消化系统健康管理和疾病解析

WEBVTT 00:02.072 --> 00:02.421 大家好， 00:02.421 --> 00:03.697 今天借这个机会， 00:03.697 --> 00:09.022 跟大家一起来分享一下消化系统健康管理和疾病解析这样的一个讲题。 00:09.222 --> 00:09.647 那么， 00:09.647 --> 00:12.996 我们首先从这四个方面来进行展开。 00:12.996 --> 00:14.871 第一个就是认识我们的消化系统， 00:14.972 --> 00:15.371 嗯， 00:15.921 --> 00:19.172 大概了解一下我们的消化系统一些器官的构成。 00:19.371 --> 00:19.722 嗯， 00:19.722 --> 00:24.172 从口咽到食管到胃、十二指肠、小肠、大肠， 00:24.172 --> 00:25.822 最后由肛门等等， 00:25.822 --> 00:32.271 这整个一个的一个消化系统的构成和它们各个各自的一个各自的分管。 00:32.324 --> 00:33.124 的一个功能， 00:33.423 --> 00:35.249 第二点就是聚焦一些核心的疾病， 00:35.249 --> 00:38.273 包括反流性食管炎和一些非糜烂性的反流病， 00:38.374 --> 00:40.673 包括萎缩性的胃炎， 00:40.773 --> 00:43.523 它的一个萎缩的范围的判断， 00:43.523 --> 00:44.848 HB感染的状态的判断， 00:44.848 --> 00:47.523 以及它的一些规范化的一个管理。 00:47.773 --> 00:48.173 嗯， 00:48.624 --> 00:52.973 揭秘消化内镜就是展示无痛的胃肠镜的检查的完整的一个过程， 00:52.973 --> 00:55.898 以及在我们早期的病变的筛查过程中， 00:55.898 --> 00:57.249 它的一些重要的意义。 00:57.249 --> 01:02.124 那么最后一点就是谈一下我们这个建立科学的饮食生活。 01:02.319 --> 01:03.669 良好的这个作息的习惯， 01:03.770 --> 01:08.720 来做好我们日常消化道的一些疾病的预防的管理等等。 01:09.269 --> 01:14.120 首先来认识一下我我们的这个生命的能量工厂消化系统的一个组成。 01:14.720 --> 01:18.669 消化系统的宏观的构成包括消化道和消化腺两个大块。 01:18.720 --> 01:21.519 那么消化管消化道就是我们一条从。 01:22.370 --> 01:22.870 口腔， 01:22.870 --> 01:26.620 口腔延伸到肛门的这样的一个连续性的一个机性的管道， 01:26.620 --> 01:28.444 全长大概是9米。 01:28.444 --> 01:28.845 其中， 01:28.845 --> 01:30.819 食管是起到一个推送食物， 01:30.819 --> 01:34.144 由这个口咽到胃的这样的一个输送的管道， 01:34.144 --> 01:36.220 起到输送食物的一个作用。 01:36.220 --> 01:37.669 有三个生理性的一个狭窄， 01:37.720 --> 01:40.495 那么它主要是负责食物的一个运输， 01:40.495 --> 01:44.069 和对一些食物和一个蛋白质的初步的一个分解。 01:44.169 --> 01:45.745 那么分为上消化道， 01:45.745 --> 01:46.470 下消化的。 01:46.470 --> 01:47.769 上消化的一般都是口腔， 01:48.019 --> 01:49.319 还有我们的咽部， 01:50.019 --> 01:51.419 包括这个食管， 01:51.419 --> 01:52.769 还有胃和。 01:53.011 --> 01:53.761 十二指肠， 01:53.761 --> 01:56.536 那么食管就是前面提到的三个狭窄区， 01:56.886 --> 01:58.460 还有上中下段。 01:58.460 --> 01:59.310 那么胃的话， 01:59.310 --> 02:01.661 分为胃窦、胃底、胃体、胃角等等， 02:01.661 --> 02:02.886 包括大弯侧、小弯侧， 02:02.986 --> 02:03.560 12张， 02:03.560 --> 02:06.886 包括球部、降部、球降的交界、水平部等等。 02:06.935 --> 02:08.585 下消化道下消呢， 02:08.585 --> 02:16.436 是由空肠、回肠和大肠、大肠包括盲肠、直肠和我们的一个结肠末端回肠等等， 02:16.785 --> 02:17.835 包括一个肛管， 02:17.835 --> 02:22.035 排出我们的代谢废物消化腺作为一个专门分泌消化液的一个器官， 02:22.035 --> 02:22.785 它是一起到。 02:22.828 --> 02:27.427 一个化学性的一个帮助食物分解吸收营养这样的一个作用， 02:27.777 --> 02:30.078 大消化腺就是独立存在的一些器官， 02:30.078 --> 02:32.078 比如说这个。 02:33.205 --> 02:38.205 肝脏、胰腺和唾液腺分泌分分别分泌胆汁酸， 02:38.255 --> 02:42.330 这个胰胰淀粉酶、脂肪酶和这个弹性蛋白酶， 02:42.330 --> 02:45.305 帮助促进这个脂肪类食物的一个吸收。 02:45.505 --> 02:46.031 那么， 02:46.031 --> 02:47.731 唾液腺分泌这个唾液淀粉泌， 02:47.731 --> 02:51.205 也是可以帮助参与我们的食物的一个化学性的消化。 02:51.205 --> 02:54.356 小儿消化腺就是分布在消化道壁内的一些微小的腺体， 02:54.356 --> 02:57.205 比如说胃腺和一些肠腺， 02:57.305 --> 03:00.680 那么也是对我们这个整个的一个脂肪类， 03:00.680 --> 03:03.606 尤其是脂肪类食物的这个消化吸收起了一个比较关。 