> 02:08.757 那一些血清率的检测， 02:08.807 --> 02:09.981 从中呼吸试验呢， 02:09.981 --> 02:10.682 它的特点呢， 02:10.682 --> 02:12.731 是一个灵敏度特异性， 02:12.731 --> 02:15.007 特异度都很好。 02:15.007 --> 02:16.356 碳十三和碳十四相似， 02:16.507 --> 02:19.457 均具有较高的一个准确性。 02:19.606 --> 02:21.481 但是碳十四呢， 02:21.481 --> 02:23.106 它具有一定的发射性， 02:23.356 --> 02:24.807 所以是我们。 02:24.914 --> 02:26.063 一般都用于成人， 02:26.063 --> 02:27.139 儿童和孕妇呢， 02:27.139 --> 02:30.363 一般都建议不使用碳十四呼吸C， 02:30.363 --> 02:31.664 主要用碳十三呼吸C。 02:32.389 --> 02:32.690 嗯。 02:33.779 --> 02:34.529 尿素呼吸试验呢， 02:34.529 --> 02:36.979 它最大的优势是一个非侵入性的， 02:36.979 --> 02:38.279 真的非常方便啊， 02:38.279 --> 02:40.779 也便于患者这个。 02:41.953 --> 02:43.328 耐受接收它。 02:43.328 --> 02:45.003 接收它的准确性比较高， 02:45.152 --> 02:48.152 而不受幽门螺杆菌在胃内的燥性分布的影响。 02:49.826 --> 02:52.001 与单克隆的分泌抗原试验对比呢， 02:52.001 --> 02:54.626 那那个呼吸试验准确率它会更高， 02:54.776 --> 02:56.201 这个我们有研究对比， 02:56.201 --> 02:58.852 当然准确率达86.7%， 02:58.852 --> 03:01.802 而单克隆分泌抗原检测呢， 03:01.802 --> 03:02.776 只有76.7。 03:04.397 --> 03:06.121 但克隆分泌抗原试验呢， 03:06.121 --> 03:10.371 它这个是也是我们备选的一个简单的方法啊， 03:10.371 --> 03:12.322 成成年人当中接受度比较高， 03:12.522 --> 03:12.921 嗯， 03:13.322 --> 03:14.772 主要是一个呼吸试验， 03:14.772 --> 03:18.171 什么碳十三或者碳十四呼吸试验不太配合的患者。 03:19.000 --> 03:20.050 而血清血的检测呢， 03:20.050 --> 03:24.399 主要是查血清里面的幽门螺杆菌的RG抗体啊， 03:24.399 --> 03:25.925 是否阳性， 03:25.925 --> 03:26.649 但是呢。 03:27.438 --> 03:27.988 它这个呢， 03:28.039 --> 03:28.389 嗯， 03:28.389 --> 03:29.464 可以适用于普查， 03:29.464 --> 03:30.664 但它有个缺陷呢， 03:30.664 --> 03:32.889 那并不能反映是否现症感染。 03:33.139 --> 03:33.539 嗯， 03:33.539 --> 03:34.289 也就是说， 03:34.289 --> 03:35.289 如果是幽门螺杆菌， 03:35.289 --> 03:37.188 以前没有是经过幽门螺杆菌治疗的， 03:37.188 --> 03:37.589 它的。 03:38.475 --> 03:40.350 HPIG抗体阳性， 03:40.399 --> 03:41.524 它提示感染。 03:41.524 --> 03:44.074 但有我们部分经过治疗的患者， 03:44.074 --> 03:47.250 他的短时间内他的幽螺尼抗体会持续的存在。 03:47.500 --> 03:47.899 嗯， 03:47.899 --> 03:52.050 所以不可能不能用于这个幽门螺杆菌根除之后的复查。 03:57.753 --> 03:59.404 在幽门螺杆菌检测之前呢， 03:59.404 --> 03:59.753 嗯， 03:59.904 --> 04:01.604 它有一定的必要的条件呢， 04:01.604 --> 04:05.953 就是我们要停止使用一些PPI等抑酸剂或者P卡普等抑酸剂， 04:06.154 --> 04:08.304 也停止使用B剂或者抗生素。 