慢性胃炎指南核心解读

WEBVTT 00:01.720 --> 00:02.670 可以了是吧？ 00:03.069 --> 00:03.444 好， 00:03.444 --> 00:07.570 我们今天讲的是慢性胃炎指南的核心解读。 00:10.937 --> 00:11.262 嗯， 00:11.262 --> 00:11.913 首先呢， 00:11.913 --> 00:13.387 我们讲一下， 00:13.387 --> 00:15.737 慢性胃炎的定义。 00:16.187 --> 00:20.937 它是指胃黏膜长期受炎症刺激导致的持续性病变。 00:21.288 --> 00:28.812 病理特征包括固有层炎症细胞浸润、腺体萎缩或肠化生， 00:28.812 --> 00:31.038 病程迁延且反复发作。 00:32.372 --> 00:42.321 那临床分类体系分为非萎缩性胃炎、粘膜炎症、无腺体减少和萎缩性胃炎伴腺体数目减少或功能丧失。 00:42.622 --> 00:48.321 后者进一步分分为多灶萎缩性和自身免疫性两种。 00:48.472 --> 00:51.722 那特殊类型的包括了淋巴细胞性的胃炎， 00:52.122 --> 00:55.622 它需要通过活检才能确诊。 00:55.972 --> 01:02.372 那年流行病学特点分为有主要有年龄相关性因。 01:02.487 --> 01:05.462 幽门螺杆菌感染随年龄的增长上升， 01:05.462 --> 01:09.237 50岁以上人群萎缩性胃炎检出率达30%， 01:09.737 --> 01:14.038 那自身免疫性胃炎多见于这个中老年女性。 01:15.648 --> 01:18.347 它它同时它也有地域性差异。 01:18.347 --> 01:22.623 发展中国家幽门螺杆菌感染率是70%.90%， 01:22.623 --> 01:24.297 显著高于发达国家。 01:24.597 --> 01:26.898 那这个高原地区， 01:26.898 --> 01:28.023 比如说东亚啊， 01:28.023 --> 01:30.797 萎缩性胃炎的发病率就更高了。 01:31.047 --> 01:31.498 另外， 01:31.498 --> 01:32.797 它还有人群特征， 01:33.047 --> 01:33.447 嗯， 01:34.047 --> 01:39.648 长期服用非甾体类抗炎药患者患病的风险增加了2.3倍， 01:39.797 --> 01:44.148 吸烟酗酒的概率提升了40%.60%， 01:44.547 --> 01:45.547 慢性胃炎。 01:45.755 --> 01:51.155 全球患病率高与分布、其分布和病因密切相关。 01:51.155 --> 01:55.555 不同地区、年龄人人群的这个发病率存在显著差异。 01:57.608 --> 02:00.032 幽门螺杆菌感染的致病机制是， 02:00.032 --> 02:07.057 细菌通过尿素酶分解尿素产生氨破坏胃黏膜屏障， 02:07.157 --> 02:10.757 其独立因子可诱导炎症发生。 02:10.757 --> 02:14.608 长期感染会导致粘膜萎缩甚至癌变。 02:14.858 --> 02:16.382 那诊断和干预的话， 02:16.382 --> 02:19.658 一般是结合碳十三呼气试验和胃镜活检。 02:19.858 --> 02:20.233 嗯， 02:20.233 --> 02:24.658 根除治疗采用含含B剂的四联疗法。 02:25.580 --> 02:26.880 比如说PPI， 02:26.880 --> 02:28.455 阿莫西林克拉霉素胶体， 02:28.455 --> 02:28.979 果胶铋， 02:29.330 --> 02:31.830 那疗程是十十到十四天， 02:32.229 --> 02:35.029 那主要的这个病因有药物因素， 02:35.029 --> 02:37.330 也有自自身免疫因素。 02:37.330 --> 02:38.154 药物的话呢， 02:38.154 --> 02:39.779 比如说非甾体类抗炎药， 02:39.779 --> 02:43.455 它可以通过cox one减少前列腺合成， 02:43.455 --> 02:45.654 消弱粘膜防御功能， 02:45.654 --> 02:46.505 长期使用呢， 02:46.505 --> 02:48.779 可以引发这个胃黏膜的糜烂啊， 02:48.779 --> 02:50.505 建议连用质子棒抑制剂， 02:50.505 --> 02:52.455 或换成cox two选择性抑制剂， 02:52.455 --> 02:54.205 比如说塞尔西布。 