03:03.671 --> 03:05.371 关键的化学消化的一个作用。 03:06.113 --> 03:06.414 嗯， 03:06.414 --> 03:09.563 它这个核心的功能首先就是一个摄取和消化的作用。 03:09.563 --> 03:15.964 它的化学性消化就是前面提到的消化腺、肝脏、胰腺和这个， 03:16.563 --> 03:19.826 肝脏、胰腺和这个唾液淀粉酶等等这样的分泌的一些酶， 03:19.826 --> 03:20.789 高活性的淀粉酶， 03:20.789 --> 03:25.214 将我们大分子的这个物质分解为可以被吸收的小分子物质。 03:25.264 --> 03:25.664 那么， 03:25.664 --> 03:28.438 机械一句化就是通过牙齿的咀嚼和胃肠道的一个蠕动， 03:28.438 --> 03:30.664 然后将我们的这个食物进一步的磨碎， 03:30.764 --> 03:31.813 进一步的推进， 03:31.813 --> 03:33.813 变成由食物变成一个食米， 03:34.014 --> 03:35.914 起到一个机械性的一个消化。 03:35.914 --> 03:36.339 所以说， 03:36.339 --> 03:36.514 对。 03:36.695 --> 03:38.070 对于一些老年人， 03:38.070 --> 03:40.195 牙齿松动的或者说牙齿脱落的一些患者， 03:40.195 --> 03:44.520 他们的对这个纤维类的食物的摄入的不足， 03:44.520 --> 03:47.095 或者是吸收比较摄入比较少， 03:47.095 --> 03:50.445 就会引起这个便秘等等其他的一些消化道疾病的发生。 03:50.544 --> 03:52.445 那么对于残渣的排泄， 03:52.445 --> 03:54.744 就是说无法被被吸收的食物， 03:54.744 --> 03:57.445 残渣会在大肠当中的进一步的吸收水分以后， 03:57.544 --> 03:59.044 来形成我们的粪便， 03:59.095 --> 04:03.919 最终通过这个肛门括约肌的收缩和舒张来完成一个粪便的排出的过程， 04:03.919 --> 04:06.645 从而完成整个这个循环的一个。 04:07.100 --> 04:08.274 消化系统的一个循环， 04:08.475 --> 04:11.375 那么营养物质包括葡萄糖、脂肪酸、氨基酸等等。 04:11.375 --> 04:12.649 在我们的吸收中心， 04:12.649 --> 04:14.475 小肠可以被高效的吸收。 04:14.574 --> 04:17.000 小肠的独独特的它的一个结构， 04:17.000 --> 04:18.774 包括绒毛、微绒毛和它的一个。 04:19.759 --> 04:24.634 很多的皱壁可以在一定程度上将小肠的这个吸收面积大大的增加， 04:24.634 --> 04:26.459 从而形成我们的吸收中心。 04:26.459 --> 04:27.009 随后， 04:27.109 --> 04:29.984 这些营养物质可以进入血液和淋巴循环的系统， 04:29.984 --> 04:32.658 输送到我们的全身各个器官供供能。 04:33.364 --> 04:33.714 嗯， 04:33.714 --> 04:35.065 核心器官的一个简介， 04:35.065 --> 04:40.464 食管和胃食管是连接咽喉这个和食胃的一个畸形的管道。 04:40.515 --> 04:42.915 那么它不是一个直上直下的一个管道， 04:42.915 --> 04:48.839 它是一个有生理性狭窄的一个生理性狭窄的三个狭窄区的一个管道， 04:48.839 --> 04:52.315 可通过这个推进性的蠕动将我们的食物输送到胃。 04:52.665 --> 04:53.040 嗯， 04:53.040 --> 04:55.915 那么它的末端有一个结构叫食管下括约肌， 04:55.915 --> 04:58.015 Less是一个重要的阀门， 04:58.015 --> 05:00.203 可以有效的防止我们的胃内容， 05:00.203 --> 05:01.815 包括胃酸反流到食道， 05:01.815 --> 05:03.714 或者是贲门齿状腺附近肌。 05:03.830 --> 05:04.781 反酸等等不适， 05:05.080 --> 05:08.781 那么我们的疾病胃食管反流病或者说反流性食管炎， 05:08.781 --> 05:12.355 那么就是这个less括约肌出现功能出现了问题。 05:12.355 --> 05:14.756 那么阀门这个松弛， 05:14.756 --> 05:16.605 导致个胃内容或者是胆汁， 05:16.605 --> 05:20.480 或者是这个胃酸反流到我们的食道或者是贲门齿状腺附近， 05:20.480 --> 05:25.430 引起这个齿状腺附近的这个粘膜有这个损， 05:25.430 --> 05:27.531 有这个糜烂或者是破损， 05:27.730 --> 05:31.230 形成一个这个反流性食管炎的这样的一个疾病。 05:31.381 --> 05:33.381 那么胃作为一个强大的一个肌肉。 05:34.421 --> 05:34.872 器官， 05:34.872 --> 05:36.272 它的主要的一个功能， 05:36.272 --> 05:37.471 它是个囊斑样的结构， 05:37.471 --> 05:39.046 可以储存的储存一个食物， 05:39.046 --> 05:40.846 它的一个容受性舒张功能非常强， 05:40.846 --> 05:41.321 所以， 05:41.522 --> 05:41.921 嗯， 05:42.122 --> 05:43.421 其实就像一个气球一样， 05:43.421 --> 05:44.522 可以从一个很小， 05:44.522 --> 05:45.421 然后变成很大， 05:45.421 --> 05:48.022 可以可以储存大量的一个食物。 