WEBVTT
00:04.724 --> 00:05.125
大家好，
00:05.625 --> 00:06.675
今天晚上呢，
00:06.925 --> 00:11.824
给大家普及一下急性扁桃体炎诊疗和护理科普。
00:16.811 --> 00:18.311
要分为，
00:18.361 --> 00:19.861
六个小的章节。
00:20.160 --> 00:22.510
第一个章节是疾病的概述，
00:22.711 --> 00:25.260
第二个章节是病因和诱因，
00:26.160 --> 00:28.561
第二第三个章节是临床表现，
00:28.811 --> 00:31.260
第四个章节是诊断标准，
00:32.061 --> 00:33.460
第五个章节是。
00:34.382 --> 00:37.632
治疗方案第六个章节是预防与护理。
00:39.273 --> 00:41.223
首先我们来看第一个章节，
00:41.523 --> 00:42.673
疾病的概述。
00:46.674 --> 00:50.325
定义与解剖定位临床定义呢？
00:50.474 --> 00:55.974
扁急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，
00:56.674 --> 01:01.674
常伴咽黏膜及咽淋巴组织的急性炎症反应，
01:02.424 --> 01:05.824
中医称之为乳额或者喉额。
01:07.500 --> 01:08.825
其典型特征呢，
01:08.825 --> 01:11.000
为扁桃体充血、肿胀，
01:11.750 --> 01:13.350
隐窝脓栓形成。
01:15.736 --> 01:21.136
解剖定位病变主要发生在口咽部两侧的腭扁桃体，
01:21.685 --> 01:25.386
属蛙的air淋巴环组成部分，
01:25.685 --> 01:31.286
位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝内，
01:31.935 --> 01:35.236
作为免疫器官参与局部的免疫防御。
01:35.236 --> 01:35.835
防御。
01:37.007 --> 01:49.857
病理分型包括急性卡他型粘膜表面的炎症、急性滤泡型淋巴滤泡化脓和急性隐窝型隐窝内脓性渗出，
01:50.457 --> 01:52.806
后两者多由细菌感染引起。
01:58.382 --> 02:00.382
急性发作的这个机制，
02:01.431 --> 02:04.031
病原体感染70%呢，
02:04.281 --> 02:08.281
由A组贝塔溶血性链球菌引起，
02:08.731 --> 02:09.432
其他呢，
02:09.432 --> 02:17.432
包括葡萄球菌、肺炎链球菌等细菌以及腺病毒。
02:18.414 --> 02:20.563
流感病毒等病毒。
02:22.781 --> 02:23.906
细菌病毒呢，
02:23.906 --> 02:24.880
混合感染呢，
02:25.130 --> 02:26.580
会占20%。
02:27.981 --> 02:29.430
免疫应答过程。
02:30.930 --> 02:33.481
病原体侵入隐窝之后呢，
02:34.080 --> 02:39.981
引发中性粒细胞浸润、毛细血管扩张等炎症反应，
02:40.481 --> 02:42.531
导致扁桃体充血肿胀，
02:43.080 --> 02:45.781
严重时形成化脓性改变。
02:46.531 --> 02:47.580
诱发因素。
02:49.205 --> 02:50.205
寒冷刺激。
02:51.027 --> 02:56.378
过度疲劳、烟酒刺激等可降低局部的免疫力，
02:56.828 --> 03:05.227
临近器官炎症如鼻炎、鼻窦炎也可以通过淋巴引流引发继发感染。
03:06.138 --> 03:06.438
嗯。
03:10.582 --> 03:11.281
高发人群。
