急性胰腺炎健康知识

WEBVTT 00:02.581 --> 00:03.006 大家好， 00:03.006 --> 00:06.631 今天跟大家分享急性胰腺炎相关的一些知识。 00:07.281 --> 00:08.430 我们大家都知道， 00:08.430 --> 00:09.456 急性胰腺炎呢， 00:09.456 --> 00:12.380 是指多种病因引起的疑活激激活， 00:12.630 --> 00:15.831 进而以胰腺局部炎症反应为主要特征。 00:15.980 --> 00:17.205 有一些患者呢， 00:17.205 --> 00:20.781 它是伴有一些其他器官功能的改变， 00:20.781 --> 00:23.631 但是有一些患者是只局炎症， 00:23.631 --> 00:25.281 只局限于胰腺本身， 00:25.281 --> 00:28.180 并不含其他器官功能的改变。 00:28.381 --> 00:29.506 那临床上呢， 00:29.506 --> 00:31.180 大多数的患者啊， 00:31.180 --> 00:32.780 是轻症胰腺炎都有。 00:32.926 --> 00:35.777 比较好的结局啊， 00:35.777 --> 00:39.227 大多数的患者进行治疗后都可以好转出院。 00:39.227 --> 00:39.852 当然了， 00:39.852 --> 00:43.277 也有一些重症胰腺炎病情非常凶险。 00:44.076 --> 00:47.126 那我们常说的急性胰腺炎在临床上呢， 00:47.126 --> 00:50.227 主要是表现为急性持续性的腹痛， 00:50.576 --> 00:53.426 有一些血清淀粉酶的活性增高， 00:53.576 --> 00:57.576 一般是超过正常值的3倍及以上。 00:57.777 --> 01:02.477 那影像学包括腹部的B超、CT提示胰腺。 01:02.868 --> 01:04.469 是否有形态的改变， 01:04.619 --> 01:06.569 在排除了其他疾病， 01:06.768 --> 01:10.819 嗯者我们可以考虑诊断它是急性胰腺炎。 01:11.518 --> 01:12.819 那少数病例呢， 01:12.819 --> 01:15.369 血清淀粉酶的活性正常， 01:15.369 --> 01:17.119 或者只有轻度的升高。 01:17.469 --> 01:23.569 轻症急性胰腺炎是具有急性胰腺炎的临床的表现和生化的改变， 01:23.668 --> 01:27.069 但是没有器官功能的障碍或者局部的并发症。 01:28.040 --> 01:32.940 对于液体补充治疗是反应良好的那我们初步对于胰腺炎， 01:32.940 --> 01:34.639 我们有一些评分的量表， 01:34.739 --> 01:39.264 包括ranson评分或者Apache二评分啊， 01:39.264 --> 01:40.665 是小于八的啊， 01:40.665 --> 01:42.303 Ranson评分是小于3， 01:42.303 --> 01:45.190 包括CT的分级是ABC级。 01:45.540 --> 01:47.364 那重症急性胰腺炎呢， 01:47.364 --> 01:51.190 是在具备了急性胰腺炎的诊断标准的条件下， 01:51.389 --> 01:54.139 还有以下一个包括有局部的并发症， 01:54.239 --> 01:55.389 胰腺坏死， 01:55.540 --> 01:57.839 假性囊肿或者胰腺脓肿。 01:58.191 --> 02:01.841 或者是有其他器官脏器的衰竭， 02:02.091 --> 02:05.091 并且ran评分大于等于3， 02:05.091 --> 02:08.565 或者P二评分是大于等于八。 02:08.565 --> 02:11.190 CT的分级是低级或者一级， 02:11.291 --> 02:13.141 具有着脐下下列之一， 02:13.141 --> 02:16.440 我们都可以帮他评估为是重症急性胰腺炎。 02:17.414 --> 02:17.714 嗯， 02:17.714 --> 02:22.365 Ranson评分我们可以看到这个表格还是比较简短的啊。 02:22.365 --> 02:24.339 我们通常入院的时候呢， 02:24.339 --> 02:26.664 可以通过ranson评分初步判断一下， 02:26.664 --> 02:30.914 这个患者是轻症的胰腺炎还是重症的胰腺炎。 02:30.914 --> 02:32.289 我们在入院的时候呢， 02:32.289 --> 02:37.264 可以根据他的年龄还有抽血的血液检查进行一个评估。 02:37.365 --> 02:40.264 那如果说他这个患者的年龄， 02:40.264 --> 02:43.490 白细胞或者血糖是满足这个要求的啊， 02:43.490 --> 02:44.815 那就是按照一分， 02:44.914 --> 02:46.214 每一项是一分， 02:46.315 --> 02:47.664 在入院后48。 02:47.714 --> 02:48.615 小时之内， 02:48.615 --> 02:50.264 然后我们通过一个对比。 