各位同道，大家晚上好，今天我们和大家一起聊一聊关于中国胃食管反流病共识意见的解读。
那么，主要是侧重于伴随合并症的处理，以及食管外的症状。
那么对于反流性食管炎患者啊，那我们在这个临床当中还是非常多见的，尤其在消化科门诊。
那么反流性食管炎它属于胃食管反流病的范畴。那么对于内镜下有表现的这个患者啊，我们把它称作反流性食管炎。
那么对于内镜阴性的啊，我们把它称为那个内镜阴性的胃食管反流病。
那么对于这个内镜下有表现的反流性食管炎，我们目前临床上还是更多的应用洛杉矶分级，把它分为ABCD四级。
那么A级是最轻的，D级是最重啊。
那么对于反流性食管炎的患者，尤其是洛杉矶分级C级以及D级的患者，那么治疗后是建议进行定期的随访。
那么对于反流性食管炎啊，前面我们也提到了，它属于这个胃食管反流病当中的一种啊。
那么胃食管反流病我们分为三型，那么在这个当中，内镜阴性的非糜烂性的反流病占了绝大多数，那么占到了胃食管反流病比例的65%.70%。
而反流性食管炎患者，那么占到了25%.35%，那么还有一种巴雷特食管那么占到了3%.5%，反流性食管炎呢，我们按照洛杉矶的分级，把A级和B级划分为轻度。
那么C级和D级作为重度，A级和B级轻度的患者约占到了re当中的啊，75%.85%。
那么，C级和D级重度的患者占到了15%.25%。
那么判断食管炎预后的重要指标啊，那么是食管炎的这种严重程度以及啊，是否有并发巴雷特食管那么对于重度的啊，食管炎，那么PPRH死亡抑制剂治疗后它的愈合率是比较低的。
那么C级和D级重度的食管炎患者，他的愈后啊，愈合后会比轻度的A级和B级的患者更易出现复发。
那么，这边是一项这个相应的这个研究啊，那么比较了这个啊，反流性食管炎不同级别的患者啊，内镜的下的这种粘膜愈合率，那么可以看到这个他把它按照洛杉矶分级分为了ABCD四级，那么分别使用啊，这个奥美拉唑S奥美拉唑来进行治疗。
那么虽然啊，那么它有这个比较大的这个S奥美拉唑，这个40mg这个剂量啊，但是呢，我们依然可以看到啊，在这个当中低级的患者他的这种愈合率啊，那么要远远的是低于同级别的A级的这个患者。嗯。
那么有一项这个啊，相应的这个研究啊，那么纳入了有172例反流性食管炎的患者啊，那么使用质子泵抑制剂PPR治疗啊，平均是11周。
那么进行了内镜下的这个复查，那么在这个当中呢，有116例啊，是愈合的。
那么53例原为A和级和B级的患者，那么新发现了5例的巴雷特食管占到了比例中到9.3%，而63例原为C级和D级的患者新发了11例巴雷特试管，那么这个比例占到了17.4%啊。
那么这就是说啊，在这个重度的这种患者当中更容易出现这个巴雷特的这种食管，并且啊，反流性食管炎，它的糜烂可以掩盖巴雷特食管的诊断，尤其是在重度的啊，这个re患者当中。
那么对于这种重度的re的这种患者，我们是需要进行内镜复查的。那么内镜复查的目的，那么首先是看这个食管炎是否愈合。
那么因为这个PPI，它的这个八周的这个啊，治愈率约为70%到这个85%，我们要知道这个有没有这个愈合，我们需要通过这个内镜的这个复查。
那么，并且我们内镜的复查可以啊，发现漏诊的这个巴内特食管，它的这个漏检率约为这个15%。
那么，对于有巴雷特食管的患者，我们推荐进行这个定期的内镜的复查。
那么，巴雷特食管它是一种癌前的病变，它有发展为食管腺癌的这个危险性。那么，所以我们应当定期的进行内镜下的这种随访。
那么，随访的目的是啊，早期发现异型增生和早期的癌。嗯。
那么对于巴雷特食管的这个内镜随访呢，目前也存在着这个一定的这种争议，那么缺乏这个RCT对照研究的这种证实。
那么有多项回顾性的研究啊，认为内镜随访是优于依据症状进行随访的那么这边有一些这个啊，生存率啊，相应的这种比较那么随访和非随访的这个患者那么食管腺癌5年生存率的这种比较，那么可以看到啊，那么随访的这个绿色的这个患者啊，那么他的这种随访生存率要是要显著高于这个非随访的这种患者，并且他们的这种P值啊，都是大于零点零五有这个统计学的这个意义的啊。
