[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$f22LZbi7zhw9gp89qbYHEWtXW6kl_YjyOfWE5ZdiTFsQ":8,"$fBcMxfxfAMG2bgxaUMaHEde19HVzUc8n4PRJfnBeEivY":57,"$fIVvmIRRlDEyLc7nLnS6dxrc9UiylafM3hx2f6N26NU4":58,"$fme1XSjXpXJfQX5xt9vdxaB01Sv5cQArVW_YQGom36WA":62},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":56},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":22,"videoTotal":23,"isConcern":7,"title":24,"coverVertical":25,"coverAcross":26,"directionMarker":27,"description":28,"vid":29,"time":30,"mediaType":27,"views":31,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":32,"seoTitle":25,"seoKeywords":25,"seoDescription":25,"shelvesTime":33,"menus":34,"menuId":36,"type":22,"quality":53,"commentCount":17,"isComment":27,"deviceType":54,"url":55},25070,865220,[],"https://ystcdn.venuertc.com/medical/ystApp/7EEIh7ZYU0SFnLzIPbZ9sGGmd5q8VZZG.png","陆徐峰",0,"擅长COPD、哮喘等慢性气道疾病；肺癌的诊治；胸膜疾病的诊治；掌握支气管镜、肺穿刺等技术","复旦大学附属金山医院","呼吸内科","主治医师",2,8,"慢阻肺的诊治","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/T_NHYn2BemHC96F7vph-IGpmCNnonVFx.png",1,"WEBVTT\n\n00:03.464 --> 00:03.964\n大家好，\n\n00:04.364 --> 00:08.515\n我是来自复旦大学附属金山医院的陆医生。\n\n00:09.777 --> 00:13.576\n今天我跟大家分享的内容是慢阻肺的诊治，\n\n00:14.027 --> 00:14.826\n那我知道，\n\n00:14.826 --> 00:19.226\n我们知道就是慢阻肺对于我们呼吸系统来说是一个比较常见的疾病，\n\n00:19.427 --> 00:22.677\n那么在我们国家它的发病率也是非常高，\n\n00:22.826 --> 00:27.226\n以目前它的死亡率已经排在了肺癌之后，\n\n00:27.777 --> 00:28.377\n那么。\n\n00:29.177 --> 00:29.752\n同样的，\n\n00:29.752 --> 00:32.152\n这个疾病对我们国家来说，\n\n00:32.152 --> 00:33.277\n对我们患者来说，\n\n00:33.277 --> 00:35.027\n它的负担也是非常的沉重，\n\n00:35.477 --> 00:39.176\n那么希望我今天的讲解对大家能有所帮助。\n\n00:40.742 --> 00:41.242\n那么，\n\n00:41.242 --> 00:44.192\n我主要从几方面来给大家一起讲解，\n\n00:44.192 --> 00:46.492\n一个是慢阻肺的概述与现状，\n\n00:46.841 --> 00:49.591\n第二个是个慢阻肺的病理生理及发病机制，\n\n00:49.992 --> 00:53.791\n第三是个慢阻肺临床表现与一个诊断方法，\n\n00:53.942 --> 00:57.391\n第四个慢阻肺治疗策略与药物的选择，\n\n00:57.591 --> 01:01.541\n第五个是慢阻肺肺康复管理与一个生活调整。\n\n01:01.742 --> 01:02.192\n那么，\n\n01:02.192 --> 01:06.692\n以及最后一部分是一个慢阻肺的并发症预防与一个处理策略。\n\n01:08.870 --> 01:11.394\n那么首先我们要了解什么是一个慢阻肺，\n\n01:11.394 --> 01:12.595\n那么它的定义是什么？\n\n01:12.595 --> 01:14.269\n它的目前的现状是什么样子？\n\n01:15.991 --> 01:16.592\n那么从定义，\n\n01:17.041 --> 01:18.500\n从它的定义上来说，\n\n01:18.500 --> 01:19.641\n什么叫慢阻肺？\n\n01:19.991 --> 01:24.241\n慢阻肺是一种具有一个气流阻塞特征的一个慢性支气管炎，\n\n01:24.241 --> 01:25.192\n或一个肺气肿。\n\n01:25.491 --> 01:29.641\n那么它可以进一步发展为一个肺心病跟一个呼吸衰竭的一个常见疾病。\n\n01:29.791 --> 01:30.592\n那么说到底，\n\n01:30.592 --> 01:32.791\n它是一个一个气道性疾病，\n\n01:32.942 --> 01:35.092\n那么它主要表现为一个气流受限。\n\n01:35.828 --> 01:38.328\n所所导致的一系列的呼吸道症状，\n\n01:38.328 --> 01:40.578\n像咳嗽、咳痰、气喘等等。\n\n01:41.178 --> 01:41.627\n那么，\n\n01:41.627 --> 01:42.602\n慢阻肺的危害的话，\n\n01:42.602 --> 01:44.527\n其实也是非常严重。\n\n01:44.627 --> 01:45.377\n因为我们知道，\n\n01:45.377 --> 01:46.428\n肺功能受损以后，\n\n01:46.477 --> 01:49.578\n它可以严重的影响患者的个生活质量，\n\n01:49.678 --> 01:50.828\n甚至危及生命。