04:08.453 --> 04:10.979 因为这些抗HP感染呢， 04:10.979 --> 04:16.303 都是抑制幽门螺杆菌这个活性或者抑制幽门杆菌生长的， 04:16.303 --> 04:18.053 所以如果说。 04:18.768 --> 04:20.817 在检测之前使用这些药物的话， 04:20.967 --> 04:22.817 它可能会影响检测的结果。 04:22.817 --> 04:28.567 这个也是我们第六次传播幽门螺杆菌感染处理共识报告所要求的啊。 04:28.967 --> 04:29.792 具体的要求呢， 04:29.792 --> 04:32.967 就是检测两周之内禁止服用叶酸剂， 04:32.967 --> 04:34.467 包括PPR或者皮卡普。 04:34.933 --> 04:37.634 四周内禁止服用B、G物的抗生素啊。 04:38.101 --> 04:39.277 最主要的原因刚才已经讲了， 04:39.277 --> 04:41.127 是抑制幽门杆生长， 04:41.127 --> 04:43.377 同时胃粘膜的P、H定植密度下降， 04:43.377 --> 04:44.726 尿素酶的活性降低， 04:44.726 --> 04:47.351 所以我们检测的时候可能会出现假阴性。 04:49.851 --> 04:50.002 嗯， 04:50.002 --> 04:51.427 这个也已经研究， 04:51.427 --> 04:54.652 也得到这个确认。 04:59.268 --> 05:00.692 我们幽门螺杆菌治疗之后， 05:00.692 --> 05:05.292 什么时候能进行复查明确这次治疗是否是成功的？ 05:05.292 --> 05:06.567 我们都建议， 05:06.868 --> 05:08.018 停药四周之后， 05:08.018 --> 05:09.092 因为停药的原因， 05:09.092 --> 05:10.467 刚才已经讲了啊， 05:10.667 --> 05:11.342 复查呢， 05:11.342 --> 05:12.768 也是呼气试验。 05:13.662 --> 05:15.162 是我们最佳的一个评估方法， 05:15.713 --> 05:16.113 嗯， 05:16.463 --> 05:22.062 这个我们在前面的国六的幽门螺杆菌处理的共识报告当中已经指出。 05:22.263 --> 05:27.062 这个因为我们国家是HP高感染和胃癌的高发的国家， 05:27.213 --> 05:28.662 所以治疗之后呢， 05:28.863 --> 05:31.013 嗯一定要明确。 05:31.842 --> 05:34.143 根除的结果究竟有没有治疗成功？ 05:37.139 --> 05:37.213 嗯， 05:37.213 --> 05:38.063 复查时间来说， 05:38.063 --> 05:42.463 4到六周避免胃抑酸剂或者B级抗生素对检测结果的影响。 05:42.463 --> 05:44.039 一般都推荐碳十三， 05:44.039 --> 05:44.414 哎， 05:44.414 --> 05:45.739 是我们首选的方法。 05:50.776 --> 05:52.450 胃镜检查的患者呢， 05:52.450 --> 05:54.300 我们不分胃镜的同时呢， 05:54.300 --> 05:56.800 也可以通过快速尿素酶试验来检测， 05:56.800 --> 05:59.776 这个患者有没有进行幽门螺杆菌的感染。 06:00.026 --> 06:00.376 嗯， 06:00.376 --> 06:01.501 快速尿素酶试验呢， 06:01.501 --> 06:04.325 它的优势是快速简便准确性比较高。 06:04.726 --> 06:05.075 嗯， 06:05.075 --> 06:06.401 完成胃镜检查之后呢， 06:06.401 --> 06:08.675 就可以快速的获得HP检测的结果。 06:09.670 --> 06:09.945 但是呢， 06:09.945 --> 06:11.220 它也有一定的缺点。 06:11.220 --> 06:12.795 缺点主要是它的准确性呢， 06:12.795 --> 06:14.670 受活检标本细菌密度的影响， 06:14.820 --> 06:16.369 也就是我们活检的这个地方， 06:16.369 --> 06:18.170 它是不是幽门螺杆菌感染比较多？ 06:18.170 --> 06:21.144 也许这个地方活检的这个部位有门螺杆菌感染不多， 06:21.144 --> 06:22.820 它有可能出现假阴性的结果。 