02:54.205 --> 02:55.729 另外它还胆汁反流。 02:55.876 --> 02:59.826 十二指肠内容物反流到胃粘膜的脂质层， 03:00.126 --> 03:00.975 然后呢， 03:00.975 --> 03:02.876 常见于胃术后患者。 03:03.925 --> 03:06.175 治疗需联合促胃动力药， 03:06.376 --> 03:10.675 比如说莫沙必利和胆汁吸附吸附剂， 03:10.675 --> 03:12.626 比如说铝碳酸镁。 03:12.925 --> 03:13.401 另外， 03:13.401 --> 03:14.626 自身免疫因素， 03:14.876 --> 03:16.576 比如说病理特征， 03:16.576 --> 03:18.126 如抗B细胞抗体， 03:18.425 --> 03:18.751 嗯， 03:18.751 --> 03:20.251 攻击胃体的腺体， 03:20.251 --> 03:23.876 导致这个胃酸缺乏和内因子分泌不足， 03:23.975 --> 03:27.701 可能合并维生素B十二缺乏性恶性贫血啊， 03:27.701 --> 03:31.725 需要定期监测血清维生素B二B12水平。 03:31.925 --> 03:32.951 那管理上呢， 03:32.951 --> 03:34.276 以对症治疗为。 03:34.352 --> 03:34.576 为主， 03:34.576 --> 03:39.401 比如说补充维生素B十二肌注或者铁剂。 03:39.951 --> 03:40.352 嗯， 03:40.651 --> 03:42.201 然后严重贫血的话呢， 03:42.201 --> 03:43.151 需输血治疗。 03:43.401 --> 03:44.826 它的临床表现呢， 03:44.826 --> 03:46.201 有上腹隐痛和不适。 03:47.682 --> 03:50.983 表现为长期反复发作的上腹部隐痛或钝痛， 03:51.233 --> 03:53.307 疼痛多呈持续性， 03:53.307 --> 03:54.632 餐后可能加重， 03:54.783 --> 04:00.233 常伴有饱胀感和压迫感症状可持续数月甚至数年。 04:00.432 --> 04:00.733 另外， 04:00.733 --> 04:02.182 还有消化功能的紊乱， 04:02.283 --> 04:04.582 比如说嗳气、反酸、恶心， 04:04.882 --> 04:07.582 部分患者会出现早饱和食欲减退。 04:08.082 --> 04:08.483 嗯， 04:09.033 --> 04:10.733 这些严重者呢， 04:10.733 --> 04:12.332 可以伴随这个体重的下降， 04:12.332 --> 04:17.333 这些症状和胃黏膜炎症导致的这个胃动力障碍和消化功能减退有关。 04:17.851 --> 04:20.601 另外还有一些非特异性的全身症状， 04:20.701 --> 04:25.252 如少数患者可能会出现乏力、头晕等贫血相关表现， 04:25.252 --> 04:28.002 尤其在萎缩性胃炎伴恶性贫血的时候呢， 04:28.152 --> 04:29.476 可能会更加的明显， 04:29.476 --> 04:32.451 需要通过血常规和维生素B 12检测。 04:32.552 --> 04:32.951 嗯， 04:33.252 --> 04:34.451 然后内镜的特点， 04:34.451 --> 04:36.502 比如说有非萎缩性胃炎的表现， 04:36.502 --> 04:37.351 胃镜下呢。 04:38.141 --> 04:39.791 可以看到粘膜充血水肿， 04:39.941 --> 04:42.041 呈花斑状或弥漫性的发红， 04:42.141 --> 04:44.791 表面附着粘液， 04:44.992 --> 04:46.941 粘稠粘液常见于胃窦部， 04:47.092 --> 04:49.566 也可伴有点状或片状的糜烂。 04:49.566 --> 04:50.791 但皱屁呢， 04:50.791 --> 04:52.092 往往是正常的。 04:52.342 --> 04:52.742 嗯， 04:52.742 --> 04:55.141 特殊还有一些萎缩性胃炎的特征， 04:55.441 --> 04:58.391 比如说粘膜色泽灰灰暗变薄， 04:58.791 --> 04:59.191 嗯， 04:59.191 --> 05:00.641 这个粘膜平坦。 