WEBVTT
00:02.661 --> 00:02.836
嗯，
00:02.836 --> 00:03.362
大家好，
00:03.362 --> 00:07.211
今天我们一起来学习一下变异性鼻炎的诊断与治疗。
00:08.190 --> 00:08.366
嗯，
00:08.366 --> 00:09.741
我们只要有。
00:10.753 --> 00:12.602
六大部分的内容。
00:13.418 --> 00:17.968
我们首先看一下这个变性鼻炎的定义和流行病学。
00:18.850 --> 00:20.100
变异性鼻炎的话，
00:20.100 --> 00:24.575
它主要是有IG介导的一个鼻粘膜非感染性炎症。
00:24.575 --> 00:29.700
它主要表现为一个阵发性的喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞。
00:30.100 --> 00:30.524
那么，
00:30.524 --> 00:34.849
这种炎症反应是机体对过敏原的过度免疫应答，
00:34.950 --> 00:37.400
常见于过敏人群啊。
00:37.400 --> 00:37.700
那么，
00:37.700 --> 00:42.900
它的典型症状就是阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞，
00:43.049 --> 00:47.500
那么一部分患者还伴有眼睛痒、流泪这样一个眼部的症状。
00:47.900 --> 00:49.250
这些症状严重影。
00:49.296 --> 00:50.796
影响着患者的生活质量，
00:50.846 --> 00:55.645
尤其是在春季或者是秋季更为明显。
00:56.554 --> 01:01.903
那么根据病程可以分为一个间歇性和持续性的，
01:01.903 --> 01:07.003
那么根据的严重程度可以分为一个轻度和中重度的变性鼻炎。
01:07.054 --> 01:10.253
那么不同分型它的治疗策略是不同的，
01:10.403 --> 01:14.704
所以我们变异性鼻炎的治疗糖是个体化的一个治疗方案。
01:15.968 --> 01:18.867
那我们看它的流行病学变异性鼻炎，
01:18.917 --> 01:21.593
它在全球的发病率都非常高呀，
01:21.593 --> 01:26.117
它大概是在30%到百百分之10.30%之间，
01:26.167 --> 01:28.867
并且它呈一个逐年上升的趋势。
01:29.218 --> 01:29.667
那么，
01:29.667 --> 01:33.117
儿童和青少年他是一个高发人群，
01:33.318 --> 01:36.017
那么城市化地区发率发病率更高，
01:36.017 --> 01:39.218
它可能与环境污染和生活方式有关。
01:40.225 --> 01:41.051
那么另外一个，
01:41.051 --> 01:43.551
它是这个变异性鼻炎的发病，
01:43.551 --> 01:45.575
它是有一个地域差异的，
01:45.575 --> 01:47.125
对比城市地区，
01:47.125 --> 01:49.125
它的发病率是高于农村的。
01:49.176 --> 01:51.801
那么它可能跟这个空气污染呀，
01:51.801 --> 01:54.475
室内过敏原暴露等因素有关。
01:54.575 --> 01:58.825
那么发达国家和地区的发病率普遍高于发展中国家，
01:58.926 --> 02:02.526
但发展中国家的发病率也是在逐年上升。
02:02.926 --> 02:05.926
那么人群差异也是不同的，
02:05.926 --> 02:08.401
儿童和青少年他的发病率比较高，
02:08.401 --> 02:10.626
可能与免疫系统它发育尚不完。
02:10.699 --> 02:11.800
全有关系，
02:11.949 --> 02:16.500
那么有过敏性家族史的病人发病率会更高。
02:16.600 --> 02:21.050
那么遗传因素在变异性鼻炎的发病过程中也是有重要作用的。
02:22.649 --> 02:25.699
那么第二个我们看一看它这个病因和发病机制，
02:26.300 --> 02:26.699
嗯。
02:28.199 --> 02:30.824
变性鼻炎的常见过敏原的话，
02:30.824 --> 02:35.598
我们可能常见的就是一个吸入性的病原和食物性过敏源。
02:35.699 --> 02:36.149
那么，
02:36.149 --> 02:37.423
吸入性过敏原中，
02:37.423 --> 02:40.123
其中尘螨是最常见的吸入性过敏，
02:40.123 --> 02:42.248
它是广泛存在于各种环境中的，
02:42.248 --> 02:43.098
比方说空气。
02:44.766 --> 02:45.242
空气中，