06:23.605 --> 06:25.455 而且检测时间检测温度的影响， 06:25.605 --> 06:26.006 嗯， 06:26.006 --> 06:27.580 如果时间比较短的时候， 06:27.580 --> 06:29.055 那么它还没有显示， 06:29.055 --> 06:30.455 我们就把报告发出去， 06:30.455 --> 06:31.906 它可能会也是假一些。 06:32.055 --> 06:32.680 同时呢， 06:32.680 --> 06:34.105 如果说温度比较低， 06:34.105 --> 06:35.230 尤其在冬天的时候， 06:35.230 --> 06:36.430 它显示时间比较长， 06:36.430 --> 06:38.406 也可能会出现假性结果。 06:38.455 --> 06:38.955 所以呢， 06:38.955 --> 06:39.830 我们多点活检呢， 06:39.830 --> 06:41.055 可以提高它的准确性。 06:42.933 --> 06:44.157 这也已经有研究， 06:44.157 --> 06:47.157 这个双份标本的快速尿素酶次检测， 06:47.157 --> 06:48.382 30分钟的时候， 06:48.683 --> 06:51.183 这个诊断率要高于单份标本啊。 06:53.276 --> 06:57.425 这个常温跟37°、37°下孵育相比， 06:57.425 --> 06:59.001 可以缩短检测时间啊。 07:05.365 --> 07:05.441 嗯， 07:05.441 --> 07:07.640 我们还有一个检测在胃镜下的胃粘膜组织呢， 07:07.640 --> 07:08.615 常规的染色呢， 07:08.615 --> 07:11.941 也是有效诊断HP感染的一个方法。 07:11.941 --> 07:12.390 但是呢， 07:12.390 --> 07:13.566 它是一个侵入性的方法， 07:13.566 --> 07:16.490 就是借助我们的胃镜检查取得胃黏膜组织， 07:16.490 --> 07:18.665 然后进行一个染色啊。 07:18.915 --> 07:20.040 这个方法呢， 07:20.040 --> 07:25.665 既能够评就是能够评估我们幽门螺杆菌相关性胃炎的有效标准。 07:26.584 --> 07:28.285 那么有经验的病理科医生呢， 07:28.285 --> 07:30.535 就通过常规的HE染色， 07:30.535 --> 07:33.359 就是木经银红一红染色， 07:33.359 --> 07:37.885 它就能够做出有没有幽门螺杆菌感染的诊断的嗯的诊断。 07:38.734 --> 07:42.059 当然有时候是标本当中幽门螺杆菌感染比较少， 07:42.059 --> 07:43.234 单纯的HE染色呢， 07:43.234 --> 07:44.160 可能会显示阴性， 07:44.160 --> 07:47.035 但是我们可以还有一些特殊的染色可以做做补充， 07:47.334 --> 07:48.934 比如说那个金沙染色， 07:48.934 --> 07:50.885 银染色以及免疫组化等等。 07:52.457 --> 07:53.657 多种染色的方法呢， 07:53.856 --> 07:54.256 嗯， 07:54.256 --> 07:55.106 这些染色， 07:55.106 --> 07:56.006 对比度比较大， 07:56.057 --> 07:58.207 有助于我们更准确的这个诊断。 07:58.207 --> 07:59.557 有没有幽门螺杆菌感染。 08:02.535 --> 08:05.035 HP培养的方法和分子生物学的方法呢， 08:05.035 --> 08:06.334 都可以作为耐药的。 08:07.096 --> 08:08.397 检测我们做培养呢， 08:08.497 --> 08:08.796 嗯， 08:08.796 --> 08:10.196 除了明确有没有感染之外， 08:10.196 --> 08:13.196 最重要的可以做HP相关的抗生素耐药的检测。 08:13.397 --> 08:13.846 当然， 08:13.846 --> 08:15.446 它的要求比较高。 08:15.696 --> 08:19.096 我们在满足这个充分的条件， 08:19.096 --> 08:20.796 主要是微需氧的环境下， 08:20.997 --> 08:21.397 嗯， 08:21.846 --> 08:23.696 粘膜组织培养的特异的， 08:23.696 --> 08:26.346 它的灵敏度会高达90%。 