05:01.355 --> 05:02.055 或消失， 05:02.256 --> 05:03.805 血管网清晰透见， 05:03.955 --> 05:07.055 病变可以局限在胃窦或累及胃体， 05:07.055 --> 05:10.855 严重者出现粘膜颗粒或结节样改变。 05:11.105 --> 05:11.430 另外， 05:11.430 --> 05:12.955 还有特殊形态学的改变。 05:12.955 --> 05:13.881 改变， 05:13.881 --> 05:18.406 部分病例可以看到胆汁反流的粘膜黄染糜烂， 05:18.406 --> 05:22.631 或者幽门螺杆菌相关的点状白斑鸡皮样的病变。 05:22.631 --> 05:29.355 这些特征对病变对病因的判断是具有提示意义的。 05:30.360 --> 05:30.748 另外， 05:30.748 --> 05:32.235 还有一些伴随症状， 05:32.235 --> 05:36.411 比如说内镜的重点观察有没有肠上皮化生， 05:36.760 --> 05:37.161 嗯， 05:37.210 --> 05:38.610 或者是异型增生。 05:39.061 --> 05:42.510 然后同时需排除早期癌的。 05:43.795 --> 05:47.946 同时需排除早期胃癌的粘膜微细变化， 05:47.996 --> 05:48.746 另外呢， 05:48.746 --> 05:52.895 我们诊断的还要根据这个病理结果去综进行综合判断。 05:52.895 --> 05:53.346 比如说， 05:53.346 --> 05:55.395 炎症活动性的这个分分级， 05:55.895 --> 06:00.520 根据慢性炎细胞淋巴细胞浆细胞浸润深度， 06:00.520 --> 06:03.670 分为轻度粘膜浅层三的1/3， 06:03.670 --> 06:07.496 中度达到粘膜中层和重度全层浸润活动期呢， 06:07.496 --> 06:10.545 可以看到这个中性粒细胞的浸润和隐窝脓肿的形成， 06:10.996 --> 06:11.420 另外， 06:11.420 --> 06:13.420 萎缩和肠化也要评估啊。 06:13.420 --> 06:14.145 评主要。 06:14.220 --> 06:18.720 是根据这个腺体减少或消失的这个范围， 06:18.970 --> 06:21.769 可以分为局灶性和弥漫性。 06:21.920 --> 06:23.170 根据肠上皮化生， 06:23.170 --> 06:25.220 分为完全型和不完全型。 06:25.420 --> 06:26.119 后者呢， 06:26.119 --> 06:29.269 这个不完全型和癌变的风险是息息相关的。 06:30.526 --> 06:33.976 那它这我们根据悉尼分类的这个标准呢， 06:34.026 --> 06:35.601 结合内镜和病理结果， 06:35.601 --> 06:39.776 将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型的胃炎， 06:39.876 --> 06:41.776 需要标注HP感染的情况。 06:42.175 --> 06:43.501 那治疗上面的话， 06:43.501 --> 06:45.226 第一个就是药物治疗啊， 06:45.476 --> 06:46.700 一般用抑酸剂， 06:46.700 --> 06:51.526 比如说脂质棒抑制剂如奥美拉唑和HR受体拮抗剂如法莫替汀， 06:51.776 --> 06:53.976 可以有效的抑制胃酸的分泌， 06:53.976 --> 06:56.200 缓解胃黏膜的炎症疗程呢， 06:56.200 --> 06:57.601 通常是4.8周。 06:57.601 --> 06:58.700 需要注意， 06:58.700 --> 07:00.075 长期使用可能引起。 07:00.135 --> 07:01.135 骨质疏松的风险， 07:01.436 --> 07:03.411 另外第二类就是胃黏膜保护剂， 07:03.411 --> 07:07.735 比如说铝碳酸镁、氯巴派特等药物可以在胃黏膜形成保护层， 07:07.936 --> 07:09.385 促进损伤修复， 07:09.385 --> 07:13.335 尤其可以用于胆汁反流和或者是恩赛的相关胃炎。 