流感诊疗方案

WEBVTT 00:01.929 --> 00:02.130 嗯。 00:03.375 --> 00:04.000 大家好， 00:04.000 --> 00:08.126 我们今天来讲解一下流感的一个诊疗方案。 00:08.925 --> 00:09.501 首先， 00:09.501 --> 00:12.876 今天会从四个方面进行讲解。 00:13.076 --> 00:15.526 第一方面就是流感疾病的一个负担， 00:15.626 --> 00:18.326 然后流感的一个病原学还有一个发病机制， 00:18.426 --> 00:20.201 然后还有临床表现和诊断。 00:20.201 --> 00:23.475 最后从治疗和临床管理方面进行讲解。 00:23.676 --> 00:24.864 第一部分， 00:24.864 --> 00:26.926 流感的一个疾病负担的话， 00:27.025 --> 00:28.551 流感疾病负担， 00:28.551 --> 00:33.526 它流感它是一个全人类的共重要的一个公共的一个健康问题。 00:33.591 --> 00:35.541 问题流感病毒， 00:35.591 --> 00:38.942 它是由流行性感冒， 00:38.942 --> 00:39.992 也就简称流感， 00:39.992 --> 00:43.966 是由流感病毒引起的一种急性的呼吸道一个传染病， 00:43.966 --> 00:46.041 它严重危害一个人群的健康。 00:46.141 --> 00:47.541 然后这个病毒的话， 00:47.591 --> 00:49.516 它的容易变异， 00:49.516 --> 00:50.742 然后传播迅速， 00:50.841 --> 00:53.091 每年可引起季节性的一个流感。 00:53.091 --> 00:53.916 在学校， 00:53.916 --> 00:57.867 托育机构和养老院这些人群聚集的一个场所， 00:57.867 --> 00:59.992 可能发生一些疫情的一个爆发。 01:00.791 --> 01:03.442 那么对于一些高危人群。 01:03.588 --> 01:07.487 比如说孕妇、婴幼儿、老年人和一个慢性病的患者的话， 01:07.487 --> 01:09.112 它的危害是尤为严重的， 01:09.112 --> 01:10.587 容易引起一些并发症。 01:11.688 --> 01:13.587 那么每年的流感的， 01:13.587 --> 01:15.962 每年的流感季节性的流行， 01:15.962 --> 01:21.688 可在全球造成一个300万到400万的到500万的一个重症病例， 01:21.688 --> 01:26.337 然后会引起29万到65万的一个人群的死亡。 01:27.681 --> 01:29.582 那么流感的疾病负担重的话， 01:29.582 --> 01:30.357 首先一个原因， 01:30.357 --> 01:31.882 它是一个传染性很强， 01:32.031 --> 01:33.156 发病率很高， 01:33.156 --> 01:34.781 危害很大的一个疾病。 01:34.882 --> 01:36.931 首先它有一个高度的传染性， 01:37.031 --> 01:39.982 你感染流感簿以后3到五个小时， 01:39.982 --> 01:41.457 你体内就可以一个复制， 01:41.457 --> 01:42.931 并且排出这个病毒。 01:43.082 --> 01:48.681 然后流感簿流感患者他发病后的第二十四到48小时， 01:48.681 --> 01:50.632 是他一个排出病毒一个高峰期， 01:50.832 --> 01:54.607 那么会有比比较高的一个比例， 01:54.607 --> 01:56.982 这个人群他会引起一个隐性传染。 01:57.181 --> 01:58.082 所以他引。 01:58.148 --> 02:00.847 女性传染者也会参与一个疾病的一个传播， 02:01.097 --> 02:01.498 嗯， 02:02.197 --> 02:04.447 首先它的人群普遍易感， 02:04.447 --> 02:06.447 然后的控制难度是比较大的。 02:06.597 --> 02:07.347 另外一个的话， 02:07.347 --> 02:08.947 它的发病率是比较高的。 02:08.947 --> 02:12.848 它每流感每年都会引起一个季节性的流行， 02:13.397 --> 02:16.947 每年发病率大概到5%.15%。 02:17.048 --> 02:19.248 成年人的话相对低一点， 02:19.248 --> 02:19.548 5%.10%， 02:19.647 --> 02:20.373 儿童的话， 02:20.373 --> 02:24.748 大概有20%.30%的儿童会引起一个流感的一个感染， 02:24.998 --> 02:28.098 那么每年超过1亿的人会。 02:28.151 --> 02:29.802 会遭受一个流感的一个困扰， 02:29.852 --> 02:32.901 大约300到五百万的一个重症的病例， 02:32.951 --> 02:39.001 多达65万的人可能会死于季节性流感引起的一些呼吸道一些疾病。 02:39.945 --> 02:41.895 流感的疾病负担重的话， 02:41.895 --> 02:42.570 还有一个原因， 02:42.570 --> 02:44.470 它儿童的发病率是比较高的， 02:44.470 --> 02:45.945 然后危害是比较大的， 02:47.345 --> 02:52.945 每年全球儿童流感的发病率大概是20%.35%， 02:52.945 --> 02:55.145 到九岁的儿童的感染率最高的。 02:55.884 --> 02:56.434 你想， 02:56.434 --> 02:56.783 嗯， 02:57.533 --> 03:00.559 去年冬天是甲流是比较流行的， 03:00.559 --> 03:01.858 然后流行比较多的， 03:01.858 --> 03:04.233 除了其实除了一个学龄前的儿童， 03:04.283 --> 03:07.608 一些幼幼儿幼儿园的一些小朋友， 03:07.608 --> 03:09.384 比如说3到五岁， 03:09.634 --> 03:14.384 还有甚至一些就是没有就几个月的一岁以下的儿童， 03:14.384 --> 03:16.384 感染也是比较发病率也是比较高的。 