02:51.123 --> 02:53.048 对比复查血液的检查， 02:53.048 --> 02:54.897 复查血习分析啊， 02:54.897 --> 02:57.673 通过液体丢失这一些的数据来评判， 02:57.973 --> 03:00.723 如果说ran评分是小于三分， 03:00.723 --> 03:02.473 那它就是轻症胰腺炎。 03:02.522 --> 03:04.373 R评分大于等于三分， 03:04.373 --> 03:06.522 那就是评判为重症胰腺炎。 03:07.223 --> 03:08.348 那急性胰腺炎， 03:08.348 --> 03:10.673 我们知道它的发病机理， 03:10.772 --> 03:17.072 我们最主要的现在就是主要的一个学说是胰酶异常激活学说， 03:17.322 --> 03:20.772 我们都知道胰蛋白酶的异常活化是包括。 03:21.552 --> 03:25.016 含有消化酶或者溶酶体酶的胞浆空泡小， 03:25.016 --> 03:31.152 体内胰蛋白酶原的活化是靠组织蛋白酶水平水解氨基酸来完成的。 03:31.503 --> 03:35.277 活化的胰蛋白酶除了激活胰蛋白酶原， 03:35.277 --> 03:38.652 还可以和多种消化酶进行反应。 03:39.317 --> 03:43.768 将多种消化酶激活成活化的消化酶， 03:44.018 --> 03:45.968 引起了酶促反应的极联， 03:45.968 --> 03:48.218 致使自身消化还有胰腺炎。 03:48.667 --> 03:53.218 那胰蛋白酶抑制剂治疗胰腺炎正是基于这个理论。 03:54.330 --> 03:57.130 还有第二个学说是细胞过度激活学说， 03:57.580 --> 04:03.830 急性胰腺炎单核巨噬细胞系统激活其代谢产物会过度的刺激PMN， 04:03.880 --> 04:06.554 使其产生大量的细胞因子、趋化因子， 04:06.554 --> 04:08.279 还有炎症介质等物质。 04:08.429 --> 04:10.705 并且单核巨噬细胞自身， 04:10.705 --> 04:14.880 它可以自身合成和释放多种的细胞因子和炎症介质。 04:15.080 --> 04:18.829 细胞因子和炎症介质不仅可以作用于胰腺局部， 04:18.980 --> 04:20.730 而且可以扩展至全身， 04:20.829 --> 04:23.579 引起SRSRS的发生。 04:24.118 --> 04:24.567 因此， 04:25.167 --> 04:29.618 急性胰腺炎的严重程度与SRRS密切相关。 04:29.768 --> 04:33.518 正是由于这些炎症介质所产生的一系列连锁反应， 04:33.518 --> 04:38.567 它可以促成全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。 04:39.067 --> 04:39.842 除此之外， 04:39.842 --> 04:41.817 还有胰腺微循环紊乱的学说。 04:42.067 --> 04:45.717 胰腺小体是胰腺循环形态学的基本单位。 04:46.993 --> 04:49.319 它容易痉挛栓塞或者血栓形成， 04:49.319 --> 04:52.093 这些它都容易诱发或者加重胰腺炎。 04:52.394 --> 04:56.044 那胰腺组织对于血流量的改变是非常敏感的。 04:56.343 --> 04:57.694 急性胰腺炎早期， 04:57.944 --> 05:00.493 嗯即可发生胰腺血流灌注的减少， 05:00.493 --> 05:02.944 还有毛细血管中微循环的障碍， 05:03.044 --> 05:04.894 造成血管内皮的损伤， 05:05.243 --> 05:06.794 胰管通透性增加， 05:06.794 --> 05:08.493 还有氧自由基的生成， 05:08.743 --> 05:11.743 由此激发众多的炎症介质和细胞因子。 05:11.993 --> 05:16.843 那胰腺血运障碍贯穿于急性胰腺炎的发生发展的全过程。 05:17.259 --> 05:21.408 胰腺坏死我们考虑是跟胰腺灌注不足是正相关的， 05:21.609 --> 05:26.609 因此我们认为微循环的障碍是急性胰腺恶化的一个重要原因。 05:27.390 --> 05:28.290 除此之外， 05:28.341 --> 05:30.790 感染因素也是一个非常重要的原因。 05:30.941 --> 05:34.691 胰腺和胰周组织的继发感染坏死是重症， 05:34.841 --> 05:37.890 是急性胰腺炎最为严重的并发症之一。 05:38.091 --> 05:39.265 那感染途径呢， 05:39.265 --> 05:40.466 可以是血源的途径， 05:40.466 --> 05:43.091 肠道细菌透壁移位， 05:43.290 --> 05:47.390 包括有一些经腹水经淋巴到血液途径的感染， 05:47.490 --> 05:49.216 还有一些胆道的感染， 05:49.216 --> 05:50.591 胆道途径的感染， 05:50.691 --> 05:55.740 以及经十二指肠道主胰管再进入胰腺的这些感染。 05:55.941 --> 05:57.740 感染的发生和胰腺化。 05:57.816 --> 06:00.016 坏死的程度和范围相关， 06:00.166 --> 06:02.467 如果胰腺坏死少于30%， 06:02.467 --> 06:04.416 那感染的机会就会比较小。 