08:26.596 --> 08:26.946 嗯， 08:26.946 --> 08:28.796 当然影响因素比较多了， 08:29.147 --> 08:29.522 嗯， 08:29.522 --> 08:30.772 保存运输不当， 08:30.772 --> 08:32.197 暴露空气时间过长， 08:32.247 --> 08:32.546 嗯， 08:32.546 --> 08:34.646 都可能会影响到它的检测结果。 08:34.896 --> 08:37.197 我们现在做的越来越多的是抗。 08:37.361 --> 08:41.762 素耐药的的基因检测PCR的方法进行耐药基因的检测啊， 08:41.762 --> 08:43.461 主要对克拉霉素和左氧， 08:43.861 --> 08:46.211 它的现在得到公认的灵敏度高， 08:46.211 --> 08:47.711 特异性比较高。 08:48.262 --> 08:48.661 嗯， 08:48.812 --> 08:52.836 而且而且它的这个内药基因检测跟现实我们表情检测， 08:52.836 --> 08:56.961 它的也就是培养它的一次性培养跟药敏的一致性比较好。 08:57.111 --> 08:58.937 然后其他的一些， 08:58.937 --> 09:00.961 比如说这个， 09:01.062 --> 09:01.911 替硝唑啊， 09:01.911 --> 09:02.687 四环素啊， 09:02.687 --> 09:04.461 包括阿莫西林等等， 09:04.461 --> 09:06.086 它的尿药基因的检测呢， 09:06.086 --> 09:07.312 跟我们表情检测。 09:07.343 --> 09:09.093 致性的不是太高的。 09:11.486 --> 09:13.710 所以我们表现检测也PCR检测呢， 09:13.710 --> 09:15.635 主要用于克拉霉素和止痒。 09:19.043 --> 09:20.893 对于幽门螺杆菌的治疗呢， 09:21.043 --> 09:25.067 我们国内外的很多指南或者专家共识意见都推荐， 09:25.067 --> 09:26.718 只要你感染了幽门螺杆菌， 09:26.718 --> 09:29.843 我们都建议进行根除治疗。 09:30.293 --> 09:30.617 嗯， 09:30.617 --> 09:35.543 尤其是在评估它的没有抗衡的因素的前提下， 09:35.543 --> 09:38.768 都建议进行治疗。 09:38.768 --> 09:42.192 包括我们全球京都的全球公识啊， 09:42.543 --> 09:44.692 美国的这个指南临床指南， 09:44.742 --> 09:46.692 那么国内的就明确的， 09:46.692 --> 09:48.268 如果没有抗衡的因素啊， 09:48.268 --> 09:49.242 证实幽门螺杆菌。 09:49.288 --> 09:52.588 感染应该只要正式感染就进行根除。 09:58.669 --> 10:04.169 虽然有一一些患者在进行HP根除的时候有一定的风险， 10:04.568 --> 10:04.968 嗯， 10:05.218 --> 10:05.968 但是呢， 10:06.068 --> 10:12.119 他对大部分对大部分患者来说都是故意大于远远要大于风险啊。 10:12.119 --> 10:13.518 比如说对于老年患者， 10:13.619 --> 10:15.419 我们老年人消化不良的患者， 10:15.419 --> 10:16.768 根除幽门螺杆菌呢， 10:16.768 --> 10:19.218 可以短时间内这个。 10:20.351 --> 10:20.752 改善。 10:21.734 --> 10:23.809 这个消化不良的症状啊， 10:23.809 --> 10:25.859 这一项研究要回顾性研究啊， 10:25.859 --> 10:30.583 496例进行患者进行幽门螺管的根除。 10:30.934 --> 10:31.283 嗯， 10:31.283 --> 10:33.734 在老年患者根除之后， 10:33.734 --> 10:35.408 消化不良改善的情况改善了， 10:35.408 --> 10:38.684 它这个短时间内能缓解64%点， 10:38.684 --> 10:41.333 长期能缓解率达到60%。 