今天我们来讲解一下儿科慢性咳嗽诊疗还有预防。
从这几个方面进行讲解，
首先是慢性咳嗽的概述，
就是什么是慢性咳嗽，
然后引起慢性咳嗽的常见原因，
慢性咳嗽的一个诊疗的诊断的流程，
还有治疗方法，
还有预防措施。
最后我们。
讲一下一些平常生活中家长常见的一些问题的解答，
首先看一下什么是慢性咳嗽，
那么它的定义的话，
儿童和成年人是是不同的，
它定义是有时间界定的，
一般儿童的咳嗽如果持续时间超过四周，
那么我们医学上就称为一个慢性咳嗽。
这一时间界定呢，
是与急性咳嗽相区分的一个关键的点，
它有助于医生初步判断咳嗽的性质和可能的病因。
比如。
通常普通感冒的话，
它引起的咳嗽是在一到两周内是会缓解的。
那如果超过四周还是一直这样咳嗽没有缓解的话，
我们需要考虑慢性咳嗽的诊断。
然后，
慢性咳嗽的话，
我们需要进一步排排查其他的一些原因。
那么，
慢性咳嗽它的表现形式是多种多样的，
慢性咳嗽它可能是干咳，
也可能是那种有痰液的咳嗽，
就就是我们平时说的湿咳。
然后咳嗽的时候。
咳嗽加重的时候，
他咳嗽加重的时间的话，
是因个体差异而不同的，
有的孩，
有的孩子可能白天咳嗽比较频繁，
有的是晚上咳嗽会加重的，
举个例子，
如果是。
比如过敏性鼻炎，
它引起的咳嗽常常是在夜间平躺时的平躺的时候是加剧的。
比如说，
他晚上躺下来要睡觉的时候就就咳嗽。
然后这个这个原因的话，
是因为鼻后滴漏刺激咽喉，
然后引起的一个反射性的一个咳嗽。
那么，
胃食管反流，
它导致的咳嗽的话，
它可能就是进食进食以后或者是平躺的时候加重，
这是因为胃酸反流刺激咽喉。
那么，
慢性咳嗽对儿童生活的影响，
它不仅影响孩子的身体健康，
还可能干扰他正常的生活和学习。
长期的慢性咳嗽可能会导致孩子的睡眠质量下降，
白天精神不佳，
然后影响他的学习效率。
如果一个患有慢性咳嗽的孩子，
因为夜间频繁咳嗽，
夜醒，
第二天在学校注意力无法集中，
导致学习成绩下降，
同时也会引起咳嗽。
而减少户外活动的话。
然后会影响他的一个身体的发育情况。
那么，
慢性咳嗽有哪些常见的原因呢？
首先，
与感染相关的因素的话，
我们就说他感染后的咳嗽，
嗯，
出现一个就是感冒后咳嗽的持续的影响。
感冒后的话，
孩子的呼吸道黏膜受到细菌或者病毒的一些损伤。
这个时候，
即使病原体已经被清除，
但是粘膜的修复它是需要时间的。
所以咳嗽反射。
仍然是存在的，
就这样的话，
就会导致咳嗽持续。
一般感冒以后引起的咳嗽，
其他症状缓解之后的话，
咳嗽还会持续一到两周。
是感冒后咳嗽的一个典型表现，
这样一般它会随着气道黏膜的修复而逐渐得到缓解，
那么哮喘引起的慢性咳嗽的话。
哮喘引起的慢性咳嗽是一个哮喘的一个。
一个一个类型，
比如说是咳嗽，
变异型哮喘，
它是儿童慢性咳嗽的一个常见原因之一，
它的特点就是咳嗽多是在夜间或者是清晨发作的，
运动以后加重，
但是他没有明显的喘息的症状，
可能肺部听着也没有哮鸣音，
这样的话容易是被家长是忽视的。
一般孩子的表现是在夜间频繁咳嗽，
尤其是在接触冷空气后咳嗽加剧，
运动以后也会出现一个咳嗽。
它是一个气道高反应性的一个表现，
但是没有喘息。
嗯，
所以他需要及时及时就医，
然后进行进一步的诊断。
那么其他感染后，
其他病原体感染后也会有遗留咳嗽的问题，
比如除了感感冒和哮喘以外，
其他感染，
比如说非典型的病原体的感染，
肺炎支原体，
肺炎衣原体，
它引起的咳嗽也往往时间比较长，
现在属于一个慢性咳嗽的一个范围。
这些感染体，
这些病原体感染以后的话。
他经过治疗以后，
咳嗽可能存在时间比较长，
一般我们支原体或者是衣原体，
他咳嗽的治疗的话，
除了他需要用。
嗯，
抗生素一般是大环内酯类的抗生素，