06:04.717 --> 06:05.566 这几类呢， 06:05.566 --> 06:07.967 是主要的急性胰腺炎的发病机理。 06:08.467 --> 06:11.467 那我们常见的病因又包括哪一些呢？ 06:11.566 --> 06:15.717 我们最常见常病因包括有一些胆石症啊， 06:15.717 --> 06:17.016 包括胆囊结石， 06:17.316 --> 06:17.666 嗯， 06:17.666 --> 06:20.516 胆总管结石还有胆道微结石， 06:21.516 --> 06:27.316 还有一些患者是因为暴饮暴食、过量饮酒而引发急性胰腺入院的。 06:27.316 --> 06:27.766 除此。 06:27.821 --> 06:28.071 之外， 06:28.071 --> 06:31.170 我们还常见的是有一些高脂血症的患者， 06:31.621 --> 06:33.270 还有一些其他的原因， 06:33.270 --> 06:38.371 包括先天性的壶腹乳头括约肌功能不良啊， 06:38.420 --> 06:39.721 药物或者毒物。 06:39.920 --> 06:40.295 嗯， 06:40.295 --> 06:41.846 还有一些是手术之后的， 06:41.846 --> 06:43.471 我们因压CP术后， 06:43.471 --> 06:46.246 我们会常规监测淀粉酶的指标， 06:46.246 --> 06:47.971 观察腹痛的情况啊， 06:47.971 --> 06:50.321 警惕患者出现术后胰腺炎的发生。 06:50.821 --> 06:51.571 除此之外， 06:51.571 --> 06:55.420 还有十二指肠乳头旁积室外伤型高钙血症， 06:55.520 --> 06:57.621 包括胰腺分泌壶腹周围癌。 06:57.803 --> 06:58.653 胰腺癌等等， 06:58.653 --> 07:00.653 这都可以导致急性胰腺炎。 07:01.053 --> 07:01.829 除此之外， 07:01.829 --> 07:04.928 还有一些自身免疫性的胰腺炎患者， 07:04.928 --> 07:06.503 他也经常会， 07:06.604 --> 07:07.854 急性胰腺炎发作。 07:08.852 --> 07:10.178 除此之外呢， 07:10.178 --> 07:11.153 还有一些特发性， 07:11.153 --> 07:15.053 经临床与影像生化的检查不能确定病因者。 07:16.726 --> 07:18.927 那急性胰腺炎的临床表现是什么呢？ 07:19.027 --> 07:19.677 首先， 07:19.826 --> 07:22.677 多数的患者以腹痛为首发症状， 07:22.777 --> 07:24.627 经常发生于上腹部， 07:24.627 --> 07:26.177 经常向背部放射， 07:26.326 --> 07:27.726 多为急性发作。 07:27.826 --> 07:29.002 少数患者呢， 07:29.002 --> 07:30.677 可能没有腹痛啊， 07:30.726 --> 07:35.127 可以伴随恶心呕吐、腹胀发热。 07:35.865 --> 07:39.615 如果说有黄疸者多发生于胆源性的胰腺炎， 07:40.115 --> 07:41.490 在我们查体的时候， 07:41.490 --> 07:43.165 这一类病人呢， 07:43.515 --> 07:47.265 出经常出现的体征包括一个腹部的轻压痛， 07:47.466 --> 07:50.816 重者可能会出现一个腹肌紧张， 07:50.865 --> 07:52.740 腹部的压痛反跳痛， 07:52.740 --> 07:53.915 有腹膜刺激征。 07:54.316 --> 07:57.615 如果患者的急性胰腺炎病情较重， 07:57.665 --> 08:00.066 后期出现一个腹腔积液的形成， 08:00.265 --> 08:04.915 那我们还还会去叩诊出来移动性的浊音啊， 08:04.915 --> 08:06.265 少数病人他。 08:06.325 --> 08:09.251 可能因脾静脉栓塞出现门静脉高压， 08:09.251 --> 08:10.226 脾脏肿大。 08:11.376 --> 08:11.726 嗯， 08:11.726 --> 08:12.751 有一些患者呢， 08:12.751 --> 08:15.776 出现了后期出现胰腺假性囊肿啊。 08:15.876 --> 08:19.925 这一类患者的腹部查体里面可以触及到肿块。 08:22.078 --> 08:26.078 那急性胰腺炎的诊断是如何进行诊诊断呢？ 08:26.127 --> 08:28.553 我们有一个诊断标准啊， 08:28.553 --> 08:32.377 在以下三项中符合两项就可以诊断为急性胰腺炎。 08:32.528 --> 08:34.478 一个是临床表现， 08:34.528 --> 08:37.377 1与以急性胰腺炎符合的腹痛， 08:37.877 --> 08:41.228 突发的急性的持续的强硬的上腹痛。 08:41.828 --> 08:43.778 第二个是抽血检查， 08:43.778 --> 08:49.778 血液检查里面血清淀粉酶或者脂肪酶的活性大于等于3倍及以上。 08:50.403 --> 08:53.453 第三个是增强CT或者磁共振啊， 08:53.854 --> 08:58.254 包过腹部彩超提示胰腺有形态学的变化。 