03:12.490 --> 03:13.789
但年龄分布呢，
03:14.089 --> 03:17.339
其实好发于10岁到30岁青少年，
03:18.240 --> 03:20.889
这种年龄分布的病例呢，
03:20.990 --> 03:22.889
占到65%以上，
03:23.740 --> 03:26.190
与淋巴组织发育旺盛期有关。
03:27.707 --> 03:29.557
50岁以上的发病率呢，
03:29.557 --> 03:30.707
不足5%，
03:31.207 --> 03:32.757
所以我们年纪大的人，
03:32.957 --> 03:36.307
其实扁桃体炎其实不多。
03:38.242 --> 03:39.292
季节性特征，
03:39.841 --> 03:40.891
春秋季呢，
03:40.891 --> 03:41.591
是高发，
03:41.942 --> 03:44.091
占全年病例的58%。
03:45.242 --> 03:50.992
与气温变化大呼吸道病毒感染流行季中重叠有关。
03:53.126 --> 03:55.826
易感体质既往呢，
03:55.826 --> 03:57.475
有慢性扁桃体炎病史，
03:57.876 --> 04:00.225
急性发作风险增加3倍，
04:01.126 --> 04:06.475
免疫功能低下人群更易发展为重症特殊人群，
04:06.826 --> 04:07.850
儿童患者呢，
04:07.850 --> 04:09.675
易出现高热，
04:10.026 --> 04:13.475
惊厥发生率为15%。
04:14.097 --> 04:14.796
这时。
04:15.998 --> 04:17.747
等等全全身的症状，
04:18.197 --> 04:19.247
青少年呢，
04:19.347 --> 04:24.697
常见于明显的这个咽痛伴下颌角淋巴结肿痛。
04:26.832 --> 04:27.832
第二个章节，
04:28.182 --> 04:29.782
病因和诱因。
04:33.421 --> 04:33.671
嗯。
04:34.502 --> 04:37.402
这个扁桃体炎的病原病原体分类。
04:38.743 --> 04:39.792
细菌和病毒，
04:40.092 --> 04:44.842
细菌感染主要是以乙型溶血链球菌为主，
04:44.842 --> 04:46.893
占50%.70%，
04:47.592 --> 04:51.842
其次为肺炎球菌、金色葡萄球菌等等。
04:52.143 --> 04:56.143
细菌通过粘附扁桃体隐窝上皮繁殖，
04:56.493 --> 04:57.542
释放毒素，
04:58.092 --> 05:06.192
如链球菌溶血素O引发局部充血化脓性及全身炎症反应，
05:06.243 --> 05:08.942
如高热C反应蛋白。
05:08.976 --> 05:14.925
升高实验实验室检查可见白细胞及中性粒细胞显著升高，
05:15.726 --> 05:16.825
病毒感染。
05:17.592 --> 05:21.641
常见腺病毒、EB病毒、鼻病毒等等。
05:22.601 --> 05:25.351
占儿童病例的30%.40%。
05:26.201 --> 05:28.402
病毒侵入扁桃体粘膜后，
05:28.652 --> 05:30.302
激活免疫T细胞，
05:31.652 --> 05:34.451
导致淋巴滤泡增生和咽部水肿，
05:34.802 --> 05:35.851
症状较轻，
05:35.851 --> 05:38.302
但可能合并结膜炎或者腹泻。
05:40.338 --> 05:41.388
混合感染。
05:42.868 --> 05:43.893
免疫力低下时呢，
05:43.893 --> 05:46.868
可能出现细菌和病毒协同感染。
05:47.674 --> 05:50.625
表现为持续高热伴扁桃体假膜形成，
05:51.274 --> 05:54.225
需联合抗病毒与抗生素治疗。
06:01.678 --> 06:02.928