\n\n01:50.928 --> 01:51.727\n初始的时候，\n\n01:51.727 --> 01:55.428\n它肯定能表现为一个慢性的咳嗽、咳痰、剧烈运动的时候，\n\n01:55.428 --> 01:56.828\n可能会出现一个活动的气机。\n\n01:57.027 --> 01:57.477\n那么，\n\n01:57.477 --> 01:59.828\n随着他的肺功能受损逐渐的加重，\n\n02:00.027 --> 02:02.627\n那么它会逐渐出现一个活动气加重。\n\n02:02.678 --> 02:06.027\n严重的患者稍微动动会换个衣服刷。\n\n02:06.083 --> 02:06.484\n个牙，\n\n02:06.484 --> 02:08.533\n它都可能会出现一个气机的症状。\n\n02:08.684 --> 02:09.108\n那么，\n\n02:09.108 --> 02:10.533\n特别是到了晚期的时候，\n\n02:10.533 --> 02:13.134\n它可能会合并一些心血管的疾病，\n\n02:13.134 --> 02:16.884\n像右心功能不全、右心衰或者是骨质疏松、抑郁症，\n\n02:16.983 --> 02:19.583\n包括它可能会出现反复的肺部感染，\n\n02:19.684 --> 02:21.083\n包括一个二氧化碳潴留，\n\n02:21.083 --> 02:22.134\n出现呼吸衰竭。\n\n02:22.233 --> 02:22.684\n那么，\n\n02:22.684 --> 02:25.533\n最后他可能会需要长期佩戴一个氧气，\n\n02:25.533 --> 02:27.083\n或者这个呼吸机的治疗。\n\n02:27.934 --> 02:28.384\n那么，\n\n02:28.384 --> 02:30.983\n从全球或者国内的这方面情况来说，\n\n02:31.184 --> 02:35.434\n慢阻肺是我们全世界范围之内最常见的一个呼吸道疾病。\n\n02:36.080 --> 02:38.679\n那么具有一个非常高的发病率和一个致残率，\n\n02:38.929 --> 02:40.580\n那么根据我们一些数据，\n\n02:40.580 --> 02:42.880\n世贸的数据或者是一个调研。\n\n02:43.537 --> 02:44.287\n可以看出来，\n\n02:44.486 --> 02:47.636\n全球大约有三亿左右的人患一个慢阻肺，\n\n02:47.886 --> 02:51.936\n那么同时每年因为肺阻肺慢阻肺死亡的人数高达数百万，\n\n02:52.037 --> 02:56.136\n那么这个数据也是非常惊人或者是让人警惕的一个数据。\n\n02:56.386 --> 02:57.761\n那么对于国内来说，\n\n02:57.761 --> 03:02.386\n因为我们知道我们国家可能是说是烟烟民比较多，\n\n03:02.837 --> 03:07.287\n那么同样的在我们国家也是一个非常严重的公共卫生问题，\n\n03:07.486 --> 03:09.261\n那么据数据统计呢，\n\n03:09.261 --> 03:10.537\n我国慢阻肺的患者呢，\n\n03:10.537 --> 03:11.936\n高达了三一亿，\n\n03:11.986 --> 03:13.787\n那么占了全世界发病人。\n\n03:13.832 --> 03:14.932\n数的1/3左右。\n\n03:15.617 --> 03:18.117\n同时它的发病率和死亡率也是居高不下，\n\n03:18.518 --> 03:21.968\n那么此外由于一些空气污染或者吸烟等等因素，\n\n03:22.117 --> 03:23.742\n我们在慢慢阻肺，\n\n03:23.742 --> 03:28.768\n在我们国家的发病率还在呈一个持续每年呈逐年升高的一个趋势，\n\n03:29.718 --> 03:33.317\n那么慢阻肺与我们那个健康的关系是什么呢？\n\n03:33.953 --> 03:34.429\n首先，\n\n03:34.429 --> 03:36.154\n慢阻肺对呼吸系统影响，\n\n03:36.354 --> 03:39.578\n因为我们知道慢阻肺它就是一个肺功能进行下降，\n\n03:39.578 --> 03:42.953\n而主要表现为一个组织性肺病的可能表现。\n\n03:43.453 --> 03:43.878\n那么，\n\n03:43.878 --> 03:46.753\n它主要表现为一个持续的气流受限和呼吸困难。\n\n03:47.003 --> 03:48.703\n而且随着他的病情的加重，\n\n03:48.804 --> 03:51.253\n慢慢会出现一些呼吸困难，\n\n03:51.253 --> 03:52.953\n呼吸困难、呼吸衰竭，\n\n03:53.253 --> 03:55.304\n甚至二氧化硫潴留到了一定地步，\n\n03:55.304 --> 03:58.404\n会有可能会引起一个肺心脑病等等一些并发症，\n\n03:58.753 --> 04:01.378\n那么同时它也会对心血管系统也会有一些影响。\n\n04:01.378 --> 04:03.253\n会出现一些肺心右心功能不全，\n\n04:03.253 --> 04:04.354\n右心右心衰。\n\n04:04.436 --> 04:04.985\n等等，\n\n04:05.485 --> 04:07.285\n那么从对全身来说呢，\n\n04:07.285 --> 04:11.235\n慢阻肺还会引起导致患者什么一些？\n\n04:12.132 --> 04:13.132\n活动耐力下降。\n\n04:14.171 --> 04:17.471\n导致一些乏力、体重下降、食欲减退等等，\n\n04:17.721 --> 04:20.221\n那么它也会引起骨质疏松等慢性病，\n\n04:20.421 --> 04:23.571\n严重的影响患者的一个生活质量和一个寿命。\n\n04:25.334 --> 04:26.884\n那么它的发病机制是什么呢？\n\n04:26.884 --> 04:28.384\n它的病理生命是什么呢？\n\n04:30.207 --> 04:31.407\n那么它的一个主要的一个，\n\n04:31.407 --> 04:32.006\n其实呢，\n\n04:32.006 --> 04:33.307\n慢阻肺的主要的一个。\n\n04:34.550 --> 04:35.075\n病理生理呢，\n\n04:35.075 --> 04:36.901\n它是是个慢性气道疾病。