大家好，今天借这个机会，跟大家一起来分享一下消化系统健康管理和疾病解析这样的一个讲题。
那么，我们首先从这四个方面来进行展开。第一个就是认识我们的消化系统，嗯，大概了解一下我们的消化系统一些器官的构成。
嗯，从口咽到食管到胃、十二指肠、小肠、大肠，最后由肛门等等，这整个一个的一个消化系统的构成和它们各个各自的一个各自的分管的一个功能。
第二点就是聚焦一些核心的疾病，包括反流性食管炎和一些非糜烂性的反流病，包括萎缩性的胃炎，它的一个萎缩的范围的判断，HB感染的状态的判断，以及它的一些规范化的一个管理。
嗯，揭秘消化内镜就是展示无痛的胃肠镜的检查的完整的一个过程，以及在我们早期的病变的筛查过程中，它的一些重要的意义。
那么最后一点就是谈一下我们这个建立科学的饮食生活。良好的这个作息的习惯，来做好我们日常消化道的一些疾病的预防的管理等等。
首先来认识一下我我们的这个生命的能量工厂消化系统的一个组成。消化系统的宏观的构成包括消化道和消化腺两个大块。
那么消化管消化道就是我们一条从口腔，口腔延伸到肛门的这样的一个连续性的一个机性的管道，全长大概是9米。其中，食管是起到一个推送食物，由这个口咽到胃的这样的一个输送的管道，起到输送食物的一个作用。
有三个生理性的一个狭窄，那么它主要是负责食物的一个运输，和对一些食物和一个蛋白质的初步的一个分解。那么分为上消化道，下消化的。上消化的一般都是口腔，还有我们的咽部，包括这个食管，还有胃和十二指肠，那么食管就是前面提到的三个狭窄区，还有上中下段。
那么胃的话，分为胃窦、胃底、胃体、胃角等等，包括大弯侧、小弯侧，12张，包括球部、降部、球降的交界、水平部等等。下消化道下消呢，是由空肠、回肠和大肠、大肠包括盲肠、直肠和我们的一个结肠末端回肠等等，包括一个肛管，排出我们的代谢废物消化腺作为一个专门分泌消化液的一个器官，它是一起到。
一个化学性的一个帮助食物分解吸收营养这样的一个作用，大消化腺就是独立存在的一些器官，比如说这个肝脏、胰腺和唾液腺分泌分分别分泌胆汁酸，这个胰胰淀粉酶、脂肪酶和这个弹性蛋白酶，帮助促进这个脂肪类食物的一个吸收。
那么，唾液腺分泌这个唾液淀粉泌，也是可以帮助参与我们的食物的一个化学性的消化。小儿消化腺就是分布在消化道壁内的一些微小的腺体，比如说胃腺和一些肠腺，那么也是对我们这个整个的一个脂肪类，尤其是脂肪类食物的这个消化吸收起了一个比较关。关键的化学消化的一个作用。
嗯，它这个核心的功能首先就是一个摄取和消化的作用。它的化学性消化就是前面提到的消化腺、肝脏、胰腺和这个，肝脏、胰腺和这个唾液淀粉酶等等这样的分泌的一些酶，高活性的淀粉酶，将我们大分子的这个物质分解为可以被吸收的小分子物质。
那么，机械一句化就是通过牙齿的咀嚼和胃肠道的一个蠕动，然后将我们的这个食物进一步的磨碎，进一步的推进，变成由食物变成一个食米，起到一个机械性的一个消化。所以说，对。对于一些老年人，牙齿松动的或者说牙齿脱落的一些患者，他们的对这个纤维类的食物的摄入的不足，或者是吸收比较摄入比较少，就会引起这个便秘等等其他的一些消化道疾病的发生。
那么对于残渣的排泄，就是说无法被被吸收的食物，残渣会在大肠当中的进一步的吸收水分以后，来形成我们的粪便，最终通过这个肛门括约肌的收缩和舒张来完成一个粪便的排出的过程，从而完成整个这个循环的一个。消化系统的一个循环，那么营养物质包括葡萄糖、脂肪酸、氨基酸等等。在我们的吸收中心，小肠可以被高效的吸收。
小肠的独独特的它的一个结构，包括绒毛、微绒毛和它的一个。很多的皱壁可以在一定程度上将小肠的这个吸收面积大大的增加，从而形成我们的吸收中心。随后，这些营养物质可以进入血液和淋巴循环的系统，输送到我们的全身各个器官供供能。