10:43.148 --> 10:46.073 对于超过百六十岁的老年患者呢， 10:46.073 --> 10:47.999 这个HP根除呢， 10:48.598 --> 10:49.299 他的。 10:51.611 --> 10:53.736 大于十年的这个胃癌发病率呢， 10:53.736 --> 10:55.111 要明显的这个下降。 10:56.346 --> 10:59.346 是这个香港医院的一个数据库的一个研究啊。 11:01.169 --> 11:02.169 当然在不同年龄呢， 11:02.318 --> 11:02.718 嗯。 11:05.005 --> 11:09.280 的幽门螺杆菌感染患者进行根除HP都有不能获益， 11:09.280 --> 11:10.804 这其实也是有论文当中， 11:10.804 --> 11:13.755 不管是年轻的患者或者老年患者都能够获益。 11:13.854 --> 11:14.455 当然呢， 11:14.455 --> 11:18.255 在根除越早它的获益越大啊。 11:18.354 --> 11:19.479 尤其我们现在研究， 11:19.479 --> 11:24.755 尤其是在这个浅表性胃炎到萎缩性胃炎在转变萎缩性胃炎之前就根除， 11:24.755 --> 11:26.205 那这个获益是最大的。 11:28.763 --> 11:30.314 对于根除幽门螺管节的方案呢， 11:30.364 --> 11:32.513 对初次跟再次根除方案啊， 11:32.513 --> 11:33.838 那BG四联方案呢， 11:33.838 --> 11:36.763 都是我们指南推荐的。 11:37.416 --> 11:38.017 一线方案， 11:38.117 --> 11:41.216 所以BG四零用一酸剂加B剂加两种抗生素。 11:41.367 --> 11:42.317 上两种抗生素， 11:42.317 --> 11:43.992 我们常规的推荐， 11:43.992 --> 11:45.317 只要青霉素不过敏的话， 11:45.317 --> 11:50.117 我们推荐就是阿莫西林一克BID加克拉霉素或者加左氧， 11:50.117 --> 11:53.916 或或者如果说加甲硝唑或者四环素。 11:53.916 --> 11:55.916 如果说是青霉素过敏的话， 11:55.916 --> 11:57.892 你们推荐四环素啊， 11:57.892 --> 12:00.267 500mg三到四次每天加甲硝唑。 12:00.416 --> 12:01.242 如果， 12:01.242 --> 12:02.330 没有四环素的多， 12:02.330 --> 12:03.817 西环素的话也可以使用。 12:10.223 --> 12:12.723 我们除了BG传统的BG四年之外呢， 12:12.723 --> 12:14.523 我们近期最近的研究呢， 12:14.523 --> 12:15.823 都是大剂量的双联方案， 12:15.823 --> 12:16.898 所谓大剂量双联呢， 12:16.898 --> 12:19.073 就是大剂量的。 12:20.218 --> 12:22.443 PPI联合一种抗生素， 12:22.443 --> 12:25.044 我们常用的是青霉素啊， 12:25.044 --> 12:26.544 叫阿莫西林啊。 12:26.794 --> 12:28.068 这两者的疗效呢， 12:28.068 --> 12:28.343 嗯， 12:28.343 --> 12:30.544 相当有研究比两者疗效相当， 12:30.943 --> 12:31.343 嗯。 12:32.533 --> 12:32.882 嗯， 12:33.083 --> 12:34.083 同时呢， 12:34.083 --> 12:36.632 BG四联方案的与大剂量双联方案的， 12:36.632 --> 12:40.958 它的一些副作用也没有明显的统计学的差异。 12:40.958 --> 12:43.482 除了这个大剂量的四联， 12:43.482 --> 12:47.158 我们以前常用的是强抑酸剂用S奥美拉唑之外， 12:47.158 --> 12:48.982 现在新的药皮卡啊， 12:49.132 --> 12:53.533 也可以用于皮卡联合阿莫西林作为大剂量的二联方案使用。 12:56.078 --> 12:56.554 当然， 12:56.554 --> 12:57.854 如果说阿莫西林过敏的， 12:57.854 --> 12:58.929 大剂量的也可以选， 12:58.979 --> 13:00.828 就大剂量的。 