02:45.242 --> 02:46.641
那么在家庭环境中，
02:46.641 --> 02:49.641
它更是更是一个突出的变异因子，
02:49.641 --> 02:50.716
比方说床垫呀，
02:50.716 --> 02:51.391
枕头啊，
02:51.391 --> 02:54.216
地毯等这些地方的粉尘。
02:56.074 --> 02:56.598
含量高，
02:56.598 --> 02:58.223
那么尘螨含量也会高。
02:58.223 --> 02:58.673
那么，
02:58.673 --> 03:01.373
在花粉季节的时候，
03:01.373 --> 03:06.098
花粉的就是在季节性变性鼻炎这个疾病过程中，
03:06.098 --> 03:06.873
花粉的话，
03:06.873 --> 03:08.373
它是一个主要的过敏源。
03:08.373 --> 03:08.748
那么，
03:08.748 --> 03:11.024
不同地区的花粉种类不同，
03:11.123 --> 03:19.373
那么它过敏原人群的过敏源人群的就是变源种类也是不同的。
03:19.373 --> 03:19.699
而且，
03:19.699 --> 03:21.048
根据花开的季节不同，
03:21.048 --> 03:24.024
所以说过敏原发病率高峰的季节也是不同的。
03:24.173 --> 03:26.274
那么另外一个就是食物性。
03:26.328 --> 03:26.977
过敏源，
03:27.128 --> 03:30.253
食物性过敏源包括包括牛奶、坚果等，
03:30.253 --> 03:33.253
这样食物可能会引起变异性鼻炎，
03:33.253 --> 03:35.578
但是相对比较说少见。
03:35.878 --> 03:39.328
那么它引起的鼻部症状通常比较轻，
03:39.328 --> 03:40.977
它常常伴有其他过敏症状，
03:40.977 --> 03:41.902
比如说皮疹呀，
03:41.902 --> 03:42.927
胃肠道不适等。
03:43.973 --> 03:44.399
另外，
03:44.399 --> 03:47.774
就是一个宠物皮屑霉菌等也是常见的过敏原，
03:47.774 --> 03:49.199
尤其是在潮湿的环境下，
03:49.199 --> 03:50.173
霉菌过敏滋生。
03:50.173 --> 03:51.949
那我们现在那种，
03:51.949 --> 03:58.873
霉菌孢子之类的过敏源在门诊上也是作为一个常规检测的一个指标。
03:59.123 --> 03:59.574
那么，
03:59.574 --> 04:01.774
工作环境中的一些化学物质和粉尘，
04:01.774 --> 04:03.098
它也可能成为过敏源，
04:03.098 --> 04:03.498
因此，
04:03.498 --> 04:04.574
需要引起重视。
04:06.259 --> 04:06.410
那么，
04:06.410 --> 04:07.660
看你这个发病机制，
04:07.809 --> 04:12.059
那么我们比较熟悉的就是一个IG介导的一个免疫反应。
04:12.259 --> 04:12.710
那么，
04:12.710 --> 04:14.785
它病原变异性鼻炎，
04:14.785 --> 04:18.260
它是一个典型的IG介导的一个异性变态反应。
04:18.359 --> 04:18.785
那么，
04:18.785 --> 04:20.434
过敏原进入鼻腔之后，
04:20.434 --> 04:22.510
与鼻腔中的IG结合，
04:22.510 --> 04:24.859
从而激活肥大细胞脱颗粒，
04:25.010 --> 04:28.410
那么释放组胺白三烯等这样一些炎症介质，
04:28.410 --> 04:31.059
从而引起这个鼻腔粘膜的一个炎症反应。
04:31.908 --> 04:34.683
那么另外一个就是炎症介质的作用，
04:34.683 --> 04:35.759
就比如说组胺，
04:35.759 --> 04:38.609
它会引起鼻腔粘膜的血管扩张，
04:38.658 --> 04:39.783
渗透性增加，
04:39.783 --> 04:42.959
从而导致这样鼻塞和一个清水一样鼻涕的出现。
04:43.058 --> 04:43.484
那么，
04:43.484 --> 04:45.959
白三烯这样的一些介质，
04:45.959 --> 04:48.058
它可能会进一步加重炎症反应，
04:48.058 --> 04:51.259
它起延长炎症的持续时间。
04:52.209 --> 04:54.859
另外就是一个免疫调节异常，
04:55.009 --> 04:58.609
那么患者体内TH细胞的活性增强，
04:58.609 --> 05:01.709
从而导致这个IGE过度产生或者是。
05:02.179 --> 05:05.079
