今天我们分享的内容呢，是消功能性消化不良的临床认知与综合管理。
我们将从以下几方面进行一个阐述。首先是疾病的定义，功能性消化不良呢，是一种以上腹部不适为核心表现的一个慢性功能性疾病。
症状呢，持续或者反复的发作，但是呢，又缺乏可以解释的器质性病变的证据啊。
我们可以看到它的这个疾病定义呢，就是功能性消化不良，嗯，是一种慢性复发性功能性疾病。
诊断标准目前主要参考的是一个罗马四症状呢，需要持续至少六个月，近三个月内有活动性的表现。
当然还要排除一下器质性的疾病啊，包括溃疡啊，肿瘤等等的。
那它主要是这个跟心理有很大的关系，往往严重的影响着我们这个患者的日常的生活和工作。
那这个功能性消化不良的话呢，嗯，还是属于一个功能性胃肠病的范畴，常常影响我们胃十二指肠的功能协调，表现为餐后饱胀啊，早饱啊，上腹痛啊，烧灼感等啊。
它的症状其实是多种多样的，而且呢，往往是各种症状之间它会有交叉会有合并。
那么，诊断要点我们刚才也已经提过了啊。我们看一下它的这个核心症状，其实定义里面已经提到了，包括一个餐后的饱胀，进食后一个腹部明显的一个腹胀，然后呢，早饱啊，很多人就无法继续进餐了。
这样就比较影响患者的这个情绪和生活质量，还有就是上腹痛或者烧灼灼感啊，反复发作的一个疼痛或者灼热，会有患者很多患者会产生一种恐惧啊，比较痛苦。
嗯，然后，时间的话，我们也提到过了，那鉴别诊断的话，除了这个常规的这个胃食管反流病癌前病变，我们还要和一些胆胰疾病，包括胆囊炎啊，胰腺炎。去进行干鉴别，还有就是。嗯，代谢性疾病啊，包括糖尿病啊，甲状腺功能等等啊。
那它的这个疾病特征，我们知道它其实是没有解剖结构的异常的，呈一个慢性复发性，受到情绪和饮食的影响。
那它的症状可以单独出现，也可以组合出现。主要是比较影响患者的生活质量。嗯，那从流行病学特征和临床分型我们来看一下啊，全球患病率高达10%.30%，女性的发病率显著的高于男性，可能是和激素水平、心理因素和内脏敏感差异相关的。
其实给我们这个全球这个疾病负担来讲都是显著增加的。那么。主要是分为两个亚型，一个PDS，一个EPS，那么大家都比较熟悉了，嗯。
我们来看一下这个部分患者，他存在症状重叠，然后呢，往往伴随着焦虑抑郁，形成了脑肠轴的一个失调的恶性循环。
嗯，脑肠轴失调其实是现在非常热门的一个话题啊，我们认为，中枢情绪调节网络和它和我们人体的胃肠道功能是有相关性的。它通过一个神经内分泌和免疫通路进行一个双向的联系。
嗯，也就是说，我们的情绪可以影响我们的肠道，然后我们的肠道反过来又会影响我们的情绪。这是一个双通道的这么一个作用机制。也是导致。FD难治和慢性化的一个主要的原因啊。也就是我们说的心理共病。
那么，胃肠运动障碍它其实是核心机制。嗯，很多患者他会出现一些胃排空延迟、胃窦收缩的减弱以及消化间期的运动异常啊。
我们在门诊经常会碰到患者，患者问我们为什么会出现这些问题啊？那我们肯定要跟患者解释啊，你的胃动力出现了异常，当然很多这个是跟患者的饮食不规律啊，生活作息啊，以及情绪有很大的关系的啊。
嗯，我们可以看到有一些它是出现一个胃排空的延迟减慢，嗯，这样其实也会影响营养的吸收，加重这个。这一类症状还有呢，就是收缩减弱了我们胃肠这个研磨和推动食物的能力下降了。
那么影像学包括我们去做一些G啊，一些这个包括胃电图等等的话，都会发现患者的胃蠕动波是减少了啊。那么这个改变与症状的严重程度是呈正相关的，也是我们促动力要治疗的一个重要的靶点。