07:13.335 --> 07:14.786 建议餐后一小时服用， 07:15.036 --> 07:15.385 嗯， 07:15.385 --> 07:16.235 效果最佳。 07:17.772 --> 07:20.772 另外还有幽门螺杆菌感染的根除标准四联疗法， 07:20.772 --> 07:24.721 包括含质子棒抑制剂加B剂下两种抗生素啊， 07:24.721 --> 07:27.821 如阿莫西林克拉霉素治疗14天可以， 07:27.921 --> 07:29.971 根除率可以达到85%以上， 07:30.122 --> 07:33.171 但是也需要注意这个抗生素耐药性的问题。 07:33.622 --> 07:34.747 那第二个呢， 07:34.747 --> 07:36.346 就是生活方式的干预， 07:36.346 --> 07:38.022 饮食结构我们要进行调整， 07:38.221 --> 07:42.071 采用这个低脂低纤维饮食模式， 07:42.272 --> 07:44.296 每日蛋白质摄入呢， 07:44.296 --> 07:44.546 50.70g. 07:44.546 --> 07:46.596 优选这个鱼肉蛋蛋类， 07:46.596 --> 07:47.921 避免辛辣过冷。 07:48.225 --> 07:50.475 过热的食物烹饪方式呢， 07:50.475 --> 07:51.424 以蒸煮为主， 07:51.424 --> 07:55.200 食物温度保持在40到五十摄氏度为宜。 07:55.299 --> 07:57.825 第二个进食习惯的优化， 07:57.825 --> 08:01.700 实行这个实时定量的进餐， 08:01.700 --> 08:04.049 每日三餐间隔4.5小时， 08:04.299 --> 08:06.750 每餐进食时间20.30分钟， 08:06.799 --> 08:08.500 避免睡前两小时进食。 08:08.500 --> 08:09.250 研究显示， 08:09.250 --> 08:10.024 规律进食呢， 08:10.024 --> 08:12.399 可以提高胃黏膜修复率达到40%。 08:13.000 --> 08:15.350 还有一个就是第三个危险因素的控制， 08:15.350 --> 08:16.950 严格戒烟啊， 08:17.000 --> 08:17.700 戒酒。 08:18.591 --> 08:19.890 BMI体重呢， 08:19.890 --> 08:21.490 大于等于二十五的， 08:21.490 --> 08:24.441 需要通过每周150分钟的运动控制体重， 08:25.841 --> 08:27.441 然后药物呢， 08:27.441 --> 08:28.479 使用管理包， 08:28.479 --> 08:31.316 包括避免长期服用恩赛类药物， 08:31.316 --> 08:32.265 如阿莫西林， 08:32.265 --> 08:35.565 必须使用联合胃黏膜保护剂， 08:35.565 --> 08:38.390 注意餐具的消毒进行分餐。 08:38.841 --> 08:39.190 嗯， 08:39.190 --> 08:39.815 另外呢， 08:39.815 --> 08:44.140 我们中医上也对于这个慢性胃炎有一些他们的诊治方方法， 08:44.541 --> 08:44.940 嗯， 08:45.491 --> 08:48.041 慢性胃炎在中医分为肝胃不和。 08:48.111 --> 08:52.836 型表现是这个肋肋部的胀痛啊， 08:52.836 --> 08:54.361 嗳气频繁， 08:54.361 --> 08:54.937 方子呢， 08:54.937 --> 08:56.387 选这个柴胡啊， 08:56.387 --> 08:58.211 疏松散， 08:58.211 --> 09:00.637 还有这个配合针灸啊， 09:00.637 --> 09:02.211 采用泻法施治。 09:02.461 --> 09:03.562 那第二个呢， 09:03.562 --> 09:06.312 就是脾胃虚的虚寒型的， 09:06.611 --> 09:06.937 嗯， 09:06.937 --> 09:10.711 比较比较常见的症状有胃痛喜温四肢不温， 09:11.062 --> 09:11.461 嗯， 09:11.512 --> 09:13.562 喜欢这这部分患者呢， 09:13.562 --> 09:17.762 我们可以用黄芪党参干姜然后配合艾灸。 