\n\n04:37.251 --> 04:37.651\n那么，\n\n04:37.651 --> 04:39.376\n它从肺功能角度来说，\n\n04:39.376 --> 04:43.901\n它主要表现为一个持续的一个气流受限和一个通气功能障碍。\n\n04:43.901 --> 04:44.126\n那么，\n\n04:44.126 --> 04:45.950\n这个是它一个本质疾病的本质。\n\n04:46.300 --> 04:46.700\n那么，\n\n04:46.700 --> 04:48.101\n它的通气功能受损的话，\n\n04:48.200 --> 04:51.151\n会表现为一个它一个通气量的减少，\n\n04:51.251 --> 04:51.901\n气流。\n\n04:52.601 --> 04:53.800\n流速的降低，\n\n04:53.950 --> 04:56.501\n肺的残气量的增高等等。\n\n04:57.264 --> 04:58.914\n那么它冲突另外一方面呢，\n\n04:58.914 --> 05:00.164\n因为它慢阻肺以后，\n\n05:00.164 --> 05:01.963\n它本身的免疫力会降低，\n\n05:02.164 --> 05:06.313\n那么它对于一些正常人的免疫功能它会受损，\n\n05:06.463 --> 05:08.563\n它会反复出现一些肺部感染。\n\n05:09.161 --> 05:09.460\n等等，\n\n05:09.460 --> 05:13.860\n那么从而导致一些多种那个炎症细胞有一个生物。\n\n05:14.811 --> 05:16.561\n标记物因子参与其中，\n\n05:16.860 --> 05:19.811\n那么另外一个它会出现一些气体交换的障碍。\n\n05:20.010 --> 05:20.460\n那么，\n\n05:20.460 --> 05:22.911\n我们知道很很多慢阻肺的患者，\n\n05:22.911 --> 05:26.811\n他往往会存在一个低氧以及一个二氧化碳储留高碳酸血症，\n\n05:26.960 --> 05:28.710\n以及一个两性呼酸的情况。\n\n05:30.466 --> 05:32.115\n那从它的发病机制来说，\n\n05:32.115 --> 05:33.865\n那首先一个炎症反应机制，\n\n05:33.865 --> 05:36.216\n那么我们发现在慢阻肺当中，\n\n05:36.216 --> 05:40.665\n其实有很多一些具有生物活性的生物因子参与中，\n\n05:40.716 --> 05:42.566\n像白山烯烯啊，\n\n05:42.615 --> 05:44.216\n像一些肿瘤坏死因子啊，\n\n05:44.515 --> 05:46.740\n像白介素等等，\n\n05:46.740 --> 05:49.615\n它都会在一个其中参与其中。\n\n05:49.865 --> 05:52.816\n那么另外一个是个氧化应激与抗氧化失衡，\n\n05:53.015 --> 05:55.615\n那么这个也是一个非常重要的作用。\n\n05:55.615 --> 05:56.816\n那么另外一个方面，\n\n05:56.816 --> 05:59.140\n它会引起一些自主神经的失调，\n\n05:59.140 --> 06:00.515\n比如像交感神经。\n\n06:00.759 --> 06:01.683\n副交感神经啊，\n\n06:01.834 --> 06:05.484\n它引起可以导致一些支气管气道的痉挛，\n\n06:05.634 --> 06:08.334\n引起患者的反复的一个呼吸困难，\n\n06:08.433 --> 06:08.933\n同时，\n\n06:08.933 --> 06:11.033\n它也可以增加一些粘液腺的分泌，\n\n06:11.134 --> 06:12.908\n导致痰液阻塞啊，\n\n06:12.908 --> 06:14.783\n引起一个阻塞阻塞性的表现。\n\n06:14.933 --> 06:15.334\n那么，\n\n06:15.334 --> 06:15.933\n另外一个，\n\n06:16.084 --> 06:18.984\n它也会引起一个细胞的凋亡与自噬。\n\n06:19.134 --> 06:19.533\n那么，\n\n06:19.533 --> 06:22.234\n这个在慢阻肺的发病当中也扮演了重要的角色。\n\n06:22.334 --> 06:27.834\n它与一些全身的炎症反应、气道的慢性炎症或者氧化应激都是。\n\n06:28.401 --> 06:29.450\n有密切相关，\n\n06:29.751 --> 06:33.550\n而且在其中也做参与了一个重要的一个过程。\n\n06:36.109 --> 06:37.009\n那么慢阻肺来，\n\n06:37.058 --> 06:38.209\n对于慢阻肺来说，\n\n06:38.209 --> 06:41.234\n它其实也有除了一些上面一些发病机制以外，\n\n06:41.234 --> 06:43.558\n它也是存在一些非常多的高危因素。\n\n06:43.908 --> 06:46.009\n那么首先第一个肯定是吸烟，\n\n06:46.209 --> 06:48.408\n因为我们知道吸烟会引起很多疾病，\n\n06:48.558 --> 06:50.308\n那么其中它的尼古丁等等，\n\n06:50.359 --> 06:51.283\n它对肺部，\n\n06:51.283 --> 06:53.109\n对气道都是一个非常。\n\n06:53.890 --> 06:55.489\n重要的一个致病的因素，\n\n06:55.489 --> 06:56.839\n它可以破坏气道，\n\n06:56.890 --> 06:58.839\n然后使一个气道的炎症的发生。\n\n06:59.040 --> 06:59.739\n第二个，\n\n06:59.839 --> 07:01.640\n对于一些职业性的暴露，\n\n07:01.640 --> 07:04.989\n那么他可能很多患者接触一些化工啊，\n\n07:05.339 --> 07:06.239\n粉尘啊，\n\n07:06.339 --> 07:08.440\n包括一些有毒有害的气体啊，\n\n07:08.540 --> 07:12.489\n它也会导进一步引起一个肺的气道病变以后，\n\n07:12.739 --> 07:14.489\n那么导致一个。