胃食管反流病现代诊疗观

WEBVTT 00:00.171 --> 00:01.771 就是今天录制的这个， 00:01.771 --> 00:07.721 我们这个课课程的主题是胃食管反流病的一个现代诊疗观， 00:08.071 --> 00:10.871 从小毛病到慢性病的一个全面解读。 00:15.697 --> 00:21.597 首先就是我想大概周围每身身边每六个人就有一位患者， 00:21.597 --> 00:24.023 他是有这种烧心症状。 00:24.023 --> 00:24.697 但是呢， 00:24.747 --> 00:25.523 烧心呢， 00:25.523 --> 00:28.347 往往被人认为是啊， 00:28.697 --> 00:30.697 这个上火或者是压力大， 00:30.697 --> 00:33.323 习惯自行购药缓解啊， 00:33.323 --> 00:34.897 直到症状反复发作， 00:34.897 --> 00:36.248 出现了吞咽困难， 00:36.248 --> 00:38.097 甚至检出癌前病变， 00:38.397 --> 00:40.198 才意识到问题的严重性。 00:40.897 --> 00:41.498 那么， 00:41.498 --> 00:41.847 嗯， 00:41.847 --> 00:42.698 其实烧心呢， 00:42.698 --> 00:45.347 就是胃食管反流病的最典型的症状。 00:45.708 --> 00:50.632 中国胃食管反流病的总患病人数是1.65亿啊， 00:50.632 --> 00:53.458 这和零五年的5.5.2%， 00:53.708 --> 00:55.858 它这个比例是16.7%， 00:56.108 --> 00:58.458 这和零五年的5.2%啊， 00:58.458 --> 01:00.557 有了一个非常大幅度的一个增加， 01:01.057 --> 01:02.708 增加超过40%。 01:03.307 --> 01:05.258 那么胃食管反流病呢， 01:05.258 --> 01:06.932 早已经不是小胃病了， 01:06.932 --> 01:10.157 它其实急需引起我们的一个高度的重视。 01:14.199 --> 01:14.625 那么， 01:14.625 --> 01:16.500 这是本次分享内容的一个概览。 01:16.599 --> 01:17.199 首先， 01:17.300 --> 01:19.474 认识我们的消化道啊， 01:19.474 --> 01:24.150 食管和胃其实是存在一个默契配合的一个关系啊， 01:24.150 --> 01:26.699 探索消化道系统当中的精密运作。 01:27.330 --> 01:27.855 第二呢， 01:27.855 --> 01:28.879 就是啊， 01:28.930 --> 01:32.080 这个了解一下good的幕后元凶， 01:32.330 --> 01:38.180 也就是我们的抗反流屏障的三重防御机制是如何逐渐失效的。 01:38.580 --> 01:39.254 第三呢， 01:39.254 --> 01:41.455 就是谁更容易中招啊， 01:41.455 --> 01:46.629 深度解析各地的高危人群特征与关键诱发危险因素。 01:47.251 --> 01:47.851 第四呢， 01:47.851 --> 01:50.351 就是典型与非典型症状， 01:50.601 --> 01:54.152 从熟悉的烧心到容易误诊的伪装者症状。 01:54.914 --> 01:55.289 第五， 01:55.289 --> 01:56.289 就是啊， 01:56.289 --> 01:58.263 一些不容忽视的潜在危害， 01:58.564 --> 02:03.013 长期忽视病情可能导致食管损伤以及严重并发症。 02:03.414 --> 02:04.164 第六呢， 02:04.164 --> 02:06.513 是科学的诊断与治疗方案， 02:06.763 --> 02:11.514 从精准的临床诊断流程到个体化的综合治疗策略。 02:12.014 --> 02:14.813 第七就是长期管理与未来展望， 02:15.113 --> 02:18.113 拥抱全周期管理时代， 02:18.113 --> 02:20.539 从共同展望疾病的防治。 