大家好，嗯，那么我们今天讲解一下关于慢性便秘的一些规划诊疗方面的一些内容。我们今天主要从流行病学与危害诊断还有治疗这三个方面来进行讲解。 首先呢，我们流行病学上面第一个呢，就是大家都知道我们全球便秘的患病率比较高，成人的慢性便秘呢，患病率呢，达到4%.10%左右。
那么，便秘患者的这个患病率呢，随着年龄的增长而增加，女性约为男性的两倍。那么，随着这个饮食结构的改变，生活节奏加快和社会心理因素的影响，慢性便秘的患病率呈上升的趋势。
它的病因有哪些呢？主要就是一些这个器质性的功能性的，还有药物性的啊。那么，我们一些最常见的呢，就是功能性的便秘，是临床上最常见的。嗯，功能性便秘呢，主要分为功能性便秘、排便障碍，还有这个肠易激这些。
那么一些相关的研究呢，就是提示呢，其实便秘呢，严重影响了患者的生活的质量。而造成了严重的经济和社会的负担，嗯，那么这是便秘个体的一些像研究，还有一些导致大量的经济负担的一些相关研究。
英国的估计呢，有两百万人患有这个慢性便秘，高达1/5的患者不愿意与医生谈论他们的症状，导致便秘的症状呢，是逐渐加剧的。那么这个呢，其实。这是一个常见的一个现象，就是说好多的便秘患者，他不觉得自己得的是病啊，所以这个大量的这个便秘呢，就会导致。症状的加剧，从2017年到2018年间呢，每天因便秘入院的人数呢，就达到两百。这英国英国研究当中，这个这项研究，那么每年超过16万张床日呢，都是关于病便秘引起的这个住院的，它的费用呢，就就是说计划外入院呢，都大大大于了这个7000万英镑。泻药的这个使用率呢，达到了9000万英镑，所以这个治疗的费用也是相当可观的。
还有一些诊断，那么我们这个诊断方面呢，主要是从于症状这些相关的来进行讲解。那么，它主要的症状就是表现为呢，排便困难啊，排便次数的减少，粪便干硬。嗯，慢性便秘的症状呢，至少持续6个月以上。
排便次数的减少，每周呢，就是自发排便少于3次。自发排便呢，是指在这个不服用泻药或者是，没有这个手法辅助的情况下的自主排便。还有就是说，这个完全自发性排便被定义为自发性排便，并且报告有完全排空的感觉，这叫完全自发性的排便。
那排便困难呢，主要是这个包括排便的费力。不变不进的。肛门直肠梗阻阻塞感，需要辅助排便，还有其他的一些症状，包括这个便异的减少或者缺乏便意。嗯，想排便它排不出，还有排便费时。排便量少。还有呢，就是可以伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。
还有呢，就是一个粪便的干硬。粪便干硬，主要是指我们布里斯托粪便性状量表中的这个一型和二型的粪便，嗯，而且发生在25%这个普遍患者当中。那么这个呢，也是比较对于这个比较痛苦的。
那么这是一项关于这个1432例正常人排便习惯，这个报告的一个排便频率的一些调查，那么正常人均人群当中呢，平均排便次数为7.09次每周。就是中国频率分布率比欧洲、欧美集中一些，那么传统观点认为正常的排便频率应该在每周3次。到每天三次之间。就是你至少每周要三次以上。本次调查的结果与其相符，那么有99.65%的人群在这一区间当中。还有高达96.86%的这个人群，排便频率在每周4次到每天两次之间，相较西方国家，其实排便频率分布范围更为集中。
排便频率，第五百分位数等于每周四到6次，第五百分数等于每天一次。第九十五百分位数呢，就是每天两次的意思。那么在一些这个其他的一些国家呢，它这个研究呢。应该就是在每天一次以上。
而正常人群当中呢，它的排便的粪便的性状主要是以四型粪便为主，其次呢，为这个三型和五型的粪便啊。那么我们这个是普鲁斯托这个排便分量表可以看到这个。三四星。三四星。还有五星呢。其实，四型呢，最常见就是香蕉状的啊。五型的，这是粪便，这个软粪便。三型的，这有褶皱的粪便表面布满裂痕，呈香肠状。这个是啊，三四五型是最常见的。
那么这个一二六七型的粪便呢，就是比较异常。就是要么就是呈这个坚果状的，干硬状的，要么就是水状的，或者是落叶形状的，一些没有固定外形的一些粥状的。我们要进行这个就是异常粪便的一个认识。其实人们在认为这个一二六七型的为异常的分子，同时还有27%的人认为三型，40%的人认为五型为异常分子。其实这个呢，性别间以及不同年龄组有异常便秘历史是有差异，那么我国46%的消化科医生认为，应该将三型的粪便列为便秘的范畴。在临床实验当中呢，我们考虑到我们狗窝的患者的具体情况，和患者自身对便秘的一些感受啊，那么就是。干小便呢，就是就形成就叫做便秘。