05:48.122 --> 05:49.471 通过这个肌肉的一个蠕动， 05:49.471 --> 05:50.846 配合我们强大的胃酸， 05:50.846 --> 05:53.921 可以对食物进行初步的化学性的一个消化。 05:53.921 --> 05:54.321 那么， 05:54.321 --> 05:56.971 通过将食物研磨混合成糊状的这种食糜， 05:57.122 --> 06:00.671 可以帮助我们的这个肠道的消化做出进一步的准备， 06:00.671 --> 06:02.846 所以如果说一些罹患， 06:02.846 --> 06:04.622 比如说胃溃疡或者消化道出血。 06:04.707 --> 06:07.356 或者是急性糜烂出血性胃炎等等这样的患者， 06:07.356 --> 06:09.557 我们会饮食方面会， 06:09.557 --> 06:11.307 尤其是疾病恢复初期的话， 06:11.307 --> 06:12.407 我们会， 06:12.707 --> 06:16.256 就是嘱托患者要进行一些流食或者是半流食， 06:16.307 --> 06:18.106 进行一些软烂食物的摄入。 06:18.207 --> 06:20.207 就是其实就是这个原理， 06:20.756 --> 06:24.407 让患者通过这个进食方面来减少胃的负担， 06:24.457 --> 06:29.307 将这个食物进食一些流质、半流质这样的食品状的食物， 06:29.307 --> 06:30.756 来减轻胃的负担。 06:32.460 --> 06:32.635 那么， 06:32.635 --> 06:35.210 核心器官的功能简介包括小肠、肝脏和胰腺。 06:35.360 --> 06:37.210 小肠作为消化吸收中心， 06:37.360 --> 06:39.610 它的绒毛和微绒毛的结构， 06:39.610 --> 06:40.960 包括它的众多的一个皱壁， 06:40.960 --> 06:45.061 那么可以使小肠的这个体表面积大大的一个增加， 06:45.061 --> 06:46.911 分为十二指肠、空肠和回肠， 06:46.911 --> 06:48.485 全长大概在6米左右。 06:48.485 --> 06:52.811 拥有这个巨大的体表面积来提高它吸收营养这样的一个效率， 06:52.811 --> 06:54.360 所以我们的吸收中心是小肠， 06:54.411 --> 06:55.536 如果是小肠疾病， 06:55.536 --> 06:58.186 比如说炎症肠病、克隆病、回肠型、空肠型， 06:58.186 --> 07:00.010 或者是大肠小肠克隆病等等， 07:00.010 --> 07:01.960 或者是溃疡性结肠炎这种病人。 07:01.960 --> 07:02.661 那么他们。 07:02.752 --> 07:05.977 由于小肠出现了多发的溃疡和糜烂， 07:05.977 --> 07:07.727 那么最终导致营养物质吸收不了， 07:07.727 --> 07:11.852 所以大多数这样的疾病的患者都是伴有一个营养的一个风险， 07:11.903 --> 07:14.053 或者是这个营养不良的这样的一个状态， 07:14.602 --> 07:17.477 就是和它的一个吸收中心这样的一个功能密切相关。 07:17.477 --> 07:17.852 那么， 07:17.852 --> 07:19.502 胰腺作为重要的消化腺之一， 07:19.502 --> 07:24.653 它可以分泌众多的高活性的胰淀粉酶、脂肪酶、弹性蛋白酶等等。 07:25.268 --> 07:27.268 这种高活性的胰酶， 07:27.868 --> 07:32.368 这个可以帮助我们消化分解食物当中的蛋白质、脂肪和碳水化合物， 07:32.368 --> 07:33.993 也是比较关键的一个环节。 07:33.993 --> 07:36.792 所以在患者患有急性胰腺炎的时候， 07:36.792 --> 07:38.743 我们是要禁食禁水， 07:38.743 --> 07:41.092 防止进食刺激的这个胰液过度分泌， 07:41.092 --> 07:42.217 从而加重胰腺炎。 07:42.618 --> 07:43.067 那么， 07:43.067 --> 07:46.567 肝脏是人体最大的消化腺功能也是比较多样的， 07:46.567 --> 07:49.118 它主要是分泌这个胆汁酸， 07:49.217 --> 07:51.917 那么也是帮助我们参与这个脂肪类， 07:52.067 --> 07:55.618 这个脂肪类蛋白质类这个食物的一个消化吸收。 07:55.683 --> 07:57.308 收核心作用就是分泌胆汁酸， 07:57.308 --> 07:58.733 帮助促进脂肪的消化。 07:58.833 --> 08:01.882 同时也是作为一个最大的人体最大的一个化工厂， 08:01.882 --> 08:05.132 可以对于各种摄入的食物或者是药物进行解毒。 08:05.483 --> 08:05.808 嗯， 08:05.808 --> 08:09.233 代谢各类药物以及它重要的这样的一个解毒的功能。 08:09.233 --> 08:09.683 所以， 08:09.782 --> 08:10.733 肝脏出现问题， 08:10.733 --> 08:12.507 尤其是肝功能不全或者是肝损伤， 08:12.507 --> 08:14.157 无论是药物性或者是免疫性， 08:14.157 --> 08:15.007 或者是病毒性， 08:15.007 --> 08:16.157 那么这样的一部分病人， 08:16.157 --> 08:19.532 他们对于这个肝肝功能出现问题的时候， 08:19.532 --> 08:21.257 他对于解毒功能都是下降的。 08:21.257 --> 08:25.632 所以我们日常的治疗过程当中是要避免肝。 08:25.670 --> 08:27.571 损伤的一些药物的一个摄入。 08:30.062 --> 08:30.212 那么， 08:30.212 --> 08:31.161 聚焦核心疾病， 08:31.161 --> 08:31.611 第一个， 08:31.611 --> 08:34.637 这张这个图示就很好提示一张法流性食管炎的报告。 