02:20.539 --> 02:21.714 未来啊， 02:21.714 --> 02:22.688 我们的目的呢， 02:22.688 --> 02:24.389 是关注食管健康， 02:24.389 --> 02:25.313 让每一次吞咽。 02:25.380 --> 02:26.580 都轻松自在。 02:28.656 --> 02:29.856 首先呢， 02:29.856 --> 02:34.055 我们来了解一下食管和胃的这个默契配合。 02:34.888 --> 02:35.587 食管呢， 02:35.587 --> 02:37.537 就像柔软的运输管道， 02:37.587 --> 02:40.888 负责将食物平稳的输送至胃内。 02:41.138 --> 02:42.988 胃则是强力搅拌机， 02:43.188 --> 02:48.238 通过胃酸与胃蛋白酶将大块食物高效分解为食糜。 02:48.837 --> 02:50.287 而在这个过程当中呢， 02:50.287 --> 02:51.287 有一个守门员， 02:51.337 --> 02:58.488 就是食管下括约肌胃和食管交界处的LES如同精密的单向阀门， 02:58.837 --> 03:01.688 吞咽时受到自主神经的支配， 03:01.688 --> 03:03.287 会自动打开放行。 03:03.287 --> 03:05.037 食物闭合时呢， 03:05.037 --> 03:05.287 则。 03:05.337 --> 03:07.236 保持一个高压的状态， 03:07.386 --> 03:09.886 从而起到一个抗反流的作用， 03:10.236 --> 03:14.386 这是消化道功能正常运转的核心保障。 03:15.347 --> 03:17.697 如果L、S关闭不紧， 03:17.847 --> 03:20.847 过于松弛或者是频繁异常打开， 03:21.197 --> 03:24.496 胃酸胆汁就会反流进入食管， 03:24.897 --> 03:27.296 持续刺激脆弱的黏膜， 03:27.347 --> 03:28.496 造成损伤， 03:28.897 --> 03:32.996 进而引发烧心、反酸等一系列不适症状。 03:36.419 --> 03:39.820 那么这个G是如何发生的呢？ 03:40.070 --> 03:41.270 现代医学认为， 03:41.419 --> 03:46.369 G的发生本质上是食管与胃之间的抗反流屏障失效。 03:46.919 --> 03:49.520 这个屏障如同三重防御体系， 03:49.820 --> 03:53.669 任何一道防线失守都有可能引发个的。 03:54.248 --> 03:57.397 第一重防线就是我们食管下括约肌， 03:57.498 --> 03:59.647 就是LES的一个完整性。 04:00.983 --> 04:01.632 LES呢， 04:01.632 --> 04:08.707 作为核心单向阀门若出现一过性松弛过度压力过低或结构受损。 04:10.341 --> 04:12.490 第一道防线就会告失守。 04:13.981 --> 04:15.055 第二重防线呢， 04:15.055 --> 04:17.430 是食管的蠕动清除能力， 04:17.830 --> 04:19.230 就是健康食管。 04:19.230 --> 04:21.131 它通过强力蠕动， 04:21.131 --> 04:23.480 将反流入推回胃当中。 04:23.781 --> 04:24.631 同时呢， 04:24.830 --> 04:26.506 唾液持续分泌， 04:26.506 --> 04:27.580 中和胃酸， 04:27.781 --> 04:30.980 构成高效的物理化学清除机制。 04:31.664 --> 04:35.514 第三重防线就是食管黏膜的保护屏障。 04:36.014 --> 04:38.864 食管黏膜如同坚硬的盔甲， 04:38.914 --> 04:42.164 通过粘液层、上皮细胞连接等机制， 04:42.364 --> 04:45.364 抵御酸反流物的化学性损伤。 