免疫力下降诱因，
06:03.078 --> 06:04.278
生理性因素，
06:04.627 --> 06:05.653
过度疲劳，
06:05.653 --> 06:09.127
长期熬夜导致皮质醇水平升高，
06:09.528 --> 06:11.078
抑制T细胞功能，
06:11.477 --> 06:12.477
营养不良。
06:13.247 --> 06:14.847
如缺乏维生素AC。
06:16.037 --> 06:17.437
削弱粘膜屏障，
06:17.888 --> 06:21.187
使病原体易穿透扁桃体上皮。
06:22.187 --> 06:22.963
第二个呢，
06:22.963 --> 06:24.138
是环境刺激，
06:25.037 --> 06:29.787
寒冷空气或者干燥环境湿度小于40%，
06:30.537 --> 06:33.187
使扁桃体粘膜纤毛运动减弱，
06:33.738 --> 06:35.638
清除病原体能力下降。
06:36.138 --> 06:40.488
吸烟、二手烟直接破坏局部的IGA分泌。
06:41.187 --> 06:42.338
慢性疾病，
06:42.888 --> 06:46.037
糖尿病、HIV感染等。
06:46.295 --> 06:48.846
造成中性粒细胞趋化功能缺陷，
06:49.346 --> 06:52.295
扁桃体反复感染风险增加3.5倍。
06:57.959 --> 07:00.209
它的接触传播途径一，
07:00.660 --> 07:01.760
飞沫传播，
07:02.059 --> 07:04.109
患者咳嗽、打喷嚏时，
07:04.359 --> 07:09.959
病原体如链球菌通过直径大于5mm的飞沫在一米内传播。
07:10.410 --> 07:15.410
密集场所幼儿园、医院容易爆发直接接触。
07:16.059 --> 07:23.459
共同用餐或者亲吻时病毒如EB病毒经唾液交换侵入口咽部，
07:24.059 --> 07:28.959
手部沾染分泌物后触摸眼鼻粘膜亦可感染。
07:29.579 --> 07:29.829
嗯。
07:30.645 --> 07:35.746
病原体在门把手、玩具等表面存活会到2.12个小时。
07:35.746 --> 07:40.496
儿童接触后吸手指头、揉眼可以导致间接感染。
07:42.434 --> 07:44.535
第三个团临床表现。
07:47.196 --> 07:48.346
那症状分级，
07:48.346 --> 07:49.596
轻度的症状呢，
07:49.596 --> 07:52.046
主要表现为低热38°以下，
07:52.346 --> 07:54.346
轻微咽痛或者吞咽不适，
07:54.647 --> 07:56.046
扁桃体轻度肿胀，
07:56.046 --> 07:57.546
表面无明显渗出物，
07:57.546 --> 08:01.046
全身症状如乏力、头痛等较轻微，
08:01.596 --> 08:04.122
通常不会影响日常活动。
08:04.122 --> 08:05.296
中度症状的话，
08:05.296 --> 08:07.596
体温升高至38°39°。
08:08.489 --> 08:09.565
咽痛很明显，
08:09.565 --> 08:12.364
而且放射至耳部伴有吞咽困难。
08:12.364 --> 08:13.040
含糊，
08:13.440 --> 08:14.315
语言含糊，
08:14.315 --> 08:15.089
扁桃体呢，
08:15.089 --> 08:15.790
显著红肿，
08:15.790 --> 08:18.089
并覆盖白色、黄白色脓点。
08:19.049 --> 08:22.949
全身症状如胃寒、食欲减退、便秘等加重，
08:23.199 --> 08:24.498
需要卧床休息。
08:29.131 --> 08:30.057
重度症状，
08:30.057 --> 08:32.132
高热达39.40°以上，
08:32.632 --> 08:36.481