一般两到三个疗程以后，
他咳嗽可能还会持续存在，
所以我们还是要进一步要明确一下病因。
那么，
非感染性因素引起的咳嗽的话，
一般比较常见的话是过敏性鼻炎，
是有咳嗽有相关的过敏性鼻炎，
是儿童慢性咳嗽的一个重要原因。
这是因为鼻腔分泌物，
它后向后滴漏到咽喉部，
然后刺激咳嗽，
刺激咳嗽反射，
刺激咳嗽反射，
然后导致的咳嗽。
常见的过敏源，
它包括尘螨、螨虫、花粉、宠物毛发等等。
如果一个孩子在花粉季节出现频繁咳嗽，
并且伴有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、揉鼻子、揉眼睛的这些症状的话，
他可能就是慢性，
就是过敏性鼻炎引起的咳嗽。
最好是做过敏原检测，
明确过敏源。
那么，
胃食管反流的话，
这个在儿科其实也不是很常见，
它也是儿童慢性咳嗽的一个常见原因。
这个原因的话，
就是胃液反流。
往上反反流到咽喉部，
然后刺激咽喉，
咽喉的黏膜，
然后引起咳嗽。
它的常见症状包括反酸、烧心、胸骨后疼痛等等。
如果一个孩子在进食以后，
进食以后或者是平躺出现咳嗽，
然后有一些相应的一些症状的话，
这就可能就是胃食管反流引起的需要最好是做胃肠镜。
会进进行明确诊断，
那么还有就是异物吸入引起咳嗽。
异物吸入也是慢性咳嗽的一个常见原因。
它一般发生一个年龄比较小的儿童，
因为小年龄儿童的好奇心强，
容易误吸一些小玩具食物等等异物。
这些异物停留在气管或者支气管内，
可以引起一个反复的咳嗽。
因为它反复在反复存在，
一直存在一个刺激。
如果一个小婴儿。
一个幼儿在坚食，
在进食坚果后突然出现咳嗽，
伴有呼吸困难，
面色紫青这些症状的话，
可能就是异物吸入，
需要立即就医取出异物。
那我们看一下慢性咳嗽的一个诊断流程。
首先需要进行详细的一个病史采集。
从患者本身来说，
可以要进行患咳嗽的一个详细的病史，
要仔细询问咳嗽持续的时间是不是大于四周。
然后，
他咳嗽的性质是干咳还是湿咳？
他有哪些时候是加重，
哪些时候是有减轻的？
它加重的时间是在白天还是在晚上？
然后，
是否有其他的伴随症状，
比如说有发热、喘息、胸痛等等？
这样有助于缩小病因的范围。
如果孩子咳嗽时间比较长，
且在晚上加重，
然后有一些喘气的症状的话，
一般是考虑与过敏相关的，
比如说哮喘还有过敏性鼻炎的可能性。
然后，
如果咳嗽伴有发热、胸痛等等的话，
需要一般需要考虑感染性的因素，
可能是有肺炎或者支气管炎的表现。
那么还要询问家族史，
还有个人的过敏史，
要了解一下家族中是不是有哮喘、过敏性鼻炎的病人。
以及孩子他个人的过敏史，
比如说他出生以后是不是有湿有湿疹，
然后会不会有一个牛奶蛋白过敏的现象。
然后，
这对于诊断过敏性咳嗽有重要的意义。
比如家族中如果有有其他的，
比如说父母或者是祖父母或者其他的哥哥姐姐有哮喘病史的话，
孩子出现慢性咳嗽的话，
还是要高度怀疑他是不是哮喘或者是过敏性鼻炎引起的。
如果孩子他自己有过敏过敏史，
比如说有花粉或者食物的过敏的话，
咳嗽的时候也需要考虑一个过敏的因素。
那么还要再询问一下患儿的既往病史，
还有他的诊治的诊治经过。
嗯，
要问问孩子是不是既往有没有类似的咳嗽的病史，
以前的治疗或者是本次他治疗的一个情况，
包括用了什么药，
用药的效果是否经过一些经过一些检查，
有助于我们判断当前咳嗽还有治疗的方向，
还是可以排除一些其他的一些疾病。
比如说，
孩子之前有过类似的咳嗽，
使用抗阻胺药物后明显缓解，
那么这次咳嗽跟。
嗯，
之前的咳嗽是类似的话，
我们还是考虑它是一个过敏性的咳嗽。
如果是当前的治疗效果不佳的话，
他需要重新进行病因的诊断。
除了体，
除了询问病史之外，