\n\n07:15.944 --> 07:19.644\n气道炎症的发生引起一个肺部肺气肿的表现，\n\n07:20.243 --> 07:21.944\n那么另外一个就是空气污染。\n\n07:22.093 --> 07:25.093\n那空气污染也是一个慢阻肺的重要危险因素。\n\n07:25.243 --> 07:28.294\n那减少室外空气污染和一个室内的污染，\n\n07:28.294 --> 07:30.194\n它有助于一个预防慢阻肺的发生。\n\n07:30.593 --> 07:32.243\n那么再一个就是遗传因素，\n\n07:32.544 --> 07:34.618\n那么我们需不需很多慢阻肺的病人？\n\n07:34.618 --> 07:35.769\n你去询问家族史的时候，\n\n07:35.769 --> 07:38.843\n他可能很多会有一个慢阻肺的表现啊，\n\n07:38.993 --> 07:40.593\n有一个家族史的表现，\n\n07:40.644 --> 07:41.419\n那么这个呢，\n\n07:41.419 --> 07:42.269\n是一个遗传，\n\n07:42.269 --> 07:43.093\n因为我们知道。\n\n07:44.105 --> 07:45.105\n有这个家族史，\n\n07:45.105 --> 07:48.855\n那么他本身患病的几率或者是患病率，\n\n07:48.855 --> 07:51.055\n那么较正常人都是要高很多。\n\n07:53.679 --> 07:55.105\n那么它的临床表现是什么呢？\n\n07:55.105 --> 07:57.130\n我们怎样去诊断一个慢阻肺呢？\n\n07:57.529 --> 07:59.179\n那么从它的临床表现来说，\n\n07:59.380 --> 08:01.855\n我们慢阻肺它主要表现为呼吸道症状，\n\n08:01.855 --> 08:03.630\n一个就是反复的咳嗽咳痰，\n\n08:03.929 --> 08:05.279\n有时候会有黄脓痰。\n\n08:05.529 --> 08:08.179\n第二个会出现一些胸闷气短，\n\n08:08.380 --> 08:10.929\n而且主要是一个活动会加重为主，\n\n08:10.929 --> 08:11.329\n而且，\n\n08:11.329 --> 08:12.179\n这个活动契机，\n\n08:12.230 --> 08:15.904\n它会随着患者的一个肺功能下降会逐年的增加。\n\n08:15.904 --> 08:17.679\n重那么到了晚期的时候，\n\n08:17.679 --> 08:21.079\n可能会出现一些体重下降、食欲减退、骨质疏松。\n\n08:21.648 --> 08:22.049\n等等。\n\n08:22.449 --> 08:23.748\n那么从分型来说，\n\n08:23.998 --> 08:26.648\n我们根据患者的症状、体征，\n\n08:26.648 --> 08:28.549\n包括一些肺功能检测，\n\n08:28.748 --> 08:32.749\n我们可以跟范子会分为一个轻度、中度和重度三个等级。\n\n08:32.948 --> 08:33.448\n同时，\n\n08:33.448 --> 08:36.124\n我们从它的肺功能的沟的分级，\n\n08:36.124 --> 08:38.448\n一二三四可以分到一二三四级。\n\n08:39.265 --> 08:43.041\n那么再根据患者既往一个每年那个急性加重的病程，\n\n08:43.041 --> 08:44.515\n或者我们一个活动案例，\n\n08:44.765 --> 08:46.916\n那我们一个MMRC评分，\n\n08:47.315 --> 08:48.666\n那么是不是超过两分？\n\n08:48.916 --> 08:50.716\n我们也可以分为AB一组。\n\n08:51.015 --> 08:52.216\n那么不同的组别，\n\n08:52.466 --> 08:54.366\n不同的不同的严重程度，\n\n08:54.366 --> 08:57.366\n那我们给予的一个治疗也有相应的区别。\n\n08:57.916 --> 08:58.716\n那么另外一个，\n\n08:58.716 --> 09:03.416\n我们慢阻肺也分为一个缓解期跟急性加重稳定期跟急性加重期。\n\n09:03.815 --> 09:06.791\n当患者出现一个病毒或者细菌感染，\n\n09:06.791 --> 09:09.666\n或者一些因为理化因素而出现足明显。\n\n09:09.708 --> 09:11.033\n气体症状加重的时候，\n\n09:11.033 --> 09:13.107\n咳嗽咳痰增多或者发热的时候，\n\n09:13.257 --> 09:17.458\n那么我们这个时候就我们这个患者就是处在一个急性加重期。\n\n09:20.388 --> 09:22.288\n那么从我们一些辅助检查来说。\n\n09:22.288 --> 09:23.588\n首先慢阻肺的。\n\n09:24.986 --> 09:26.036\n诊断的标准是什么？\n\n09:26.236 --> 09:26.760\n当然，\n\n09:26.760 --> 09:27.986\n第一个是从他的症状，\n\n09:28.185 --> 09:29.286\n第二个从他的体征，\n\n09:29.286 --> 09:30.786\n有没有一些桶状胸，\n\n09:31.036 --> 09:32.685\n两肺呼吸是偏低，\n\n09:33.185 --> 09:36.435\n然后才是从一个金标准是个肺功能。\n\n09:36.736 --> 09:40.210\n当这个病人你怀疑他是一个慢阻肺的时候，\n\n09:40.210 --> 09:43.135\n我们就要进行给那个做一个肺功能检测。\n\n09:43.385 --> 09:43.786\n那么，\n\n09:43.786 --> 09:47.286\n因为我们知道肺功能它其实是主的慢阻肺的一个金标准啊，\n\n09:47.286 --> 09:49.885\n从它这个通气量有没有组织性通气功能障碍，\n\n09:49.935 --> 09:54.486\n它的一秒率FEN比FVC是不是低于70%？\n\n09:56.166 --> 09:56.815\n它的F，\n\n09:56.815 --> 10:00.216\nu比预计值是不是低于80%？