大家好，今天跟大家分享急性胰腺炎相关的一些知识。我们大家都知道，急性胰腺炎呢，是指多种病因引起的疑活激激活，进而以胰腺局部炎症反应为主要特征。
有一些患者呢，它是伴有一些其他器官功能的改变，但是有一些患者是只局炎症，只局限于胰腺本身，并不含其他器官功能的改变。
那临床上呢，大多数的患者啊，是轻症胰腺炎都有。比较好的结局啊，大多数的患者进行治疗后都可以好转出院。当然了，也有一些重症胰腺炎病情非常凶险。
那我们常说的急性胰腺炎在临床上呢，主要是表现为急性持续性的腹痛，有一些血清淀粉酶的活性增高，一般是超过正常值的3倍及以上。
那影像学包括腹部的B超、CT提示胰腺。是否有形态的改变，在排除了其他疾病，嗯者我们可以考虑诊断它是急性胰腺炎。
那少数病例呢，血清淀粉酶的活性正常，或者只有轻度的升高。
轻症急性胰腺炎是具有急性胰腺炎的临床的表现和生化的改变，但是没有器官功能的障碍或者局部的并发症。
对于液体补充治疗是反应良好的那我们初步对于胰腺炎，我们有一些评分的量表，包括ranson评分或者Apache二评分啊，是小于八的啊，Ranson评分是小于3，包括CT的分级是ABC级。
那重症急性胰腺炎呢，是在具备了急性胰腺炎的诊断标准的条件下，还有以下一个包括有局部的并发症，胰腺坏死，假性囊肿或者胰腺脓肿。
或者是有其他器官脏器的衰竭，并且ran评分大于等于3，或者P二评分是大于等于八。CT的分级是低级或者一级，具有着脐下下列之一，我们都可以帮他评估为是重症急性胰腺炎。
嗯，Ranson评分我们可以看到这个表格还是比较简短的啊。我们通常入院的时候呢，可以通过ranson评分初步判断一下，这个患者是轻症的胰腺炎还是重症的胰腺炎。
我们在入院的时候呢，可以根据他的年龄还有抽血的血液检查进行一个评估。那如果说他这个患者的年龄，白细胞或者血糖是满足这个要求的啊，那就是按照一分，每一项是一分，在入院后48。小时之内，然后我们通过一个对比。
对比复查血液的检查，复查血习分析啊，通过液体丢失这一些的数据来评判，如果说ran评分是小于三分，那它就是轻症胰腺炎。R评分大于等于三分，那就是评判为重症胰腺炎。
那急性胰腺炎，我们知道它的发病机理，我们最主要的现在就是主要的一个学说是胰酶异常激活学说，我们都知道胰蛋白酶的异常活化是包括。
含有消化酶或者溶酶体酶的胞浆空泡小，体内胰蛋白酶原的活化是靠组织蛋白酶水平水解氨基酸来完成的。活化的胰蛋白酶除了激活胰蛋白酶原，还可以和多种消化酶进行反应。
将多种消化酶激活成活化的消化酶，引起了酶促反应的极联，致使自身消化还有胰腺炎。那胰蛋白酶抑制剂治疗胰腺炎正是基于这个理论。
还有第二个学说是细胞过度激活学说，急性胰腺炎单核巨噬细胞系统激活其代谢产物会过度的刺激PMN，使其产生大量的细胞因子、趋化因子，还有炎症介质等物质。
并且单核巨噬细胞自身，它可以自身合成和释放多种的细胞因子和炎症介质。细胞因子和炎症介质不仅可以作用于胰腺局部，而且可以扩展至全身，引起SRSRS的发生。
因此，急性胰腺炎的严重程度与SRRS密切相关。正是由于这些炎症介质所产生的一系列连锁反应，它可以促成全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。
除此之外，还有胰腺微循环紊乱的学说。胰腺小体是胰腺循环形态学的基本单位。它容易痉挛栓塞或者血栓形成，这些它都容易诱发或者加重胰腺炎。
那胰腺组织对于血流量的改变是非常敏感的。急性胰腺炎早期，嗯即可发生胰腺血流灌注的减少，还有毛细血管中微循环的障碍，造成血管内皮的损伤，胰管通透性增加，还有氧自由基的生成，由此激发众多的炎症介质和细胞因子。
那胰腺血运障碍贯穿于急性胰腺炎的发生发展的全过程。胰腺坏死我们考虑是跟胰腺灌注不足是正相关的，因此我们认为微循环的障碍是急性胰腺恶化的一个重要原因。