03:16.434 --> 03:18.283 然后包括初中生、高中生， 03:18.283 --> 03:20.934 十几岁的儿童， 03:20.983 --> 03:23.083 青少年发病率也是比较高的， 03:23.134 --> 03:25.408 那么容易引起重症和死亡的话， 03:25.408 --> 03:26.134 一般是一些。 03:26.179 --> 03:26.955 小年龄的儿童， 03:26.955 --> 03:28.080 比如说小于两岁， 03:28.179 --> 03:30.205 或者一些有基础疾病的儿童， 03:30.205 --> 03:31.479 容易引起一些重症。 03:32.548 --> 03:33.649 流感发病率， 03:33.649 --> 03:35.699 流感的疾病负担重的话， 03:36.098 --> 03:37.498 我们也是有数据支持的。 03:37.498 --> 03:41.074 比如说中国近年来季节性流感导致的， 03:41.074 --> 03:44.548 平均每年呼吸道超额死亡人数会超过8万人， 03:44.748 --> 03:48.598 那么每年我们疾控中心也会发文， 03:48.649 --> 03:51.399 会有一些建议， 03:51.449 --> 03:54.048 建议进行流感疫苗的预防接种， 03:54.098 --> 03:57.298 然后还有一些预防接种的一些技术指南会发布。 03:58.190 --> 03:58.914 第二部分， 03:58.914 --> 04:00.940 我们看一下病原学和发病机制， 04:02.339 --> 04:03.440 流感病毒的话， 04:03.440 --> 04:06.539 它属于一个正年病毒科的甲型流感病毒， 04:06.940 --> 04:07.889 它的病毒话， 04:08.039 --> 04:10.115 它有病毒的一个基本的结构， 04:10.115 --> 04:12.289 比如说它最外层是包膜， 04:12.539 --> 04:15.139 然后内层是基质蛋白， 04:15.139 --> 04:18.364 所以中间的核心是它的一个遗传物质。 04:18.364 --> 04:18.739 比如说， 04:18.739 --> 04:19.339 它是由。 04:20.191 --> 04:21.791 RNA聚合酶， 04:22.391 --> 04:25.791 然后有R、a和核蛋白共同一个共同组成。 04:29.018 --> 04:29.993 流感病毒的话， 04:29.993 --> 04:31.592 它属于一个正年病毒科， 04:31.592 --> 04:36.067 是一个单股的负链的分阶段的一个RN病毒。 04:36.167 --> 04:38.567 它根据它表面的一个， 04:38.567 --> 04:41.768 根据它的病毒的核蛋白还有基质蛋白的不同， 04:41.917 --> 04:44.018 分为甲乙丙丁四个亚型。 04:44.618 --> 04:45.217 那么， 04:45.417 --> 04:48.292 丁型和丙型一般是感染动物， 04:48.292 --> 04:51.618 然后一般是没有发现到感染人的情况。 04:51.618 --> 04:51.893 所以， 04:51.893 --> 04:52.692 这这两个亚型， 04:52.692 --> 04:53.368 我们先不说， 04:53.518 --> 04:57.618 我们主要就看主要重点关注的是一个甲型流感和乙型流感。 04:57.667 --> 04:58.792 甲型流感的话， 04:58.792 --> 04:59.118 它的。 04:59.854 --> 05:01.128 经常发生变异， 05:01.128 --> 05:07.128 目前感染人的主要的其中是H 1 N一还有H三N二这两个亚型。 05:07.128 --> 05:08.503 H一N一， 05:09.204 --> 05:14.678 最早引起就是感染率比较高的那一年是好像是09年一九年的话， 05:14.678 --> 05:16.253 也是H 1 N一比较多的。 05:16.303 --> 05:20.653 然后去年去年冬天是H三N二这个亚型感染比较多， 05:20.803 --> 05:22.153 这个是主要流行的。 05:22.204 --> 05:24.454 然后今年春天也就是春节过后， 05:24.454 --> 05:29.153 然后小朋友学生返校以后感染这一波比较。 05:29.212 --> 05:29.587 多的是， 05:29.587 --> 05:31.062 其实是有乙型流感， 05:31.212 --> 05:34.011 然后隐形流感其实也分两个系， 05:34.011 --> 05:35.187 一个是victory系， 05:35.187 --> 05:36.712 还有一个the market系， 05:36.712 --> 05:40.861 然后最近比较多的是一个victory这个戏， 05:40.861 --> 05:43.011 然后引起的感染比较多。 05:44.324 --> 05:47.574 虽然它虽然它它是传染性比较强， 05:47.723 --> 05:51.873 但是它其实对一些消毒的措施是比较敏感的， 05:51.873 --> 05:54.723 比如说他对乙醇碘伏碘酊， 05:54.723 --> 05:56.998 它常用消毒剂是比较敏感的， 05:56.998 --> 05:59.074 然后对紫外线和热比较敏感， 05:59.123 --> 06:02.248 在五十六的五十五十六摄氏度的环境下， 06:02.248 --> 06:04.424 30分钟就可以使病毒灭活。 06:05.481 --> 06:05.981 那么， 06:05.981 --> 06:09.231 流感病毒它是怎么引起生病的呢？ 06:09.231 --> 06:09.707 首先， 06:09.707 --> 06:13.282 它流感甲型流感和乙型流感的病毒， 06:13.332 --> 06:17.756 通过血凝素与呼吸道上皮细胞， 06:17.756 --> 06:22.356 与呼吸道上皮细胞上面的唾液酸受体结合， 06:22.356 --> 06:23.731 然后就启动了感染。 06:23.832 --> 06:24.682 感染之后， 06:24.682 --> 06:29.282 然后病毒通过细胞内吞的方式进入了数组细胞。 06:29.481 --> 06:31.506 然后进入数组细胞之后， 06:31.506 --> 06:35.182 病毒的基因组就在细胞核内进行转录和复制。 06:35.420 --> 06:38.744 然后复量复制出大量的子病毒。 