那个THEA细胞活性的相对不足，
05:05.130 --> 05:08.079
不能够有效抑制TH二细胞。
05:08.079 --> 05:12.179
那这种免疫失调也是变异性鼻炎反复发作的一个重要原因。
05:14.376 --> 05:15.925
那么它的危险因素包括，
05:16.026 --> 05:17.675
一是遗传因素，
05:17.776 --> 05:20.851
那么家族中有过敏性鼻炎病史的，
05:20.851 --> 05:21.950
比方说哮喘呀，
05:21.950 --> 05:22.601
湿疹呀，
05:22.601 --> 05:23.526
变性鼻炎的话，
05:23.825 --> 05:24.651
人群的话，
05:24.651 --> 05:28.776
它这个罹患过敏性鼻炎的可能性会更高。
05:28.825 --> 05:32.776
那么遗传是在变异性鼻炎中有重要作用，
05:32.776 --> 05:34.626
但是它并不是唯一的决定因素。
05:34.876 --> 05:36.575
第二个就是环境因素，
05:36.726 --> 05:38.276
那么空气污染呀，
05:38.276 --> 05:42.376
吸烟等这种环境因素也可以加重变异性鼻炎的一个症状。
05:42.476 --> 05:43.476
那么室内。
05:44.204 --> 05:50.104
环境中的尘螨、宠物皮屑等过敏原暴露也是重要的一个危险因素。
05:50.204 --> 05:50.628
那么，
05:50.628 --> 05:55.454
其他因素比如说感冒、情绪波动等也可诱发或者加重变异性鼻炎症状。
05:55.653 --> 05:56.079
那么，
05:56.079 --> 05:57.628
长期使用一些药物，
05:57.628 --> 05:59.153
比如说抗抑郁药呀，
05:59.204 --> 06:01.329
它也可能会影响免疫系统，
06:01.329 --> 06:03.503
从而增加这个发病的风险。
06:04.164 --> 06:10.813
那么第三部分我们来看一下这个变异性鼻炎的临床表现和分型。
06:11.738 --> 06:15.937
那么变性鼻炎它的典型症状就是一个，
06:16.238 --> 06:16.638
嗯。
06:17.944 --> 06:19.894
鼻部的症状和眼部的症状，
06:19.944 --> 06:24.743
那么鼻部的症状阵发性喷嚏是它最典型的症状之一。
06:24.743 --> 06:27.593
它在接触过敏源之后会立即出现，
06:27.694 --> 06:29.794
就阿嚏阿嚏阿嚏打个不停。
06:29.894 --> 06:30.277
那么，
06:30.277 --> 06:31.343
大量清水涕，
06:31.544 --> 06:33.394
它也是一个非常常见的症状。
06:33.493 --> 06:33.894
那么，
06:33.894 --> 06:35.444
他常常需要擦鼻子。
06:35.493 --> 06:36.544
这种患者的话，
06:36.544 --> 06:38.144
一个他会明确告诉你，
06:38.144 --> 06:39.944
我的鼻涕就像清水一样，
06:39.944 --> 06:40.743
没有浓鼻涕，
06:40.743 --> 06:41.644
没有白鼻涕，
06:41.644 --> 06:42.544
另外一个就是，
06:42.694 --> 06:44.819
你可能会看到他擦拭鼻腔之后，
06:44.819 --> 06:48.144
引起这样一个鼻头充血发红的一个状态。
06:48.196 --> 06:48.446
哎。
06:49.694 --> 06:51.444
那么第二个眼部症状的话，
06:51.444 --> 06:52.743
比方说眼痒、流泪，
06:52.743 --> 06:55.243
它是变异性鼻炎的常见伴随症状，
06:55.394 --> 06:58.993
那么有一些患者可能同时患有过敏性结膜炎，
06:58.993 --> 07:01.993
那么这些症状常在鼻部症状出现的同时，
07:01.993 --> 07:03.694
或者说之后出现，
07:03.794 --> 07:07.444
那么它会影响到患者的这个生活质量，
07:07.493 --> 07:10.044
那么还有其他症状。
07:10.044 --> 07:10.743
在儿童。
07:11.670 --> 07:12.571
患者来讲的话，
07:12.571 --> 07:14.670
他可能还有一个变异性敬理，
07:14.821 --> 07:16.770
就是说他鼻子痒呀，
07:16.770 --> 07:17.721
或者眼睛痒，
07:17.721 --> 07:19.746
那么他可能没有意识到啊，
07:19.746 --> 07:21.045
不能表述清楚。
07:21.045 --> 07:23.045
但是他会有一个习惯性的表现，