除此之外，感染因素也是一个非常重要的原因。胰腺和胰周组织的继发感染坏死是重症，是急性胰腺炎最为严重的并发症之一。
那感染途径呢，可以是血源的途径，肠道细菌透壁移位，包括有一些经腹水经淋巴到血液途径的感染，还有一些胆道的感染，胆道途径的感染，以及经十二指肠道主胰管再进入胰腺的这些感染。
感染的发生和胰腺化。坏死的程度和范围相关，如果胰腺坏死少于30%，那感染的机会就会比较小。这几类呢，是主要的急性胰腺炎的发病机理。
那我们常见的病因又包括哪一些呢？我们最常见常病因包括有一些胆石症啊，包括胆囊结石，嗯，胆总管结石还有胆道微结石，还有一些患者是因为暴饮暴食、过量饮酒而引发急性胰腺入院的。
除此。之外，我们还常见的是有一些高脂血症的患者，还有一些其他的原因，包括先天性的壶腹乳头括约肌功能不良啊，药物或者毒物。嗯，还有一些是手术之后的，我们因压CP术后，我们会常规监测淀粉酶的指标，观察腹痛的情况啊，警惕患者出现术后胰腺炎的发生。
除此之外，还有十二指肠乳头旁积室外伤型高钙血症，包括胰腺分泌壶腹周围癌。胰腺癌等等，这都可以导致急性胰腺炎。除此之外，还有一些自身免疫性的胰腺炎患者，他也经常会，急性胰腺炎发作。
除此之外呢，还有一些特发性，经临床与影像生化的检查不能确定病因者。
那急性胰腺炎的临床表现是什么呢？首先，多数的患者以腹痛为首发症状，经常发生于上腹部，经常向背部放射，多为急性发作。少数患者呢，可能没有腹痛啊，可以伴随恶心呕吐、腹胀发热。
如果说有黄疸者多发生于胆源性的胰腺炎，在我们查体的时候，这一类病人呢，出经常出现的体征包括一个腹部的轻压痛，重者可能会出现一个腹肌紧张，腹部的压痛反跳痛，有腹膜刺激征。
如果患者的急性胰腺炎病情较重，后期出现一个腹腔积液的形成，那我们还还会去叩诊出来移动性的浊音啊，少数病人他。可能因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。嗯，有一些患者呢，出现了后期出现胰腺假性囊肿啊。这一类患者的腹部查体里面可以触及到肿块。
那急性胰腺炎的诊断是如何进行诊诊断呢？我们有一个诊断标准啊，在以下三项中符合两项就可以诊断为急性胰腺炎。
一个是临床表现，1与以急性胰腺炎符合的腹痛，突发的急性的持续的强硬的上腹痛。第二个是抽血检查，血液检查里面血清淀粉酶或者脂肪酶的活性大于等于3倍及以上。第三个是增强CT或者磁共振啊，包过腹部彩超提示胰腺有形态学的变化。这三类当中呢，符合两项我们就可以诊断为急性胰腺炎。
那急性胰腺炎的，我们知道它的临床表现，以及他的腹部查体啊。嗯，具体的一个实验室的检查，我们最主要的判断的话，胰腺炎就是淀粉酶脂肪酶那淀粉酶脂肪酶呢，有血淀粉酶，有尿淀粉酶。
血淀粉酶呢，是在发病的时候6到十二个小时内升高，两天后下降，一般持续3.5天。尿淀粉酶呢，是12个小时开始上升，一般持续是一到两周。在血清脂肪酶呢，是在发病后24小时到72小时开始上升，持续7.10。天。
我们在常规的接诊病人的过程中呢，如果说这个患者是腹痛来就诊的，我们会对他进行一个血常规的检查啊，血淀粉酶，血脂肪酶的检查啊，再进行一个腹部的彩超或者CT的检查。通过这个以上几个检查来初步判断或者排除急性胰腺炎。
那我们除了以上几个检查呢，包括一个血。糖，我们很多患者呢，暴饮暴食或者说有高脂血症的患者，这一些患者经常会有一个血血糖控制不良。一些持久的空腹血糖大于十的话，它经常是反映胰腺坏死愈后严重。
如果CRP就是C反应蛋白啊，一般发病72小时的CRP>150mg/L呢，提示胰腺坏死可能性。嗯，还会动态监测白线。素六，它的水平增高也是提示预后不良啊。通常中临床当中呢，我们还会测量血钙，血钙低于一点七五，提示预后不良，如果是小于一点五的话，那就是预后是极其不良的。
这个是血液检查，那影像学检查中呢，嗯，包括X线检查。嗯，这个在我们临床生活中比较少，少用啊。超声呢，一般是在发病之后可以初步判断一下胰腺组织形态学的变化啊，包括胰腺周围有没有渗液，胰腺形态有没有改变。