08:34.637 --> 08:34.861 那么， 08:34.861 --> 08:38.711 它主要是提示了一个B级的反流性食管炎萎缩性胃炎。 08:38.861 --> 08:39.262 嗯， 08:39.262 --> 08:41.361 这议是完善呼气的一个试验。 08:41.711 --> 08:42.111 嗯， 08:42.111 --> 08:44.611 核心的定义就是胃食管反流病的一种， 08:44.611 --> 08:45.937 它是反流性气管炎， 08:45.937 --> 08:49.211 指的是胃内容物没有特别用力的情况下， 08:49.211 --> 08:52.762 从这个胃反流入咽部或者是食管， 08:52.762 --> 08:54.611 导致食管粘膜的一个破损糜烂， 08:54.661 --> 08:58.262 是我们临床比较常见的消化系统慢性疾病之一， 08:58.361 --> 09:00.262 那么根据洛杉矶分级的话。 09:00.310 --> 09:04.335 分为它那个糜烂灶的一个常见的大小以及它是不是有病灶的融合， 09:04.335 --> 09:05.460 分为ABCD级。 09:05.611 --> 09:06.060 其中， 09:06.060 --> 09:07.861 我们临床最常见的是A级， 09:08.010 --> 09:10.760 指的是粘膜破损直径小于5mm。 09:10.960 --> 09:12.310 如果是大于5mm， 09:12.411 --> 09:13.786 不伴有粘膜破损的时候， 09:13.786 --> 09:14.385 就是B级。 09:14.385 --> 09:15.685 如果大于5mm， 09:15.685 --> 09:16.835 伴有病灶的融合， 09:16.835 --> 09:19.335 融合小于齿道周间的75%， 09:19.335 --> 09:20.560 累积多条皱壁的时候， 09:20.560 --> 09:21.911 我们是划分为C级， 09:22.010 --> 09:26.335 那么如果是破损有融合累积周期的75%以上， 09:26.335 --> 09:27.885 那就是划分到D级。 09:27.885 --> 09:30.260 实际上真正的C级和D级都是比较少见。 09:30.557 --> 09:35.331 一般我们这种CD级的患者都需要启动与常规的PPI不同的药物， 09:35.331 --> 09:39.031 比如说p cap的药物来很好的抑制胃酸啊， 09:39.031 --> 09:42.557 降低食管的酸暴露等等这样的一个达到这样的一个治疗的效果。 09:43.007 --> 09:45.132 那么这一张的这个病例的话， 09:45.132 --> 09:48.807 就是诊断为这个洛杉矶分级的反流性食管炎B级， 09:49.007 --> 09:50.956 属于轻度中度的反流性食管炎， 09:51.007 --> 09:53.132 是建议我们规范的生活饮食方式， 09:53.132 --> 09:55.757 比如说戒酒、控制体重、减脂， 09:55.757 --> 09:57.856 控这个低脂饮食， 09:57.856 --> 09:59.656 并且这个床头抬高， 09:59.656 --> 10:00.106 包括。 10:00.335 --> 10:01.635 这个减重等等， 10:01.734 --> 10:03.059 那么包括一些规范的， 10:03.059 --> 10:04.934 前面提到的这个抑酸， 10:04.984 --> 10:09.184 这个促进动力的等等这样的一个规范的药物的治疗， 10:09.184 --> 10:10.284 这样一部分疾病。 10:10.284 --> 10:13.085 反流性血管跟幽门螺旋杆菌的关系一般不大， 10:13.184 --> 10:15.585 所以很多的法流性血管炎的患者， 10:15.684 --> 10:18.534 他们不一定是同时合并有H、B的感染， 10:18.534 --> 10:20.284 幽门螺旋杆菌的感染一般是和胃炎， 10:20.284 --> 10:22.585 或者是消化系的溃疡密切相关， 10:22.585 --> 10:24.684 而真正和反流性食管炎关联并不密切。 10:24.684 --> 10:27.284 所以这个是需要我们需要澄清的一个点。 10:27.635 --> 10:30.284 反流性食管炎的镜下表现主要表现为病灶。 10:30.327 --> 10:31.127 独立没有融合。 10:31.835 --> 10:32.934 就是B级的特征， 10:32.984 --> 10:34.260 实际上它是可以融合的， 10:34.260 --> 10:34.784 就是CD级， 10:34.784 --> 10:36.085 它是伴有病灶的融合。 10:36.284 --> 10:39.534 那么B级各条这个糜烂藻之间保持独立， 10:39.534 --> 10:41.684 病灶区域之间没有发生相互的融合， 10:41.684 --> 10:42.734 分界也比较明显， 10:42.835 --> 10:44.510 局限在单一的粘膜的皱壁， 10:44.510 --> 10:48.684 而不是多条皱壁没有向周围粘膜这个扩散的一个改变。 10:48.684 --> 10:50.835 那么粘膜的形态还有一条或者是多条， 10:50.835 --> 10:53.135 长径大于5mm的线状的糜烂病灶， 10:53.184 --> 10:55.359 病灶边界也比较清晰啊， 10:55.359 --> 10:57.335 有一些我们进食这个过烫时， 10:57.335 --> 10:59.585 或者是有这种过烫过辣的食物， 10:59.585 --> 11:00.010 进食时， 11:00.010 --> 11:01.909 或者说一些特殊类型的药物的摄入的话， 11:01.909 --> 11:02.184 一些。 