09:18.127 --> 09:20.978 还有这个神厥穴的这个温补， 09:21.478 --> 09:21.828 嗯， 09:21.828 --> 09:29.478 另外第三个就是胃阴不足型特征是胃灼隐痛口干舌燥啊， 09:29.478 --> 09:30.752 就一般这种情况呢， 09:30.752 --> 09:33.228 喜欢用一点北沙参麦冬， 09:33.478 --> 09:35.177 然后配配合针灸。 09:36.627 --> 09:38.427 那特殊胃炎的管理的话， 09:38.427 --> 09:38.828 嗯， 09:38.877 --> 09:41.528 比如说萎缩性胃炎的处理这部分的话， 09:41.778 --> 09:44.927 我们首先要对他们进行内镜的监测和活检， 09:45.127 --> 09:48.078 建议每一到三年进行胃镜的随随访。 09:48.244 --> 09:53.544 重点监测肠上皮化生的不典型增生病变啊， 09:53.794 --> 09:55.369 然后幽门螺杆菌根除呢， 09:55.369 --> 09:58.693 我们确诊后要立刻进行这个四联疗法， 09:58.943 --> 10:01.119 以延缓萎缩进展， 10:01.119 --> 10:02.244 降低癌变风险。 10:02.244 --> 10:02.544 另外， 10:02.544 --> 10:04.643 我们还要进行营养干预和对症治疗。 10:04.943 --> 10:05.318 嗯， 10:05.318 --> 10:09.143 来补充这个维生素B十二叶酸铁剂纠正贫血。 10:09.393 --> 10:10.994 针对胃酸缺乏， 10:11.193 --> 10:13.193 可短期使用胃蛋白酶合剂， 10:13.193 --> 10:14.744 同时避免长期抑酸， 10:14.744 --> 10:15.893 加重这个胃萎缩， 10:16.343 --> 10:17.494 那肠上皮化生。 10:17.494 --> 10:18.093 我们也要。 10:18.156 --> 10:19.406 进行管理啊， 10:19.406 --> 10:21.781 第一个就是分级干预的策略。 10:21.781 --> 10:26.106 根据Oga和OL GIM分期系统评估风险。 10:26.306 --> 10:29.255 然后轻度的肠化需要每年胃镜随诊， 10:29.255 --> 10:33.955 中重度的话就需要6个月复查并考虑这个粘膜剥离术了。 10:35.877 --> 10:37.778 胆汁反流控制的话， 10:37.778 --> 10:42.802 我们一般可以建议患者使用铝碳酸镁和综合胆酸。 10:42.802 --> 10:45.177 夜间抬高床头15.20cm， 10:45.427 --> 10:48.127 减少十二指肠内容物反反流， 10:48.127 --> 10:50.177 刺激饮食结构的调整。 10:50.228 --> 10:50.552 嗯， 10:50.552 --> 10:53.203 严格控制腌制烟熏食物， 10:53.203 --> 10:54.978 增加新鲜蔬菜的水果数量。 10:56.151 --> 10:58.500 那幽门螺杆菌相关的这个胃炎的话呢， 10:58.500 --> 11:02.500 我们就要对他们进行一个标准的四联疗法的一个根治了， 11:02.601 --> 11:06.551 包含PPIBG、阿莫西林克拉霉素疗程14天。 11:06.750 --> 11:08.250 那停药四周之后呢， 11:08.250 --> 11:11.375 我们需要复查这个碳十三呼气试验啊。 11:11.375 --> 11:12.875 对于耐药菌株的话呢， 11:12.875 --> 11:17.801 对克拉霉素耐药地区高的推荐含左氧氟沙星或四环素的这个治疗啊。 11:17.801 --> 11:18.125 然后， 11:18.125 --> 11:18.851 治疗前呢， 11:18.851 --> 11:20.625 进行一个药敏实验啊。 11:20.625 --> 11:25.000 所有的共居住的成年成员、家庭成员都要同步的筛查。 11:25.000 --> 11:26.351 HP阳性的话。 11:26.557 --> 11:27.658 要跟同时治疗， 11:27.658 --> 11:28.458 以避免交叉。 11:28.857 --> 11:29.257 嗯， 11:29.607 --> 11:30.932 根除治疗之后呢， 11:30.932 --> 11:34.107 我们需要继续使用替普瑞酮等粘膜保护剂3.6个月， 11:34.107 --> 11:35.757 促进炎症或粘膜的修复。 