那CT呢，是最胰急性胰腺炎诊断的最标准的影像学方法，必要的时候，如果我们判断来评估胰腺有无坏死，那我们可以做一个。增强的CT，我们在CT上面呢，它有几样分级啊，有ABCD，那A呢，是正常的胰腺。B级呢，就是胰腺实质发生了改变，包括有些局限性的或者弥漫性的腺体增大。
C级呢，是胰腺实质及周围炎症的改变，包括胰腺周围轻度的渗出。D级是除C级外，胰腺渗出明显显著，胰腺实质内或者胰腺周围有单个液体的积聚。一级是最严重的，有广泛性的。胰腺内外积液包括有胰腺坏死或者脓肿。
除此之外，如果我们考虑这个患者是胆源性的胰腺炎，那我们要排除胆道的疾病。那我们可以给他做一个磁共振或者MRCP。另外，我们在超声内镜也可以协助判断胆道系统的病变，来探测胆管结石。
那所以我们急性胰腺的一个诊断流程啊，首先就是通过患者的一个体征啊，如果说有腹痛来就诊的中上腹痛并且压痛，急性的病程通过这个来测量血常规、淀粉、血淀粉酶、脂肪酶。如果是正常的。那就是动态测定啊，如果是增高的那我们就是考虑他是否是急性胰腺炎啊，进行一个超声的检查啊，进行一个CT的检查啊，并且，对于它的严重度进行评估呢。我们可以用之前的ranson评分啊，分辨一下它的是急性轻症呢，还是重症的胰腺炎。
我们知道胰腺炎有一些并发症啊，局部的并发症呢，最经常就是胰腺坏死啊。如果说这个患者进行治疗之后啊，入院的时候又是比较重的胰腺炎，出院之后呢，第四周之后有些患者可能会出现假性的囊肿啊。它只是有完整的非上皮性包膜包裹的液体积聚破裂后呢，可以产生胰胰源性的腹水，那并不是所有的假性囊肿都需要治疗的，有些呢，它可以靠自己吸收。
慢慢缩小，还有一些患者呢，通过会有胰腺的脓肿，它表示为胰腺内或者胰腺周围有脓液的积聚。除了局部并发症，包括全身的并发症呢，出现一个心血管或呼吸系统啊，一般就是会我们有一个，胸水肺不张，呼吸衰竭，这个是在临床中还是比较常见的，如还有一些血容量减少，血管扩张，还有全身炎症反应，而出现一个心动过速以及高血压。
还有一些的并发症包括消化道出血，慢性胰腺炎和糖尿病，以及败血症，真菌的感染。嗯，还有。有些患者会有少尿或者急性的肾衰竭、胰性脑病的发生。
那我们的胰腺炎治疗是该如何治疗呢？首先，第一步都是要进食啊，监测尿量啊。如果有患者他是有腹胀呕吐的情况，我们可以进给他进行胃肠减压并行进行液体疗法啊。这一步也是很重要的，它要维持水电解质的平衡，补充血容量，积极的扩容补液啊，维持热量的供应。
如果这一些患者呢，他出现一个腹痛的症状，他可以用应用一些止痛药。还有一些包括胆源性的胰腺炎，那我们会给他经验性的使用抗生素。嗯，同除此之外呢，还有重要的就是抑抑酸治疗。一般在临床中呢，就是用的PPI类，还有抑抑酶治疗，一般用生长抑素或者奥曲肽。
那早期的处理呢，就是目的发病初期的处理和监护目的就是纠正水电解质的紊乱，支持治疗，防止局部和全身的并发症。一般的话，我们会去记录24小时的尿量，还有出入量的变化啊。对于严重腹胀麻痹性肠梗阻的患者，应该进行胃肠减压，在患者腹痛减轻消失或者腹胀减轻消失，嗯，肠道动力恢复的时候，嗯，复查淀粉酶，嗯，开始，嗯，嗯，降到正常患。又没有腹痛的时候，那这个可以开放饮食，逐步的开放饮食。
补液的话呢，一般，不单纯要补晶体，我们还要注重于补充胶体啊。镇痛的话呢，如果疼痛剧烈的话，可以注射盐酸哌替啶。但是呢，一般不推荐应用吗啡啊。或者说是胆碱能受体阻滞剂啊，因为他们有的会收缩括约肌啊。6542的话，它会诱发加重肠麻痹。
对于抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂的应用，生长抑素和奥曲肽呢，它可以通过抑制胰酶发生作用。那我们这个通常是持续泵入的24小时内不间断。那除此之外呢，我们还会用一些轻H二受体阻滞剂和质子宫抑制剂，通过抑制抑酸分泌而间接抑制胰腺分泌。那还可以通过用抑酸药物，然后预防应激性溃疡的。发生。