06:38.744 --> 06:41.019 然后再通过释放的方式。 06:43.061 --> 06:44.860 病毒出芽释放的方式， 06:44.860 --> 06:45.960 感染其他的病毒， 06:45.960 --> 06:47.811 甚至引起其他人的一些感染。 06:47.960 --> 06:48.385 那么， 06:48.385 --> 06:49.286 重症流感呢， 06:49.286 --> 06:53.210 它的免疫病理机制就是因为宿主对感染， 06:53.260 --> 06:56.110 对病毒感染的一个过度的一个免疫反应， 06:56.161 --> 06:59.885 然后会引起一个细胞因子的风暴， 06:59.885 --> 07:03.311 造成其他的细胞的一些损伤。 07:03.610 --> 07:04.010 嗯， 07:04.010 --> 07:06.161 比如说会有一些， 07:06.161 --> 07:07.210 伽马干扰素， 07:07.210 --> 07:08.161 白介素一， 07:08.161 --> 07:09.985 六十五十七， 07:09.985 --> 07:11.061 极多刺激因子， 07:11.061 --> 07:11.360 这些， 07:11.360 --> 07:11.735 这些， 07:11.735 --> 07:12.311 这些细。 07:12.376 --> 07:18.726 胞然后再引起T细胞、T细胞、B细胞的一些损伤， 07:18.876 --> 07:22.450 或者一些引起一些巨噬细胞的一个增殖， 07:22.450 --> 07:25.425 然后会发生一个全身的一个免疫反应。 07:26.825 --> 07:27.251 那么， 07:27.251 --> 07:30.026 流感病毒引起感染的一些病理改变的话， 07:30.075 --> 07:31.726 如果表现为呼吸道的话， 07:31.726 --> 07:36.376 就是呼吸道的纤毛上皮细胞呈簇状的一个脱落， 07:36.376 --> 07:41.876 上皮细胞化生固有粘膜层的细胞的充血水肿伴。 07:42.622 --> 07:44.272 单核细胞浸润， 07:44.272 --> 07:45.372 这些病理改变， 07:45.971 --> 07:47.071 重症的病的话， 07:47.071 --> 07:48.721 可能引起肺炎的一些改变。 07:48.921 --> 07:49.471 然后， 07:49.471 --> 07:50.372 危重病人的话， 07:50.372 --> 07:54.022 可以合并弥漫性的一个肺泡的一个损伤。 07:54.022 --> 07:56.921 合并合并脑病的时候， 07:56.921 --> 08:00.596 会出现脑组织的弥漫性的充血水肿坏死。 08:00.596 --> 08:00.997 然后， 08:00.997 --> 08:03.022 急性坏死性脑病的话， 08:03.421 --> 08:07.122 主要表现为丘脑为主的对称性的一个坏死性的一个病变， 08:07.321 --> 08:08.796 合并心肌损害的话， 08:08.796 --> 08:12.321 会出现一个间质的一个出血淋巴细胞。 08:12.376 --> 08:15.425 浸润细胞、心肌细胞的肿胀， 08:15.425 --> 08:18.226 还有坏死等等一些心肌炎的表现。 08:20.514 --> 08:21.864 那么流行病学来看， 08:21.864 --> 08:23.114 我们先看传染源， 08:23.114 --> 08:23.963 传染源的话， 08:23.963 --> 08:25.063 一个是流感患者， 08:25.063 --> 08:26.289 还有一个隐性感染者， 08:26.289 --> 08:27.914 是它最主要的一个传染源， 08:28.164 --> 08:33.614 那么它的从潜伏期末到急性期都是具有传染性的。 08:36.278 --> 08:41.703 一般感染后3.5个小时就可以引起病毒的一些复制排出， 08:41.703 --> 08:46.927 发病的四十二十四到四十八小时是它一个病毒排出的一个高峰期。 08:47.078 --> 08:49.377 一般持续排毒可能是3.7天。 08:49.528 --> 08:52.453 那么不同的不同的人群， 08:52.453 --> 08:55.877 比如说婴幼儿或者免疫功能受损的患者的话， 08:55.877 --> 08:58.528 他的排毒时间可能会超过一周。 08:59.659 --> 09:03.460 受感染的一些动物也会也可能会成为感染源啊， 09:03.609 --> 09:06.809 那么从传播途径来说的话， 09:06.859 --> 09:10.609 流感它主要通过打喷嚏、咳嗽这些飞沫传播， 09:10.609 --> 09:17.460 也可通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或者间接接触进行传播。 09:17.659 --> 09:23.109 那么接触被感染的物品也可能会引起一些感染。 09:23.900 --> 09:24.075 嗯， 09:24.075 --> 09:25.974 还有一些近距离接触的话， 09:25.974 --> 09:27.950 也可以发生一些有限的一个传播。 09:28.150 --> 09:28.575 那么， 09:28.575 --> 09:29.525 易感人群的话， 09:29.525 --> 09:31.099 人群是普遍易感的。 09:31.099 --> 09:37.750 接种流感疫苗可以有效预防相应的病毒亚型的流感病毒一些感染。 09:39.948 --> 09:45.098 还有一些有一些危高危的人群会引起一些重症的一些病例。 09:45.198 --> 09:48.598 这里的高危人群指的是年幼儿， 09:48.598 --> 09:50.624 尤其是年龄小于两岁， 09:50.624 --> 09:55.223 更容易发生一些严重的并发症或者有慢性基础性疾病， 09:55.223 --> 09:59.448 比如说有患有哮喘、糖尿病、心脏病、肾病的这些患者， 09:59.549 --> 10:03.398 还有一些孕妇、老年人和肥胖的患者， 10:03.398 --> 10:06.348 都是属于一个高危人群的。 10:06.398 --> 10:06.898 那么， 10:06.898 --> 10:07.624 流感病人， 10:07.624 --> 10:08.598 流感的病人。 