慢性便秘疾病严重程度的评估，根据便秘和相关症状的轻重以及对生活影响的这个程度，那么便秘的症状。就是轻度的话呢，就是症状比较轻，不影响日常的生活，可以通过整体的调整啊，短时间用药可以恢复正常的排便。那么重度呢，主要是这个严重影响了这个生活工作，需要用药物治疗，不能停药，或者是药物治疗无效的，嗯，比较重。那么，中度呢，就是在于轻中度轻重度之间。分为中度。
那我们体格检查方面主要包括这个全身的检查、腹部检查和有肛门直肠指诊。肛门直肠指诊呢，可了解有无肛门直肠肿物和粪便啊，坦率。初步的评估一下肛门的括约肌和耻骨联合功能联合直肠肌的功能啊，那么肛门直肠的这个敏感性还有特异性看看它协不协调。那肛门直肠指诊的规范化的这个检查呢，主要是第一个，这个视诊就是模拟排便时会阴部是否下降收缩肛门是否提升啊。触诊主要是感受肛门括约肌静息时的张力和缩缩紧时的这个收缩力。触诊耻骨直肠肌是否有这个局部的触痛啊，还有患者这个这个做用力排便的动作。正常情况下，肛门是松弛的，医生手指轻易被推出，那么如果手指被夹紧，那么提示可能存在肛门括约肌不协同的收缩。
做的是体格检查，辅助检查方面呢，主要是实验室和这个内镜的检查。实验室检查呢，主要包括常规凝血、粪便的常规饮血，还应作为慢性便秘患者常规检查和定期随访项目。其他检查包括血常规啊，血的肿瘤指标呀，甲状腺功能啊，血心钙啊，这些都要检查。还有这内镜，内镜这就是结肠镜的检查，还有影像学的检查。对有报警症状的患者，要进行结肠镜的检查，或者是腹部影像学的检查。那么，我们现在呢，也今年开展这个，就是内镜的一些筛查工作，早癌的一些筛查，那么主要是通过粪便的隐血阳性看看，如果有报警的症状啊，就要进行这个。还有一些就是家族史啊，年龄大的患者啊，有这些粪便淤血炎性的患者，或者腹痛便秘的这些长期的患者都可以进行检查证的检查。
还有这个结肠动力有肛门直肠功能学的检查，那么结肠动力和肛门直肠检查呢，主要方法有这个球囊逼出实验。那这个是一种初步评估这个直肠排空能力的简易方法，是排便障碍型便秘的初筛检查。那球囊突出的时间异常，对排便障碍型的这个便秘诊断敏感性为70%。还有就是肛门的直肠测压。肛门直肠测压只是一种通过植入于直肠和肛管中的这个测压管导管，进行这个实力实时的压力的进行检测评估。对于排便可能存在影响的这个直肠肛管动力和直肠感觉的异常，主要用于这个便秘、大便失禁、功能性直肠肛门疼痛以及这个直肠肛管手术后的术前术术后的评估。这个呢，不能单独用于诊断排便障碍，需要结合症状和其他辅助的检查。
还有就是排粪造影，那么这个是一项用来评估排便过程当中，直肠还有盆底活动的这个影像学的技术评估疑似排便障碍，特别是这个怀疑有这个形态结构异常的这个便秘患者啊，确定结构上的改变啊，和指导外科手术治疗。这个呢，不能单独应用于排粪造影。这个诊断这个排便障碍，也需要结合其他的症状和这个辅助检查。
还有就是结肠传输时间的测定，这个是一项结肠动力的检查，它有助于慢性慢传输性的这个便秘的诊断。临床这个检测方法比较多，其中呢。这个不透X线标记物法廉价，操作简单，在临床上应用比较广泛。对于排便障碍的这个诊断的价值有限，也需要结合其他的，那么可以对这个进行便秘的进行病理生理的分型，主要用于药物治疗无效的一些难治性的便秘患者，或者是手术的这个外科手术前的一些屏幕来进行这些相关的检查。
慢性便秘的诊断的标准呢，主要是诊断前的症状至少至少出现6个月。那么近三个月符合了这个以下的这个诊断标准，第一个呢，就是不用泻剂时呢，很少出现稀便。第二个就必须包括以下两项或者两项以上。第一个呢，就就指下一定是六项，就两项或两项以上。其中呢，第一个就是排便感到的费力。第二个呢，排便为干粪球状的，可能是硬便。还有第三个排便有不尽感，第四个呢，排便有肛门直肠阻塞或者是梗阻感，还有排便需要辅助的建议。这个排便每周自发排便少于3次，那么这个你有两项或者两项以上就可以诊断为便秘。
那对于有报警症状的这些征象的这个患者呢，应该进行有必要的辅助检查，以排除器质性病变。刚才我们说了，就是一些报警的症状，包括有哪些呢，就是在便秘的诊断当中，首先你要明确它是否有器质性病变和药物相关的原因，详细的这些询问病史、体格检查、肛门直肠指诊也可以初步鉴别器质性病变。嗯，对于这个报警症状，包括年龄大于40岁、便血、凝血阳性、贫血、消瘦、腹痛、腹部包块、有结直肠息肉或者结直肠肿瘤的家族史的这些患者，都是报警症道。那么，要进行实验室阶段性检查，还有一性的检查。