后面就要进行详细的体格检查了。
体格检查的话，
包括呼吸系统的检查，
我们用听诊器听诊肺部的话，
要检查要仔细听，
是不是有一个哮鸣音，
是不是有湿啰音等等异常的一个呼吸音。
如果有出现有哮鸣音的话，
一般提示是哮喘或者是气管的痉挛。
那么湿罗音的话，
可能就是提示一个感染性的因素，
是支气管炎或者是肺炎等等。
最好儿科医生还是要进行一个鼻腔和咽喉部的一个检查。
鼻腔的话，
我们看看是不是鼻腔内是不是有分泌物，
是不是有鼻粘膜的一个充血水肿，
鼻甲是不是有肥厚或者是苍白水肿这些然后咽喉部是不是有一个红肿，
扁桃腺是不是有肿大，
是不是有一些分泌物的一个附着。
那么鼻后滴漏综合征典型的表现就是鼻腔分泌物。
后鼻腔鼻。
鼻腔分泌物后滴漏的表现，
一般发现就是，
首先鼻腔它有大量的粘性的分泌物，
不管是白色的或者黄色或者绿色的分泌物。
然后咽喉部是有粘液附着的。
就是看就是看那个孩子，
那那那就是就是就是咽喉部那块就有像痰一样的东西，
咳又咳不出来，
吐又咽又咽，
咽又咽不下去，
就是很难受，
会一直刺激他进行咳，
一一直刺激他咳嗽。
然后一般这样的话，
一般提示他有过敏性鼻炎或者鼻后滴漏的一个可能。
然后，
如果是咽喉部有明显的红肿的话，
或者是扁扁桃腺肿大的话，
或者红肿的话，
一般是考虑他这个感染。
性的因素引起的，
那么还有一些进行其他系统的检查。
如果是。
检查其他系统有没有其他的异常，
比如说腹部是不是有压痛或者反跳痛，
需要排除一些胃食管反流。
如果一些胃食管反流的病人的话，
其实他腹部查体不一定有明确的一个阳性的一个体征。
如果其他系统的检查正常的话，
可进一步聚焦于呼吸系统的一些病因，
可以做一些辅助检查，
比如说影像学的检查，
胸片或者是胸部的CT是常用的一个检查方法，
可以观察肺部是不是有炎症啊，
感染有肿瘤的病变等等。
对于怀疑感染性因素或者是肺部结构异常的咳嗽的话。
如果肺部结构异常的话，
其实做CT可能看得更清楚一点，
如果胸片显示肺部有明显的炎症渗出，
一般体型是感染性咳嗽，
可能是由肺炎引起的，
但如果是真的是诊断肺炎的话，
我们还是还是要进一步明确是哪些病原体，
是病毒性的还是细菌性的。
因为近年来其实病毒性的肺炎是比较多的，
典型的细菌性的肺炎相对来说是少一些的，
如果是发现肺部有占位性的病变的话呢，
当然是要进一步确诊，
进一步的。
确明确性质是恶性的还是良性的？
嗯，
还可以还可以进行一些肺功能的一个检查。
那么，
肺功能检查的话，
有助于评估气道的功能，
对于诊断哮喘或者是咳嗽变性哮喘等气道阻塞性的疾病有重要意义。
还可以通过如果是他刚开始，
如果是做一次肺功能基本上正常的话，
可以做一些支气管激发实验，
或者是舒张实验来明确哮喘的一个诊断。
如果肺功能。
发现有气道高反应性，
结合临床症，
结合临床症状的话，
可以诊断为哮喘，
但是肺功能正常，
什么激发实验，
舒张实验都是阴性的话，
一般是可以排除哮喘的。
对于怀疑过敏性疾病的话，
过敏性原因的话，
一般是要做过敏性过敏原的检测，
过敏的检测可以明确过敏原，
可以进行一些针对性的治疗。
常见的检测方法包括皮肤点刺实验，
还有血清特异性的IGE。
的一个检测。
如果皮肤点刺实验显示尘螨过敏，
结合临床症状的话，
可以诊断。
然后如果是。
他尘螨引起的过敏比较明显，
还可以，
还可以跟家长沟通，
是不是可是不是可以进行一个脱敏的治疗。
如果是血清特异性IGE水平增高的话，
我们一般也是显示它是一个对某一个物质是过敏的。
那么慢性咳嗽的有哪些治疗的方法呢？
首先我们肯定先要明确病因，
不同的病因是有不同的一个药物进行治疗的，
然后先生先先看一些对症治疗的药物，
那么可以选择一些相应的选择一些止咳药，
