大家好。我是来自消化内科的赵医生。那么今天呢，我们来一起探讨一下关于慢性萎萎缩性胃炎的内容。 那么慢性萎缩性胃炎呢，是我们消化内科的一个常见疾病。
那么经常在门诊呢，碰到患者来询问啊，医生，你看我的胃镜报告，我的萎缩是不是很严重啊？然后往往带着一些非常焦虑的情绪。
那么今天呢，我们就来展开讲一讲关于慢性萎缩性胃炎的方方面面的内容。
那么首先呢，我们来探讨一下慢性萎缩性胃炎。它的这个疾病的概念还有流行病学的特点。
那么这个慢性萎缩性胃炎呢，它是胃炎的一种啊。那么它的定义呢，就是患者的胃黏膜上皮和腺体呢，出现了萎缩数量的减少，本质上呢，它可以理解为患者的胃黏膜呢，对多种长期损伤因素的一种适应性的反应啊，可以理解为胃黏膜的老化和退化。
那么它核心的一个病理改变呢，是表现为固有腺体的萎缩。同时呢，也可以伴或不伴有肠上皮化生。
那么肠尿病化生呢，包括了假幽门腺的化生，它也是一个非常重要的癌前的病变。那么在继续发展的话呢，甚至可以出现一些不典型增生啊，也就是异型增生，因此的话呢，世界卫生组织明确的将慢性萎缩性胃炎呢，列为了胃癌前的状态。
我们知道胃癌的话呢，它有一个非常经典的演变的级联理论。叫做Korea理论。那么它呢，是整个的演变过程呢，是从正常的粘膜慢慢的变成了萎缩性的胃炎，再发展为肠化。不典型增生最终呢，变成了胃癌，也就是胃的恶性肿瘤。
那么胃炎的话，它有多种的分类系统。除了我们大家非常熟悉的京都胃炎分类以外。国际上广泛流行的是新悉尼系统的分类，那么这里面关于慢性萎缩性胃炎的话呢，它从病因上可以大概分为两大类。
第一呢，也就是我们平时遇到最多的啊，叫做B型萎缩性胃炎，它是跟幽门螺杆菌的感染直接相关的。它的比例是达到了70%甚至九十啊。也就是我们前面讲到的肠型胃癌。一个最关键的构成吧。
那么第二大类呢，是与自身免疫相关的A型胃炎，那么实际临床上呢，也并不少见啊。那么这一大类胃炎的话呢，它的萎缩特点呢，与B型胃炎不同，它是从胃底开始向下萎缩，而不是一般的萎缩性胃炎从胃窦开始往上走。从胃角胃体小弯侧越过贲门，再往大弯侧胃底走。
那么还有呢，就是患者最关心的我的这个慢性萎缩性胃炎后面呢，带了一个英文字母C或者O，那么后面还有一个阿拉伯数字。那么它代表什么意思？
那么这个呢，其实可以理解为它是萎缩性胃炎的一个萎缩的范围。那么如果是没有越过贲门，那么局限在胃窦或者胃体的小弯侧，那么它就是闭合性的萎缩性胃炎。可以从C一一直到C三啊，那么萎缩的范围越来越大。
那么，如果越过了贲门呢，那就叫开放性的萎缩，萎缩性胃炎。那么从O一呢一直到O三，那么如果到O三的话呢，你可以理解为患者的全胃都萎缩掉了。
我们再来看一下慢性萎缩性胃炎，它的流行病学的特点。那么总体来讲的话呢，大概有1/4的人是检出了慢性萎缩性胃炎的，但是根据2026年最新的中国整合胃癌前病变的临床管理指南。实际上我们国家病理的检出率呢，还是要高于这个水平的。
那么再有呢，就是它有一个区域的差异啊，往往表现为呢，北部地区呢，它的发病率要更高于南南南方地区。这个呢，可能跟北方人饮食习惯有关啊，他可能重口味啊，吃的一些啊，高盐的饮食啊，或者刺激性的饮食等等。
那么再来呢，在性别上也有一些差异啊，比如说呢，男性的检出率要比女性要多一些。其次呢，与年龄也有关系，如果年龄越大，那么萎缩性胃炎的比例呢，患病率也要更多一些，检出率也要更高一些。