还有呢，就是消化间。经期的异常啊，那功能性消化不良出往往会出现一个移动性移形性的复合运动啊，这个缺失或者紊乱影响胃内容物的清除。
嗯，然后还有就是神经调控的失衡啊，这个主要是跟自主神经功能紊乱，特别是迷走神经活性降低啊，最后这个参与了调控胃动力的异常，脑肠轴失调从而导致。这个内脏敏感信号被放大，嗯。
那么另外还有就是我们的内脏高敏感性，幽门螺旋杆菌感染以及肠道菌群失调，也共同参与了疾病的一个发生发展。
内脏高敏感性对于患者这个胃扩张的生理刺激，它的这个就非常的敏感啊。我们其实我们在临床工作中也会发现，其实门诊上一些这个功能性消化不良，包括焦虑、抑郁的病人都是属于高敏感的。
那HP我们。知道它会引起胃十二指肠的炎症，改变局部的一个免疫环境，持续的影响胃动力和感觉功能。
第三，就是肠道菌群的失调，很多时候会这个紊乱会造成这个产气增多啊，还会造成肠病灶的损受损免疫的激活，通过脑肠轴参与症状的一些形成啊。
那么因为多因素的交互就会形成一个恶性的循环啊。那么脑长者的话就会。构成一个。病理的核心环节。
那我们中枢神经系统的这个调控失衡，特别是情绪调节网络与自主神经系统的交互紊乱，在难治性的病例中尤为的突出啊。我们可以看到这里面主要包括一个脑肠轴的失调、情绪网络的紊乱和自主神经的异常啊。
我们下面来看一下关于诊断的流程和鉴别的要点。诊断的话，我们基于典型的症状和排除性的检查，那排除性的检查也是非常重要的。
一般我们会推荐对于40岁以上或伴有报警征象的患者呢，进行一个胃镜检查，排除一些器质性的疾病。首先我们要去识别典型的症状，其次呢，要排除器质性的疾病。
嗯，然后还要评估报警真相。这个的话，我们其实在临床工作中有经验，你。生都可以做到啊，出现一些体重下降啊，血便啊，黑便啊，贫血啊，那我们都要进行一个内镜的检查，甚至是一些CT的检查。
那那么还有就是我们要求要符合罗马标准。保证诊断的一致性。然后呢，我们也要去进行一些鉴别啊。这里面包括胃食管反流啊。胃食管反流的话，我们可以看到他这个，烧心反酸是他的典型的症状啊。
那他餐后或者平卧式是会出现加重的，然后还有一些功能性的消化不良。另外，还有我们的消化性溃疡，它的疼痛往往是具有节律性的，与进食相关的胆道疾病呢，因为往往是大家比较关注的问题啊。
很多患者来了以后就会要自己要求做这个胆胰的检查，那他确实也会就是说，有一些这个像后背部放射等等一些这个合并症状。那做超声也是一个比较简便，而且这个性。性价比很高的一个筛查方法，那胃轻瘫其实现在并不少见啊，特别是我们现在糖尿病也比较高发啊，手术也比较多，很多糖尿病或者手术后的病人也会出现一些恶心呕吐啊。
那还有就是我们现在像这个使用一些减肥的药物啊，现在大家很火的这个，像替尔泊肽等等这些药物其实也会造成胃的轻瘫啊，我们已经发现很多例，现在包括我们啊，做麻醉的时候也是要求。患者要停药的，那这一类患者，我们这个去鉴别的时候，也要仔细去询问患者有没有使用过一些相关的药物啊。
那功能性的评估工具，那我们可以使用到一些生活质量的量表啊，包括焦虑抑郁的评分等等，嗯。
评估工具的话呢，当然专业的可能会有一些这个SF三十六啊，PGS等等，我们可能用的比较多的，以前还是像这个PHQ九啊，这种去评估患者是不是存在一个这个心理共病。
那整合运用的时候就是将这个症状评分和心理量表联合使用，那有助于区别躯体症状和情绪负担的权重来进行个体化的干预啊。那。我们这个还是建议早期进行心理干预啊，很多患者的话就会这个治疗效果就会更好，而且预后这个也会更好。