11:02.226 --> 11:06.327 病人也会表现为这个近期状腺处附近的粘膜的破损， 11:06.377 --> 11:07.752 粘膜的缺损啊， 11:07.752 --> 11:09.776 粘膜的这种规则的一个溃疡。 11:09.776 --> 11:12.927 那么这个是需要跟我们的反流性食管炎相鉴别啊， 11:12.927 --> 11:16.226 必要的时候是需要需要进行胃一下一些病理的活检等等。 11:18.020 --> 11:18.145 那么， 11:18.145 --> 11:22.270 它的一个病因和发病机制就是抗反流的屏障功能作为减弱， 11:22.671 --> 11:25.620 包括食管下呼气前面提到这个类似功能的障碍， 11:25.671 --> 11:28.395 一过性的降低或者出现频繁的过性的松弛， 11:28.395 --> 11:29.796 导致胃内容反流到食管。 11:29.796 --> 11:34.870 是发病的一个主要的和这个疾病持续的一个主要的关键的因素之一。 11:35.120 --> 11:35.570 那么， 11:35.570 --> 11:37.671 食管裂孔疝就是胃的一部分经过膈肌， 11:37.671 --> 11:38.945 食管裂孔内入胸腔， 11:38.945 --> 11:41.671 一般都是这个体质比较薄薄弱的病人， 11:41.671 --> 11:44.971 破坏了这个食管狭扩一些正常的一个解剖的结构的功能， 11:45.020 --> 11:47.570 所以就是削弱了我们这个抗法的屏障， 11:47.570 --> 11:48.221 它的这样的一个。 11:48.258 --> 11:50.458 屏障的防御机机制的作用， 11:50.508 --> 11:53.234 所以是引发这个反流性血管炎的发生。 11:53.234 --> 11:53.408 所以， 11:53.408 --> 11:55.109 你看很多反流性食管炎很重的病人， 11:55.109 --> 11:56.458 他们的一般很多病， 11:56.458 --> 11:57.734 你倒镜的时候， 11:57.734 --> 12:01.958 通过倒镜的时候观察贲门周围都会看到有这种食管裂孔疝的发生。 12:03.125 --> 12:03.575 那么， 12:03.575 --> 12:06.676 它的诱发和加重的因素就包括食管粘膜防御机制的受损， 12:06.676 --> 12:07.101 比如说， 12:07.101 --> 12:09.950 长期不良饮食生活习惯的长期吸烟饮酒， 12:09.950 --> 12:13.801 或者是受过辛辣刺激的食物破坏我们食道黏膜的保护层， 12:13.801 --> 12:15.625 使它受到放反流的损伤。 12:15.776 --> 12:16.176 那么， 12:16.176 --> 12:17.776 胃动力不足导致胃内压增高， 12:17.776 --> 12:20.476 那么显著增加了胃内容向食道反流的一个风险。 12:20.575 --> 12:22.125 食道清除能力的下降， 12:22.325 --> 12:22.901 比如说， 12:22.901 --> 12:24.200 食道这个廓清能力下降， 12:24.200 --> 12:25.351 食道的蠕动减弱啊， 12:25.351 --> 12:27.250 或者是它的上皮的血流减少， 12:27.250 --> 12:28.426 唾液分泌的一个减少， 12:28.426 --> 12:30.875 导致反流物就是没有办法被及时被清除。 12:30.976 --> 12:33.125 那在这个食道滞留的时间越长。 12:33.210 --> 12:33.359 长， 12:33.359 --> 12:34.484 它的酸暴露时间越长， 12:34.484 --> 12:38.309 那么最终导致我们的疾病也会更容易加重和反复。 12:39.643 --> 12:41.718 临床表现一般典型的就是反酸， 12:41.718 --> 12:43.742 就是我们说的这个酸， 12:43.942 --> 12:45.742 这个胃内容物或者是胃酸， 12:45.742 --> 12:48.968 通过就是在不用力或者恶心的情况下， 12:48.968 --> 12:50.543 会涌入咽部或者是口腔， 12:50.593 --> 12:53.293 多半会有伴有这种酸酸味的感觉。 12:53.442 --> 12:57.093 那么烧心就是在胸骨后或者是肩督下的这种烧灼感。 12:57.843 --> 13:00.567 一般都在餐后大概半小时到一小时之后出现， 13:00.567 --> 13:01.918 尤其是在这个体位改变， 13:01.918 --> 13:05.843 比如说卧位弯腰或者是体位改变的情况下会加重。 13:06.607 --> 13:06.932 那么， 13:06.932 --> 13:09.432 非典型的症状就是有一些我们比如说食管外置了， 13:09.432 --> 13:12.007 有一些病人会表现为这种慢性的咳嗽啊， 13:12.007 --> 13:12.833 中耳炎啊， 13:12.833 --> 13:15.132 或者是有一些病人会有鼻后滴流的这种感觉， 13:15.132 --> 13:16.307 反反流性的喉炎， 13:16.408 --> 13:17.408 声音的嘶哑。 13:18.288 --> 13:21.237 或者有一些病人会表现为这种非心源性的胸痛， 13:21.338 --> 13:23.538 需要跟心源性的胸心绞痛相鉴别。 13:23.588 --> 13:23.987 那么， 13:23.987 --> 13:27.237 心源性的心绞痛一般可以有这种这个神经反射， 13:27.538 --> 13:30.038 这个神经神经走形出的这种放射放射痛， 13:30.038 --> 13:31.663 比如说放射到心前区后背。 13:31.663 --> 13:35.338 有的病人会放射到这个手臂的这个尺尺侧缘， 13:35.338 --> 13:36.338 包括小手指啊， 13:36.338 --> 13:38.888 或者是左耳附近等等， 13:38.937 --> 13:42.487 吞咽的感觉就是会有一种这种类似于食道癌的这种。 