10:09.000 --> 10:10.000 流行病学的话， 10:11.000 --> 10:16.200 儿童和老年人每年因流感死亡的人数远远高于其他的人群。 10:17.304 --> 10:23.153 那我们看这张图发从发病年龄来说， 10:23.153 --> 10:28.054 就是婴幼儿一到一到四岁这一部分， 10:28.054 --> 10:33.054 还有年龄越大的有一些这些部分， 10:33.104 --> 10:35.828 从七十七十岁到九十岁这一部分， 10:35.828 --> 10:40.004 他的死亡率远远高于青壮年、青少年这些的。 10:41.385 --> 10:43.411 我们看它的临床表现的话， 10:43.411 --> 10:45.085 一般它是有潜伏期的， 10:45.135 --> 10:47.585 一般是7到一到七天， 10:47.736 --> 10:49.560 多数的话是两到四天， 10:49.560 --> 10:50.460 也就是两三天， 10:50.460 --> 10:53.060 他就可能会接触到， 10:53.060 --> 10:54.335 接触到流感患者的话， 10:54.335 --> 10:55.835 两到三天可能就会发病。 10:55.986 --> 10:57.210 那么他的症状的话， 10:57.210 --> 10:58.411 就是流感一样的症状， 10:58.411 --> 11:02.885 主要表现为一个发热、头痛、肌肉的酸痛、全身的不适， 11:03.185 --> 11:04.885 然后往往是有发烧的， 11:04.885 --> 11:07.435 大概90%的患者都是有发热的症状， 11:07.435 --> 11:10.986 大概有百体温可以高达39.40°。 11:11.343 --> 11:13.443 那么有胃寒、寒颤。 11:14.567 --> 11:20.317 伴有一个全身的肌肉关节的酸痛、乏力、食欲减退的一些全身的症状， 11:20.767 --> 11:23.742 然而也常常会有一个咽喉的疼痛， 11:23.742 --> 11:24.716 然后干咳， 11:24.716 --> 11:27.267 有鼻塞、流鼻涕这些症状。 11:27.966 --> 11:29.841 有一部分乙流的儿童的话， 11:29.841 --> 11:31.767 他会有呕吐、腹痛、腹泻， 11:31.767 --> 11:34.216 是以这种症状为首发症状的， 11:34.267 --> 11:36.166 当然可能还会发热， 11:36.216 --> 11:37.966 如果是没有一些并发症。 11:38.731 --> 11:39.932 一些轻症的患者的话， 11:39.932 --> 11:41.081 他是有自限性的。 11:41.081 --> 11:43.432 大概发病3到四天之后， 11:43.432 --> 11:45.432 体温就会逐渐稳定消退， 11:45.932 --> 11:47.831 全身的症状是比较好转的。 11:47.831 --> 11:49.632 但咳嗽和体力恢复的话， 11:49.632 --> 11:51.581 一般是需要一到两周的时间。 11:51.581 --> 11:52.932 在这个时间段内， 11:52.932 --> 11:53.906 是不要剧烈运动， 11:53.906 --> 11:56.007 还是要好好休息为主。 11:56.007 --> 11:56.507 那么， 11:56.507 --> 11:57.531 他还流感， 11:57.531 --> 11:59.731 除了它有基本的一些症， 11:59.731 --> 12:01.081 流感样的症状之后， 12:01.081 --> 12:02.031 有一些部分， 12:02.081 --> 12:03.856 有一些还会引起一些并发症， 12:03.856 --> 12:08.781 比如说有肺炎、神经系统的损害、心肌损坏或者是基。 12:09.059 --> 12:11.934 炎横纹肌溶解综合征， 12:11.934 --> 12:13.409 甚至有脓毒性休克。 12:13.909 --> 12:16.460 我们先来看肺炎， 12:17.109 --> 12:19.260 流感病毒引起的肺炎的话， 12:19.260 --> 12:24.510 它除了它这个病原原发性的流感病毒性肺炎以外， 12:24.559 --> 12:26.359 可能会合并有细菌感染， 12:26.359 --> 12:28.010 继发一个细菌性的肺炎。 12:28.109 --> 12:28.710 当然， 12:28.710 --> 12:30.484 可能会合并有其他病毒， 12:30.484 --> 12:35.434 比如说可能会合并有鼻病毒、副流感病毒、博卡病毒， 12:35.434 --> 12:38.210 这些有可能跟流感病毒合并感染， 12:38.210 --> 12:39.010 会引起。 12:39.056 --> 12:43.031 一个病毒性病毒病毒性的混合肺炎， 12:43.031 --> 12:47.656 也可能病毒和细菌同时同时有感染的， 12:48.556 --> 12:50.255 那么神经系统损害的话， 12:50.255 --> 12:59.705 它可能包括一些脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑炎、脊髓炎、格林巴利综合征这些等等。 12:59.856 --> 13:02.606 下一课我们看一下它的一个实验室的检查， 13:02.606 --> 13:05.056 一般检查血常规来说呢， 13:05.056 --> 13:08.906 它的外周血的白细胞总数一般是不高或者是降低的。 13:09.072 --> 13:11.646 特别要关注淋巴细胞计数， 13:11.646 --> 13:12.721 重症的患者的话， 13:12.721 --> 13:14.622 淋巴细胞计数明显降低， 13:14.622 --> 13:16.372 淋巴细胞计数越低， 13:16.372 --> 13:18.822 越提示他可能病情比较重。 13:19.221 --> 13:20.322 那么血生的话， 13:20.322 --> 13:21.247 血生化的话， 13:21.247 --> 13:23.072 可能会一些肝酶的升高。 13:25.026 --> 13:27.726 乳酸脱氢酶或者肌酐这些升高， 13:27.776 --> 13:31.575 少部少数的病例的话是有肌酸激酶明显升高的， 13:31.726 --> 13:33.301 也有部分病例的话， 13:33.301 --> 13:37.875 还有一个低钾血症的一个电解质紊乱的出现休克的病人的话， 13:37.875 --> 13:39.526 会有一个乳酸的升高。 