07:23.045 --> 07:24.971
用手掌或者手指向上，
07:24.971 --> 07:28.571
就这样向上揉鼻子或者是揉眼睛。
07:28.670 --> 07:29.270
那么，
07:29.270 --> 07:34.321
部分患者他可能会出现一个嗅觉减退、头痛、耳梦这样的一个症状，
07:34.371 --> 07:36.170
从而影响一个日常的生活。
07:38.278 --> 07:38.477
那么，
07:38.477 --> 07:45.602
我们将过敏性鼻炎的患者进行一个检体检，
07:45.602 --> 07:50.053
体检就会发现他的鼻腔粘膜是苍白水肿的，
07:50.053 --> 07:52.227
这也是变异性鼻炎的典型体征。
07:52.227 --> 07:54.852
鼻腔内可以添了大量的水样分泌物，
07:54.852 --> 07:56.803
那么它另外还有个鼻甲肿大，
07:56.803 --> 07:59.403
严重的时候可以导致患者的通气不畅，
07:59.403 --> 08:00.377
然后引起呼吸。
08:00.377 --> 08:01.953
比方说晚上睡觉打呼噜呀，
08:01.953 --> 08:02.928
张口呼吸呀，
08:03.428 --> 08:05.028
那么另外一些体征，
08:05.028 --> 08:07.528
包括可能伴随有一些眼，
08:07.678 --> 08:08.477
眼结膜。
08:08.536 --> 08:09.135
在充血。
08:10.722 --> 08:12.898
耳道内还有少量的分泌物，
08:12.898 --> 08:15.747
长期鼻塞可导致一个腺样体的肥大，
08:15.747 --> 08:18.023
影响儿童的一个睡眠和听力。
08:20.726 --> 08:20.925
嗯，
08:21.626 --> 08:22.526
另外的话，
08:22.526 --> 08:23.675
根据它的分型，
08:23.776 --> 08:25.776
我们前面也简单提了一下，
08:26.126 --> 08:26.700
比方说，
08:26.700 --> 08:27.726
它分为间，
08:27.776 --> 08:31.626
根据症状的吃鱼时间可以分为间歇性和持续性。
08:31.726 --> 08:32.176
那么，
08:32.176 --> 08:35.026
我们这个间歇性的定义就是说，
08:35.075 --> 08:40.726
说它通常发作的时间不超过每周4天，
08:40.776 --> 08:43.551
或者说一年内连续发作时间不超过四周，
08:43.551 --> 08:45.526
那我们称为间歇性变异性鼻炎。
08:45.625 --> 08:46.026
那么，
08:46.026 --> 08:47.625
持续性变异性鼻炎的话，
08:47.625 --> 08:50.476
它就是指症状发生持续的时间比较长。
08:50.963 --> 08:55.263
超过四天每周或者说超过一年超过四周。
08:56.341 --> 08:56.692
那么，
08:56.692 --> 09:00.416
轻症轻根据患者的发病严重程度的话，
09:00.416 --> 09:04.166
我们可以把变异性鼻炎分为轻度或者中重度。
09:04.166 --> 09:04.541
那么，
09:04.541 --> 09:06.317
轻度变异性鼻炎症状比较轻，
09:06.317 --> 09:08.341
对于生活质量影响较小。
09:08.442 --> 09:08.841
那么，
09:08.841 --> 09:11.892
中重度变异性鼻炎患者他的症状比较重，
09:11.892 --> 09:15.142
他常常会影响到患者的生活、学习和工作。
09:15.192 --> 09:18.216
如果说这个患者来主观表示，
09:18.216 --> 09:18.916
就告诉你，
09:18.916 --> 09:23.317
我现在因为这个鼻炎已经是影响到了我的睡觉。
09:23.317 --> 09:24.192
我晚上睡不好，
09:24.192 --> 09:26.591
或者说我经常流鼻涕、擤鼻涕。
09:26.838 --> 09:29.987
那么会非常干扰我的工作的话，
09:29.987 --> 09:32.737
这个时候你可能就不是单单只看说，
09:32.737 --> 09:32.888
哎，
09:32.888 --> 09:34.062
你鼻子好像是好的，
09:34.062 --> 09:37.062
你鼻子没有明显的这个水肿的症状，
09:37.062 --> 09:38.088
或者没有明显的鼻涕，
09:38.088 --> 09:39.088
就是一个轻度鼻炎。
09:39.088 --> 09:39.487
这个时候，
09:39.487 --> 09:41.562
你可能就要考虑他已经是一个中重的，
09:41.562 --> 09:43.737
因为他对他的人的这种。