那我们的治疗策略和一个多维的干预，我们来看一下啊。药物治疗呢，主要包括促动力药、抑酸类还有抗酸剂。主要还是建议选取一个个体化的方案。
那我们认为呢，促动力应该是放在首位的啊，像多潘立酮啊，依托必利这一类的药物是一个核心这个药物啊，那有一些患者他会合并这个烧灼感啊，上腹痛，那我们可能就要加用一个PPI。
那还有就是抗衰辅助还可以使用一些啊，保护胃黏膜的药物。嗯，那个体化的主要是我觉得我们要。记得兼顾一些患者幽门螺旋杆菌的感染的状态，还有就是主要要建议这个去分析患者的心理情况啊，实现一个精准的干预。
那么新兴疗法的话，显示PPI联合利福西明是可以通过调节肠道微生物群，去改善12指肠炎症，提升应答的一个这个应答率的。
那我们这个现在就是肠道微生物也是一个非常热门的话题啊，包括肠道粪菌移植啊，它可以针对很多疾病，特别是难治性的疾病进行一个治疗。那同样的，我们这边PPI联合利。利福昔明啊，它可以通过抑制胃酸分泌和调节肠道菌群的双重作用啊，来改善十二指肠嗜酸性粒细胞的炎症啊，可以减少产硫化的氢细菌，优化微生物的环境，提高一个应答率啊。
那。同样的，这个临床研究证据也是我们可以看到，由一级W公布的一个随机对照试验显示的话，治疗组的症状是缓解啊，单缓解率显著高于这个单用PPI组的，也就是说，联合利福西林效果是更优的。
当然，还有一些非药物性的干预啊，主要是包括饮食，然后心理疏导和中医特色治疗，还有一些耳穴压豆啊，这些整合的手段。
那包括针灸啊，这个耳穴压豆等等啊，那我觉得都是可以使用，而且也都是相对来说比较安全啊，可以说是无创的那，饮食其实我觉得是非常的重要啊，我们很多患者虽然在服。在服药，但是呢，饮食如果说不忌口的话，那治疗效果就会很差。
但是，如果很多人注意控制饮食的量，以及饮食清淡，那这个效果其实有的时候是立竿见影啊。特别是在维持治疗阶段，很多患者他可能难以坚持，但是我们发现其实这个，它是一个非常基础而且有效的一个干预方式啊，也可以减少患者服药的时间，疗程减少一些。一些经济负担。
那么我们来看一下这类患者的长期管理和研究的进展。那么这个疾病它本身是具有一个慢性复发的倾向的，有30%的患者他的病程会超过一年。我们需要建立一个长期随访的机制啊，来监测症状的演变和治疗的反应。
嗯，那么随访机制我觉得比较重要啊。那当然，我们有一些有这个专病门诊，那这类患者可能随访的依从性会更高一些。还有呢，我们也不要忽略了中医药的。优势啊，从脾论治，我们这个很多中医中药其实可以改善一些餐后不适和情绪障碍。
特别我们发现有一些患者如果他一旦胃疼，他的情绪就会受到很大的影响，这样呢，就会形成一个恶性循环。所以我们啊，很多药它能够快速的缓解疼痛啊，它其实对于这个患者来说，也是可以起到一个很好的治疗作用的。
那脑肠调控的话，现在。也是一个新兴的治疗方向啊，我们很多这个经颅电刺激啊，磁刺激等等这些都是包括这个。电疗等等的话啊，都是提供了一些新的诊疗思路。
那中医药的话，其实它在改善PDS及调节情绪方面都有一个它的有效性，其实也是在上升的。嗯，临床确效疗效也是非常的确切，而且它也有一些调节脑肠轴的作用啊。
那我们的话，目前的这个前沿研究的话呢，一般也是聚焦这个脑脑网络层级建模和图学习技术啊。通过揭示针刺，可以通过重构多层级的脑功能网络，实现对FD的一个中枢的调控机制啊。这方面的研究也是一个比较新兴的方向。
那么，我们今天的内容分享就到这里。