13:39.875 --> 13:40.301 那么， 13:40.301 --> 13:41.575 动脉血气分析的话， 13:41.575 --> 13:45.875 重症患者可能会有氧分压、血氧饱和度氧合指数的下降， 13:45.875 --> 13:47.375 酸碱失衡， 13:48.075 --> 13:48.476 嗯， 13:49.276 --> 13:51.375 神经系有神经系统症状的话， 13:51.375 --> 13:53.026 如果做脑脊液检查的话， 13:53.075 --> 13:54.125 可能会有一些。 13:54.195 --> 13:55.870 一些脑积液的话， 13:55.870 --> 13:58.296 细胞数和蛋白正常或者是升高。 14:00.197 --> 14:00.721 那么， 14:00.721 --> 14:02.146 实验室检查来说的话， 14:03.396 --> 14:06.447 我们要要进行一个病原学的检查。 14:06.846 --> 14:09.896 最简单的方法就是一个病毒的抗原， 14:10.146 --> 14:13.447 可以用胶体金法或者是免疫荧光法。 14:14.296 --> 14:14.697 嗯， 14:14.697 --> 14:16.796 流感病毒的抗抗原检测的话， 14:16.796 --> 14:17.646 速度比较快， 14:17.796 --> 14:19.546 但是它敏感性比较低， 14:19.646 --> 14:20.046 嗯， 14:20.596 --> 14:23.372 它不如核酸那种敏感性那么高。 14:23.372 --> 14:24.546 一定要注意的话， 14:24.546 --> 14:26.072 如果是抗原阳性的话， 14:26.072 --> 14:28.697 肯定是支持它是流感病毒感染的一个诊断的。 14:28.747 --> 14:30.096 但是阴性的话是。 14:30.132 --> 14:36.281 不能排除的第二个一个检测的方法就是病毒的核酸的检测， 14:36.382 --> 14:38.981 它的敏感性和特异性都比较高的， 14:38.981 --> 14:41.206 它能区分病毒的类型， 14:41.206 --> 14:42.132 还有亚型， 14:42.382 --> 14:46.757 目前主要包括一个实时荧光定量的PCR， 14:46.757 --> 14:48.882 还有快速多重的PCR。 14:51.216 --> 14:56.817 第三种方法就是进行一个病毒的分离和培培养分离从呼吸道标本， 14:56.817 --> 14:58.666 然后培养出流感病毒的， 14:58.966 --> 15:00.416 这个是流感病毒的， 15:00.416 --> 15:01.416 其实是金标准。 15:01.416 --> 15:03.617 但是由于它培养周期很长， 15:03.666 --> 15:06.091 生物安全要求条件比较高， 15:06.091 --> 15:10.216 所以一般是不应不不应用于一个临床的诊断的。 15:10.716 --> 15:12.992 如果是还有一个血清群的检测， 15:12.992 --> 15:15.666 我们可以做恢复期的IGG的一个抗体， 15:15.666 --> 15:17.517 可以进行一个回顾性的一个诊断。 15:18.443 --> 15:19.943 一般也是不常用的， 15:20.544 --> 15:22.369 如果有并发症的话， 15:22.369 --> 15:26.693 肺炎的病人拍胸片或者CT的话， 15:26.693 --> 15:30.393 可能会出现一个胸部的一个片状的影像。 15:30.943 --> 15:33.643 重症的一个肺炎的病人的话， 15:33.643 --> 15:34.994 他的进展比较迅速， 15:35.044 --> 15:37.893 一般是双肺呈多发的磨玻璃影， 15:37.893 --> 15:39.994 还有肺实变的一个影像少， 15:39.994 --> 15:42.893 还有可能会合并一个少量一个胸腔积液， 15:42.893 --> 15:44.693 如果发生ARDS的话， 15:44.693 --> 15:45.244 分布， 15:45.343 --> 15:46.994 病变分布就比较广泛， 15:47.494 --> 15:47.893 嗯， 15:48.294 --> 15:48.693 如。 15:48.723 --> 15:50.323 会有神经系统症状的话， 15:50.323 --> 15:52.823 可能会出现一个急性坏死性的脑病。 15:52.973 --> 15:53.448 那么， 15:53.448 --> 15:58.223 它的CT或者磁共振的表现会有对称性的多灶性的一个脑损伤， 15:58.323 --> 16:10.073 包括双侧的丘脑、脑室周围白质内囊、脑干被盖上部这些还有小小脑髓炎、小脑髓质这些都可能会受累。 16:10.174 --> 16:10.698 然后， 16:10.698 --> 16:12.549 如果有神经系统症状的话， 16:12.549 --> 16:13.374 一定要重视。 16:14.624 --> 16:16.973 我们看一下流感它的一个诊断标准， 16:17.523 --> 16:18.424 首先的话， 16:18.723 --> 16:19.124 嗯， 16:19.124 --> 16:22.898 早期诊断一定要关注一个流感这样的一个病例。 16:22.898 --> 16:23.523 诊断的话， 16:23.523 --> 16:27.973 它需要结合一个流行病学史、临床表现还有病原学的检查， 16:27.973 --> 16:30.573 三部分都都需要的。 16:30.573 --> 16:30.999 然后， 16:30.999 --> 16:31.999 流行病学史的话， 16:31.999 --> 16:35.624 一般是发病前7天接触。 16:36.547 --> 16:41.273 流感病人比如说有没有在没有有效防护的情况下， 16:41.273 --> 16:47.547 或者是与可能在潜伏期或者是临床诊断的一个患者进行密切接触的话。 16:49.247 --> 16:54.098 或者是属于流感流感样病例聚集发病者之一的话， 16:54.398 --> 16:56.098 都是一个都是流感， 16:56.098 --> 17:01.497 都有流感病学的一个流感的流行病学史的接触史的啊， 17:01.547 --> 17:03.197 如果有确诊病例的话， 17:03.447 --> 17:04.547 有典型的一个。 