09:44.357 --> 09:46.083
生活和情绪已经造成了影响，
09:46.083 --> 09:47.658
影响那么第一部分，
09:47.658 --> 09:48.408
第四部分，
09:48.458 --> 09:52.607
我们看一下变异性鼻炎的这个诊断和鉴别诊断。
09:54.122 --> 09:54.271
那么，
09:54.271 --> 09:56.921
它的诊断标准就是症状与体征。
09:56.921 --> 09:57.296
首先，
09:57.296 --> 10:04.072
典型的症状包括一个阵发性的喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒或者鼻塞。
10:04.171 --> 10:07.372
它的体征包括一个鼻腔黏膜的苍白水肿。
10:07.471 --> 10:08.021
那么，
10:08.021 --> 10:09.771
症状和体征的出现，
10:09.771 --> 10:12.146
它是与过敏接触密切相关的，
10:12.146 --> 10:14.096
并且具有季节性或者刺激性的。
10:14.096 --> 10:14.521
也就是说，
10:14.822 --> 10:16.572
他在接触过敏源的时候，
10:16.572 --> 10:18.546
他的症状或体征会出现。
10:18.546 --> 10:18.921
那么，
10:18.921 --> 10:21.372
当他脱离这个过敏原环境之后，
10:21.471 --> 10:24.221
他这些症状或体征可能就会消失。
10:24.926 --> 10:25.325
嗯，
10:25.726 --> 10:26.726
另外一个就是。
10:27.619 --> 10:29.270
要进行一个过敏原检测，
10:29.469 --> 10:35.244
那么皮肤点刺的话是比较常用的比较简单的一个筛选过敏源的方法。
10:35.244 --> 10:36.594
因为皮肤点刺的话，
10:36.594 --> 10:38.469
它操作一个是比较简单，
10:38.469 --> 10:44.020
另外一个是它可以快速的快速的出一个结果。
10:44.270 --> 10:47.369
第三个就是它的费用可能相对会便宜一些。
10:47.570 --> 10:50.494
那么另外一个就是血清特异性IGE检测，
10:50.494 --> 10:51.669
它可以啊，
10:51.669 --> 10:55.969
用于检测患者血清中这个特定过敏原的IGE的水平。
10:55.969 --> 10:56.544
另外的话，
10:56.544 --> 10:57.869
血清检测里面可以。
10:57.924 --> 11:00.098
查一些过敏源的种类，
11:00.098 --> 11:05.223
但是血清的的结果就是可能需要等时间会比较长。
11:06.966 --> 11:09.116
那么辅助检查的话，
11:09.116 --> 11:11.140
可能就是作为一个参考依据，
11:11.140 --> 11:16.890
就是当鼻内镜检查可以发现鼻腔内粘膜这样一个充血肿胀，
11:16.890 --> 11:18.291
或者是苍白肿胀，
11:18.291 --> 11:19.140
充血肿胀的话，
11:19.140 --> 11:21.366
不考虑不一定是过敏性鼻炎啊。
11:21.466 --> 11:25.966
另外就是可以帮你排除这些鼻息肉鼻窦炎这样一些情况，
11:25.966 --> 11:27.841
因为它有可能是合并有的，
11:27.841 --> 11:30.716
但是如果说它存在鼻息肉或者鼻窦炎的时候，
11:30.716 --> 11:33.265
你的治疗方案是要进行一个改变的，
11:33.466 --> 11:36.541
另外一个就是鼻窦CT检查，
11:36.541 --> 11:37.166
它也是。
11:37.203 --> 11:39.554
一个可以用来评估这个鼻窦的情况，
11:39.554 --> 11:43.504
另外一个大家可以排除鼻窦炎患者是否存在鼻窦炎这样一个情况。
11:46.958 --> 11:48.382
那么它的鉴别诊断的话，
11:48.382 --> 11:52.057
其实是变异性鼻炎来说非常重要的一部分内容。
11:52.158 --> 11:54.283
那么首先是感染性鼻炎，
11:54.283 --> 11:55.283
感染性鼻炎的话，
11:55.283 --> 11:58.507
通常它有一个发热头痛的一个全身的症状，
11:58.607 --> 12:01.158
他鼻涕多为浓鼻涕，
12:01.208 --> 12:02.783
那么它的病程比较短，
12:02.783 --> 12:05.007
通常在一到二周内能够缓解，
12:05.057 --> 12:07.807
与变异性鼻炎的季节性或者持续性特点不同。
12:07.958 --> 12:10.158
第二个就是一个血管运动性鼻炎，