还还有一些患者，我们要因为微循环障碍在急性胰腺中是是起到重要作用的，所以呢，我们会应用一些血管活性药物改善胰腺的微循环啊，通常会用于，前列腺素抑制剂前列地尔或者丹参制剂，还有乌司他丁改善胰腺的微循环。
对于胆源性轻症急性胰腺炎啊，或者重症急性胰腺炎应常规应用抗生素那。胰腺感染的致病菌主要是为革兰氏阴性菌或厌氧菌。所以一般是。一般呢，嗯，是以甲硝唑尼和喹诺酮类为一线用药。嗯，特殊的话，可以根据药敏选用抗生素。
对于轻症急性胰腺炎，我们评估之后病情好转之后可以开放饮食。如果是重症胰腺炎呢，首先是考虑肠外营养。待病情趋于稳定，我们会放一根空肠管，然后通过肠内营养制剂来对对它进行肠内的营养，定期定期监测肝肾功能啊，以评价机体代谢的情况。那在我们临床实施中呢，我们会请营养科来评估我们所需要的肠外或者肠内营养。
第八个呢，是预防和治疗肠道衰竭。嗯，如果说患者很久他没有肠蠕动没有排便啊，我们这个时候呢，可以给他用一些促进肠道动力的药物，包括硫酸镁、乳果糖。还，一般入院的时候呢，我们都会给他用芒硝外敷，嗯，可以吸收胰腺的渗液。
除此，除了西药之外，还有我国我们的中药、中药单味中药，如生大黄和复方制剂清胰汤、大承气汤都被临床证明是有效的。
如果说这个患者被证实是急性胆源性的胰腺炎，我们在完善了磁共振或者MMR、CP或者EVS之外，它确实存在胆管的结石那。我们会给他行ERCP下一个鼻胆管引流，或者做取石的手术来进行他的病因治疗。
对于胰腺炎的并发症的处理呢，如果说这个患者是出现了急性呼吸窘迫症，嗯我们做了血气分析发现他氧饱和度低，低氧血症，那我们会请呼吸科的进行会诊，看是否需要进行机械通气或者一些糖皮质激素的应用。嗯，如果这个患者他是少尿或者无尿，那我们考虑他急性肾衰竭是否需要进行一个血液透析啊？
急性胰腺炎呢？患者如果说出现了T。血压全身阻力降低，血管扩张，心输出量增加。这些的情况呢，我们需要严密监测血流动力参数，输液必要的时候呢，要进行一个血管活性药物的治疗。嗯，一般DIC是比较罕见的并发症，它的处理非常困难。那我们到肯定是这个是肯定是非常重症的胰腺炎才会发生的这种情况。一般我们会和重症医学科的医生共同处理。
还第五个是胰性脑病，这个时候呢，病人是表现为意识障碍，可以出现脑电图的变化。主要处理是维持血液循环，避免食养影响神志的药物啊，这种情况呢，银性脑病呢，也是出现。现在急危重症的患者的身上假性囊肿一般是远期的并发症。这个时候呢，是术后是胰腺炎发病之后啊，四个一个月之后会出现的这种情况。
那如果说呢，直径大于六公分的患者呢，可以行穿刺引流或者外科手术引流部分呢，它会自动吸收。所以的话，如果重症胰腺炎，会让他出院之后定期复查和超声或者CT啊，看是否有这个假性囊肿的情情。情况出现是否需要进行干预？如果患者出现了胰腺脓肿，那这个时候就需要外科手术的干预了。有些患者呢，还会出现上消化道出血、应激性溃疡这些形成，那我们会常规应用PPI类抑酸固位治疗。
我们胰腺炎比较特殊的一个治疗方法，一个血液滤过，它会认为是可以清除促炎细胞因子和抗炎细胞因子，下调全身炎症的反应。嗯，如果说有一些患者，包括说高脂血症入院之后复查了血脂，可能第二第三天复查甘油三酯还非常高，嗯，二十几这个时候呢，我们也可以考虑进行一个滤过，这滤过的这个，措施包括有一些患者进行腹腔灌洗。它的目的在于清除腹腔内的渗透渗出液、各种活性酶、血管活性物质、细胞、细菌及毒素。常采用腹膜透析法，一般是在确诊后的48小时内进行，效果比较好。
那这个以上都是内科的治疗，大多数的急性胰腺炎可以在内科治疗后进行好转，除非有一些胰腺组织坏死，继发感染。如果是在严密。观察下面没有好转的。嗯，那经过72小时，患者病情还有进一步恶化的，那么就可以考虑是外科手术，只干预。
嗯，以上就是对一些急性胰腺炎的一些知知识点的梳理，谢谢大家。