04:49.519 --> 04:49.994 那么， 04:49.994 --> 04:52.195 谁更容易得个的呢？ 04:52.195 --> 04:52.920 以下呢， 04:52.920 --> 04:57.845 是容易得个的的一些高危人群与危险因素啊， 04:57.845 --> 05:02.744 包括一些不可改变的危险因素和可干预的生活方式。 05:02.744 --> 05:07.769 危险因素不可改变的危险因素包括年龄、性别。 05:08.269 --> 05:10.095 随着年龄的增长， 05:10.095 --> 05:11.970 LES功能是逐渐减弱的。 05:12.320 --> 05:13.970 男性的患病率呢， 05:13.970 --> 05:19.920 略风险略高于女性遗传与妊娠直系亲属患病风。 05:19.968 --> 05:20.569 风险增加， 05:20.819 --> 05:25.769 约30%.50%的孕妇受激素压迫的影响， 05:26.519 --> 05:29.569 可干预的生活方式包括肥胖， 05:29.919 --> 05:32.118 肥胖是个的头号风险， 05:32.569 --> 05:35.118 腹型肥胖会显著增加腹压， 05:35.468 --> 05:38.819 患病风险是正常人的2.3倍。 05:39.476 --> 05:41.075 不良的饮食与习惯， 05:41.325 --> 05:45.175 比如高脂辛辣饮食、吸烟、饮酒， 05:45.226 --> 05:46.726 均会松弛L、S， 05:46.726 --> 05:48.575 并刺激食管粘膜。 05:51.760 --> 05:54.210 那么各自的。 05:55.701 --> 05:58.101 典型症状是烧心和反流。 05:58.351 --> 05:59.451 什么是烧心呢？ 05:59.451 --> 06:00.851 即胃灼热， 06:01.101 --> 06:04.152 它是指胸骨后或者是心窝处的一个烧灼感， 06:04.502 --> 06:07.252 通常在餐后1.2小时发作， 06:07.601 --> 06:09.851 弯腰平卧时会加重。 06:10.536 --> 06:10.885 注意， 06:10.885 --> 06:12.335 这并非心脏问题， 06:12.436 --> 06:15.286 而是食管黏膜受刺激产生的。 06:15.885 --> 06:17.135 那什么是反流呢？ 06:17.135 --> 06:21.485 它是指胃内容物不费力的反流至咽喉或口腔， 06:21.885 --> 06:24.885 常伴随酸味液体。 06:25.235 --> 06:28.286 它是一种被动不费力的永生感， 06:28.686 --> 06:32.085 与主动用力的呕吐有本质区别。 06:32.635 --> 06:36.735 如果每周出现烧心反流症状超过两次， 06:37.135 --> 06:40.436 请及时前往消化科就诊排查。 06:43.222 --> 06:43.597 那么， 06:43.597 --> 06:46.072 除了典型的烧心和反流外。 06:47.071 --> 06:48.371 个的还有一些。 06:50.088 --> 06:53.688 不典型症状和食管外症状容易被误诊。 06:54.139 --> 06:57.239 各的非典型症状包括胸痛， 06:57.739 --> 06:58.813 痛感剧烈， 06:58.813 --> 07:00.889 极易被误诊为心绞痛。 07:01.338 --> 07:02.514 吞咽困难呢， 07:02.514 --> 07:06.789 是因为长期反流导致食管黏膜水肿、痉挛， 07:07.039 --> 07:08.639 甚至形成狭窄。 07:09.592 --> 07:13.643 上腹痛常被误认为胃炎或消化性溃疡， 07:13.893 --> 07:16.092 按胃病治疗效果不佳。 07:17.183 --> 07:21.907 食管外症状包括反流物的远程攻击咽喉部， 07:21.907 --> 07:24.483 咽喉部引发慢性咽炎， 07:24.483 --> 07:27.183 表现为咽部异物感、咽干痒感， 07:27.183 --> 07:28.282 声音嘶哑。 