嗯，核心器官的一个简介，食管和胃食管是连接咽喉这个和食胃的一个畸形的管道。那么它不是一个直上直下的一个管道，它是一个有生理性狭窄的一个生理性狭窄的三个狭窄区的一个管道，可通过这个推进性的蠕动将我们的食物输送到胃。
嗯，那么它的末端有一个结构叫食管下括约肌，Less是一个重要的阀门，可以有效的防止我们的胃内容，包括胃酸反流到食道，或者是贲门齿状腺附近肌。反酸等等不适，那么我们的疾病胃食管反流病或者说反流性食管炎，那么就是这个less括约肌出现功能出现了问题。
那么阀门这个松弛，导致个胃内容或者是胆汁，或者是这个胃酸反流到我们的食道或者是贲门齿状腺附近，引起这个齿状腺附近的这个粘膜有这个损，有这个糜烂或者是破损，形成一个这个反流性食管炎的这样的一个疾病。
那么胃作为一个强大的一个肌肉。器官，它的主要的一个功能，它是个囊斑样的结构，可以储存的储存一个食物，它的一个容受性舒张功能非常强，所以，嗯，其实就像一个气球一样，可以从一个很小，然后变成很大，可以可以储存大量的一个食物。
通过这个肌肉的一个蠕动，配合我们强大的胃酸，可以对食物进行初步的化学性的一个消化。那么，通过将食物研磨混合成糊状的这种食糜，可以帮助我们的这个肠道的消化做出进一步的准备，所以如果说一些罹患，比如说胃溃疡或者消化道出血。
或者是急性糜烂出血性胃炎等等这样的患者，我们会饮食方面会，尤其是疾病恢复初期的话，我们会，就是嘱托患者要进行一些流食或者是半流食，进行一些软烂食物的摄入。就是其实就是这个原理，让患者通过这个进食方面来减少胃的负担，将这个食物进食一些流质、半流质这样的食品状的食物，来减轻胃的负担。
那么，核心器官的功能简介包括小肠、肝脏和胰腺。小肠作为消化吸收中心，它的绒毛和微绒毛的结构，包括它的众多的一个皱壁，那么可以使小肠的这个体表面积大大的一个增加，分为十二指肠、空肠和回肠，全长大概在6米左右。
拥有这个巨大的体表面积来提高它吸收营养这样的一个效率，所以我们的吸收中心是小肠，如果是小肠疾病，比如说炎症肠病、克隆病、回肠型、空肠型，或者是大肠小肠克隆病等等，或者是溃疡性结肠炎这种病人。那么他们。由于小肠出现了多发的溃疡和糜烂，那么最终导致营养物质吸收不了，所以大多数这样的疾病的患者都是伴有一个营养的一个风险，或者是这个营养不良的这样的一个状态，就是和它的一个吸收中心这样的一个功能密切相关。
那么，胰腺作为重要的消化腺之一，它可以分泌众多的高活性的胰淀粉酶、脂肪酶、弹性蛋白酶等等。这种高活性的胰酶，这个可以帮助我们消化分解食物当中的蛋白质、脂肪和碳水化合物，也是比较关键的一个环节。所以在患者患有急性胰腺炎的时候，我们是要禁食禁水，防止进食刺激的这个胰液过度分泌，从而加重胰腺炎。
那么，肝脏是人体最大的消化腺功能也是比较多样的，它主要是分泌这个胆汁酸，那么也是帮助我们参与这个脂肪类，这个脂肪类蛋白质类这个食物的一个消化吸收。收核心作用就是分泌胆汁酸，帮助促进脂肪的消化。同时也是作为一个最大的人体最大的一个化工厂，可以对于各种摄入的食物或者是药物进行解毒。
嗯，代谢各类药物以及它重要的这样的一个解毒的功能。所以，肝脏出现问题，尤其是肝功能不全或者是肝损伤，无论是药物性或者是免疫性，或者是病毒性，那么这样的一部分病人，他们对于这个肝肝功能出现问题的时候，他对于解毒功能都是下降的。所以我们日常的治疗过程当中是要避免肝。损伤的一些药物的一个摄入。
那么，聚焦核心疾病，第一个，这张这个图示就很好提示一张法流性食管炎的报告。那么，它主要是提示了一个B级的反流性食管炎萎缩性胃炎。嗯，这议是完善呼气的一个试验。嗯，核心的定义就是胃食管反流病的一种，它是反流性气管炎，指的是胃内容物没有特别用力的情况下，从这个胃反流入咽部或者是食管，导致食管粘膜的一个破损糜烂，是我们临床比较常见的消化系统慢性疾病之一，那么根据洛杉矶分级的话。