咽咽痛的剧烈导致流弹或者巨食。
08:36.481 --> 08:39.682
扁桃体上扁桃体极度肿大，
08:39.682 --> 08:43.331
可能导致呼吸气道引发呼气道阻塞，
08:43.331 --> 08:44.682
引发呼吸困难，
08:44.882 --> 08:46.781
全身出现寒颤抽搐，
08:47.231 --> 08:47.632
嗯，
08:48.031 --> 08:50.231
意识的模糊等中毒症状，
08:50.481 --> 08:51.781
需要紧急干预。
08:55.960 --> 08:57.185
局部体征的这个识别，
08:57.185 --> 08:59.060
扁桃体是充血肿胀的，
08:59.260 --> 09:02.510
可见双侧腭扁桃体呈弥漫性充血，
09:02.760 --> 09:06.585
表面血管的扩张严重时肿大达中线，
09:06.585 --> 09:09.210
甚至形成相互接触形成接吻。
09:09.210 --> 09:11.111
扁桃体隐窝开口呢，
09:11.111 --> 09:14.060
可见脓性分泌物或者假膜覆盖。
09:14.460 --> 09:16.760
咽部淋巴环受受累，
09:17.010 --> 09:17.986
除扁桃体外，
09:17.986 --> 09:22.760
咽侧所舌根淋巴组织及悬雍垂均出现充血水肿，
09:23.060 --> 09:24.760
咽后壁淋巴滤泡增生，
09:24.760 --> 09:26.161
呈鹅卵石样。
09:26.411 --> 09:31.361
改变伴有咽部干燥、灼热感、局部淋巴结反应，
09:31.411 --> 09:35.012
下颌角淋巴结及颈部淋巴结上群肿大。
09:36.903 --> 09:37.679
触诊的话，
09:37.679 --> 09:38.578
是质地比较硬，
09:38.578 --> 09:39.354
活动度长，
09:39.703 --> 09:40.953
压痛比较明显。
09:40.953 --> 09:41.804
部分患者呢，
09:41.804 --> 09:44.203
可触及串珠样淋巴结。
09:44.875 --> 09:45.575
练吧。
09:46.213 --> 09:47.913
提示炎症扩散风险。
09:50.840 --> 09:53.140
并发症的预警信号，
09:53.140 --> 09:56.440
局部扩散征征兆出现了，
09:56.440 --> 09:58.090
早期单侧咽痛加剧，
09:58.090 --> 09:59.039
张口受限，
09:59.090 --> 10:00.090
言语含糊，
10:00.890 --> 10:02.789
提示扁桃体周围脓肿形成，
10:03.039 --> 10:04.640
耳痛伴听力下降，
10:04.789 --> 10:06.989
需警惕中耳炎或者迷路炎，
10:07.590 --> 10:09.690
全身感染迹象持续，
10:09.690 --> 10:11.539
高热小七十二小时不退，
10:11.590 --> 10:12.190
寒战。
10:12.849 --> 10:17.049
皮疹或者关节痛可能预示败血症或者风湿热，
10:17.349 --> 10:18.900
腰痛伴血尿呢，
10:18.900 --> 10:21.500
提示链球菌感染后引起肾小球肾炎。
10:23.331 --> 10:24.731
气道梗阻的表现，
10:25.382 --> 10:27.432
睡眠中鼾声突然会消失，
10:27.831 --> 10:28.906
先天性喘鸣，
10:28.906 --> 10:32.257
三凹针发呆提示急性喉梗阻，
10:32.257 --> 10:33.731
需要紧急气管切开。
10:33.981 --> 10:35.932
儿童出现嗜睡、呕吐，
10:36.182 --> 10:37.106
体向强直，
10:37.106 --> 10:38.481
需要排除脑膜炎。
10:42.539 --> 10:42.940
嗯，