12:10.158 --> 12:13.033
那么血管运动鼻炎与变异性之间症状比较相似，
12:13.033 --> 12:15.007
它也是这种大量清鼻涕，
12:15.458 --> 12:17.158
但是它没有明确的一个。
12:17.200 --> 12:17.799
过敏源，
12:17.849 --> 12:21.674
并且它的发病情况可能比方说在情绪波动呀，
12:21.674 --> 12:23.849
温度变化等刺激下发作，
12:23.849 --> 12:24.799
它的症状比较轻，
12:24.799 --> 12:26.950
对生活质量相对来说影响较小。
12:27.099 --> 12:29.075
还有一种就是药物性鼻炎，
12:29.075 --> 12:33.299
这个是需要我们着重要注意的一个疾病，
12:33.599 --> 12:35.075
因为药物性鼻炎的话，
12:35.075 --> 12:37.900
它跟长时间使用鼻腔减充血剂。
12:38.828 --> 12:39.528
有关系。
12:39.828 --> 12:40.978
那么他。
12:43.333 --> 12:46.734
就是表现为鼻腔粘膜的一个暗红色，
12:46.734 --> 12:49.783
与变异性鼻炎的粘膜苍白是明显不同的，
12:49.783 --> 12:51.583
这种药物性鼻炎的话，
12:51.783 --> 12:53.908
可能会形成有药物依赖，
12:53.908 --> 12:55.783
那么他停药后症状可能。
12:57.859 --> 12:58.059
嗯，
12:58.059 --> 12:58.958
会缓解。
13:00.632 --> 13:00.783
那么，
13:00.783 --> 13:02.533
辅助检查就两个，
13:02.583 --> 13:06.057
主要就是一个鼻内镜检查和一个鼻窦CT。
13:06.057 --> 13:06.382
那么，
13:06.382 --> 13:09.208
鼻内镜检查我们可以直接看到鼻腔粘膜的情况，
13:09.208 --> 13:12.632
同时评估这个鼻甲肿大程度和分泌物的性质，
13:12.783 --> 13:15.958
那么有助于排除这个鼻息肉、鼻窦炎等其他疾病。
13:15.958 --> 13:17.783
那么提高诊断的准确性。
13:17.982 --> 13:18.333
那么，
13:18.333 --> 13:21.533
鼻窦CT检查它可用于评估鼻窦情况，
13:21.533 --> 13:22.732
排除鼻窦炎症。
13:22.833 --> 13:25.482
那么对于症状不持持续不缓解，
13:25.482 --> 13:27.208
或者怀疑有鼻窦病变的时候，
13:27.208 --> 13:29.182
鼻窦CT检查是非常必要的。
13:30.690 --> 13:34.541
那么第五部分我们来看一下这个治疗原则和方案。
13:36.903 --> 13:37.103
嗯，
13:37.353 --> 13:37.953
我们。
13:39.981 --> 13:43.081
变异性鼻炎的治疗其实是讲究四位一体的，
13:43.382 --> 13:44.531
就是，
13:44.531 --> 13:45.307
第一步的话，
13:45.307 --> 13:46.781
比方说避免接触过敏源，
13:46.781 --> 13:48.581
就是比方说尘螨的防护，
13:48.581 --> 13:50.331
使用防螨床罩呀，
13:50.331 --> 13:51.856
定期清洗床上用品啊，
13:51.856 --> 13:53.182
减少这个碰染暴露。
13:53.182 --> 13:54.531
第二个是花粉剂的预防，
13:54.531 --> 13:55.682
就是减少外出啊，
13:55.682 --> 13:57.581
如果外出的时候要出门佩戴口罩，
13:57.882 --> 14:01.307
然后避免在花粉浓度高的时段外出呢。
14:01.307 --> 14:02.531
第二个就是药物治疗，
14:02.531 --> 14:05.281
那我们一线用药就是避孕糖、抑制激素类，
14:05.281 --> 14:07.731
比方说抗酸莫米松呀。
14:08.575 --> 14:09.926
这样有一个抗炎作用，
14:09.926 --> 14:13.351
可以缓解第二个就是抗阻胺药氯雷他定等等，
14:13.351 --> 14:15.625
这些可以缓解鼻痒喷嚏这样的症状，
14:15.625 --> 14:16.625
副作用比较少。
14:16.726 --> 14:17.200
那么呢，
14:17.200 --> 14:18.301
二线用药的话，
14:18.301 --> 14:20.526
就是比方白三烯受体拮抗剂。
14:21.900 --> 14:23.075
还有个鼻减充血剂，
14:23.075 --> 14:24.650
这种鼻减充血剂一定要注意，