分为它那个糜烂灶的一个常见的大小以及它是不是有病灶的融合，分为ABCD级。其中，我们临床最常见的是A级，指的是粘膜破损直径小于5mm。如果是大于5mm，不伴有粘膜破损的时候，就是B级。如果大于5mm，伴有病灶的融合，融合小于齿道周间的75%，累积多条皱壁的时候，我们是划分为C级，那么如果是破损有融合累积周期的75%以上，那就是划分到D级。实际上真正的C级和D级都是比较少见。
一般我们这种CD级的患者都需要启动与常规的PPI不同的药物，比如说p cap的药物来很好的抑制胃酸啊，降低食管的酸暴露等等这样的一个达到这样的一个治疗的效果。那么这一张的这个病例的话，就是诊断为这个洛杉矶分级的反流性食管炎B级，属于轻度中度的反流性食管炎，是建议我们规范的生活饮食方式，比如说戒酒、控制体重、减脂，控这个低脂饮食，并且这个床头抬高，包括。这个减重等等，那么包括一些规范的，前面提到的这个抑酸，这个促进动力的等等这样的一个规范的药物的治疗，这样一部分疾病。
反流性血管跟幽门螺旋杆菌的关系一般不大，所以很多的法流性血管炎的患者，他们不一定是同时合并有H、B的感染，幽门螺旋杆菌的感染一般是和胃炎，或者是消化系的溃疡密切相关，而真正和反流性食管炎关联并不密切。所以这个是需要我们需要澄清的一个点。
反流性食管炎的镜下表现主要表现为病灶。独立没有融合。就是B级的特征，实际上它是可以融合的，就是CD级，它是伴有病灶的融合。那么B级各条这个糜烂藻之间保持独立，病灶区域之间没有发生相互的融合，分界也比较明显，局限在单一的粘膜的皱壁，而不是多条皱壁没有向周围粘膜这个扩散的一个改变。
那么粘膜的形态还有一条或者是多条，长径大于5mm的线状的糜烂病灶，病灶边界也比较清晰啊，有一些我们进食这个过烫时，或者是有这种过烫过辣的食物，进食时，或者说一些特殊类型的药物的摄入的话，一些。病人也会表现为这个近期状腺处附近的粘膜的破损，粘膜的缺损啊，粘膜的这种规则的一个溃疡。那么这个是需要跟我们的反流性食管炎相鉴别啊，必要的时候是需要需要进行胃一下一些病理的活检等等。
那么，它的一个病因和发病机制就是抗反流的屏障功能作为减弱，包括食管下呼气前面提到这个类似功能的障碍，一过性的降低或者出现频繁的过性的松弛，导致胃内容反流到食管。是发病的一个主要的和这个疾病持续的一个主要的关键的因素之一。
那么，食管裂孔疝就是胃的一部分经过膈肌，食管裂孔内入胸腔，一般都是这个体质比较薄薄弱的病人，破坏了这个食管狭扩一些正常的一个解剖的结构的功能，所以就是削弱了我们这个抗法的屏障，它的这样的一个。屏障的防御机机制的作用，所以是引发这个反流性血管炎的发生。所以，你看很多反流性食管炎很重的病人，他们的一般很多病，你倒镜的时候，通过倒镜的时候观察贲门周围都会看到有这种食管裂孔疝的发生。
那么，它的诱发和加重的因素就包括食管粘膜防御机制的受损，比如说，长期不良饮食生活习惯的长期吸烟饮酒，或者是受过辛辣刺激的食物破坏我们食道黏膜的保护层，使它受到放反流的损伤。那么，胃动力不足导致胃内压增高，那么显著增加了胃内容向食道反流的一个风险。食道清除能力的下降，比如说，食道这个廓清能力下降，食道的蠕动减弱啊，或者是它的上皮的血流减少，唾液分泌的一个减少，导致反流物就是没有办法被及时被清除。那在这个食道滞留的时间越长。长，它的酸暴露时间越长，那么最终导致我们的疾病也会更容易加重和反复。
临床表现一般典型的就是反酸，就是我们说的这个酸，这个胃内容物或者是胃酸，通过就是在不用力或者恶心的情况下，会涌入咽部或者是口腔，多半会有伴有这种酸酸味的感觉。那么烧心就是在胸骨后或者是肩督下的这种烧灼感。一般都在餐后大概半小时到一小时之后出现，尤其是在这个体位改变，比如说卧位弯腰或者是体位改变的情况下会加重。