13:01.890 --> 13:07.190 P卡联合四环素组成一个二联的抗HP的治疗。 13:10.591 --> 13:13.642 因为我们传统的这个四联方案当中有两种抗生素， 13:13.642 --> 13:15.166 那如何选择这个抗生素呢？ 13:15.166 --> 13:19.392 主要是要应该根据患者的抗生素使用的这个病史， 13:19.742 --> 13:20.916 嗯再调整方案， 13:20.916 --> 13:22.541 减少耐药性啊。 13:22.541 --> 13:25.367 如果患者初次治疗使用某种抗生素， 13:25.367 --> 13:27.291 然后耐药治疗失败的， 13:27.291 --> 13:27.642 嗯， 13:27.642 --> 13:32.242 第二次根除的时候尽量尽量避免使用原来的抗生素。 13:32.242 --> 13:33.867 目前我们抗耐药比较低的呢， 13:33.867 --> 13:35.992 比如阿莫西林是耐药的最低的啊。 13:37.565 --> 13:37.815 嗯， 13:37.815 --> 13:39.265 左氧跟克拉霉素， 13:39.265 --> 13:40.466 包括甲硝唑， 13:40.716 --> 13:42.166 耐药率是越来越高。 13:45.057 --> 13:45.182 嗯， 13:45.182 --> 13:46.632 同样的一项荟萃分析呢， 13:46.632 --> 13:49.307 纳入五项国内RCT研究啊， 13:49.807 --> 13:53.356 这个中国2000多例的这个幽门螺感染患者， 13:53.356 --> 13:54.031 所有的患者， 13:54.031 --> 13:55.231 就B这四点方案， 13:55.231 --> 13:59.781 是经验性根除方案和根据抗生素用药调整方案的疗效呢， 13:59.781 --> 14:03.856 可以看看出根据抗生素疗效可以获得更高的根除率。 14:06.640 --> 14:06.815 那么， 14:06.815 --> 14:07.640 最后小结一下， 14:07.640 --> 14:09.664 我国是幽门螺杆菌感染的高发国家。 14:09.664 --> 14:11.640 幽门螺杆菌感染带来多重的危害， 14:11.640 --> 14:13.440 有助于这个规范的诊断， 14:13.440 --> 14:15.239 有助于及时治疗啊。 14:15.239 --> 14:16.190 尿素呼吸试验呢， 14:16.190 --> 14:18.789 是我们诊断HP最常用的非侵入性的方法。 14:19.685 --> 14:21.486 多种用药影响HP的检测的结果。 14:21.486 --> 14:23.210 我们在检测两二到四周之前， 14:23.210 --> 14:25.185 应该停用相关的药物啊。 14:25.940 --> 14:28.815 你尤其是避免使用药物造成一个假阴性啊， 14:28.815 --> 14:29.890 根据最新的共识呢， 14:29.890 --> 14:31.989 如果没有根除的抗衡因素呢， 14:31.989 --> 14:33.989 正实HP感染都应该进行根除。 14:33.989 --> 14:34.539 根除呢， 14:34.539 --> 14:35.364 带来很多获益。 14:35.364 --> 14:36.590 那缓解消化不良啊， 14:36.590 --> 14:37.090 提高。 14:38.224 --> 14:39.150 溃疡的治愈率啊， 14:39.150 --> 14:43.224 减少耶斯利这异识性病变发生的风险等等。 14:43.575 --> 14:44.025 那么， 14:44.025 --> 14:46.825 现在一线治疗方案推荐的还是BG四点， 14:47.275 --> 14:48.700 但皮卡的BG四点呢， 14:48.700 --> 14:51.325 也用于推荐初次或者再次的根除。 14:51.724 --> 14:52.900 那抗生素耐药呢， 14:52.900 --> 14:55.075 是HP根除失败的一个最主要的原因。 14:55.575 --> 14:57.474 在初次或者再次治疗的时候呢， 14:57.525 --> 15:00.500 应根据患者的这个情况选择个性化的方案， 15:00.500 --> 15:03.875 及时调整抗生素组合来提高根除率。 15:05.327 --> 15:05.377 好， 15:05.377 --> 15:05.776 谢谢。