\n\n10:01.281 --> 10:04.081\n那我们再去根据这一个吸入自疮扩张剂以后，\n\n10:04.432 --> 10:07.531\n它的肺功能有是不是有出现是不可逆的。\n\n10:08.854 --> 10:09.255\n变化，\n\n10:09.405 --> 10:10.179\n那么这个呢，\n\n10:10.179 --> 10:11.505\n就是我们一个诊断的标准。\n\n10:11.554 --> 10:11.955\n那么，\n\n10:11.955 --> 10:14.755\n第二个就是我们一些做一些胸部的影像学，\n\n10:14.755 --> 10:16.630\n他的两肺是不是有一些桶状胸，\n\n10:16.630 --> 10:18.755\n两肺透明的亮度是不是增增加，\n\n10:19.304 --> 10:20.604\n肺纹理是不是稀疏，\n\n10:21.054 --> 10:23.604\n胸廓前后径是不是增加等等，\n\n10:23.804 --> 10:27.854\n去明确他这个病人是不是存在个慢阻肺肺气肿的表现。\n\n10:28.155 --> 10:28.554\n那么，\n\n10:28.554 --> 10:29.905\n另外一个就是个血气分析，\n\n10:30.054 --> 10:32.255\n因为慢阻肺到了往往在早期的时候，\n\n10:32.255 --> 10:35.455\n它可能没有明显明显在血血气分析里面没有明显的变化，\n\n10:35.655 --> 10:36.854\n但是到了晚期的时候，\n\n10:36.854 --> 10:39.005\n它往往会出现低氧血症高。\n\n10:39.119 --> 10:40.969\n碳酸血症甚至出现个二型呼衰，\n\n10:41.169 --> 10:43.219\n那么或者一些酸碱失衡表现，\n\n10:43.270 --> 10:46.169\n那么这个时候就是我们需要做一些血气分析去明确。\n\n10:46.419 --> 10:47.669\n那么另外第四个的话，\n\n10:47.669 --> 10:49.770\n就是如果这个患者他出现一个急性加重，\n\n10:49.919 --> 10:51.469\n他近期有咳嗽咳痰增多，\n\n10:51.469 --> 10:52.169\n有黄脓痰，\n\n10:52.169 --> 10:53.119\n有发热的时候，\n\n10:53.119 --> 10:55.945\n那可能会存在一些感染的因素在里面。\n\n10:55.945 --> 10:59.070\n那么这个时候我们需要去做一些痰液的检查，\n\n10:59.169 --> 11:02.145\n看看有些哪些明确的致病菌有没有。\n\n11:02.145 --> 11:03.344\n那么根据这项检查，\n\n11:03.344 --> 11:06.669\n我们去给予相应的抗生素一个精准的治疗。\n\n11:09.601 --> 11:10.676\n那在这鉴别程度上，\n\n11:10.676 --> 11:11.901\n我们其实慢阻肺，\n\n11:11.901 --> 11:15.426\n我们还需要跟一些其他呼吸道慢性疾病去鉴别。\n\n11:15.426 --> 11:17.551\n首先第一个是支气管哮喘。\n\n11:18.234 --> 11:20.583\n那么这些化哮喘跟慢阻肺它又不一样，\n\n11:20.833 --> 11:23.184\n哮喘它往往可能会有一些诱因，\n\n11:23.434 --> 11:24.533\n或者是过敏史，\n\n11:24.734 --> 11:25.833\n或者有家族史，\n\n11:26.184 --> 11:26.708\n对吧，\n\n11:26.708 --> 11:30.133\n它往往可能会是说对一些青年发病。\n\n11:31.156 --> 11:31.656\n那么另外一个，\n\n11:31.656 --> 11:33.981\n他发作的时候特点是什么？\n\n11:33.981 --> 11:35.656\n突发突起发作的时候，\n\n11:35.656 --> 11:37.182\n两肺可以闻到明显的哮鸣音。\n\n11:37.182 --> 11:37.507\n好，\n\n11:37.507 --> 11:38.781\n我们去做肺功能的时候，\n\n11:38.781 --> 11:41.807\n它主要表现为可逆性的气道改变。\n\n11:42.106 --> 11:43.706\n那么做支气管舒张实验的时候，\n\n11:43.706 --> 11:44.856\n它可以表现为一个阳性。\n\n11:45.057 --> 11:46.456\n那么这个是个区别的地方。\n\n11:46.456 --> 11:47.856\n那么另外一个就支源扩张，\n\n11:48.007 --> 11:50.757\n支源扩张它的症状临床症状跟慢阻肺相似，\n\n11:50.757 --> 11:51.656\n但是他一个，\n\n11:51.757 --> 11:53.557\n我们现在给他做胸部CT的时候，\n\n11:53.757 --> 11:56.081\n我们可以看到只有支气管扩张的病人，\n\n11:56.081 --> 11:57.856\n他两肺可以看到什么，\n\n11:57.856 --> 12:01.356\n看一下囊胀柱状的一个支气管扩张的表现有。\n\n12:01.424 --> 12:02.174\n这个指套针，\n\n12:02.523 --> 12:03.374\n指袜针，\n\n12:03.674 --> 12:05.223\n那这样个典型的表现，\n\n12:05.573 --> 12:06.999\n那么另外一个就是肺结核。\n\n12:06.999 --> 12:10.473\n那么肺结核也是需要我们跟一些慢阻肺相鉴别的地方。\n\n12:10.674 --> 12:16.624\n那么这个是我们这个需要去详细的了解患者一个病史、临床特征以及一些辅助诊断。\n\n12:17.448 --> 12:18.273\n结果的检查，\n\n12:18.273 --> 12:21.999\n我们去用以排除跟鉴别啊。\n\n12:25.426 --> 12:27.250\n那么当我们诊断慢阻肺的时候，\n\n12:27.250 --> 12:28.526\n我们就要给他一个治疗，\n\n12:28.526 --> 12:31.125\n那我们的治疗策略与药物选择是哪些呢？