那么对于巴雷特食管的这种随访啊，内镜复查的这种间隔时间，应当根据异形增生的程度而确定。
那么异情增生到底是哪种程度？那么我们应当跟病理科合作，由病理专家来进行这种确定。
我们国家国内指南2011年啊，是这样推荐的。那么对于不伴有异型增生的患者，我们可以每两年一次，那么，如果两次没有异型增生和早期癌，那么我们可以时间更加放宽到3年。
那么，对于有轻度异型增生的患者，我们第一年六个月如没有进展，可以每年进行一次复查。
那么对于重度异型增生的患者，那么这个时候我们是建议啊，内镜治疗或者进行手术治疗的，或者密切随访。如果选择密切随访的话，每3个月就要复查一次这个啊，胃镜。
那么巴雷特使馆呢，在这个亚洲国家和这个这个西方国家啊，那么欧洲和这个美洲的国家，那么它的这是其实的这种局面还是有所区别的，跟这种地域的这种不同。
那么亚洲国家当中，随着各的发病率的上升，那么巴雷特食管的发病率有所上升，但食管腺癌的发病率并没有相应的这种增加。
在这个当食管癌当中。中呢，食管鳞癌占到了绝大多数，占到了这个95%到百分之啊，九十九腺癌的比例还是相对的很低。
而在多数西方国家中啊，那么巴菲特食管发病率和食管腺癌的这种发病率，却呈现一个平行的上升趋势。
那么在食管癌当中，在西方国家而食管腺癌占到了绝大多数，占到了啊，大约60%.80%间。
那么这边啊，有一项这个比较的这种亚洲国家地区食管腺癌的这种比例。
那么上面这张图是啊，这个东亚地区地区那么食管腺癌的这个发生率啊，那么报道有这个啊，日本韩国啊，香港台湾地区啊，那么等等它的这个比较的这种数据。
那么下面这个红色的数据呢，是来源于美国地区的这种数据啊。
那么可以最后的这种结论啊，就是啊，那么还有结合了我们国家的这种数据，在中国，那么食管腺癌约占食管癌的这个1%啊，还是比例是比较低的。
那么因此呢，在我们国家这个巴雷特食管的癌变的这种风险，那么不能够完全这种照搬西方国家的这种资料。
那么对于合并食管狭窄的患者，经扩张后呢，需要进行PPI的维持治疗，以改善吞咽困难的症状，以及减少再次扩张的啊，需要目前国内呢，暂时没有相关研究的这种报道。
那么这个食管狭窄呢，里面常见的这种病因呢，就是S死环S死环呢，我们可以进行食管狭窄的这种扩张啊。
那么，沙死皮环呢，为食管和胃粘膜交界处的同心环或者这个隔膜样，这个狭窄与个的嗜酸性粒细胞食管炎等相关，那么是吞咽困难常见的原因。
那么可以使用这种气囊扩张啊，那么也可以使用这种探条扩张，但术后的发病率是比较高的。
那么在西方国家当中啊，环的这种患者啊，还是出现的这种发病率还是有一定的。这种比率啊，那么研究发现口服PPI可以降低它的这个复发率。
那么基于英国全科科研这个数据库的研究发现，那么从94年到两千年，那么食管狭窄的发病率逐年下降。
那么这个呢，是与PPI的这种逐步的广泛应用于各的治疗是相一致的。
那么其他呢，也有多项的研究表明，那么食管狭窄在扩张治疗后，那么辅以PPI口服，那么可以降低再次扩张或者手术的这种几率。
那么，各个呢，它会有一些这种食管外的这种症状啊，它是哮喘啊，慢性咳嗽啊，还有喉炎的这种可能病因。
在确诊反流相关前呢，需要先排除非反流的因素。
那么，对于不明原因的哮喘啊，慢性咳嗽和喉炎啊，如果有典型的反流症状，我们可以进行PPI的这种实验。
那我们可以看对个的，它这个治疗的这个流程图。
那么对于食管综合征，那么症状综合征方面啊，我们有典型的这种反流综合征，反流胸痛综合征。
那么食管损伤综合征里面包括了有阿一反流性狭窄啊，巴雷特食管食管腺癌等等。
那么在食管外症状啊，以确定相关的包括了有反流性的咳嗽综合征、反流性的喉炎、反流性的哮喘、反流性的牙侵蚀。