07:28.782 --> 07:30.032 呼吸系统呢， 07:30.083 --> 07:31.882 会引起慢性咳嗽， 07:31.882 --> 07:33.132 哮喘样发作， 07:33.333 --> 07:35.782 严重时可致吸入性肺炎。 07:36.433 --> 07:39.782 耳鼻喉科牙齿腐蚀， 07:39.782 --> 07:43.933 胃酸腐蚀牙齿还可能诱发鼻窦炎、中耳炎等等。 07:44.434 --> 07:45.059 如果呢， 07:45.059 --> 07:47.184 您有上述久治不愈的症状， 07:47.184 --> 07:48.785 且常规治疗无效， 07:49.035 --> 07:52.434 请务必考虑是否与胃食管反流有关。 07:55.199 --> 07:55.723 那么， 07:55.723 --> 07:58.424 如果长期忽视胃食管反流的症状， 07:58.424 --> 07:59.898 不及时规范治疗， 08:00.049 --> 08:01.648 不仅影响生活， 08:01.748 --> 08:04.299 还可能引发一系列的严重并发症， 08:04.398 --> 08:06.248 甚至危及生命健康。 08:07.098 --> 08:09.648 包括最常见的反流性食管炎， 08:09.848 --> 08:14.898 它是指胃酸长期刺激导致胃黏膜出现糜烂、溃疡， 08:15.148 --> 08:19.098 引起持续性的胸骨后疼痛感与烧灼感， 08:19.648 --> 08:21.148 还有食管狭窄， 08:21.598 --> 08:23.424 食管炎反复发作， 08:23.424 --> 08:24.998 形成疤痕组织。 08:25.303 --> 08:27.303 导致食管管腔缩窄， 08:27.553 --> 08:30.753 最终表现为进行性的吞咽困难。 08:31.403 --> 08:36.653 Barret食管是指食管下段正常鳞状上皮被柱状上皮取代， 08:36.953 --> 08:41.804 其癌变风险比普通人群高出30.125倍， 08:42.054 --> 08:44.653 是食管腺癌的主要原因。 08:45.554 --> 08:46.278 因此呢， 08:46.278 --> 08:50.953 积极治疗控制症状是预防严重并发症的关键。 08:53.885 --> 08:56.234 那么good的是如何诊断的呢？ 08:56.484 --> 08:59.109 我们近年来它的一个诊断的发展， 08:59.109 --> 09:03.484 已经从症状判断到证据导向为主要方向， 09:04.184 --> 09:07.684 内镜检查可以直观的评估食管粘膜， 09:07.784 --> 09:11.085 它是诊断膈的最重要的手段之一， 09:11.484 --> 09:14.734 可以直接观察食管粘膜形态， 09:15.034 --> 09:22.585 判断是否存在食管炎、巴沃特食管食管狭窄或食管肿瘤等病变。 09:23.184 --> 09:24.284 若内镜下。 09:24.383 --> 09:28.408 发现明确的食管炎或巴尔的食管即可确诊。 09:28.408 --> 09:32.934 GD反流监测是诊断GD的金标准， 09:33.383 --> 09:38.684 食管PH阻抗监测是目前诊断个的金标准， 09:39.184 --> 09:44.684 可以连续24小时监测食管酸碱度与反流事件， 09:45.083 --> 09:47.734 精准判断病理性酸反流。 09:48.622 --> 09:50.822 无线P胶囊技术， 09:50.971 --> 09:54.171 它可以更舒适的监测方案， 09:54.421 --> 09:56.421 患者可自由活动， 09:56.471 --> 09:59.171 监测时长可达48小时， 09:59.521 --> 10:04.072 适合症状不典型或药物治疗效果不佳的患者。 10:07.512 --> 10:08.012 那么， 10:08.012 --> 10:15.062 各的治疗它的治疗的总体的原则是阶梯式治疗与个性化方案。 