08:58.354 --> 08:59.528 这三类当中呢， 08:59.528 --> 09:02.804 符合两项我们就可以诊断为急性胰腺炎。 09:04.697 --> 09:05.947 那急性胰腺炎的， 09:06.146 --> 09:07.971 我们知道它的临床表现， 09:07.971 --> 09:10.197 以及他的腹部查体啊。 09:11.575 --> 09:11.825 嗯， 09:11.825 --> 09:13.625 具体的一个实验室的检查， 09:13.875 --> 09:15.674 我们最主要的判断的话， 09:15.674 --> 09:19.575 胰腺炎就是淀粉酶脂肪酶那淀粉酶脂肪酶呢， 09:19.575 --> 09:21.049 有血淀粉酶， 09:21.049 --> 09:22.275 有尿淀粉酶。 09:22.375 --> 09:23.450 血淀粉酶呢， 09:23.450 --> 09:26.325 是在发病的时候6到十二个小时内升高， 09:26.424 --> 09:27.674 两天后下降， 09:27.825 --> 09:29.375 一般持续3.5天。 09:29.575 --> 09:30.549 尿淀粉酶呢， 09:30.549 --> 09:32.325 是12个小时开始上升， 09:32.724 --> 09:34.474 一般持续是一到两周。 09:34.974 --> 09:36.424 在血清脂肪酶呢， 09:36.424 --> 09:39.974 是在发病后24小时到72小时开始上升， 09:40.125 --> 09:41.674 持续7.10。 09:41.835 --> 09:42.185 天。 09:43.656 --> 09:47.505 我们在常规的接诊病人的过程中呢， 09:48.406 --> 09:51.580 如果说这个患者是腹痛来就诊的， 09:51.580 --> 09:55.205 我们会对他进行一个血常规的检查啊， 09:55.205 --> 09:56.955 血淀粉酶， 09:56.955 --> 09:59.005 血脂肪酶的检查啊， 09:59.056 --> 10:03.056 再进行一个腹部的彩超或者CT的检查。 10:03.056 --> 10:08.906 通过这个以上几个检查来初步判断或者排除急性胰腺炎。 10:09.556 --> 10:12.455 那我们除了以上几个检查呢， 10:12.455 --> 10:13.705 包括一个血。 10:13.906 --> 10:14.156 糖， 10:14.156 --> 10:15.706 我们很多患者呢， 10:15.706 --> 10:18.606 暴饮暴食或者说有高脂血症的患者， 10:19.406 --> 10:24.156 这一些患者经常会有一个血血糖控制不良。 10:24.307 --> 10:27.031 一些持久的空腹血糖大于十的话， 10:27.031 --> 10:29.906 它经常是反映胰腺坏死愈后严重。 10:30.156 --> 10:33.432 如果CRP就是C反应蛋白啊， 10:33.432 --> 10:37.406 一般发病72小时的CRP>150mg/L呢， 10:37.656 --> 10:39.757 提示胰腺坏死可能性。 10:40.356 --> 10:40.757 嗯， 10:40.906 --> 10:42.606 还会动态监测白线。 10:43.338 --> 10:44.039 素六， 10:44.088 --> 10:46.963 它的水平增高也是提示预后不良啊。 10:46.963 --> 10:48.588 通常中临床当中呢， 10:48.588 --> 10:50.039 我们还会测量血钙， 10:50.189 --> 10:51.763 血钙低于一点七五， 10:51.763 --> 10:52.864 提示预后不良， 10:52.864 --> 10:54.338 如果是小于一点五的话， 10:54.338 --> 10:56.638 那就是预后是极其不良的。 10:57.601 --> 10:59.351 这个是血液检查， 10:59.401 --> 11:01.101 那影像学检查中呢， 11:01.252 --> 11:01.577 嗯， 11:01.577 --> 11:03.101 包括X线检查。 11:03.401 --> 11:03.752 嗯， 11:03.752 --> 11:05.815 这个在我们临床生活中比较少， 11:05.815 --> 11:06.702 少用啊。 11:06.901 --> 11:07.526 超声呢， 11:07.526 --> 11:12.702 一般是在发病之后可以初步判断一下胰腺组织形态学的变化啊， 11:12.802 --> 11:14.726 包括胰腺周围有没有渗液， 11:14.726 --> 11:16.552 胰腺形态有没有改变。 11:16.702 --> 11:17.601 那CT呢， 11:17.601 --> 11:21.351 是最胰急性胰腺炎诊断的最标准的影像学方法， 11:21.702 --> 11:22.526 必要的时候， 11:22.526 --> 11:25.526 如果我们判断来评估胰腺有无坏死， 11:25.526 --> 11:27.752 那我们可以做一个。 