\n\n12:31.809 --> 12:32.359\n首先，\n\n12:32.359 --> 12:33.960\n我们治疗药物的话，\n\n12:33.960 --> 12:35.809\n首先肯定是一个资源扩张剂，\n\n12:35.809 --> 12:40.659\n那包括一个长效的贝塔制剂、激动剂或者是抗胆碱的药物。\n\n12:40.659 --> 12:42.234\n我们扩张小气道，\n\n12:42.234 --> 12:42.809\n大气道，\n\n12:42.909 --> 12:44.585\n那么改善患者的通气，\n\n12:44.585 --> 12:46.460\n可以减轻患者个慢阻肺的症状。\n\n12:46.609 --> 12:48.284\n第二个就是一些抗炎药物，\n\n12:48.284 --> 12:51.385\n那么糖皮质激素作为一个抗炎药物的首选，\n\n12:51.385 --> 12:53.859\n那么是也是一个最有效的抗炎药物。\n\n12:53.960 --> 12:55.159\n那但是呢，\n\n12:55.159 --> 12:56.184\n我们目前来说，\n\n12:56.184 --> 12:59.684\n吸入性的糖皮质激素相对来说应用更加广泛啊，\n\n12:59.684 --> 13:02.010\n因为口服我们口服知道口服的糖皮激素。\n\n13:02.280 --> 13:04.179\n他可能说全身副作用比较大，\n\n13:04.479 --> 13:05.505\n那么另外一些，\n\n13:05.505 --> 13:07.255\n像另外一些其他的药物，\n\n13:07.255 --> 13:09.130\n那像一些磷酸阿美什么抑制剂，\n\n13:09.330 --> 13:11.080\n包括白沙烯受体拮抗剂，\n\n13:11.130 --> 13:12.080\n莫鲁斯特，\n\n13:12.380 --> 13:16.330\n包括我们如果痰多需要使用用一些祛痰药，\n\n13:16.580 --> 13:17.905\n或者是我们感染的时候，\n\n13:17.905 --> 13:19.280\n我们需要一些抗生素等等。\n\n13:19.679 --> 13:22.030\n那么同时我们目前针对慢阻肺来说，\n\n13:22.030 --> 13:23.530\n它的不同的发病机制。\n\n13:24.171 --> 13:27.021\n我们也在进行一些新药物的研发，\n\n13:27.372 --> 13:29.322\n那么特别些像一些生物制剂，\n\n13:29.471 --> 13:30.322\n一些单抗，\n\n13:30.671 --> 13:32.846\n那么这个对慢阻肺来患者来说，\n\n13:32.846 --> 13:36.721\n那么也是在治疗上是一个非常重要的补充。\n\n13:39.450 --> 13:41.250\n那么对于一些非药物治疗来说，\n\n13:41.299 --> 13:43.674\n那么首先我们就是一个氧疗。\n\n13:43.674 --> 13:46.150\n如果患者到了晚期出现低氧的时候，\n\n13:46.349 --> 13:48.924\n我们要给患者一个长期的家庭氧疗，\n\n13:48.924 --> 13:50.150\n提高他的生活质量。\n\n13:50.250 --> 13:54.549\n而当患者进一步加重出现一个两性呼衰高高碳酸血症，\n\n13:54.849 --> 13:56.750\n甚至出现一些肺性脑病的时候，\n\n13:56.799 --> 13:59.900\n那这个时候我们就需要给他进行进行通气，\n\n13:59.950 --> 14:01.900\n促进他肺内二氧化碳的排出，\n\n14:02.099 --> 14:05.549\n给他一个正压通气以后改善患者的氧疗啊。\n\n14:05.900 --> 14:08.700\n那么这个时候也是到了患者中末期的时候，\n\n14:08.849 --> 14:09.549\n那么再一个。\n\n14:09.596 --> 14:10.445\n就是肺康复，\n\n14:10.645 --> 14:14.495\n我们要对患者进行一些适度的呼吸功能锻炼啊，\n\n14:14.495 --> 14:15.796\n做一个腹式呼吸，\n\n14:15.846 --> 14:16.895\n延长呼气，\n\n14:17.096 --> 14:19.695\n尽量让它能二氧化碳自然的排出。\n\n14:19.945 --> 14:20.546\n同时，\n\n14:20.596 --> 14:23.346\n慢阻肺的病人往往可能会在心理上压力比较大，\n\n14:23.445 --> 14:26.820\n我们这个时候要给他做一定一定的心理支持啊。\n\n14:26.820 --> 14:27.221\n那么，\n\n14:27.221 --> 14:28.346\n改善患者的心境，\n\n14:28.645 --> 14:32.296\n那么也可以帮助患者提高一些运动耐力和生活质量。\n\n14:32.781 --> 14:33.481\n那么再一个的话，\n\n14:33.481 --> 14:36.481\n我们一些呼吸道内的介入治疗，\n\n14:36.681 --> 14:39.856\n那么像一些慢阻肺巨大肺大泡的病人，\n\n14:39.856 --> 14:42.380\n我们可以在支气管镜下面做一个肺减容术，\n\n14:42.531 --> 14:45.580\n或者是做做一些支气管热成形术等等。\n\n14:45.630 --> 14:48.606\n那么可以改善患者这个局部症状啊，\n\n14:48.606 --> 14:50.580\n可以减轻改善患者的肺功能，\n\n14:50.580 --> 14:51.981\n改善他的生活质量。\n\n14:55.429 --> 14:57.528\n那么从患者的教育自我管理方面来说，\n\n14:57.528 --> 14:59.328\n首先我们第一个那肯定是戒烟，\n\n14:59.328 --> 15:03.379\n因为我们知道戒烟一吸烟是患者一个首要的一个高危因素，\n\n15:03.629 --> 15:05.778\n那么也是一个预防疾病的关键。