13:43.249 --> 13:44.848 进食哽咽感、食物滞流感， 13:44.848 --> 13:46.799 吞咽困难或者是吞咽疼痛等等， 13:46.799 --> 13:49.674 这个是需要我们跟食道癌相鉴别， 13:49.674 --> 13:51.648 甚至和这个贲本失弛缓症等等。 13:51.648 --> 13:55.823 这个这个X线可以显示这个贲本下端成一个鸟嘴样的改变， 13:55.823 --> 13:59.273 这些都是可以帮助我们进行鉴别的点。 13:59.624 --> 14:02.799 食管外的症状是需要跟呼吸科的一些疾病， 14:02.799 --> 14:04.499 比如说咳嗽变性的哮喘啊， 14:04.499 --> 14:06.273 或者是慢性的咳嗽等等， 14:06.273 --> 14:08.124 还有一些病人会有一些牙石症等等， 14:08.124 --> 14:11.773 还有跟五官科的一些这个咽喉炎等等这样的一些疾病， 14:11.823 --> 14:13.323 进行一个很好的一个。 14:13.388 --> 14:13.737 鉴别。 14:15.138 --> 14:18.388 因为现在我们对于反流性食管炎这个疾病的认知也是越来越深刻， 14:18.388 --> 14:19.663 所以很多， 14:19.663 --> 14:22.338 比如说呼吸科或者是心内科或者是有关科， 14:22.338 --> 14:26.538 他们也会对病人进行一个胃镜检查的这样的一个宣传和科普。 14:26.638 --> 14:30.638 所以很多病人一般很多病人都是由他们科室留留到我们科来， 14:30.638 --> 14:30.987 然后， 14:30.987 --> 14:33.888 最后完善或者是在别的科就直接进行了胃镜的检查。 14:33.888 --> 14:34.288 最后， 14:34.388 --> 14:38.088 报告单过来进行这个反流性食管的一些治疗。 14:38.187 --> 14:38.737 那么， 14:38.838 --> 14:42.088 它的一个治疗的管理就包括一些行为修正习惯的改变， 14:42.088 --> 14:43.487 比如说严格戒烟， 14:43.538 --> 14:44.788 控制控制饮酒。 14:45.083 --> 14:47.383 避免穿这个束带过紧的衣服， 14:47.434 --> 14:49.984 或者说避免进行弯腰饭后立即卧床， 14:50.083 --> 14:50.883 负压增加， 14:50.883 --> 14:53.484 或者是过多的摄入这种甜食， 14:53.633 --> 14:55.033 过多摄入咖啡啊， 14:55.033 --> 14:56.234 或者饮食的这样的一个调整， 14:56.234 --> 14:58.333 比如说浓茶、酒精等等。 14:58.333 --> 14:59.559 遵循少食多餐的原则， 14:59.559 --> 15:00.458 避免暴饮暴食， 15:00.458 --> 15:04.158 避免进食高脂高油高盐的这些一些刺激性的食物。 15:04.158 --> 15:05.833 睡前3小时应完全进食， 15:05.833 --> 15:07.684 来减少我们夜间反流的发作， 15:07.684 --> 15:10.583 包括你夜间高枕、卧位垫高枕头等等， 15:10.583 --> 15:13.258 这些都是可以帮助我们缓解反流的一些症状的。 15:13.258 --> 15:15.033 一些小的小的。 15:15.052 --> 15:16.002 小的一些建议。 15:16.822 --> 15:18.971 体位的调整就是床头抬高15.20公分， 15:19.021 --> 15:20.546 利用重力作为降反的任务， 15:20.546 --> 15:24.521 减少它向反流物向食道反流的一个频率和它的一个次数。 15:24.721 --> 15:25.122 那么， 15:25.122 --> 15:27.622 体重就是肥胖会增加腹内压诱发反流。 15:27.671 --> 15:30.771 所以有些妊娠后期又是妊娠晚期的孕妇， 15:30.822 --> 15:32.497 或者是肥胖超重的一些患者， 15:32.497 --> 15:34.421 那么她的反流性行为也是非常严重。 15:34.622 --> 15:35.021 嗯， 15:35.521 --> 15:37.197 而且在这些特殊的时期， 15:37.197 --> 15:38.122 比如说妊娠晚期， 15:38.122 --> 15:39.822 那么它的一些用药还有一些限制， 15:39.822 --> 15:44.271 所以尽量的避免这种肺压增高的这样的一个情况的发生， 15:44.271 --> 15:46.572 维持这个健康的我们的这个体。 15:47.213 --> 15:48.838 体重指数的一个水平。 15:52.239 --> 15:52.989 反正就管它治疗， 15:52.989 --> 15:55.039 一般包括PPI和HR受体阻滞剂， 15:55.039 --> 15:55.638 包括促动力， 15:55.638 --> 15:58.838 要减少这个食管内的胃食管内的胃酸暴露的时间。 15:58.888 --> 16:00.489 包括黏膜保护剂协同修复， 16:00.489 --> 16:04.763 比如说用这些达喜硫酸酸镁来中和胃酸和胆汁， 16:04.763 --> 16:06.939 并且在黏膜表面形成这种保护膜， 16:07.088 --> 16:10.564 来缓解我们的这个粘膜糜烂的这样的一些症状。 16:10.564 --> 16:12.588 促动力要包括摩沙比利或者多帕内酮， 16:12.588 --> 16:15.064 主要是促通过促进这个食物的蠕动， 16:15.064 --> 16:15.963 加速的胃排空， 16:15.963 --> 16:17.213 减少酸暴露的时间， 16:17.213 --> 16:18.888 减少反流的一个频率和次数。 16:19.039 --> 16:19.463 那么， 16:19.463 --> 16:20.713 代表药物栀子胞利尿， 16:20.713 --> 16:22.439 就是雷贝拉唑、奥美拉唑等等。 