如果是一些干咳的话，
一般是可以用一些中枢性的止咳药，
比如说右美沙芬等等。
但是右美沙芬它这个药近年来管控也是比较严格的需要，
它属于一个精神类的药品需要。
需要开开开药，
开药的时候需要还要额外再写一张那个金马方。
然后对于湿咳的药物的话，
可以可以口服一些祛痰药，
比如说氨溴索这些。
止咳药物的使用的话，
是需要注意不宜长期使用，
尤其是中枢性的镇咳药，
它可能它会抑制咳嗽反射，
然后影响痰液的排出，
加重加重病情。
使用时候要遵医嘱，
注意剂量和疗程。
例如，
那个右美沙芬连续使用最好不要超过一周。
如果是使用了以后，
咳嗽症状还是持续或者加重的话，
要及时就医，
调整治疗方案。
那使用祛痰药的话，
要注意观察痰液排出的情况，
如果是痰液非常粘稠，
难以排出，
可以配合雾化吸入治疗。
它这个这里的雾化吸入指的其实是吸入一些什么生理盐水啊。
或者是帮乙酰半胱氨酸帮助痰液稀释然后进行排出。
那么祛痰药物的作用机制的话是这样的，
它是通过增加呼吸道黏膜的分泌，
然后稀释痰液，
使痰液易于咳出。
常见的祛痰药有有氨溴索乙酰半胱氨酸等等，
它可以有效缓解湿咳的一个症状。
氨溴索，
它是通过分解痰液中的一个粘性成分，
使痰液变稀，
促进纤毛的运动，
帮助痰液排出。
那么，
乙酰半胱氨酸的话，
它是破坏痰液中的一个二硫电池。
痰液粘度降低，
然后边缘咳出这个括号二硫键，
它会有一些。
就像臭鸡蛋一样的那个味道，
有些孩子他可能对那个气味比较敏感，
他不容不耐受。
嗯，
那么除了一些对症治疗的外，
的话，
我们对于不同的病因引起的咳嗽的话，
要进行相应的对因治疗。
那么，
哮喘，
尤其是咳嗽变性，
哮喘性的慢性咳嗽的话，
一般是吸入性糖皮质激素是一个首选的治疗，
它可以有效控制气道炎症，
然后缓解咳嗽的症症状。
同时，
根据病情的话，
一般可以联合使用支气管扩张剂，
比如使用雾布地奈德雾化吸入，
减轻咳嗽症状。
如果同时伴有咳嗽有喘息的话，
可以使用沙丁胺醇。
进行吸入治疗会让支气管改善呼吸道的一个困难症状。
那么过敏性鼻炎引起的咳嗽的话，
可以使用抗组胺药缓解过敏的症状，
然后用鼻用的激素减轻鼻粘膜的炎症反应。
当然了，
嗯，
避免过敏源的接触其实是关键。
那么，
儿童常用的一个抗组胺药的话，
有氯雷他定、西替利嗪，
还有奥洛他定这些等等，
它可以有效缓解鼻塞、打喷嚏、流鼻涕这样的症状，
然后减轻同时减轻咳嗽。
那么，
鼻鼻用的激素的话，
一般是糠酸莫米松，
它进行喷鼻的话，
可以减轻鼻粘膜的炎症，
减少鼻后滴露。
那么，
如果是有一部分病人他是由胃食管反流引起的咳嗽的话，
可以使用一些抑酸药减少胃酸的分泌，
然后保护粘膜，
保护咽喉的黏膜，
同时要调整饮食，
避免辛辣刺激油腻的食物。
然后，
建议建议患儿少食多餐，
避免过饱。
那么常用的一些抑酸剂，
比如说奥美拉唑可以口服。
嗯。
除了那些对症治疗，
病因治疗，
还可以进行一些物理治疗，
比如说可以用雾化吸入。
嗯，
雾化吸入它是它是通过雾化器。
药物通过雾化器变成雾状，
然后直接刺激呼吸道，
然后可以快速缓解咳嗽的一个症状，
常用于湿咳或者哮喘的一些治疗。
可比如说可以用生理盐水雾化吸入，
稀释痰液，
促进痰液的排出。
也可以用布地奈德。
减轻气道炎症，
然后缓解咳嗽，
雾化吸入药物的话，
可以直接到达病变部位，
起效快，
然后副作用比比较小，
因为它避免全身的一个吸收。
不含药物的选择的话，
根据病情可以选择不同的药物。
比如说，
对于湿咳，
你可以用生理盐水或者是氨溴索对乙酰乙酰包胱氨酸祛痰。
对于哮喘的话，
当然是选择布奈德沙丁胺醇。
特普他林这些药物。
然后，
雾化吸入的话，
操作有些注意事项，
比如说，