那么，器质性相关的这个便秘呢，主要机械性肠梗阻啊，术后的异常代谢疾病，还有药物相关的一些疾病。那么，包括一些抗胆碱的疾病药物，抗精神类的药物，还有抗惊厥抗高血压的钙离子阻滞剂，还有抗心律失常的氨碘酮啊，白塔受体阻滞剂，嗯，还有这个，五羟色胺受体解动剂，还有一些化学药物。还有交感神经的麻黄碱、特普他林等等，这些药物都可能会影响便秘。
那么，功能性疾病所导致的便秘的诊断和分型呢，主要包括这个功能性的便秘，功能性排便障碍。IBSC就是肠易激，便秘型的肠易激。那么，罗马五标准当中功能性排便障碍型的标准必须符合所有以上途径。第一个呢，就是患者必须符合这个功能性便秘和便秘型的肠易激的诊断标准。在反复试图排便过程中，有以下三项，其中两项证实有特征性排出功能下降就可以诊断。那么，第一个呢，就是球囊皮出实验异常。B呢，就是压力测定或者体表肌电图证实这个肛门直肠收缩模式的异常。C呢，就是营养学检查证实的这个直肠排空能力下降。诊断他的症状至少出现6个月，近三个月以下的标准就可以诊断。
嗯，还有一个就是肠易肌便秘，肠易肌的这个反复发作的腹痛近三个月内呢，平均发作不少于这个每周一天，伴有以下两项的或两项以上的就可以诊断为这个IBSC。那么与排便相关。第二个就是伴有排便频率的改变，第三个就是伴有粪便性状的改变啊，那么诊断的症状至少出现6个月，近三个月以上的这个诊断的标准，那么就是排便的这个布鲁斯托这个分辨性状呢，在1型或二型大于百。分之二十五，而且呢，就是小于25%的排便。为这个不是期分开型的6型和七型，才能诊断这个IBC。
那么治疗方面呢，胃病的治疗的目标呢，方法和汇总治疗的目标呢，主要是缓解症状，恢复最主要的就是恢复正常的这个肠道功能和排便的生理的功能。总的原则呢，就是个体化的综合治疗。
治疗的方法呢，主要是调整生活方式，药物治疗，生物反馈治疗，还有电刺激心理，精神心理，还有外科的手术。
那么生活调方式的调整呢，主要是慢性便秘基础治疗的措施主要包括消除便秘的诱因，增加膳食的纤维，摄入充足的这个水分，规律的运动和排便的训练。
那么它的推荐的药物呢，主要是常用的药物，一个就是促分泌的药物，溶积性泻药、生成性泻药、刺激性泻药啊，刺激泻药用的比较少，还有润滑性的泻剂，还有促动力的药物。我们用的比较多的就是溶剂性的泻药，溶性泻药包括这个这卡或菲啊，这个用的多。还有渗透性的泻药。如果乳果糖、聚乙二醇，这就是渗透性的泻药。而刺激性的泻药呢，包括含坤类的就是大黄呀、芦荟呀，番泻叶这些。嗯，还有润滑的这个多库酯钠开塞露。分泌的药物主要是这个，利达洛泰，还有罗比酸列酮啊。目前用的比较多的就是罗比。还有促动力的药物，比如说这什么普鲁卡必利啊，前前三后都可以服用。还有其他药物，微生态啊，这些治疗。
其他的这个治疗的方式，电刺激啊，生物反馈啊，精神心理外科手术，那么就是说这些东西都是辅助的治疗，常规的治疗，如果无效的话，可以采取这些。
还有对于初治慢性慢性便秘和难治性便秘的诊断，诊断呢，嗯，这个大家都可以就是自己了解一下，合理的有效的治疗，降低诊治的费用，进行分层的治疗。那伴便秘呢，它是一个慢性的这个疾病，所以说呢，治疗起来可能要需要大家。从上到下，从基基层。这个开始进行宣传。进行换教，然后可以才可以有效的得到治疗。这个老年便秘呢，它这个和阿片类药物性的便秘也是这样的。儿童呢，就是一些特殊人群呢，就是这些病秘的诊断的疗程，大家可以有时间可以看一下。
最后总结一下，就是便秘呢，总体患病率比较高，女性高于男性，严重影响患者的生命质量，造成严重的经济社会负担。主要基于这个症状，诊进行诊断。体格检查和辅助检查有助于评估肛门括约肌和耻骨肌功能，和进一步的确诊。结肠动力和肛门直肠功能学检查呢，可以对这个便秘进行病理生理分型，主要用于药物治疗无效的难治性的便秘，或者是对外科手术前的评估。慢性病的治疗的目的呢，主要是缓解症状，恢复正常的这个肠道动力和这个排便，这个生理功能治疗的手段包括生活调整方式的调整，药物治疗、生物反馈治疗、电刺激、精神心理和手术的治疗。那么，根据便秘的严重程度呢，进行分层诊疗啊，可以帮助患者合理有效的治疗，降低诊治的费用。好啊，今天就给大家分享到这个这么多。