16:22.492 --> 16:24.992 强力抑酸促进愈合疗程一般是8周左右。 16:24.992 --> 16:25.416 当然， 16:25.416 --> 16:27.166 有一部分病人可能反复的发作， 16:27.166 --> 16:28.716 我们会把疗程适当的延长。 16:28.716 --> 16:33.142 有的病人甚至吃了半年左右也是有的粘膜愈合的越它的疗程越长， 16:33.142 --> 16:34.142 粘膜愈合率越高。 16:34.591 --> 16:35.317 那么， 16:35.317 --> 16:37.067 HR数的组织这些由于它的一些副作用， 16:37.067 --> 16:38.392 现在相对应用的比较少。 16:38.392 --> 16:39.291 雷尼替丁啊， 16:39.291 --> 16:40.041 法莫替丁等等， 16:40.041 --> 16:41.767 适用于轻中症患者的一些维持治疗， 16:41.767 --> 16:42.942 现在应用已经很少了。 16:44.734 --> 16:45.033 那么， 16:45.283 --> 16:46.258 萎萎缩性胃炎， 16:46.258 --> 16:46.783 萎缩性胃炎， 16:46.783 --> 16:50.333 它的一个定义就是固有腺体粘膜胃粘膜固有腺体的减少， 16:50.333 --> 16:52.333 常伴有肠道壁化生的一个病理学的改变， 16:52.533 --> 16:54.484 那么也属于明确的胃癌性疾病。 16:54.583 --> 16:57.008 闭合型的萎缩一般局限在胃窦和胃体， 16:57.008 --> 16:59.133 不超过胃体的这个上1/3， 16:59.133 --> 17:00.083 没有超过贲门。 17:00.184 --> 17:04.634 它的萎缩C的特征就是局限的胃窦部属于闭合型的最早期的表现， 17:04.683 --> 17:09.284 而开放性一般都是越过贲门向这个胃体这个大小弯侧前后壁蔓延， 17:09.284 --> 17:10.583 甚至全胃萎缩， 17:10.583 --> 17:11.583 就是O三型的萎缩。 17:11.734 --> 17:14.083 那么C级的萎缩性胃炎是相对比较轻的， 17:14.083 --> 17:14.933 癌变风险也比较。 17:15.004 --> 17:17.254 低我们的一个关键的风险， 17:17.254 --> 17:17.904 风险比较低， 17:17.904 --> 17:20.129 但是要积极的进行生活方式、饮食方式的干预， 17:20.129 --> 17:22.854 并且进行这个幽门螺旋杆菌的一个筛查。 17:22.854 --> 17:26.178 如果说这一部分病人合并有幽门螺旋杆菌的感染， 17:26.178 --> 17:30.379 我们是建议进行正规的四类疗法或者二类疗法进行规范的除菌治疗， 17:30.379 --> 17:34.504 来进一步的逆转萎缩的范围的扩展。 17:35.885 --> 17:36.560 内镜下的表现， 17:36.560 --> 17:39.785 C一级包括粘膜层的一个萎缩菲薄， 17:39.785 --> 17:41.709 这个血管的透气柔软度下降， 17:41.709 --> 17:43.484 包括正常的微隆起感消失， 17:43.685 --> 17:47.035 色泽由嗯由红润变成苍白灰白或者会有颗粒感。 17:47.135 --> 17:47.510 嗯， 17:47.510 --> 17:49.084 它的光泽度也会显著下降。 17:49.084 --> 17:51.984 血管血管网会比较显露啊， 17:51.984 --> 17:54.984 树枝状或者是这个网状的血管网会是比较透镜。 17:55.135 --> 17:55.584 其实， 17:55.584 --> 17:59.484 这个是需要跟我们这个A型的自身免疫性的胃炎相鉴别的。 17:59.484 --> 18:02.435 有一些血管就看上去可能是像那种A位的表现， 18:02.484 --> 18:05.584 那么幽螺螺旋杆菌感染是一般是最主要的致病的因素。 18:06.272 --> 18:08.047 需要我们如果发现的话， 18:08.297 --> 18:10.123 一般是本着抑制禁止的原则。 18:10.123 --> 18:12.922 细菌长期定制会引起这个活动性的炎症的改变， 18:12.922 --> 18:15.397 持续刺激也会引起固有腺体的萎缩， 18:15.397 --> 18:16.272 进一步的严重， 18:16.272 --> 18:17.697 腺体更进一步的减少。 18:18.442 --> 18:21.791 环境因素就是当长期大量饮酒、吸烟、高盐饮食， 18:21.791 --> 18:23.541 饮食中缺乏新鲜的蔬菜水果， 18:23.592 --> 18:26.342 包括自身抗体攻击这个B细胞的因子抗体， 18:26.342 --> 18:29.092 产生一个破坏黏膜屏障的功能的作用， 18:29.092 --> 18:31.016 那么一般都是建有A型萎缩性胃炎。 18:31.016 --> 18:33.067 随着我们现在对AV的一个认知度提高， 18:33.067 --> 18:35.217 包括血胸胃功能检测的一个普及， 18:35.217 --> 18:38.092 所以现在我们诊断出越来越多的A型胃炎， 18:38.092 --> 18:40.041 原来我们对这个疾病的认识并不够， 18:40.041 --> 18:41.842 所以很多的AV都被我们漏诊了。 18:41.842 --> 18:45.641 那么现在阶段我们也加强了对这样一部分疾病的学习， 18:45.641 --> 18:47.641 如果说对有有一些贫血的病人， 18:47.641 --> 18:48.692 或者说他的。 