14:24.650 --> 14:27.025
它短期使用可以长期使用的话，
14:27.025 --> 14:28.799
可能会导致药物性鼻炎的。
14:29.000 --> 14:31.299
那么第三部分就是一个免疫治疗，
14:31.400 --> 14:34.250
那么通过皮下或者舌下脱敏治疗，
14:34.349 --> 14:38.950
它适用于尘螨这样一个单一明确过敏原的患者，
14:38.950 --> 14:40.799
可以有效减轻过敏反应。
14:40.799 --> 14:42.200
那么免疫治疗的话，
14:42.200 --> 14:44.150
需要医生这个专业的指导，
14:44.150 --> 14:45.250
而且疗程比较长。
14:45.250 --> 14:45.849
一定要。
14:46.359 --> 14:48.359
坚持如果是半途而废的话，
14:48.359 --> 14:49.734
那免疫治疗可能是失败，
14:49.734 --> 14:53.909
因为他免疫治疗的疗程大概可能需要两到三年的。
14:54.109 --> 14:55.409
那么最后的话，
14:55.409 --> 14:57.984
它是一个外手术外科手术的话，
14:57.984 --> 14:59.909
不是过敏性鼻炎的首选方法。
14:59.909 --> 15:00.335
那么，
15:00.335 --> 15:03.484
当你使用药物疗效不佳的时候，
15:03.484 --> 15:07.984
或者说您通过检查发现明显存在这样一个解剖异常的话，
15:07.984 --> 15:09.809
那么这个时候可以考虑药物治疗。
15:10.981 --> 15:12.382
不是可以考虑手术治疗。
15:14.338 --> 15:16.163
那么治疗方案的话，
15:16.163 --> 15:20.737
就是轻度变轻度或者间歇性变异性鼻炎的话，
15:20.737 --> 15:24.763
常常就采用一个鼻用激素或者是糖皮激素，
15:24.763 --> 15:26.937
单药用药可能效果就比较好。
15:27.187 --> 15:27.638
那么，
15:27.638 --> 15:28.437
中重度的话，
15:28.437 --> 15:31.187
它可能需要采用这个联合用药的方法，
15:31.187 --> 15:32.963
比如说鼻用糖皮质激素呀，
15:32.963 --> 15:33.862
抗阻胺药呀，
15:33.862 --> 15:35.288
白三烯受体拮抗一药。
15:35.487 --> 15:38.362
那么对于药物治疗效果不好的患者，
15:38.362 --> 15:42.437
那么这个时候可以考虑使用一个免疫治疗或者是外科手术。
15:43.825 --> 15:45.700
那么针对儿童变异性鼻炎的话，
15:45.700 --> 15:47.224
需要谨慎啊，
15:47.224 --> 15:47.875
使用药物，
15:47.875 --> 15:51.174
因为儿童的鼻腔粘膜一个比较僵的地方没有发育好。
15:51.375 --> 15:53.974
那么如果用药。
15:54.960 --> 15:56.760
我用药方案没有。
15:57.710 --> 15:57.835
嗯，
15:57.835 --> 15:58.760
选择合适的话，
15:58.760 --> 16:03.309
它可能会造成这个患鼻鼻炎的一个持续性，
16:03.309 --> 16:07.010
以及后续用药的效果比较差的结果。
16:07.059 --> 16:09.109
另外就是对儿童过敏性鼻炎的话，
16:09.109 --> 16:10.635
如果明确过敏原的话，
16:10.635 --> 16:15.085
其实是比较适合比方说免疫治疗，
16:15.085 --> 16:16.059
比方说脱敏治疗，
16:16.059 --> 16:17.434
或者避免接触过敏原。
16:17.434 --> 16:20.734
因为儿童在生长发育过程中减少这个过敏原刺激，
16:20.734 --> 16:21.934
随着年龄增长之后，
16:21.934 --> 16:22.409
他的。
16:22.992 --> 16:26.541
一些鼻炎的症状是有可能会自行好转的。
16:27.861 --> 16:32.411
那么第六部分我们来看一下这患者的预防与教育。
16:32.611 --> 16:33.637
那么预防的话，
16:33.637 --> 16:35.437
首先就是一个室内环境嘛，
16:35.437 --> 16:37.461
室内环境就比方说防尘螨呀，
16:37.562 --> 16:38.611
注意清洁呀，
16:38.611 --> 16:40.262
注意使用空气净化剂呀，
16:40.262 --> 16:41.687
减少空气过敏源物度。
16:41.687 --> 16:42.836
那么户外环境的话，
16:42.836 --> 16:45.187
就是比如在花粉季节呀，