17:05.374 --> 17:06.973 流感的症状， 17:07.073 --> 17:11.624 然后有以下一种或者一种以上那个病原学阳性的话， 17:11.624 --> 17:12.923 就可以进行诊断了， 17:12.973 --> 17:15.024 比如说抗原或者核酸阳性， 17:15.024 --> 17:16.298 这个我们用的是最多的， 17:16.298 --> 17:17.874 都可就可以进行一个诊断。 17:19.073 --> 17:20.923 那么还有一些重症病例， 17:20.923 --> 17:22.124 还有一些危重病例， 17:22.274 --> 17:23.473 那么达到。 17:24.484 --> 17:25.458 以下几点的话， 17:25.458 --> 17:27.534 它就是一个重症的一个流感的病例， 17:27.534 --> 17:29.433 比如说持续高热大于三天， 17:29.583 --> 17:31.234 有伴有剧烈的咳嗽， 17:31.534 --> 17:32.284 咳脓痰， 17:32.284 --> 17:33.784 血痰或者是胸痛， 17:33.933 --> 17:35.359 呼吸频率比较快， 17:35.359 --> 17:36.308 呼吸困难， 17:36.308 --> 17:37.433 有口唇紫绀， 17:37.433 --> 17:38.784 这些有缺氧的表现。 17:39.034 --> 17:41.009 第三点就是神志的改变， 17:41.009 --> 17:41.909 反应迟钝， 17:41.909 --> 17:42.484 嗜睡， 17:42.484 --> 17:43.134 躁动， 17:43.333 --> 17:43.884 惊厥， 17:43.884 --> 17:47.384 这些都是一个重症的重症的一个流感。 17:48.333 --> 17:50.634 第四点就是一个严重的呕吐、腹泻， 17:50.634 --> 17:52.034 出现脱水表现。 17:52.234 --> 17:52.808 第五点， 17:52.808 --> 17:53.634 合并肺炎。 17:53.634 --> 17:54.734 第六点或原。 17:54.832 --> 17:56.932 原有的基础性的疾病明显加重， 17:57.031 --> 18:01.281 第七点或者需要治疗的其他情况都属于一个重症的一个病例。 18:01.482 --> 18:05.732 那么还有一部分病人从可能会从重症发展到一个危重的病例， 18:05.732 --> 18:07.432 比如第一点， 18:07.982 --> 18:08.881 呼吸衰竭， 18:08.881 --> 18:09.432 第二点， 18:09.432 --> 18:10.881 急性坏死性脑病， 18:10.982 --> 18:11.582 第三点， 18:11.582 --> 18:12.432 脓毒性休克， 18:12.432 --> 18:13.082 第四点， 18:13.182 --> 18:15.156 多脏器功能不全， 18:15.156 --> 18:15.744 第五点， 18:15.744 --> 18:19.682 出现其他需要进行监护治疗的严重情况， 18:19.781 --> 18:21.281 就属于一个危重病例。 18:22.404 --> 18:26.553 那么我们看一下鉴别诊断流感， 18:26.904 --> 18:30.354 流感的话要跟普通感冒进行鉴别， 18:30.553 --> 18:34.303 首先它的病原致病原不同， 18:34.303 --> 18:35.229 流感病毒的话， 18:35.229 --> 18:37.379 一般是由流感病毒引起的， 18:37.379 --> 18:39.453 比如说甲型流感和乙型流感， 18:39.504 --> 18:40.803 那么普通感冒的话， 18:40.803 --> 18:45.553 一般是由鼻病毒或者普通冠状病毒引起。 18:46.816 --> 18:47.941 病原学检测的话， 18:47.941 --> 18:49.416 流感是阳性的。 18:49.865 --> 18:53.666 然后传染性流感是流感传染性很强， 18:53.916 --> 18:56.465 然后有明显的一个季节性。 18:56.465 --> 18:59.416 比如说流感病毒每年北方的话， 18:59.416 --> 19:03.566 是十月到次年的3月是流感的多发的一个季节。 19:03.666 --> 19:04.916 那么普通感冒的话， 19:04.916 --> 19:07.115 它的季节性是不不明显的。 19:07.166 --> 19:09.015 发热发热程度的话， 19:09.166 --> 19:11.640 流感一般是高热比较多， 19:11.640 --> 19:12.640 尤其是甲流， 19:12.640 --> 19:15.115 大概可能到39.40°。 19:15.959 --> 19:17.310 发热的时间也比较长， 19:17.310 --> 19:18.510 一般是3到五天。 19:18.760 --> 19:19.984 那普通感冒的话， 19:19.984 --> 19:20.885 一般是不发热， 19:20.885 --> 19:22.910 或者是轻中度的发热， 19:22.910 --> 19:24.010 时间也比较短， 19:24.010 --> 19:25.160 一般是一到两天。 19:27.260 --> 19:27.785 流感， 19:27.785 --> 19:30.109 它会伴有明显的一个全身症状， 19:30.310 --> 19:33.359 然后一般症状是比较重的， 19:33.810 --> 19:34.185 嗯， 19:34.185 --> 19:36.410 相对于普通感冒的还是比较重的。 19:36.410 --> 19:40.609 它会有头痛、肌肉酸痛、乏力这些病程的话， 19:40.609 --> 19:43.660 一般流感的病程和普通感冒差不多。 19:45.118 --> 19:45.618 然后， 19:45.618 --> 19:48.493 流感它更容易引起一些并发症， 19:48.493 --> 19:52.517 比如说并发肺炎、中耳炎、心肌炎、脑膜炎等等。 19:52.517 --> 19:55.167 普通感冒一般一般并发症很少。 19:56.546 --> 19:59.245 除了与普通感冒进行鉴别之外， 19:59.296 --> 20:03.645 还要与其他的其他类型的一个上呼吸道感染进行鉴别。 