11:27.866 --> 11:28.666 增强的CT， 11:29.866 --> 11:31.190 我们在CT上面呢， 11:31.190 --> 11:32.716 它有几样分级啊， 11:32.815 --> 11:34.015 有ABCD， 11:34.116 --> 11:34.841 那A呢， 11:34.841 --> 11:35.815 是正常的胰腺。 11:35.815 --> 11:36.565 B级呢， 11:36.565 --> 11:38.466 就是胰腺实质发生了改变， 11:38.565 --> 11:42.515 包括有些局限性的或者弥漫性的腺体增大。 11:42.616 --> 11:43.416 C级呢， 11:43.416 --> 11:46.116 是胰腺实质及周围炎症的改变， 11:46.265 --> 11:48.315 包括胰腺周围轻度的渗出。 11:48.616 --> 11:49.991 D级是除C级外， 11:49.991 --> 11:51.616 胰腺渗出明显显著， 11:51.716 --> 11:55.416 胰腺实质内或者胰腺周围有单个液体的积聚。 11:55.515 --> 11:56.991 一级是最严重的， 11:56.991 --> 11:57.815 有广泛性的。 11:57.877 --> 12:01.677 胰腺内外积液包括有胰腺坏死或者脓肿。 12:02.674 --> 12:03.424 除此之外， 12:03.473 --> 12:06.973 如果我们考虑这个患者是胆源性的胰腺炎， 12:06.973 --> 12:09.023 那我们要排除胆道的疾病。 12:09.023 --> 12:11.823 那我们可以给他做一个磁共振或者MRCP。 12:12.773 --> 12:13.323 另外， 12:13.323 --> 12:19.374 我们在超声内镜也可以协助判断胆道系统的病变， 12:19.523 --> 12:21.273 来探测胆管结石。 12:23.057 --> 12:26.208 那所以我们急性胰腺的一个诊断流程啊， 12:26.257 --> 12:29.307 首先就是通过患者的一个体征啊， 12:29.307 --> 12:33.557 如果说有腹痛来就诊的中上腹痛并且压痛， 12:33.607 --> 12:41.307 急性的病程通过这个来测量血常规、淀粉、血淀粉酶、脂肪酶。 12:41.857 --> 12:43.257 如果是正常的。 12:44.866 --> 12:47.015 那就是动态测定啊， 12:47.015 --> 12:52.291 如果是增高的那我们就是考虑他是否是急性胰腺炎啊， 12:52.291 --> 12:55.091 进行一个超声的检查啊， 12:55.091 --> 12:57.291 进行一个CT的检查啊， 12:57.291 --> 12:58.416 并且， 12:58.765 --> 13:00.841 对于它的严重度进行评估呢。 13:00.841 --> 13:03.466 我们可以用之前的ranson评分啊， 13:03.515 --> 13:05.640 分辨一下它的是急性轻症呢， 13:05.640 --> 13:07.065 还是重症的胰腺炎。 13:09.822 --> 13:11.773 我们知道胰腺炎有一些并发症啊， 13:11.773 --> 13:13.822 局部的并发症呢， 13:13.973 --> 13:16.273 最经常就是胰腺坏死啊。 13:16.422 --> 13:19.422 如果说这个患者进行治疗之后啊， 13:19.422 --> 13:21.822 入院的时候又是比较重的胰腺炎， 13:21.973 --> 13:23.072 出院之后呢， 13:23.172 --> 13:27.572 第四周之后有些患者可能会出现假性的囊肿啊。 13:27.572 --> 13:32.773 它只是有完整的非上皮性包膜包裹的液体积聚破裂后呢， 13:32.773 --> 13:35.122 可以产生胰胰源性的腹水， 13:35.322 --> 13:37.898 那并不是所有的假性囊肿都需要治疗的， 13:37.898 --> 13:38.398 有些呢， 13:38.398 --> 13:39.672 它可以靠自己吸收。 13:40.065 --> 13:40.616 慢慢缩小， 13:40.716 --> 13:41.841 还有一些患者呢， 13:41.841 --> 13:43.866 通过会有胰腺的脓肿， 13:43.866 --> 13:47.866 它表示为胰腺内或者胰腺周围有脓液的积聚。 13:48.825 --> 13:50.200 除了局部并发症， 13:50.200 --> 13:51.924 包括全身的并发症呢， 13:51.924 --> 13:54.625 出现一个心血管或呼吸系统啊， 13:54.625 --> 13:57.549 一般就是会我们有一个， 13:57.549 --> 13:59.224 胸水肺不张， 13:59.325 --> 14:00.299 呼吸衰竭， 14:00.299 --> 14:02.724 这个是在临床中还是比较常见的， 14:02.775 --> 14:04.750 如还有一些血容量减少， 14:04.750 --> 14:05.525 血管扩张， 14:05.525 --> 14:07.075 还有全身炎症反应， 14:07.224 --> 14:09.924 而出现一个心动过速以及高血压。 14:10.375 --> 14:12.825 还有一些的并发症包括消化道出血， 14:12.974 --> 14:14.825 慢性胰腺炎和糖尿病， 14:14.924 --> 14:16.250 以及败血症， 14:16.250 --> 14:17.375 真菌的感染。 