10:15.861 --> 10:21.661 治疗的核心目标是快速缓解反酸烧心等不适症状， 10:21.911 --> 10:26.062 促进受食管黏膜愈合与修复， 10:26.762 --> 10:30.961 长期预防疾病复发以及相关并发症， 10:31.512 --> 10:34.762 全面提升患者的生活质量水平。 10:35.570 --> 10:38.020 阶梯式的治疗路径包括， 10:38.020 --> 10:39.520 基础治疗， 10:39.671 --> 10:47.320 也就是限制烟酒、控制体重、调整饮食与睡眠姿势等生活方式的干预， 10:47.921 --> 10:54.020 药物治疗是按需服用抑酸剂或进行长程维持治疗， 10:54.570 --> 10:57.770 间接治疗主要针对难治性病例， 10:57.921 --> 11:01.370 考虑内镜下治疗或外科手术。 11:02.327 --> 11:05.726 个体化定制方案拒绝千人一方， 11:05.976 --> 11:10.927 医生会综合评估以下维度制定专属方案， 11:11.377 --> 11:23.026 包括疾病的分型与严重程度、患者的年龄、合并症情况、患者的个人意愿与依从性的这个方面的考量。 11:26.554 --> 11:27.104 首先， 11:27.104 --> 11:31.254 基础治疗它是生活方式干预的一个新内涵， 11:31.653 --> 11:33.653 是个的治疗的基石， 11:34.153 --> 11:35.854 贯穿于治疗的始终。 11:36.403 --> 11:38.403 通过科学的自我管理， 11:38.653 --> 11:40.854 可显著改善患者症状。 11:41.710 --> 11:46.809 基础治疗的方法包括饮食调整、精准避坑， 11:47.510 --> 11:49.510 记录饮食日志， 11:49.510 --> 11:53.359 识别触发食物并严格规避。 11:54.015 --> 11:55.614 坚持少吃多餐， 11:55.864 --> 11:59.065 睡前2.3小时尽量不进食。 12:00.109 --> 12:02.008 体重管理呢， 12:02.158 --> 12:05.008 也是能够明显获益的。 12:05.408 --> 12:07.958 因为肥胖是个的重要诱因， 12:08.309 --> 12:11.109 即使仅减重5%.10%， 12:11.458 --> 12:13.609 也能有效降低腹压， 12:13.859 --> 12:16.908 显著缓解反流烧心症状。 12:17.749 --> 12:19.749 体位调整啊， 12:19.749 --> 12:21.299 借力重力。 12:22.500 --> 12:27.400 床头抬高15.20cm是证据最充分的措施。 12:27.849 --> 12:30.349 睡眠时采取左侧卧位， 12:30.650 --> 12:34.849 可有效减少夜间反流习惯的养成， 12:34.849 --> 12:36.799 主要是规避风险， 12:37.250 --> 12:39.099 严格戒烟戒酒。 12:39.898 --> 12:43.948 避免穿紧身衣、束带等增加腹压的行为。 12:50.349 --> 12:52.974 药物治疗也是观念， 12:52.974 --> 12:57.299 从抑酸为主到多靶点治疗进行了一个更新。 12:58.450 --> 13:01.400 强效的抑酸药PPI是治疗的基石， 13:01.849 --> 13:04.849 可以有效减少胃酸生成。 13:05.599 --> 13:09.200 建议早餐前30.60分钟服用， 13:09.549 --> 13:11.950 以发挥最佳抑酸效果。 13:12.744 --> 13:16.344 轻型的抑酸药PCA以弗罗拉生为代表， 13:16.594 --> 13:19.744 具有起效更快、作用更强的特点， 13:19.994 --> 13:22.744 提供24小时持续保护， 13:22.994 --> 13:25.844 适用于传统PPI反应不佳者。 13:26.507 --> 13:27.557 黏膜保护剂呢， 13:27.557 --> 13:30.057 它可以在黏膜表面形成防护衣。 13:30.307 --> 13:33.906 新型海藻酸盐可形成粘性阀子， 13:34.307 --> 13:37.557 有效物理阻止反流物损伤。 