\n\n15:05.979 --> 15:06.429\n那么，\n\n15:06.429 --> 15:06.778\n第二个，\n\n15:06.778 --> 15:07.828\n做个呼吸功能锻炼，\n\n15:07.828 --> 15:09.679\n患者往往可以进行一个腹式呼吸，\n\n15:09.828 --> 15:11.453\n缩成呼吸等等，\n\n15:11.453 --> 15:12.578\n促进二氧化碳排出，\n\n15:12.578 --> 15:13.679\n延长它的呼吸项，\n\n15:13.828 --> 15:14.278\n那么，\n\n15:14.278 --> 15:16.278\n可以增加呼吸肌的力量和耐力。\n\n15:16.528 --> 15:16.979\n那么，\n\n15:16.979 --> 15:18.379\n第三个是一个合理饮食。\n\n15:18.379 --> 15:19.203\n因为到了后期，\n\n15:19.203 --> 15:21.129\n我们知道患者会出现一些体重的下降，\n\n15:21.129 --> 15:22.979\n他会出现营养不良的表现。\n\n15:23.129 --> 15:23.554\n那么，\n\n15:23.554 --> 15:24.028\n这个时候，\n\n15:24.028 --> 15:25.629\n我们应该高保持患者。\n\n15:25.716 --> 15:28.216\n高蛋白、高热量、高维生素的饮食，\n\n15:28.265 --> 15:30.565\n避免过度的肥胖和一个营养的不良。\n\n15:30.866 --> 15:34.116\n再一个要我们要给给他患者进行一个进定期的监测。\n\n15:34.366 --> 15:37.341\n那么患进行一个肺功能检测，\n\n15:37.341 --> 15:39.015\n包括我们一个运动耐力的检测，\n\n15:39.116 --> 15:42.466\n以评估患者目前存在一个肺功能到了一个几级的程度。\n\n15:42.565 --> 15:46.541\n那么是不是说我们目前的一个规律的一个药物治疗，\n\n15:46.541 --> 15:48.216\n是不是要加量，\n\n15:48.366 --> 15:49.315\n或者升级，\n\n15:49.466 --> 15:51.966\n或者调整患者一个药物的剂量等等？\n\n15:54.577 --> 15:54.726\n那么，\n\n15:54.726 --> 15:55.452\n最后就是说，\n\n15:55.452 --> 15:57.177\n我们第第六五大部分呢，\n\n15:57.177 --> 15:59.526\n是一个慢阻肺的康复与管理的生活调整。\n\n15:59.677 --> 16:00.101\n那么，\n\n16:00.101 --> 16:00.427\n第一个，\n\n16:00.427 --> 16:02.202\n我们前面讲了一个是饮食的调整，\n\n16:02.202 --> 16:03.776\n我们是要均衡膳食，\n\n16:03.776 --> 16:04.927\n高蛋白摄入，\n\n16:05.127 --> 16:06.976\n那么控制血压和减少水肿。\n\n16:07.077 --> 16:10.377\n那么适当的运动锻炼可以增加患者的一个氧疗，\n\n16:10.476 --> 16:12.077\n改善患者的呼吸功能，\n\n16:12.127 --> 16:13.677\n改善患者的生活质量。\n\n16:14.422 --> 16:14.773\n那么，\n\n16:14.773 --> 16:15.697\n第三个的话，\n\n16:15.697 --> 16:17.672\n是一个心理干预和家庭支持。\n\n16:17.672 --> 16:17.947\n那么，\n\n16:17.947 --> 16:19.447\n心理干预我们也是非常重要，\n\n16:19.447 --> 16:21.072\n因为慢阻肺是个作为慢性病，\n\n16:21.322 --> 16:23.473\n很多人会伴发一些心理性疾病，\n\n16:23.473 --> 16:24.872\n像抑郁症等等。\n\n16:25.072 --> 16:25.523\n那么，\n\n16:25.523 --> 16:29.473\n我们这个时候进行一些要进行一些心理的治疗和一些个心理的干预。\n\n16:29.523 --> 16:30.023\n那么，\n\n16:30.023 --> 16:31.572\n比如一些认知行为疗法，\n\n16:31.572 --> 16:32.872\n家庭支持等等。\n\n16:33.372 --> 16:34.997\n那么另外一个家庭支持方面，\n\n16:34.997 --> 16:38.773\n我们家庭成员也应该积极到参与患者的康复过程当中，\n\n16:38.822 --> 16:41.822\n提供患者的情感支持和生活照顾，\n\n16:41.922 --> 16:44.422\n帮助患者树立战胜疾病的信心。\n\n16:44.900 --> 16:45.849\n那么这个对患者的，\n\n16:45.849 --> 16:48.900\n其实患者让患者保持一个良好的心境的话，\n\n16:48.950 --> 16:51.825\n对患者遵医嘱方面，\n\n16:51.825 --> 16:52.799\n遵从医嘱方面，\n\n16:53.000 --> 16:54.799\n包括提高生活质量方面，\n\n16:54.849 --> 16:57.450\n那也是具有非常重大的意义。\n\n16:58.500 --> 16:58.901\n嗯。\n\n17:00.473 --> 17:02.924\n那么同时我们也是要去去避免戒烟，\n\n17:03.023 --> 17:06.473\n或者避免一些环境环境的一个污染物，\n\n17:06.673 --> 17:08.374\n避免一些粉尘啊，\n\n17:08.673 --> 17:10.774\n职业粉尘和化学物质的接触。\n\n17:10.823 --> 17:11.399\n必要时，\n\n17:11.399 --> 17:14.673\n我外出的时候应该带一些口罩等等作为一个防护措施。\n\n17:15.274 --> 17:15.673\n那么，\n\n17:15.673 --> 17:16.048\n最后呢，\n\n17:16.048 --> 17:19.024\n就是我们去讲一些并发症的预防与处理策略。\n\n17:19.323 --> 17:19.774\n那么，\n\n17:19.774 --> 17:22.548\n如果是患者有一些心血管疾病，\n\n17:22.548 --> 17:25.473\n那么这个时候我们去就是要求助于心内科。