10:42.940 --> 10:43.989
第四个章节。
10:46.450 --> 10:47.599
诊断的标准。
10:49.692 --> 10:50.791
病史采集要点，
10:51.642 --> 10:53.192
询问发病季节，
10:53.442 --> 10:55.442
春秋季能高发接触史，
10:55.442 --> 10:59.867
集体生活和家庭聚集发病既往发作频率，
10:59.867 --> 11:01.192
是否反复感染，
11:01.692 --> 11:05.892
需要明确是否继发于上呼吸道感染和其他传染病。
11:06.541 --> 11:12.041
症状演变过程详细记录了咽痛起始时间加重时间特点，
11:12.242 --> 11:15.267
吞咽时发射至耳部伴随症状，
11:15.267 --> 11:16.291
发热曲线，
11:16.492 --> 11:17.492
头痛程度，
11:17.591 --> 11:19.942
儿童患者需询问进食。
11:20.062 --> 11:22.012
量变化及呼吸，
11:22.262 --> 11:22.637
嗯，
11:22.637 --> 11:28.161
睡眠呼吸状态系统症状评估需要排查全身的症状，
11:28.262 --> 11:35.062
如寒颤细提示细菌感染、抽搐时高热惊厥风险，
11:35.211 --> 11:37.786
消化道症状如呕吐、便秘，
11:37.786 --> 11:38.361
对吧，
11:38.361 --> 11:39.836
询问药物过敏史，
11:39.836 --> 11:42.361
以及指导抗生素的选择。
11:45.370 --> 11:47.020
体体格检查方法，
11:47.320 --> 11:48.596
咽部视诊技术，
11:48.596 --> 11:51.171
使用压舌板充分暴露口咽部，
11:51.471 --> 11:53.296
观察扁桃体充血程度，
11:53.296 --> 11:57.671
弥漫性还是局限性肿大分级是一度不超过。
11:58.418 --> 12:00.367
员工深度打中线，
12:00.968 --> 12:02.668
注意伸出状态。
12:03.844 --> 12:07.044
比如说甲甲膜溶栓及分布形态。
12:09.010 --> 12:14.534
第二淋巴结触诊规范系统触诊下颌角、颈深淋巴结，
12:14.534 --> 12:17.159
记录大小、质地、活动度。
12:18.158 --> 12:21.458
及触痛评分并发症筛查，
12:21.758 --> 12:22.109
嗯，
12:22.109 --> 12:22.908
检查耳道，
12:22.908 --> 12:24.059
排除中耳炎，
12:24.408 --> 12:26.309
评估通鼻通气状态。
12:26.809 --> 12:28.158
腺样体肥大病人呢，
12:28.158 --> 12:30.309
可能会导致鼻塞。
12:30.658 --> 12:31.684
听诊肺部，
12:31.684 --> 12:34.458
排除下呼吸道蔓延。
12:38.041 --> 12:38.341
对。
12:39.625 --> 12:41.325
实验室的辅助检测，
12:41.676 --> 12:43.051
它的核心逻辑呢，
12:43.051 --> 12:46.625
是血常规加C反应蛋白初筛感染，
12:46.676 --> 12:49.926
咽试纸培养确诊病原体体格喉镜。
12:51.114 --> 12:51.564
检查，
12:51.564 --> 12:54.513
直观评估这个病变程度，
12:54.513 --> 12:56.114
形成完整证据链。
12:57.875 --> 12:59.151
细菌感染特征呢，
12:59.151 --> 13:02.825
是白细胞大于10乘十的9次个每升，
13:03.176 --> 13:07.814
中性粒细胞大于75%，
13:07.814 --> 13:08.075
CRP>10mg/L.