20:03.796 --> 20:04.245 比如说， 20:04.245 --> 20:05.196 你发热咽痛， 20:05.196 --> 20:11.995 可能然后可能那个急性扁桃腺炎、化脓性扁桃腺炎也会有这些症状。 20:12.145 --> 20:12.595 然后， 20:12.595 --> 20:14.245 有可能有腺病毒感染， 20:14.245 --> 20:16.446 也可能会有发热咽痛。 20:17.793 --> 20:19.968 结膜、眼睛的不舒服， 20:19.968 --> 20:21.119 然后充血这些， 20:21.769 --> 20:24.968 当然还有其他的下呼吸道一些疾病进行感染， 20:25.119 --> 20:27.769 那么第四部分看一下它的治疗。 20:29.956 --> 20:31.056 对症治疗的话， 20:31.056 --> 20:32.456 如果有高热的患者的话， 20:32.456 --> 20:34.105 可以进行物理降温。 20:35.056 --> 20:39.005 大部分患者都是要需要运用解热的药物， 20:39.056 --> 20:42.406 儿童对乙酰氨基酚和布洛芬用的比较多。 20:42.656 --> 20:44.380 然后如果有咳嗽的话， 20:44.380 --> 20:46.755 可以进行止咳祛痰的一个治疗， 20:47.406 --> 20:49.081 根据他缺氧程度话， 20:49.081 --> 20:50.656 进行适当的一个氧疗。 20:51.005 --> 20:52.656 那么抗病毒治疗的话， 20:52.656 --> 20:55.956 应该要尽早进行抗病毒治疗。 20:58.244 --> 20:58.644 嗯， 20:59.343 --> 21:00.968 因流感住院的患者， 21:00.968 --> 21:04.168 或者严重或者病情持续进展的门门诊患者， 21:04.168 --> 21:05.918 或者重症流感高危患者， 21:05.918 --> 21:07.843 都是进行治疗的儿童。 21:07.843 --> 21:13.943 我们一般都是要要口服或者是静脉用抗流感的药物进行治疗的。 21:16.951 --> 21:22.475 那么建议抗病毒治疗的指征， 21:22.475 --> 21:26.401 非重症且无重症流感高危因素的患者， 21:26.401 --> 21:31.801 在发病48小时内要充分评估风险和收益， 21:31.801 --> 21:35.451 然后是否考虑进行抗病毒的治疗？ 21:37.178 --> 21:40.104 90%以上都是我们儿童的话， 21:40.104 --> 21:41.479 都是进行治疗的， 21:41.578 --> 21:43.928 都是进行药物治疗的。 21:44.229 --> 21:48.529 那么对以下两类的人群是要均特别的重视， 21:48.678 --> 21:50.729 比如说有症状的门诊患者， 21:51.029 --> 21:55.279 家庭中有流感相关并发高风险的人群， 21:55.279 --> 21:57.979 尤其是严重的免疫低下患者。 21:58.479 --> 22:00.030 需要尽早进行治疗， 22:00.180 --> 22:03.180 那么还有一些医疗保健人员， 22:03.280 --> 22:07.305 其中负责看护的患者中， 22:07.305 --> 22:10.479 有流感相关并发症高风险的患者， 22:11.180 --> 22:13.780 有免疫低下的患者也是要进行治疗的， 22:14.380 --> 22:15.930 那么抗病毒治疗的话， 22:15.930 --> 22:18.829 它的时间一般是发病48小时之内， 22:19.180 --> 22:21.979 就就要给他进行药物治疗。 22:24.222 --> 22:26.722 有一项研究发现， 22:26.921 --> 22:29.222 重症流感患者早期应用。 22:30.244 --> 22:30.494 嗯， 22:31.494 --> 22:33.718 就是神经氨酸酶抑制剂的话， 22:33.718 --> 22:36.918 可以延迟较延迟治疗， 22:36.918 --> 22:38.994 可降低患者的一个死亡的一个风险。 22:39.969 --> 22:40.319 嗯。 22:41.285 --> 22:44.510 一般我们抗病毒治疗有有有一些疗程， 22:44.510 --> 22:46.535 比如说奥司他韦一般是口服五天， 22:46.785 --> 22:48.660 如果是马巴洛沙韦的话， 22:48.660 --> 22:50.035 是口服一次就可以。 22:50.084 --> 22:51.834 然后有一些重症患者的话， 22:51.834 --> 22:54.334 可以适当延长到十天。 22:54.334 --> 23:01.234 这个应该是指的是那个奥司他韦这个重症的一个重症病例。 23:01.234 --> 23:02.635 抗病毒治疗的话， 23:02.635 --> 23:05.185 它的疗程其实不是很明确， 23:05.285 --> 23:09.035 有条件的医院可以根据你的核酸检测结果。 23:09.592 --> 23:12.266 如果阳性一直阳性的话， 23:12.266 --> 23:15.442 可以适当延长它的抗病毒治疗的时间， 23:16.241 --> 23:20.491 一般我们就用一种抗病毒治疗就可以了， 23:20.741 --> 23:25.067 然后双倍剂量或者是两种神经抑制剂联合应用的话， 23:25.067 --> 23:27.141 不能减少它的排毒时间， 23:27.141 --> 23:30.192 所以不推荐双倍剂量或者联合应用治疗。 23:30.692 --> 23:35.241 那么抗病毒治疗的药物有神经氨酶抑制剂， 23:35.391 --> 23:37.866 常最常用的是奥司他韦， 23:37.866 --> 23:39.842 还有帕拉米韦奥司。 23:39.911 --> 23:40.136 他韦， 23:40.136 --> 23:41.362 我们是口服治疗， 23:41.761 --> 23:43.712 根据不同的年龄。 23:45.057 --> 23:45.432 然后， 23:45.432 --> 23:48.157 不同的体重给予给予不同的剂量。 23:50.157 --> 23:53.633 然后还有近几年用的比较多的， 23:53.633 --> 23:56.807 比较方便的话是玛巴洛沙韦。 