你要操作规范，
确保消药物的有效吸入。
要面罩的话，
要紧贴面部，
然后罩住口鼻，
避免药物浪费。
雾化以后，
要要清洁口腔，
然后还要。
洗脸防止防止一些药物，
药物在药物在其他部位的一个吸收。
漱口，
然后漱口洗脸，
这些在做雾化的时候都要跟家长交代清楚。
那么，
慢性咳嗽它有哪些预防的话，
首先从环境因素来说的话，
要避免过敏原的持续接触。
常见的过敏源，
比如说花粉啊，
螨虫呀，
宠物毛发等等，
这些都是常见的过敏源。
要定期清洗床上用品，
避免养宠物，
减少过敏源的暴露。
对于尘螨过敏的儿童的话，
可以定期清洗床单、被罩、枕套，
使用防螨床上用品，
减少尘螨的接触。
如果是花粉季过花粉季，
避免外出，
减少花粉的过暴露，
可预防过敏性鼻炎的发作，
减少咳嗽，
然后还要减少空气污染的暴露，
要避免接触二手烟。
家长的话最好是戒烟，
然后如果是。
空气污染严重的话，
减少外出。
然后预防咳嗽，
如果实在要外出的话，
要佩戴口罩。
那么，
我们家庭内部的话，
室内的环境要保持一个空气湿润，
使空气湿度保持在40%.60%，
减少干燥空气对呼吸道的一个刺激。
尤其是在干燥的季节，
或者是需要使用空调或者暖气的时候，
可以使用一些加湿器。
那么，
生活方式的调整的话，
第一个就是增强免疫力，
嗯，
均衡饮食，
保证营养摄入。
然后多吃水果和蔬菜，
补充维生素和矿物质，
适当的运动，
增强体质，
要保证足够的睡眠，
可以多进食一些蛋白质、维生素C、维生素D多的一些食物。
每周进行3.4次的适量的运动，
有跑步、游泳等等。
保证每天的睡眠时间有8.10个小时，
有助于身体恢复，
预防疾病。
那么，
饮食调整的话，
避免辛辣刺激和油腻的食物，
减少胃食管反流的一个风险，
避免避免进食过饱。
那么还要培养一个良好的一个生活习惯。
要勤洗手，
避免用手接触口鼻、眼，
减少感染的机会。
室内要保持通风良好，
定期清洁家居环境，
减少细菌的一个滋生。
那么对于这些咳嗽的护理有哪些常见的问题呢？
首先咳嗽和肺炎的关系，
持续咳嗽并不一定表现为肺炎，
但是长期未缓解的咳嗽的话，
需要警惕一个肺炎的可能，
如果是咳嗽伴有发热，
呼吸困难，
咳血，
应该要及时就医。
比如说咳嗽时间超过一周，
有一些发热，
呼吸急促的话，
要考虑肺炎的可能，
要要拍摄胸片这些等等。
如果咳嗽时间比较长，
但是也没有其他症状，
可能就是其他原因引起的一些咳嗽，
那么咳嗽药物的选择的话，
不建议长期使用，
尤其是一些中枢镇咳药，
它会抑抑制咳嗽反射，
影响痰液的排出。
热美沙芬的使用最好不要超过一周，
可以使用一些其他。
祛痰药。
那么，
咳嗽严重程度的判断，
如果是咳嗽，
他伴有发热、呼吸困难、咳血、精神萎靡的话，
一般提示他病情比较重，
需要立即的就医。
咳嗽频率比较高，
影响到睡眠、日常生活和学习的话，
也需要重视。
如果孩子有面色紫青的话。
说明他是一个缺氧的状态，
需要立即就医。
那么日常护理的话，
首先咳嗽。
饮食的话，
他刚才已经说过了，
要清淡饮食，
要进食一些易易消化的食物，
避免辛辣刺激油腻的一些食物，
可以要要多喝水，
保持呼吸道的湿润，
有助于缓解咳嗽的一个症状。
睡眠的话，
是可以保持室内的空气湿润，
可以使用一些加湿器，
然后可以枕头抬高，
减少咳嗽对睡眠的影响，
避免让孩子睡前过度兴奋，
保证良好的睡眠质量。
那么，
咳嗽期间的一个活动的话，
当然是要避免剧烈活动，
以免加重咳嗽。
可以进行一些适当的轻松的一些活动，
比如说散步啊，
瑜伽等等，
要避免这种跑步、跳跃等一些剧烈运动。
然后还要咳嗽，
如果症状较重的话，
要减少活动，
然后避免一些过度的一些疲劳。
今天呢，
我的讲课就到这里。