13:08.426 --> 13:10.926
三联针提示细菌性扁桃体炎。
13:12.120 --> 13:17.221
儿童检查特殊性需要增加胸部X线排除肺炎并发症。
13:17.770 --> 13:22.320
超声心动图监测链球菌感染后风湿性心脏病风险。
13:22.971 --> 13:24.421
抗生素选择依据，
13:24.671 --> 13:28.796
咽试子培养48小时出结果前的经验性用药，
13:28.796 --> 13:34.370
需要参考血项确认病原体后及时调整敏感抗生素。
13:34.921 --> 13:36.820
急重症识别要点，
13:36.921 --> 13:40.945
白细胞大于15乘十的9次伴持续高热，
13:40.945 --> 13:42.370
提示化脓性扁桃体。
13:42.911 --> 13:45.262
需警惕扁桃体周围脓肿形成。
13:46.958 --> 13:47.359
嗯。
13:50.002 --> 13:52.351
第五个小章节是治疗方案，
13:53.851 --> 13:57.151
抗生素使用抗生素的使用有着精准用药，
13:57.601 --> 14:02.827
细菌性扁桃体炎需要通过咽拭子培养确定致病菌类型。
14:02.827 --> 14:03.276
首先，
14:03.276 --> 14:06.052
青霉素如阿莫西林或者头孢类抗生素。
14:07.161 --> 14:07.812
疗程呢，
14:07.812 --> 14:08.611
是7到十天，
14:08.611 --> 14:10.812
彻底清除病原体，
14:10.861 --> 14:13.111
避免耐药性产生或者并发症。
14:14.807 --> 14:15.257
第二呢，
14:15.257 --> 14:16.307
是过敏替代方案。
14:16.307 --> 14:17.432
对青霉素过敏者呢，
14:17.432 --> 14:18.632
可选用大环内酯类，
14:18.632 --> 14:20.458
如阿奇霉素或者克林霉素，
14:20.658 --> 14:23.708
但需要监测胃肠道反应及肝功能。
14:24.057 --> 14:24.932
重症患者呢，
14:24.932 --> 14:25.783
可静脉给药，
14:25.783 --> 14:26.857
如头孢曲松钠。
14:28.578 --> 14:31.377
耐药性管理反复发作，
14:31.427 --> 14:34.078
发作的患者需要进行药敏试验，
14:34.078 --> 14:36.927
避免经验性使用广谱抗生素治疗。
14:36.927 --> 14:37.603
三天后呢，
14:37.603 --> 14:39.328
需评估疗效无效等呢，
14:39.328 --> 14:42.028
需要调整方案或者排查非感染性因素。
14:44.557 --> 14:45.757
局部治疗措施，
14:46.807 --> 14:47.807
用含漱液，
14:47.857 --> 14:52.908
应用复方硼砂溶液或者氯己定含漱液每日4.6次，
14:53.107 --> 14:56.107
可积液性清除分泌物并抑制细菌。
14:56.357 --> 14:58.857
儿童建议选用西比利安喷雾，
14:58.857 --> 15:02.307
避免误吞含利多卡因的漱口水，
15:02.307 --> 15:03.807
可短期缓解剧痛。
15:05.280 --> 15:06.229
局部给药，
15:06.380 --> 15:09.229
西瓜霜喷剂含12种清热解毒成分，
15:09.380 --> 15:10.979
能减少鼻粘膜充血，
15:11.979 --> 15:14.755
地喹氯胺含片直接作用于淋巴滤泡，
15:14.755 --> 15:17.280
抑制链球菌生物膜形成，
15:17.280 --> 15:20.080
使用连续时间不能超过一周。
15:22.809 --> 15:26.184
物理辅助包括这个超声雾化吸收生理盐水，
15:26.184 --> 15:28.184
加与蛋白酶可稀释溶栓，
15:28.184 --> 15:30.210
配合颈部冷敷减轻肿胀。
15:30.659 --> 15:31.835
糖尿病患者呢，
15:31.835 --> 15:33.159
是慎用含糖含片。
15:34.445 --> 15:36.995
手术干预指能年发作大于7次，
15:36.995 --> 15:40.445
或者合并扁桃体周围脓肿阻塞性呼吸睡眠暂停。
15:40.445 --> 15:45.070
儿童手术同时需要满足腺样体肥大或者中耳炎发复发作术式，
15:45.070 --> 15:46.495
选择低温等离子切除，
15:47.096 --> 15:49.145
出血量会小于百20ml，
15:49.695 --> 15:51.546
适合凝血功能障碍者。