18:48.897 --> 18:51.748 这个有一些其他的免疫性疾病的病史的话， 18:51.748 --> 18:57.022 我们会很注重对于胃镜下白光胃镜下微型胃炎的一个鉴别判断， 18:57.022 --> 18:58.272 通过观察， 18:58.272 --> 19:02.572 通过观察是不是有胃窦豁免的这种萎缩的胃体萎缩性胃体胃炎的改变， 19:02.572 --> 19:05.072 来判断是不是合并有A型胃炎。 19:05.072 --> 19:07.098 萎缩性胃炎的临床表现一般是没有特异性， 19:07.098 --> 19:08.223 一般都是饱胀不适， 19:08.223 --> 19:08.947 胀气等等， 19:08.947 --> 19:11.447 没有特别明显的一个特异性的一个临床症状， 19:11.447 --> 19:15.447 而且它的症状的严重程度和我们的萎缩的范围也不是成正比的， 19:15.697 --> 19:16.998 一般不要进行， 19:16.998 --> 19:18.848 这个根据自我感觉就轻易。 19:18.894 --> 19:19.818 去判断病情的轻重， 19:19.818 --> 19:20.744 这样会引起漏诊。 19:20.994 --> 19:22.193 血清血的改变， 19:22.644 --> 19:25.918 血清血的改变一般都是检测胃泌素水平来判断， 19:25.918 --> 19:27.193 这个是不是有AV的表现， 19:27.193 --> 19:28.619 包括胃镜的活活检呀， 19:28.619 --> 19:29.644 或者HP的检测。 19:29.744 --> 19:30.369 治疗的话， 19:30.369 --> 19:31.693 一边包括标准的四联， 19:31.693 --> 19:34.093 或者现在经阶段那个高剂量的二类疗法。 19:34.933 --> 19:38.284 用于阻止这个病情进展和逆转萎缩的一个关键的一个办法， 19:38.284 --> 19:40.234 一般都是14天的疗程， 19:40.284 --> 19:41.259 通过治疗管理， 19:41.259 --> 19:43.109 通过这个进行定期的监测， 19:43.109 --> 19:43.984 密切的监测随访， 19:43.984 --> 19:45.308 包括内镜啊， 19:45.308 --> 19:48.534 根据他的病情的轻重来判断他监监测随访的一个次数。 19:48.634 --> 19:51.734 对症治疗主要是通过药物和一些改变生活饮食习惯。 19:51.784 --> 19:53.859 那么消化道内镜就是内窥镜检查， 19:53.859 --> 19:55.784 包括胃镜、肠镜和一些无痛的检查， 19:55.784 --> 20:00.634 一般都是通过人体自然腔道来插入带摄像头的柔软管道来观察， 20:00.933 --> 20:03.784 直观的观察食道、胃的局部的黏膜的一个改变， 20:03.833 --> 20:05.284 那么肠镜就是观察结肠。 20:05.342 --> 20:07.891 直肠和这个回回肠末段回肠， 20:07.891 --> 20:10.516 那么胃镜就是观察胃十二指肠等等这样的一些变化。 20:10.516 --> 20:12.692 无痛就是加入麻醉减轻病人痛苦。 20:12.842 --> 20:15.967 那么胃镜下病理的判断是金标准， 20:15.967 --> 20:18.916 对于一些发现的早癌或者是高级别上面的流变的这样的患者， 20:18.916 --> 20:22.641 我们需要进行内镜下的一些ESD或者ESE的粘膜剥离术的治疗， 20:22.641 --> 20:24.842 来防止这个病情进一步的进展。 20:25.994 --> 20:27.343 检查前需要充分的准备， 20:27.343 --> 20:28.218 包括进食建议， 20:28.218 --> 20:30.769 包括告知一些麻醉师、用药师等等。 20:30.769 --> 20:33.468 注意事项就是术后检查后一小时才能进食， 20:33.468 --> 20:35.093 流食完全清醒后才能进食， 20:35.093 --> 20:35.494 不痛， 20:35.543 --> 20:37.843 肚子没有腹痛腹胀的时候才开始进食。 20:37.894 --> 20:39.818 规范的操作包括普通胃镜， 20:39.818 --> 20:40.843 大概在5.10分钟， 20:40.843 --> 20:43.394 然后依次检查食管、胃和十二指肠等等。 20:43.543 --> 20:48.769 那么最后通过这个饮食方面来判断我们如何掌握均衡营养的原则， 20:48.769 --> 20:50.869 就是优先推荐这种温和护养的， 20:50.869 --> 20:52.994 包括烂面啊、豆腐、清蒸鱼等等。 20:52.994 --> 20:55.218 维C这个富含新鲜蔬菜的水果， 20:55.218 --> 20:56.293 避免进食过。 20:56.610 --> 20:58.711 烧烤类的咖啡浓茶等等这样的食物， 20:58.711 --> 20:59.786 包括规律的作息啊， 20:59.786 --> 21:00.510 适度的运动， 21:00.510 --> 21:01.985 情绪的管理和控制， 21:02.036 --> 21:07.686 这个这个体重来保持正常的这个正常的比较理想的这个BMI指数。 21:07.885 --> 21:09.461 通过坚持有氧运动啊， 21:09.461 --> 21:15.086 保持这个规律的作息等等方面来从日常生活习惯来养护我们的胃。 21:15.135 --> 21:16.561 那么对于40岁以上的人群， 21:16.561 --> 21:18.911 高危的人群有肿瘤家族史的啊， 21:18.911 --> 21:20.786 这个长期的便秘、腹泻、腹痛的病例， 21:20.786 --> 21:23.610 有HP感染的病人需要进行定期的胃肠镜的一个检查。 21:23.610 --> 21:24.610 对已经确诊的话， 21:24.610 --> 21:26.336 需要定期的一个复查好。 21:26.354 --> 21:28.529 我的讲解就到这结束， 21:28.529 --> 21:28.953 谢谢。