13:38.106 --> 13:42.906 促动力药物通过增强食管蠕动和加快胃排空， 13:43.456 --> 13:46.956 快速帮助食物更快被清除。 13:47.307 --> 13:48.981 常用于辅助治疗， 13:48.981 --> 13:50.706 减少反流的频率。 13:54.567 --> 13:54.992 那么， 13:54.992 --> 13:57.018 进阶治疗呢， 13:57.018 --> 14:01.367 包括内镜和手术进入到了一个微创时代。 14:01.867 --> 14:03.442 内镜治疗啊， 14:03.442 --> 14:05.067 是个的治疗， 14:05.518 --> 14:08.867 这个有创治疗的一个微创高效的新选择。 14:09.218 --> 14:18.018 内镜治疗的方法包括经口无切口胃底折叠术、TF经胃镜缝合重建抗反流屏障， 14:18.218 --> 14:19.317 无需开腹。 14:19.919 --> 14:22.270 抗反流黏膜切除术arms， 14:22.520 --> 14:24.645 它可以切除贲门粘膜， 14:24.645 --> 14:28.219 利用疤痕收缩物理性缩窄贲门。 14:28.992 --> 14:29.992 手术治疗呢， 14:29.992 --> 14:35.242 是从精标准到个体化及腹腔镜胃底折叠术， 14:35.593 --> 14:37.992 它是抗反流手术的金标准， 14:38.492 --> 14:42.043 从解剖结构上根本解决反流问题。 14:43.023 --> 14:45.023 磁性括约肌增强术， 14:45.372 --> 14:47.872 它是植入磁磁珠， 14:48.572 --> 14:52.672 这个磁珠环增强LAES的压力， 14:52.822 --> 14:54.172 无结构改变， 14:54.322 --> 14:56.223 术后恢复极快。 14:59.273 --> 14:59.698 那么， 14:59.698 --> 15:00.773 长期管理呢， 15:00.773 --> 15:04.874 它的目标是从症状控制到复发的预防， 15:05.374 --> 15:08.223 个的是一种慢性易复发疾病。 15:08.424 --> 15:12.273 单纯的症状控制不足以应对长期的风险， 15:12.573 --> 15:15.424 应当建立全周期的管理体系， 15:15.773 --> 15:27.424 包括疾病分期管理策略、白尔食管的监测与治疗、难治性个的多学科协作、关注患者报告结局等多个方面。 15:30.909 --> 15:31.335 那么， 15:31.335 --> 15:33.059 特殊人群个的管理， 15:33.159 --> 15:35.909 老年个的患者应当谨慎用药， 15:36.159 --> 15:38.909 妊娠个的患者应该安全优先。 15:39.210 --> 15:40.760 肥胖个的患者呢， 15:40.760 --> 15:42.559 以减重为核心， 15:42.710 --> 15:45.210 科学关于精准防护。 15:46.387 --> 15:47.586 最后总结一下， 15:47.736 --> 15:49.986 个得是不容忽视的常见病， 15:50.137 --> 15:52.336 它的临床表现复杂多样， 15:52.586 --> 15:55.387 延误治疗会产生一些严重的危害。 15:55.786 --> 16:00.961 精准明确病因的方法包括胃镜和食管监测， 16:00.961 --> 16:05.086 PH监测应当阶梯式个体化治疗， 16:05.387 --> 16:08.437 还需要慢性长期随访管理。 16:08.786 --> 16:09.361 总之， 16:09.361 --> 16:12.486 各的诊疗已经进入全周期管理时代， 16:12.536 --> 16:16.736 患者的自我管理与医生的密切配合是战胜。 16:16.840 --> 16:18.090 疾病的关键因素。 16:20.783 --> 16:21.059 好， 16:21.059 --> 16:21.934 谢谢聆听。