15:51.546 --> 15:52.495
传统剥离方法呢，
15:52.495 --> 15:55.796
适用于粘粘连严重的慢性病变，
15:55.895 --> 15:57.945
需要警惕术后迟发性出血，
15:58.745 --> 16:00.096
为术期管理，
16:00.296 --> 16:04.195
急性炎症控制两到四周手术术前停用。
16:04.304 --> 16:07.653
阿司匹林两周术后24小时进行流水，
16:08.203 --> 16:08.528
嗯，
16:08.528 --> 16:09.804
冰进冰流食。
16:09.953 --> 16:10.929
第三天起呢，
16:10.929 --> 16:14.679
用康复新含液含漱液进行促进胃膜脱落。
16:14.679 --> 16:15.453
两周内呢，
16:15.453 --> 16:16.703
禁止剧烈运动。
16:20.056 --> 16:20.681
第六章呢，
16:20.681 --> 16:22.005
是预防与护理。
16:23.333 --> 16:25.283
日常防护策略呢，
16:25.283 --> 16:27.208
就是增强免疫力，
16:27.208 --> 16:28.482
避免交叉感染。
16:29.033 --> 16:32.333
患者需要单独用餐时或者并定期消毒。
16:32.682 --> 16:34.708
流行期流行季节的戴口罩。
16:34.708 --> 16:36.432
家庭出现出现链球菌感染的，
16:36.432 --> 16:40.232
需要进行链球菌咽虱子的筛查或者预防性隔离。
16:40.482 --> 16:43.857
环境调控室内温度维持在50.60，
16:43.857 --> 16:45.382
百百分之50.60%，
16:45.833 --> 16:47.658
温度控制在20.24°。
16:47.658 --> 16:49.057
每日通风2.3次，
16:49.057 --> 16:50.482
每次不少于30分钟，
16:51.232 --> 16:52.833
症状缓解技巧是。
16:52.976 --> 16:54.776
疼痛管理和那个吞咽辅助。
16:57.156 --> 16:57.906
轻度疼痛，
16:58.257 --> 17:02.206
嗯可用适度的生理盐水函数，
17:02.507 --> 17:03.706
每次10ml，
17:03.706 --> 17:04.557
6.8次每天。
17:04.756 --> 17:07.656
中度疼痛需要医嘱使用布洛芬混悬液，
17:07.656 --> 17:10.457
儿童5.10mg/kg每次，
17:10.457 --> 17:13.457
或者是利用利多卡因凝胶局部涂抹。
17:13.957 --> 17:15.281
推荐三阶贴饮食。
17:15.281 --> 17:17.957
急性期内冷流置入冰醋冰酸奶。
17:17.957 --> 17:18.732
关键期呢，
17:18.732 --> 17:20.432
常用常温over蛋羹，
17:20.432 --> 17:21.031
恢复期呢，
17:21.031 --> 17:23.156
烂烂软烂的面条。
17:25.833 --> 17:26.808
副诊评估疗程，
17:27.609 --> 17:30.659
三通素治疗七十上七十二小时之后呢，
17:30.659 --> 17:32.308
需要复查血常规和CRP。
17:32.558 --> 17:36.058
若白细胞大于12乘十的九次或持续发展，
17:36.058 --> 17:39.009
可虑耐药可能进行扁桃体分泌物培养和药敏试验，
17:39.359 --> 17:40.359
并发症筛查。
17:40.509 --> 17:41.634
在这第七天呢，
17:41.634 --> 17:43.984
重新重点的评估颈淋巴结肿大，
17:43.984 --> 17:45.208
张口受限等体征。
17:45.359 --> 17:47.409
超声检查排除扁周脓肿。
17:47.409 --> 17:48.234
儿童患者呢，
17:48.234 --> 17:52.984
需要监测尿常规以及发作链球菌感染之后的肾小球肾炎手术指征。
17:52.984 --> 17:55.859
把握就是每年发作超过7次或者符合。
17:55.920 --> 17:57.244
和PS标准，
17:57.244 --> 17:59.319
两年内5次，
17:59.319 --> 18:02.119
每年建议阿标科会诊，
18:02.119 --> 18:04.569
评估患者扁桃体切除适应症。
18:04.569 --> 18:05.094
术前呢，
18:05.094 --> 18:07.270
需要完善凝血功能和EB病毒检测，
18:07.869 --> 18:08.670
谢谢大家。