11:37.617 --> 11:43.067 那并发症和常见的并发症有胃溃疡、胃出血和癌变。 11:43.268 --> 11:44.043 胃溃疡呢， 11:44.043 --> 11:47.117 是长期炎症导致胃黏膜防御减弱， 11:47.317 --> 11:52.117 然后让胃黏膜容易受到这个胃酸的侵蚀形成溃疡， 11:52.317 --> 11:54.317 表现为上腹痛、黑便等。 11:54.518 --> 11:55.893 那胃出血的话呢， 11:55.893 --> 11:59.718 就是黏膜糜烂或溃疡引起血管出血， 11:59.718 --> 12:02.067 导致这个呕血贫血甚至休克。 12:02.367 --> 12:07.617 那萎缩性胃炎常伴伴上皮化生或者是不典型增生的时候。 12:07.721 --> 12:09.271 胃癌的发病率显著增高， 12:09.271 --> 12:10.971 这个是要定期的监测。 12:12.872 --> 12:16.396 那胃癌的这个癌变的风险的评估呢， 12:16.396 --> 12:19.122 它主要第一个是幽门螺杆菌感染， 12:19.221 --> 12:20.197 长期感染呢， 12:20.197 --> 12:21.572 是它的一个重要的因素， 12:21.572 --> 12:24.796 根除治疗可延缓降低这个癌变的风险。 12:24.796 --> 12:25.296 另外呢， 12:25.296 --> 12:27.021 第二个就是病理类型和分级， 12:27.171 --> 12:30.572 萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或异型增生啊， 12:30.572 --> 12:31.721 需要密切的监测。 12:31.721 --> 12:34.521 建议每6.12个月内镜随访。 12:34.771 --> 12:36.122 有对于高级别， 12:36.622 --> 12:37.471 尤其是。 12:37.679 --> 12:38.780 需要这样的一个随访， 12:38.929 --> 12:41.655 那高盐饮食、吸烟和胃癌家族史患者呢， 12:41.655 --> 12:43.955 需增加这个加强筛查， 12:43.955 --> 12:49.280 结合血清胃蛋白酶和胃泌素十七检测啊， 12:49.429 --> 12:50.380 评估风险。 12:50.729 --> 12:51.130 嗯， 12:51.380 --> 12:55.729 长期随诊的随访的这个策略主要是内镜和生活方式的干预。 12:56.080 --> 12:56.429 嗯， 12:56.429 --> 12:57.755 单纯萎缩性胃炎呢， 12:57.755 --> 12:58.880 每3年复查一次， 12:58.929 --> 13:01.530 若合并肠化则缩短至一到两年。 13:01.929 --> 13:04.479 那低级别上皮的瘤变的话， 13:04.479 --> 13:07.280 6到十二个月复查高级别的话呢， 13:07.280 --> 13:07.630 就需。 13:07.695 --> 13:09.995 立即进行内镜下的切除了， 13:10.245 --> 13:13.120 那生活方式干预主要是饮食的调整啊， 13:13.120 --> 13:14.971 避免腌制烟熏食物， 13:14.971 --> 13:16.395 增加新鲜水果的摄入， 13:16.596 --> 13:20.245 然后低低危险因素控制在控制的话， 13:20.245 --> 13:21.721 就是严格戒酒戒烟， 13:21.721 --> 13:23.245 慎用赛类药物。 13:23.495 --> 13:26.546 另外还要对患者加强这个宣教， 13:26.846 --> 13:27.820 饮食上面呢， 13:27.820 --> 13:29.745 指导患者每日五到六餐， 13:29.745 --> 13:30.945 减少胃部负担， 13:30.945 --> 13:32.546 避免胃酸过度分泌。 13:33.864 --> 13:34.289 然后， 13:34.289 --> 13:36.914 避免辛辣刺激油热， 13:37.114 --> 13:38.638 嗯高盐饮食， 13:38.638 --> 13:40.364 减少胃黏膜的刺激。 