那么，还有一个非常关键的推手呢，就是幽门螺杆菌的感染。因为我们知道，我们国家成年人呢，大约有一半以上的人是感染了幽门螺杆菌的。那么，这个是导致慢性萎缩性胃炎发生与发展的一个最为关键的危险因素。
那么这份胃镜报告呢，它是一个非常典型的慢性萎缩性胃炎的胃镜报告。那么这里面呢，它的图片呢，就可以显示出来那些萎缩区域的胃粘膜呢，明显是更苍白一些，而且呢，它的粘膜更薄啊，可以甚至透见粘膜下的血管。
那么萎缩的范围的话呢，就是我们前面提到的C 1 C 2 C 3 o 1 o 2 O3，体现在患者的诊断这个意见里。那么如果伴随有幽门螺杆菌的现状感染还可以出现粘液或者浑浊啊，胃作弊的肿胀。表现为一个活动性的胃炎。
那么病因的话呢，最关键的就是幽门螺杆菌的感染啊。那么这也是全球来讲的话呢，最重要的一个胃炎啊，甚至是胃癌的一个发病的一个核心的病因。当患者的胃长期处在幽门螺杆菌感染的状态之下的话呢，它就会慢慢的损伤啊，患者的这个胃黏膜损伤他的这个腺体啊，最终导致了腺体的萎缩，甚至长化。
那么还有呢，就是我们前面也提到了与免疫相关的A型胃炎。A型胃炎的话呢，患者可以出现B细胞或者内因子抗体。那么这些自身抗体的话呢，就会损伤啊，患者的这个胃腺体出现了萎缩。影响到维生素B 12的吸收啊，后续会引起贫血。
那么还有呢，就是其他的一些因素啊，除了我们前面提到的这两点以外。比如说呢，门诊比较常见的胆汁反流啊，这个会影响到很多人啊，出现萎缩。还有呢，就是饮食习惯啊，抽烟饮酒，还有长期使用一些恩塞的药物等等等等的，这都会损伤患者的胃黏膜啊，出现萎缩甚至肠化。
那么单纯的萎缩性胃炎的话呢，它的年癌变率还是相对较低的，大约在0.1%.0.3%，但一旦出现了肠上皮化生以后的话呢，它这个癌变的风险呢，就显著的提升了。年度癌变率呢，可以增加到0.5%，甚至1%。
那么如果伴随有异型增生，不典型增生，那么这个年癌变率可以更高，高达1%.3%。因此的话呢，一定要早期识别，早期干预啊，这种癌前的病变，这也是降低患者胃癌发生的一个核心的策略。
这是我们前面提到的肠型胃癌的一个肌联反应啊，那么这里面的关键节点呢，就是慢性萎缩性胃炎啊，合并或者没有肠化。因此呢，要及时予以干预啊。
那么慢性萎缩胃炎它的诊断的话呢，这里其实像很多胃炎一样，它是没有特异性的一些临床表现的特征的患者往往表现为消化不良，饱胀不适，纳差等等。缺乏辨识度啊，而且的话呢，它的临床症状的轻与重，与患者实际病理上萎缩的范围的严重程度是不平行的啊，甚至有的患者没有任何的症状，在体检当中呢，偶然发现。
当然，如果患者出现了贫血啊，体重突然下降等等等等，这个时候呢，也要提示我们啊，要及时检查。最终的金标准的话呢，还是胃镜结合病理检查，这也是最核心的手段。
那么，胃镜下的它的表现，我们前面已经提到了啊，可以表现为色泽的苍白，粘膜下血管的透镜啊，粘膜的菲薄，还有表面的一些肠化一样的一个隆起啊。那么，我们还可以有更多的手段，比如说我们可以做化学染色或者NBR电子染色，或者有我们放大胃镜看到它的微血管，微血管的形态。那么如果看到亮蓝冠啊，这是长三皮化生。
那么这里强调一下，就是在做胃镜的时候呢，一定要取到多个部位啊。至少要五块组织，包括了胃窦的大小弯、胃角、胃体的大小弯啊，特别是我们鉴别A性胃炎的时候啊，那么如果患者胃窦没有萎缩，胃底是萎缩的，所以比较有意义。