14:17.525 --> 14:17.924 嗯， 14:18.275 --> 14:18.875 还有。 14:18.939 --> 14:23.338 有些患者会有少尿或者急性的肾衰竭、胰性脑病的发生。 14:24.926 --> 14:27.250 那我们的胰腺炎治疗是该如何治疗呢？ 14:27.250 --> 14:27.601 首先， 14:27.601 --> 14:30.075 第一步都是要进食啊， 14:30.176 --> 14:31.976 监测尿量啊。 14:32.075 --> 14:35.551 如果有患者他是有腹胀呕吐的情况， 14:35.551 --> 14:40.776 我们可以进给他进行胃肠减压并行进行液体疗法啊。 14:40.776 --> 14:42.000 这一步也是很重要的， 14:42.000 --> 14:43.651 它要维持水电解质的平衡， 14:43.651 --> 14:44.825 补充血容量， 14:44.926 --> 14:47.151 积极的扩容补液啊， 14:47.151 --> 14:48.325 维持热量的供应。 14:48.375 --> 14:49.726 如果这一些患者呢， 14:49.726 --> 14:51.200 他出现一个腹痛的症状， 14:51.200 --> 14:54.625 他可以用应用一些止痛药。 14:56.744 --> 14:58.818 还有一些包括胆源性的胰腺炎， 14:58.818 --> 15:01.544 那我们会给他经验性的使用抗生素。 15:02.408 --> 15:02.609 嗯， 15:02.609 --> 15:03.859 同除此之外呢， 15:03.908 --> 15:06.184 还有重要的就是抑抑酸治疗。 15:06.184 --> 15:07.283 一般在临床中呢， 15:07.283 --> 15:08.609 就是用的PPI类， 15:08.609 --> 15:10.309 还有抑抑酶治疗， 15:10.408 --> 15:12.609 一般用生长抑素或者奥曲肽。 15:14.606 --> 15:16.330 那早期的处理呢， 15:16.330 --> 15:21.231 就是目的发病初期的处理和监护目的就是纠正水电解质的紊乱， 15:21.231 --> 15:21.931 支持治疗， 15:21.931 --> 15:24.005 防止局部和全身的并发症。 15:24.306 --> 15:25.031 一般的话， 15:25.031 --> 15:27.406 我们会去记录24小时的尿量， 15:27.406 --> 15:29.481 还有出入量的变化啊。 15:29.481 --> 15:32.106 对于严重腹胀麻痹性肠梗阻的患者， 15:32.106 --> 15:33.556 应该进行胃肠减压， 15:33.705 --> 15:37.755 在患者腹痛减轻消失或者腹胀减轻消失， 15:38.106 --> 15:38.431 嗯， 15:38.431 --> 15:40.106 肠道动力恢复的时候， 15:40.255 --> 15:40.580 嗯， 15:40.580 --> 15:41.656 复查淀粉酶， 15:41.806 --> 15:42.205 嗯， 15:42.255 --> 15:42.856 开始， 15:43.005 --> 15:43.330 嗯， 15:43.330 --> 15:44.755 降到正常患。 15:44.841 --> 15:46.017 又没有腹痛的时候， 15:46.017 --> 15:47.791 那这个可以开放饮食， 15:48.392 --> 15:49.892 逐步的开放饮食。 15:50.841 --> 15:51.892 补液的话呢， 15:51.892 --> 15:52.692 一般， 15:52.692 --> 15:54.492 不单纯要补晶体， 15:54.492 --> 15:57.291 我们还要注重于补充胶体啊。 15:57.892 --> 15:59.041 镇痛的话呢， 15:59.041 --> 16:00.442 如果疼痛剧烈的话， 16:00.442 --> 16:02.541 可以注射盐酸哌替啶。 16:02.692 --> 16:03.317 但是呢， 16:03.317 --> 16:05.392 一般不推荐应用吗啡啊。 16:06.250 --> 16:09.526 或者说是胆碱能受体阻滞剂啊， 16:09.526 --> 16:12.075 因为他们有的会收缩括约肌啊。 16:12.075 --> 16:12.976 6542的话， 16:12.976 --> 16:14.750 它会诱发加重肠麻痹。 16:16.015 --> 16:19.466 对于抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂的应用， 16:19.515 --> 16:21.466 生长抑素和奥曲肽呢， 16:21.515 --> 16:24.265 它可以通过抑制胰酶发生作用。 16:24.366 --> 16:29.015 那我们这个通常是持续泵入的24小时内不间断。 16:29.216 --> 16:30.616 那除此之外呢， 16:30.616 --> 16:35.565 我们还会用一些轻H二受体阻滞剂和质子宫抑制剂， 16:35.565 --> 16:39.065 通过抑制抑酸分泌而间接抑制胰腺分泌。 