16:45.187 --> 16:46.111
减少外出啊，
16:46.111 --> 16:48.461
或者是必须要外出的时候就佩戴口罩。
16:49.111 --> 16:49.437
嗯，
16:49.437 --> 16:51.062
另外一个就是生活习惯，
16:51.062 --> 16:51.986
那还有一些人，
16:51.986 --> 16:55.062
比方说对猫毛狗毛过敏的话，
16:55.062 --> 16:57.812
那么他可能要避免接触这样一个宠物。
16:58.119 --> 16:59.770
或者避免养这样一些宠物，
16:59.869 --> 17:02.070
那么保持室内空气的流通，
17:02.070 --> 17:04.469
降降低这个室内过敏源的浓度。
17:04.569 --> 17:05.045
另外，
17:05.045 --> 17:06.869
就是要加强锻炼，
17:06.969 --> 17:08.270
增强体质，
17:08.270 --> 17:09.619
从而提高免疫力，
17:09.619 --> 17:11.569
减少这个发病的风险。
17:15.639 --> 17:19.938
那么患者教育的话就是一个一个就是长期用药的重要性就是。
17:20.826 --> 17:22.651
避免变异性鼻炎的治疗，
17:22.651 --> 17:24.250
它就是可能要长期用药，
17:24.250 --> 17:25.676
不要说是用药。
17:26.650 --> 17:28.175
觉得好转就自行停药，
17:28.675 --> 17:31.574
那么必要患者还有就是要定期复诊，
17:31.574 --> 17:35.474
根据情况来给他一个药物的调整。
17:35.675 --> 17:37.824
那么另外一个就是避免滥用药物。
17:37.974 --> 17:38.875
现在的话，
17:38.875 --> 17:42.224
可能是减充血剂会得到患者的偏爱，
17:42.224 --> 17:44.375
因为它立竿见影见效很快。
17:44.625 --> 17:46.375
他可能觉得这是一个特效药，
17:46.375 --> 17:48.849
但是这个药使用久了会导致一个药物性鼻炎。
17:48.849 --> 17:49.150
所以说，
17:49.150 --> 17:50.025
作为医生来说，
17:50.474 --> 17:52.875
我们有义务或者有责任。
17:53.444 --> 17:56.244
跟患者讲清楚药物的正确使用方法。
17:58.385 --> 18:00.035
那么患者对患者来说的话，
18:00.035 --> 18:01.584
自我管理就非常重要了。
18:01.584 --> 18:03.135
一部分就要学会自我监测，
18:03.135 --> 18:05.334
就监测自己的症状变化的情况。
18:05.635 --> 18:06.310
另外一个呢，
18:06.310 --> 18:07.459
就是在生活中，
18:07.459 --> 18:10.435
比方说要注意避免接触这个过敏源。
18:13.082 --> 18:14.932
那么最后我们总结一下，
18:15.582 --> 18:17.406
那么第一点就是变异性鼻炎，
18:17.406 --> 18:19.482
它是一个常见的是一个慢性疾病，
18:19.582 --> 18:21.557
所以它需要一个综合管理，
18:21.557 --> 18:23.881
它不是说是用一次药就是终身治愈的，
18:23.881 --> 18:25.082
它可能随着季节。
18:26.151 --> 18:29.001
花粉浓度或者说边缘浓度的改变，
18:29.001 --> 18:30.376
它会再次发作。
18:30.577 --> 18:33.602
那么它的治疗基础也是避免接触过敏源。
18:33.602 --> 18:35.227
那么药物治疗是核心，
18:35.227 --> 18:37.577
那么免疫治疗是可以提高生活质量的。
18:37.827 --> 18:38.302
那么，
18:38.302 --> 18:39.276
现在的话，
18:39.276 --> 18:41.876
生物制剂比方说抗I基单抗，
18:42.077 --> 18:44.977
其实已经在临床上开始使用的，
18:44.977 --> 18:47.126
然后也得到了比较好的疗效。
18:47.126 --> 18:49.477
就是现在可能需要更多患者的使用，
18:49.477 --> 18:51.677
有一个更好的。
18:53.097 --> 18:54.197
临床结果，
18:54.396 --> 18:55.996
那么随着医学的发展，
18:55.996 --> 18:59.947
我们希望变性病人的管理将更加的精准和个体化，
19:00.646 --> 19:03.347
那么最后就是感谢大家的聆听，
19:03.347 --> 19:03.896
谢谢。
