大家好，我是宁波市第二医院肝病科的杨刚医生。很多慢乙肝患者以为只有转氨酶升高才要警惕，其实不少人是通过乏力、食欲变差等症状发现病情变化的。今天分享一个门诊病例，带大家了解慢乙肝活动期容易被忽视的信号。
前不久门诊遇到一位 37 岁男性，平时工作忙，因乏力、胃口差持续一个多月，近一周来加重。他原以为是压力大、熬夜导致，未重视，直到家人劝说才来就诊。接诊时，我综合考虑了患者乏力纳差的多种原因，比如肝炎活动、脂肪肝、药物性肝损伤等，完善了嗜肝病毒抗体、肝肾功能、血脂、甲状腺功能、腹部超声等。结果肝酶升高，ALT 411 U/L，AST 159 U/L，乙肝病毒DNA显著升高，腹部B 超提示慢性肝病。追问病史患者既往有乙肝，诊断为慢性活动型乙型病毒性肝炎，即慢乙肝活动期。给予抗病毒和保肝降酶治疗，并告知患者需接受乙肝规范治疗，不可随意停用抗病毒药物。患者症状近期缓解，持续门诊随访和肝功能监测。
慢乙肝活动期常见表现为“乏力”“食欲变差”，但这些症状也见于胃肠紊乱、焦虑等。若长期无力、饭量下降，持续一两周以上，休息后无改善，且有乙肝病史，应警惕肝炎活动。本例患者肝酶超正常上限数倍，肝炎活动期风险在于肝细胞被免疫损伤，ALT 超 2-5 倍上限[1]提示活动期。有些患者会出现黄疸、皮肤瘙痒，但本例胆红素正常，无黄疸。出现上述症状时，不能仅凭自感判断，需正规检查分辨。
慢乙肝活动期管理建议：所有患者每 3~6 个月复查肝功能甲胎蛋白、乙肝病毒 DNA和肝脏B超[1]。如持续乏力、食欲不振超 2 周，尤其有基础肝病者，应尽快就诊，完善肝胆超声、血生化等评估。饮食上低脂、低糖、蛋白质均衡，严禁饮酒，少油炸腌制食品。运动建议每周 3~5 次中等强度，如快走、游泳，每次 30 分钟，根据体力调整，避免过度劳累。BMI 超 24 应减重至合理范围[2]。ALT 明显升高时，务必在专科医生指导下规范用药，勿自行停药。
慢性乙肝需长期管理。只要早识别病情变化，规范随访，大多数患者都能将风险降到很低。希望这个真实病例能帮助大家读懂慢乙肝活动期的信号，更安心生活。