\n\n17:25.624 --> 17:26.274\n那比如说，\n\n17:26.274 --> 17:28.923\n有高血压就要去控制良好的控制血压。\n\n17:28.923 --> 17:30.673\n有冠心病要就给他。\n\n17:30.732 --> 17:33.756\n进行一个冠心病的二级三级预防有心力衰竭，\n\n17:33.756 --> 17:38.381\n我们要用一些贝塔阻滞剂、利尿剂、强心剂等等去控制他的心衰。\n\n17:38.531 --> 17:42.932\n因为这些疾病它会影响患者一个慢阻肺患者的一个住院率和死亡率。\n\n17:43.182 --> 17:43.631\n那么，\n\n17:43.631 --> 17:44.906\n如果是患者有肺部感染，\n\n17:44.906 --> 17:49.156\n我们这个时候就是需要给他去用一些积极的抗感染治疗，\n\n17:49.156 --> 17:50.381\n抗一些抗生素的使用。\n\n17:50.582 --> 17:50.982\n那么，\n\n17:50.982 --> 17:53.332\n对于一些全身代谢紊乱的病人，\n\n17:53.332 --> 17:56.232\n我们应该去说也是需要去。\n\n17:57.040 --> 17:57.464\n纠正，\n\n17:57.464 --> 18:03.640\n那么因为慢阻肺病人往往可能会出现一些糖耐量的降低、糖尿病肌肉萎缩等等，\n\n18:03.640 --> 18:05.540\n那么这个也是我们要需要去干预的。\n\n18:05.640 --> 18:07.015\n那么再一个就是肺心病，\n\n18:07.015 --> 18:07.989\n肺源性心脏病，\n\n18:08.040 --> 18:10.614\n因为我们知道患慢性患者长期缺氧，\n\n18:10.614 --> 18:13.640\n二氧化碳处理以后会增加个血血管的阻力增加，\n\n18:13.640 --> 18:16.989\n那么导致一个肺源心心心脏病的发生。\n\n18:17.641 --> 18:20.092\n那么这个也是我们需要去纠正的一个地方。\n\n18:22.192 --> 18:24.967\n那么对于一些我们早期的病人来说，\n\n18:24.967 --> 18:26.942\n我们首先一个要早期的戒烟，\n\n18:26.942 --> 18:30.291\n第二个对于高龄患者反复肺部感染的患者，\n\n18:30.291 --> 18:33.641\n我们要去适时的接种一些流感疫苗或者肺炎疫苗，\n\n18:33.641 --> 18:36.241\n以降低慢阻肺患者呼吸道感染的发生率。\n\n18:36.342 --> 18:39.342\n那么再一个就是我们要去一些规律的用药，\n\n18:39.342 --> 18:40.766\n一些吸入药物的治疗，\n\n18:40.766 --> 18:42.366\n包括我们三联的固定，\n\n18:42.366 --> 18:44.891\n三联ICS加拉玛加拉玛的系统药物治疗，\n\n18:44.891 --> 18:47.416\n包括一些那些一些白痰素拮抗剂，\n\n18:47.416 --> 18:48.592\n一些祛痰药的治疗，\n\n18:48.641 --> 18:52.391\n那么这个都是我们要需要规律用药去去进一步延缓。\n\n18:52.436 --> 18:52.686\n患者，\n\n18:52.686 --> 18:53.536\n肺功能降低，\n\n18:53.735 --> 18:56.086\n那么再一个就是要早期识别早期诊断，\n\n18:56.086 --> 18:57.286\n对于一些高危病呢，\n\n18:57.286 --> 18:59.436\n我们要进行定期的进行一个肺功能检测，\n\n18:59.485 --> 19:01.786\n及时的去诊断肺慢阻肺的。\n\n19:02.956 --> 19:03.181\n嗯，\n\n19:03.181 --> 19:05.906\n情况那么及时给他以及早的干预，\n\n19:05.906 --> 19:08.255\n那么让患者得到一个最大的获益。\n\n19:08.855 --> 19:10.855\n那么从跨学科合作来讲，\n\n19:10.855 --> 19:13.081\n说我们一个是要跟感染科学合作，\n\n19:13.081 --> 19:14.855\n那么就加强抗感染，\n\n19:14.855 --> 19:15.755\n说的住院天数。\n\n19:15.806 --> 19:17.505\n第二个我们要跟营养科合作，\n\n19:17.505 --> 19:21.255\n要加强患慢阻肺患者的一个营养均衡饮食啊，\n\n19:21.306 --> 19:24.605\n使患者增强提提高他的免疫力，\n\n19:24.605 --> 19:25.406\n促进康复。\n\n19:25.556 --> 19:27.456\n第三个是一个康复科的合作，\n\n19:27.456 --> 19:29.505\n我们要去做一些肺的康复锻炼，\n\n19:29.556 --> 19:31.556\n那么让患者改善一个肺功能，\n\n19:31.806 --> 19:33.306\n这对他的一个生活质量。\n\n19:33.375 --> 19:34.750\n提高第四个，\n\n19:34.750 --> 19:36.076\n就是一个与心血管的合作。\n\n19:36.076 --> 19:40.125\n因为慢阻肺往往跟很多心血管疾病相相合并，\n\n19:40.125 --> 19:41.875\n比如说冠心病啊、肺心病啊，\n\n19:42.026 --> 19:45.551\n那么可以两周科室可以共同制制定一个治疗方案，\n\n19:45.551 --> 19:47.375\n提高一个患者的治疗效果。\n\n19:49.098 --> 19:49.322\n好了，\n\n19:49.322 --> 19:50.697\n今天我就讲解到这里，\n\n19:50.697 --> 19:51.348\n谢谢大家。\n\n","v0347cg10004d733r52ljht2k22vqutg",1201,654,"2026-03-25 00:18:20","2026-06-11 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