16:39.466 --> 16:44.116 那还可以通过用抑酸药物， 16:44.116 --> 16:46.166 然后预防应激性溃疡的。 16:46.203 --> 16:46.604 发生。 16:48.153 --> 16:49.528 还还有一些患者， 16:49.528 --> 16:56.528 我们要因为微循环障碍在急性胰腺中是是起到重要作用的， 16:56.528 --> 16:57.177 所以呢， 16:57.177 --> 17:02.153 我们会应用一些血管活性药物改善胰腺的微循环啊， 17:02.153 --> 17:03.778 通常会用于， 17:03.778 --> 17:08.052 前列腺素抑制剂前列地尔或者丹参制剂， 17:08.052 --> 17:11.753 还有乌司他丁改善胰腺的微循环。 17:12.353 --> 17:14.677 对于胆源性轻症急性胰腺炎啊， 17:14.677 --> 17:18.203 或者重症急性胰腺炎应常规应用抗生素那。 17:18.437 --> 17:21.937 胰腺感染的致病菌主要是为革兰氏阴性菌或厌氧菌。 17:22.238 --> 17:23.687 所以一般是。 17:24.637 --> 17:25.187 一般呢， 17:25.437 --> 17:25.838 嗯， 17:25.838 --> 17:28.687 是以甲硝唑尼和喹诺酮类为一线用药。 17:29.187 --> 17:29.588 嗯， 17:29.988 --> 17:31.012 特殊的话， 17:31.012 --> 17:32.887 可以根据药敏选用抗生素。 17:34.334 --> 17:35.959 对于轻症急性胰腺炎， 17:35.959 --> 17:39.060 我们评估之后病情好转之后可以开放饮食。 17:39.060 --> 17:40.635 如果是重症胰腺炎呢， 17:40.635 --> 17:42.535 首先是考虑肠外营养。 17:43.385 --> 17:44.935 待病情趋于稳定， 17:44.984 --> 17:46.885 我们会放一根空肠管， 17:46.935 --> 17:52.359 然后通过肠内营养制剂来对对它进行肠内的营养， 17:52.359 --> 17:55.209 定期定期监测肝肾功能啊， 17:55.209 --> 17:56.885 以评价机体代谢的情况。 17:57.135 --> 17:58.760 那在我们临床实施中呢， 17:58.760 --> 18:03.935 我们会请营养科来评估我们所需要的肠外或者肠内营养。 18:06.541 --> 18:07.092 第八个呢， 18:07.092 --> 18:08.891 是预防和治疗肠道衰竭。 18:09.092 --> 18:09.491 嗯， 18:09.891 --> 18:14.567 如果说患者很久他没有肠蠕动没有排便啊， 18:14.567 --> 18:15.942 我们这个时候呢， 18:15.942 --> 18:18.916 可以给他用一些促进肠道动力的药物， 18:18.916 --> 18:20.842 包括硫酸镁、乳果糖。 18:21.041 --> 18:22.016 还， 18:22.016 --> 18:23.442 一般入院的时候呢， 18:23.541 --> 18:25.592 我们都会给他用芒硝外敷， 18:25.942 --> 18:26.317 嗯， 18:26.317 --> 18:28.491 可以吸收胰腺的渗液。 18:31.303 --> 18:31.678 除此， 18:31.678 --> 18:32.703 除了西药之外， 18:32.703 --> 18:35.604 还有我国我们的中药、中药单味中药， 18:35.604 --> 18:41.803 如生大黄和复方制剂清胰汤、大承气汤都被临床证明是有效的。 18:42.703 --> 18:46.404 如果说这个患者被证实是急性胆源性的胰腺炎， 18:46.504 --> 18:52.428 我们在完善了磁共振或者MMR、CP或者EVS之外， 18:52.428 --> 18:55.254 它确实存在胆管的结石那。 18:56.114 --> 19:00.514 我们会给他行ERCP下一个鼻胆管引流， 19:00.514 --> 19:04.663 或者做取石的手术来进行他的病因治疗。 19:05.678 --> 19:09.428 对于胰腺炎的并发症的处理呢， 19:09.428 --> 19:12.279 如果说这个患者是出现了急性呼吸窘迫症， 19:12.529 --> 19:16.053 嗯我们做了血气分析发现他氧饱和度低， 19:16.053 --> 19:16.928 低氧血症， 19:17.078 --> 19:19.828 那我们会请呼吸科的进行会诊， 19:19.828 --> 19:24.678 看是否需要进行机械通气或者一些糖皮质激素的应用。 19:25.229 --> 19:25.553 嗯， 19:25.553 --> 19:27.904 如果这个患者他是少尿或者无尿， 19:27.904 --> 19:33.078 那我们考虑他急性肾衰竭是否需要进行一个血液透析啊？ 19:33.229 --> 19:34.254 急性胰腺炎呢？ 19:34.254 --> 19:35.629 患者如果说出现了T。 19:35.758 --> 19:37.358 血压全身阻力降低， 19:37.358 --> 19:38.157 血管扩张， 19:38.157 --> 19:39.307 心输出量增加。 