23:57.894 --> 23:59.168 它除了有片剂， 23:59.168 --> 24:00.494 还有一个干混悬剂， 24:00.894 --> 24:04.418 然后一般用于五五岁以上就可以用了。 24:04.418 --> 24:05.043 说明书， 24:05.144 --> 24:09.293 今年的说明书其实他们也正在改改到一岁以上， 24:09.744 --> 24:13.693 那么也是普通的甲型和乙型流感都可以。 24:13.843 --> 24:17.144 然后也是根据不同的体重用不同的剂量。 24:17.593 --> 24:18.644 一般5岁， 24:18.693 --> 24:20.943 我们现在还是用的是5岁以上， 24:21.144 --> 24:24.443 然后体重20kg， 24:24.843 --> 24:25.244 20.80kg, 24:26.443 --> 24:27.843 都是用的40mg。 24:28.180 --> 24:28.479 然后， 24:28.479 --> 24:32.880 体重大于等于80kg就要用到80mg进行口服单次服用。 24:32.880 --> 24:33.479 但是， 24:33.630 --> 24:34.829 我们要注意的话， 24:35.130 --> 24:36.505 口服这些药物的话， 24:36.505 --> 24:41.180 要避免于含有金属离子的食物或者药物同服， 24:41.180 --> 24:42.579 就是要分开服用啊， 24:42.579 --> 24:43.579 以免影响到。 24:44.167 --> 24:47.218 药物的吸收还有它的作用， 24:47.767 --> 24:50.267 那么我们总体来看一下， 24:50.767 --> 24:52.868 如果遇到流感流感病人的话， 24:52.868 --> 24:54.667 我们进行怎么进行处置。 24:54.767 --> 24:55.292 首先， 24:55.292 --> 25:00.218 如果在流感的一个流行季节有流感的流感样的病例， 25:00.218 --> 25:03.317 比如说体温大于38°， 25:03.317 --> 25:05.218 伴有咽痛或者咳嗽之一， 25:05.468 --> 25:07.067 然后进行病原性检测。 25:07.167 --> 25:12.017 如果是病情比较轻并且没有重症高危因素的话， 25:12.017 --> 25:13.067 就回家隔， 25:13.067 --> 25:13.792 居家隔离， 25:13.792 --> 25:14.517 然后口服。 25:14.579 --> 25:18.405 我在家在口服药物， 25:18.405 --> 25:19.829 然后家里休息。 25:20.706 --> 25:21.081 嗯， 25:21.081 --> 25:24.355 观察如果有高危重症因素的话， 25:24.355 --> 25:25.956 比如说小于5岁的儿童， 25:26.105 --> 25:27.755 年龄大于等于六十五岁， 25:28.056 --> 25:30.306 慢有慢性病或者肥胖的一些患者， 25:30.306 --> 25:32.556 我们也尽早进行抗病毒治疗， 25:34.056 --> 25:34.956 要隔离。 25:35.156 --> 25:36.556 如果需要住院的话， 25:36.556 --> 25:37.605 就住院治疗。 25:37.755 --> 25:42.105 如果有一些重症病例， 25:43.105 --> 25:45.255 比如说高热大于三天， 25:45.656 --> 25:46.781 有剧烈咳嗽， 25:46.781 --> 25:47.505 有呼吸， 25:47.806 --> 25:49.306 呼吸系统受累， 25:49.556 --> 25:50.855 呼吸频率增快。 25:51.011 --> 25:51.612 呼吸困难， 25:51.911 --> 25:54.112 神经系统受累或者严重呕吐， 25:54.112 --> 25:55.112 合并肺炎， 25:55.312 --> 25:59.087 原有的基础性疾病加重或者伴有器官障碍的话， 25:59.087 --> 26:01.187 我们一般是要收入入院的， 26:01.187 --> 26:04.112 必要时要进行转到重症监护室进行治疗。 26:06.520 --> 26:08.120 如果重症病例的话， 26:09.071 --> 26:10.895 重症病例之前我们说过， 26:10.895 --> 26:17.120 就是有呼吸衰竭、急性坏死性脑病、脓毒性休克、多脏器功能不全， 26:17.220 --> 26:21.171 或者出现需要监护的一些严重临床情况的话， 26:21.421 --> 26:23.470 也要尽早抗病毒治疗。 26:23.620 --> 26:27.120 重症的要进要重症监护室治疗。 26:28.437 --> 26:28.838 嗯， 26:29.287 --> 26:30.787 那么预防措施的话， 26:31.437 --> 26:33.287 可以进行疫苗的接种。 26:33.437 --> 26:37.537 接种流感疫苗是预防流感最有效的一个手段， 26:37.588 --> 26:43.937 可以显著降低接种者流患流感和发病严重的并发症的一个风险。 26:44.887 --> 26:47.588 我们一般是推荐60岁以上的老年人， 26:47.838 --> 26:51.238 然后儿童6个月6个月龄到5岁的儿童， 26:52.088 --> 26:52.488 嗯， 26:52.738 --> 26:58.137 孕妇还有六月龄以下儿童家庭成员和看护人员慢性。 26:58.196 --> 27:02.196 性病患者和医务人员等推荐每年接种一次流感疫苗。 27:03.095 --> 27:04.696 那么预防措施的话。 27:05.792 --> 27:06.442 药物预防， 27:06.442 --> 27:09.642 一般药物预防是不能代替疫苗接种的， 27:09.843 --> 27:13.343 如果你没有获得一个免疫能力， 27:13.343 --> 27:16.593 或者有重症的流感高危因素的人群， 27:16.642 --> 27:19.167 如果你这个时候接触到了流感病人， 27:19.167 --> 27:19.942 你还没发病， 27:19.993 --> 27:25.142 你可以使用奥司他韦或者是扎那米韦进行预防性的一个治疗。 27:25.892 --> 27:26.243 好， 27:26.243 --> 27:27.343 今天就到这里。 27:28.588 --> 27:28.838 嗯。