那么推测可能相关的包括了有咽炎、鼻窦炎、特发性的肺纤维化、复发性的中耳炎。
那么，已经明确啊，哮喘、慢性咳嗽及喉炎是各的的这个食管外的这种症状。
那么各个的食管外的症状呢，它缺乏这个特异性啊，那么引起喉炎的这种病因有很多啊，那么啊，那么各个是其中的这种病因之一，那么慢性咳嗽当中以及哮喘当中啊，那么各的也是啊，诱发这个食管外症状的这个病因之一。
那么对于一些啊，这个顽固性的这些啊，食管外症状，我们要记得注意排除个人的这个病因。
那么在各的于食管外症状啊，这些患者当中啊，那么它所占的这些比例啊，那么大约占到了10%到这个五十。
那么是否各的患者必定会有食管外症状啊？这个倒不是的。
那么是否仅有食管外症状而无个的食管症状？这个是啊，对的就是有的患者他仅有这个食管外症状而没有典型的各的食管症状。
那么我们可以PPI实验啊，这个我们可以用PPI这个每日两次啊，进行治疗，乘以两个月啊，治疗这些患者。
那么这的食管外症状的这种比例和特征呢，它有这个相应的表现。
那么喉镜诊断为反流性食管炎。反流性喉炎的患者，那么食管PH值阻抗监测呢，仅有小于40%的人群是异常的。
那么各的相关的咳嗽呢，病程常超过8周啊，那么常发生于白天。那么直立位时并没有痰。
那么各的相关的哮喘呢，约有百分之50以上的哮喘患者有食管的异常酸暴露，部分没有铬的症状。
那么在各的发病前呢，进餐诱发抗哮喘治疗效果差，各个相关的喉炎呢，发病率可达到60%，喉镜下缺乏特征性的表现啊。
那么对于这些食管外表现的诊断流程啊，对于慢性咳嗽啊，哮喘喉炎，我们先要进行相关专科的评估。
如果啊，怀疑各的所致，我们进行各的评估。
那么，如果啊，有这个慢性咳嗽啊，哮喘啊，喉炎啊，加上各的食管症状的。
那我们这时候可以开展PPI的诊断性实验，那么对于个的半食管外症状患者PPI治疗无效时的食管外症状，我们需要进一步对患者进行评估寻找相关的这个病因啊。
那么食管外反流病的这个诊断流程啊，那么如果对这些啊，慢性咳嗽啊，哮喘啊，喉炎的患者啊，进行了这个经验性PPI治疗两个月，那么症状改善。
之后，那么PPI可以减量至QD再减量至这个乙酸最需要的这个最低量。
那么，如果没有改善，我们可以进一步进行PPI阻抗的监测。
那么，如果正常，那么就是其他的原因引起的啊。
那么，如果有异常，那么我们要检查患者用药的依从性或者换另一种PPI啊，亦或者增加PPI的这种剂量。
那么，对于哮喘的PPI实验有随机对照研究那么PPI试验呢，可以有效的改善各的相关哮喘的这种症状。
那么荟萃分析呢，有一项荟萃分析纳入了2524名患者，那么他研究PPI在哮喘治疗中的这种有效性。
那么少数研究呢，提示有效，但是呢，像没有足够的证据推荐PPI经验性的治疗这个哮喘。
那么在喉炎的PPI试验治疗里。那么结论呢？和安慰剂相比，PPI在治疗各的相关慢性喉炎上并没有明显的一个优势。
那么对于慢性咳嗽的PPI实验啊，有一项纳入9项随机对照的荟萃分析认为，那么和空白对照组相比，PPI经验性治疗咳嗽并没有优势。
那么总的来说啊，对于食管外症状的PPI试验治疗方面，那么PH值监测尚存在这种争议。
PPI试验也存在这种争议，对于非酸反流是无效的。
那么对于病选择方面，PPI是诊断试验还是治疗手段呢？那么，PPI可以作为各的食管外症状的诊断实验。
那么可以啊，PPI也可以作为各个食管外症状的这种治疗手段。
那么，尽管存在争议，但目前呢，因为没有其他更好的替代方法，并且呢，PPI实验是无创简便的，所以呢，它仍然广泛应用于各等的这种诊断。
那么，PPI无效的食管外症状患者，我们是不建议进行这个外科手术的。
那么，对于食管外症状的这种患者，手术这种治疗啊，可以看到啊，有烧心症状和PH值监测酸反流大于12%的食管外症状患者，那么这时候外科抗反流手术效果是明显的。
那么以上是我的分享啊，谢谢大家。