那么，一个典型的病理报告，萎缩性胃炎的话呢，也包括它炎症的炎细胞浸润的情况啊，活动性的情况。还有萎缩的程度啊，肠化有或者没有，以及范围，还有幽门螺杆菌是不是阳性。当然，这个它不像呼吸时间那么准确啊，但是也要谈到。
那么再来呢，就是特别要考虑到有没有发展为不典型增生啊，包括低级别流变，高级别上面的流变等等等等。
那么诊断的话呢，我们其实有一些辅助的验血手段啊，比如说血清胃功能，这里面包括了胃蛋白酶原1和2，还有胃泌素17，特别是胃泌素17，如果大于60的话呢，往往提示患者是不是合并有萎缩性胃炎，A型萎缩性胃炎。
那么还有我们大家知道的这个自身免疫相关胃炎，A型胃炎特异性的这些自身抗体啊。也比较有意义，那么接下来要谈到两个风险评估的分期系统。第一个呢，是olga，它是呢，根据胃黏膜萎缩在胃窦和胃体两个部位的范围和严重程度啊，将患者胃癌的风险分层划分为低风险、中风险和高风险。这里呢，可以实现胃癌的早期筛查和早期治疗。
那么，第二个呢，是跟肠上皮化生相关的这个OLGRM分期。那么它也是作为一个有力的补充和替代方案啊，帮助我们评估强化，划分为高中低三种风险。
那么最终的患者萎缩性胃炎的诊断体系呢，它是要包括了症状体征啊、实验室检查、胃镜啊、病理啊、白光或者放大等等等等，做一个最终的风险的分层的评估。
那么这里面有一个20255年呢，最新的美国的胃胃肠病学会的这个关于萎缩性胃炎诊治的指南啊，这里面也从多个维度呢，提到了这个卫生炎的诊断风险的分层。还有个体化的监测随访策略。
那么最终治疗的措施呢，一个就是我们提到的根除诱因啊。那么，如果是幽门螺杆菌感染的话呢，要除菌啊。其次的话呢，要缓解患者的症状，提高生活质量啊，延缓这个萎缩肠化的进展，特别是呢，要阻断肠型胃癌的发生，这个剂量的反应。
核心的治疗还是根除幽门螺杆菌啊，这个大家比较熟悉的是四联方案。但是我们现在还有高剂量两联方案等等等等一些不同的方案。
那么针对患者的症状呢，可以予以对症治疗，比如说缓解他们的消化不良啊，用一些促进胃动力药啊，或者一些消化酶缓解这个腹胀啊，这些纳差等等，还可以保护胃黏膜啊。我们有各种胃黏膜保护剂，那么如果缺乏叶酸啊，维生素B十二呢，要给予积极予以补充。
那么，定期的复查胃镜啊，根据萎缩的程度啊，根据危险因素及时复查幽门螺杆菌啊，这都是很重要的。这个随访的手段。
那么如果一旦出现了异型增生的话呢，要及时予以干预。那么当然我们有时候要做进一步的放大胃镜，特别是出现了高级别上皮瘤变的话呢，要及时予以ESD或者em内镜下的治疗。这个也是非常重要的一个治疗手段。
补充啊，这些叶酸啊，B十二等等等等啊，纠正贫血啊，所以特别要慎重的使用PPI啊，不要过于啊，预算啊。那么要监测患者的萎缩的范围的变化啊。那么如果说萎缩的程度越来越广，要警惕癌变的风险。
那么，根据患者各个分期的风险的程度啊，及时来予以复查，做一个个体化精准化的治疗和干预。
那么总之的话呢，慢性萎缩性胃炎呢，是很多患者非常担心的一种疾病。但是呢，大家要理解它，它不是说呢，萎缩性胃炎就是预后一定会很差，这个我们会有不同的风险的分层，那么要及时干预啊，及时治疗看有没有。有幽门螺杆菌的感染，看是不是A型胃炎或者是其他的一些病因引起的，做到及时的干预。
那么制定个体化的治疗手段啊，长期的随访和管理。那么我们未来的话呢，还有各种前沿的研究，会让我们能更精确的啊，更个体化的来管理这个疾病。好，今天我分享内容就这些，谢谢大家。