13:40.564 --> 13:41.138 然后呢， 13:41.138 --> 13:42.064 增加优质蛋白， 13:42.064 --> 13:44.838 比如说鱼蛋清和膳食纤维， 13:44.838 --> 13:45.914 如， 13:46.213 --> 13:47.713 燕麦南瓜等等， 13:47.713 --> 13:49.713 避免高脂和难消化的食物。 13:50.013 --> 13:50.388 嗯， 13:50.388 --> 13:52.513 最后就是危险因素的控制， 13:52.564 --> 13:54.638 药物使用管理这一块呢， 13:54.638 --> 13:57.539 避免长期服用非甾体类抗炎药， 13:57.539 --> 13:59.364 如阿莫西林。 14:00.390 --> 14:03.991 阿莫阿阿司匹林肠溶片必须使用的时候呢， 14:03.991 --> 14:05.341 需联合胃黏膜保护剂， 14:05.341 --> 14:06.890 比如说铝碳酸镁咀嚼片， 14:07.140 --> 14:09.466 抗生素治疗幽门螺杆菌感染的话呢， 14:09.466 --> 14:10.690 需要全程的疗程， 14:10.791 --> 14:12.140 防止耐药性产生。 14:12.140 --> 14:13.140 生活方式的话， 14:13.291 --> 14:16.116 戒烟并减少二手烟暴露。 14:16.116 --> 14:20.466 烟草中的尼古丁会抑制胃粘膜前列腺素合成， 14:20.466 --> 14:22.765 保证21点前入睡。 14:22.765 --> 14:23.616 睡眠不足呢， 14:23.616 --> 14:26.815 会导致这个胃酸分泌的节律紊乱啊， 14:26.815 --> 14:27.841 情绪压力的调整， 14:27.841 --> 14:30.390 比如说通过正念冥想。 14:30.656 --> 14:32.330 腹式呼吸训训练， 14:32.330 --> 14:34.356 降低交感神经兴奋性， 14:34.455 --> 14:38.556 每日建议进行30分钟低强度运动， 14:38.556 --> 14:39.306 比如说散步， 14:39.306 --> 14:40.806 促进内啡肽的分泌。 14:40.955 --> 14:42.106 另外环境因素。 14:43.349 --> 14:43.674 嗯， 14:43.674 --> 14:44.299 规避的话， 14:44.299 --> 14:46.500 注意这个餐具的消毒啊， 14:46.549 --> 14:48.049 幽门螺杆菌， 14:48.049 --> 14:49.950 可通过共用餐具进行传播， 14:50.049 --> 14:55.000 避免工作环境中长期接触粉尘、化学刺激等职业暴露因素。 14:55.703 --> 14:55.778 嗯， 14:55.778 --> 14:57.028 但定期复查的建议， 14:57.028 --> 14:59.278 建议第一个幽门螺杆菌监测啊， 14:59.278 --> 15:01.453 在根治根除之后四到八周呢， 15:01.453 --> 15:04.254 要进行这个碳十三和碳十四呼气试验， 15:04.254 --> 15:07.554 然后进行一个验证疗效阳性者的的话， 15:07.554 --> 15:10.804 需要跟调整这个方案进行二次治疗。 15:11.104 --> 15:13.104 另外就是胃镜的复查周期， 15:13.104 --> 15:18.703 非萎缩性胃炎患者每一到两年复查胃镜伴肠化生或不典型增生的话呢， 15:18.703 --> 15:21.028 需要缩短至6到十二个月， 15:21.028 --> 15:21.929 复查的时候呢， 15:21.929 --> 15:24.354 需要携带既往的病理报告啊， 15:24.354 --> 15:25.903 对比粘膜的这个。 15:25.960 --> 15:29.109 变化另外就是对于症状的预警的监测， 15:29.210 --> 15:30.309 出现黑便， 15:30.460 --> 15:30.809 嗯， 15:30.809 --> 15:32.335 就提示上消化道出血了。 15:32.335 --> 15:33.409 这体重骤降， 15:33.609 --> 15:35.184 如果每月大于5%， 15:35.184 --> 15:36.284 持续性呕吐等， 15:36.284 --> 15:37.385 就需要立刻就医， 15:37.385 --> 15:38.859 排除恶性病变的可能。