19:39.807 --> 19:41.083 这些的情况呢， 19:41.083 --> 19:43.458 我们需要严密监测血流动力参数， 19:43.608 --> 19:45.508 输液必要的时候呢， 19:45.508 --> 19:48.108 要进行一个血管活性药物的治疗。 19:49.628 --> 19:49.953 嗯， 19:49.953 --> 19:52.728 一般DIC是比较罕见的并发症， 19:52.728 --> 19:54.228 它的处理非常困难。 19:54.478 --> 20:00.777 那我们到肯定是这个是肯定是非常重症的胰腺炎才会发生的这种情况。 20:00.978 --> 20:04.628 一般我们会和重症医学科的医生共同处理。 20:05.027 --> 20:06.927 还第五个是胰性脑病， 20:07.328 --> 20:08.152 这个时候呢， 20:08.152 --> 20:09.978 病人是表现为意识障碍， 20:09.978 --> 20:11.527 可以出现脑电图的变化。 20:11.578 --> 20:13.453 主要处理是维持血液循环， 20:13.453 --> 20:16.128 避免食养影响神志的药物啊， 20:16.328 --> 20:17.302 这种情况呢， 20:17.302 --> 20:18.228 银性脑病呢， 20:18.378 --> 20:19.078 也是出现。 20:19.140 --> 20:24.640 现在急危重症的患者的身上假性囊肿一般是远期的并发症。 20:24.640 --> 20:26.165 这个时候呢， 20:26.165 --> 20:29.339 是术后是胰腺炎发病之后啊， 20:29.439 --> 20:32.589 四个一个月之后会出现的这种情况。 20:32.739 --> 20:33.765 那如果说呢， 20:33.765 --> 20:35.415 直径大于六公分的患者呢， 20:35.415 --> 20:38.689 可以行穿刺引流或者外科手术引流部分呢， 20:38.689 --> 20:39.689 它会自动吸收。 20:39.839 --> 20:40.589 所以的话， 20:40.589 --> 20:41.564 如果重症胰腺炎， 20:41.564 --> 20:45.864 会让他出院之后定期复查和超声或者CT啊， 20:45.864 --> 20:49.089 看是否有这个假性囊肿的情情。 20:49.124 --> 20:51.124 情况出现是否需要进行干预？ 20:51.624 --> 20:53.524 如果患者出现了胰腺脓肿， 20:53.624 --> 20:56.173 那这个时候就需要外科手术的干预了。 20:56.223 --> 20:57.173 有些患者呢， 20:57.173 --> 21:00.323 还会出现上消化道出血、应激性溃疡这些形成， 21:00.524 --> 21:03.973 那我们会常规应用PPI类抑酸固位治疗。 21:05.854 --> 21:08.405 我们胰腺炎比较特殊的一个治疗方法， 21:08.405 --> 21:09.555 一个血液滤过， 21:09.704 --> 21:13.655 它会认为是可以清除促炎细胞因子和抗炎细胞因子， 21:13.704 --> 21:15.454 下调全身炎症的反应。 21:15.905 --> 21:16.305 嗯， 21:16.755 --> 21:18.204 如果说有一些患者， 21:18.204 --> 21:21.555 包括说高脂血症入院之后复查了血脂， 21:21.604 --> 21:24.354 可能第二第三天复查甘油三酯还非常高， 21:24.555 --> 21:24.905 嗯， 21:24.905 --> 21:26.155 二十几这个时候呢， 21:26.155 --> 21:29.680 我们也可以考虑进行一个滤过， 21:29.680 --> 21:31.805 这滤过的这个， 21:32.155 --> 21:35.954 措施包括有一些患者进行腹腔灌洗。 21:36.102 --> 21:44.052 它的目的在于清除腹腔内的渗透渗出液、各种活性酶、血管活性物质、细胞、细菌及毒素。 21:44.202 --> 21:46.052 常采用腹膜透析法， 21:46.102 --> 21:48.952 一般是在确诊后的48小时内进行， 21:49.052 --> 21:50.251 效果比较好。 21:51.349 --> 21:53.574 那这个以上都是内科的治疗， 21:53.574 --> 21:58.400 大多数的急性胰腺炎可以在内科治疗后进行好转， 21:58.550 --> 22:01.824 除非有一些胰腺组织坏死， 22:01.824 --> 22:02.900 继发感染。 22:02.949 --> 22:04.199 如果是在严密。 22:05.031 --> 22:07.130 观察下面没有好转的。 22:07.230 --> 22:07.630 嗯， 22:08.130 --> 22:09.880 那经过72小时， 22:09.880 --> 22:12.431 患者病情还有进一步恶化的， 22:12.431 --> 22:14.980 那么就可以考虑是外科手术， 22:14.980 --> 22:15.781 只干预。 22:18.348 --> 22:18.498 嗯， 22:18.498 --> 22:23.123 以上就是对一些急性胰腺炎的一些知知识点的梳理， 22:23.123 --> 22:23.998 谢谢大家。