那么，非典型的症状就是有一些我们比如说食管外置了，有一些病人会表现为这种慢性的咳嗽啊，中耳炎啊，或者是有一些病人会有鼻后滴流的这种感觉，反反流性的喉炎，声音的嘶哑。或者有一些病人会表现为这种非心源性的胸痛，需要跟心源性的胸心绞痛相鉴别。那么，心源性的心绞痛一般可以有这种这个神经反射，这个神经神经走形出的这种放射放射痛，比如说放射到心前区后背。有的病人会放射到这个手臂的这个尺尺侧缘，包括小手指啊，或者是左耳附近等等，吞咽的感觉就是会有一种这种类似于食道癌的这种。进食哽咽感、食物滞流感，吞咽困难或者是吞咽疼痛等等，这个是需要我们跟食道癌相鉴别，甚至和这个贲本失弛缓症等等。这个这个X线可以显示这个贲本下端成一个鸟嘴样的改变，这些都是可以帮助我们进行鉴别的点。
食管外的症状是需要跟呼吸科的一些疾病，比如说咳嗽变性的哮喘啊，或者是慢性的咳嗽等等，还有一些病人会有一些牙石症等等，还有跟五官科的一些这个咽喉炎等等这样的一些疾病，进行一个很好的一个。鉴别。因为现在我们对于反流性食管炎这个疾病的认知也是越来越深刻，所以很多，比如说呼吸科或者是心内科或者是有关科，他们也会对病人进行一个胃镜检查的这样的一个宣传和科普。所以很多病人一般很多病人都是由他们科室留留到我们科来，然后，最后完善或者是在别的科就直接进行了胃镜的检查。最后，报告单过来进行这个反流性食管的一些治疗。
那么，它的一个治疗的管理就包括一些行为修正习惯的改变，比如说严格戒烟，控制控制饮酒。避免穿这个束带过紧的衣服，或者说避免进行弯腰饭后立即卧床，负压增加，或者是过多的摄入这种甜食，过多摄入咖啡啊，或者饮食的这样的一个调整，比如说浓茶、酒精等等。遵循少食多餐的原则，避免暴饮暴食，避免进食高脂高油高盐的这些一些刺激性的食物。睡前3小时应完全进食，来减少我们夜间反流的发作，包括你夜间高枕、卧位垫高枕头等等，这些都是可以帮助我们缓解反流的一些症状的。一些小的小的。小的一些建议。
体位的调整就是床头抬高15.20公分，利用重力作为降反的任务，减少它向反流物向食道反流的一个频率和它的一个次数。那么，体重就是肥胖会增加腹内压诱发反流。所以有些妊娠后期又是妊娠晚期的孕妇，或者是肥胖超重的一些患者，那么她的反流性行为也是非常严重。嗯，而且在这些特殊的时期，比如说妊娠晚期，那么它的一些用药还有一些限制，所以尽量的避免这种肺压增高的这样的一个情况的发生，维持这个健康的我们的这个体。体重指数的一个水平。
反正就管它治疗，一般包括PPI和HR受体阻滞剂，包括促动力，要减少这个食管内的胃食管内的胃酸暴露的时间。包括黏膜保护剂协同修复，比如说用这些达喜硫酸酸镁来中和胃酸和胆汁，并且在黏膜表面形成这种保护膜，来缓解我们的这个粘膜糜烂的这样的一些症状。促动力要包括摩沙比利或者多帕内酮，主要是促通过促进这个食物的蠕动，加速的胃排空，减少酸暴露的时间，减少反流的一个频率和次数。
那么，代表药物栀子胞利尿，就是雷贝拉唑、奥美拉唑等等。强力抑酸促进愈合疗程一般是8周左右。当然，有一部分病人可能反复的发作，我们会把疗程适当的延长。有的病人甚至吃了半年左右也是有的粘膜愈合的越它的疗程越长，粘膜愈合率越高。那么，HR数的组织这些由于它的一些副作用，现在相对应用的比较少。雷尼替丁啊，法莫替丁等等，适用于轻中症患者的一些维持治疗，现在应用已经很少了。
那么，萎萎缩性胃炎，萎缩性胃炎，它的一个定义就是固有腺体粘膜胃粘膜固有腺体的减少，常伴有肠道壁化生的一个病理学的改变，那么也属于明确的胃癌性疾病。闭合型的萎缩一般局限在胃窦和胃体，不超过胃体的这个上1/3，没有超过贲门。它的萎缩C的特征就是局限的胃窦部属于闭合型的最早期的表现，而开放性一般都是越过贲门向这个胃体这个大小弯侧前后壁蔓延，甚至全胃萎缩，就是O三型的萎缩。
那么C级的萎缩性胃炎是相对比较轻的，癌变风险也比较。低我们的一个关键的风险，风险比较低，但是要积极的进行生活方式、饮食方式的干预，并且进行这个幽门螺旋杆菌的一个筛查。如果说这一部分病人合并有幽门螺旋杆菌的感染，我们是建议进行正规的四类疗法或者二类疗法进行规范的除菌治疗，来进一步的逆转萎缩的范围的扩展。
内镜下的表现，C一级包括粘膜层的一个萎缩菲薄，这个血管的透气柔软度下降，包括正常的微隆起感消失，色泽由嗯由红润变成苍白灰白或者会有颗粒感。嗯，它的光泽度也会显著下降。血管血管网会比较显露啊，树枝状或者是这个网状的血管网会是比较透镜。其实，这个是需要跟我们这个A型的自身免疫性的胃炎相鉴别的。有一些血管就看上去可能是像那种A位的表现，那么幽螺螺旋杆菌感染是一般是最主要的致病的因素。
需要我们如果发现的话，一般是本着抑制禁止的原则。细菌长期定制会引起这个活动性的炎症的改变，持续刺激也会引起固有腺体的萎缩，进一步的严重，腺体更进一步的减少。环境因素就是当长期大量饮酒、吸烟、高盐饮食，饮食中缺乏新鲜的蔬菜水果，包括自身抗体攻击这个B细胞的因子抗体，产生一个破坏黏膜屏障的功能的作用，那么一般都是建有A型萎缩性胃炎。
随着我们现在对AV的一个认知度提高，包括血胸胃功能检测的一个普及，所以现在我们诊断出越来越多的A型胃炎，原来我们对这个疾病的认识并不够，所以很多的AV都被我们漏诊了。那么现在阶段我们也加强了对这样一部分疾病的学习，如果说对有有一些贫血的病人，或者说他的。这个有一些其他的免疫性疾病的病史的话，我们会很注重对于胃镜下白光胃镜下微型胃炎的一个鉴别判断，通过观察，通过观察是不是有胃窦豁免的这种萎缩的胃体萎缩性胃体胃炎的改变，来判断是不是合并有A型胃炎。
萎缩性胃炎的临床表现一般是没有特异性，一般都是饱胀不适，胀气等等，没有特别明显的一个特异性的一个临床症状，而且它的症状的严重程度和我们的萎缩的范围也不是成正比的，一般不要进行，这个根据自我感觉就轻易。去判断病情的轻重，这样会引起漏诊。血清血的改变，血清血的改变一般都是检测胃泌素水平来判断，这个是不是有AV的表现，包括胃镜的活活检呀，或者HP的检测。
治疗的话，一边包括标准的四联，或者现在经阶段那个高剂量的二类疗法。用于阻止这个病情进展和逆转萎缩的一个关键的一个办法，一般都是14天的疗程，通过治疗管理，通过这个进行定期的监测，密切的监测随访，包括内镜啊，根据他的病情的轻重来判断他监监测随访的一个次数。对症治疗主要是通过药物和一些改变生活饮食习惯。
那么消化道内镜就是内窥镜检查，包括胃镜、肠镜和一些无痛的检查，一般都是通过人体自然腔道来插入带摄像头的柔软管道来观察，直观的观察食道、胃的局部的黏膜的一个改变，那么肠镜就是观察结肠。直肠和这个回回肠末段回肠，那么胃镜就是观察胃十二指肠等等这样的一些变化。无痛就是加入麻醉减轻病人痛苦。
那么胃镜下病理的判断是金标准，对于一些发现的早癌或者是高级别上面的流变的这样的患者，我们需要进行内镜下的一些ESD或者ESE的粘膜剥离术的治疗，来防止这个病情进一步的进展。检查前需要充分的准备，包括进食建议，包括告知一些麻醉师、用药师等等。注意事项就是术后检查后一小时才能进食，流食完全清醒后才能进食，不痛，肚子没有腹痛腹胀的时候才开始进食。规范的操作包括普通胃镜，大概在5.10分钟，然后依次检查食管、胃和十二指肠等等。
那么最后通过这个饮食方面来判断我们如何掌握均衡营养的原则，就是优先推荐这种温和护养的，包括烂面啊、豆腐、清蒸鱼等等。维C这个富含新鲜蔬菜的水果，避免进食过。烧烤类的咖啡浓茶等等这样的食物，包括规律的作息啊，适度的运动，情绪的管理和控制，这个这个体重来保持正常的这个正常的比较理想的这个BMI指数。通过坚持有氧运动啊，保持这个规律的作息等等方面来从日常生活习惯来养护我们的胃。
那么对于40岁以上的人群，高危的人群有肿瘤家族史的啊，这个长期的便秘、腹泻、腹痛的病例，有HP感染的病人需要进行定期的胃肠镜的一个检查。对已经确诊的话，需要定期的一个复查好。我的讲解就到这结束，谢谢。