慢阻肺的诊治

WEBVTT 00:03.464 --> 00:03.964 大家好， 00:04.364 --> 00:08.515 我是来自复旦大学附属金山医院的陆医生。 00:09.777 --> 00:13.576 今天我跟大家分享的内容是慢阻肺的诊治， 00:14.027 --> 00:14.826 那我知道， 00:14.826 --> 00:19.226 我们知道就是慢阻肺对于我们呼吸系统来说是一个比较常见的疾病， 00:19.427 --> 00:22.677 那么在我们国家它的发病率也是非常高， 00:22.826 --> 00:27.226 以目前它的死亡率已经排在了肺癌之后， 00:27.777 --> 00:28.377 那么。 00:29.177 --> 00:29.752 同样的， 00:29.752 --> 00:32.152 这个疾病对我们国家来说， 00:32.152 --> 00:33.277 对我们患者来说， 00:33.277 --> 00:35.027 它的负担也是非常的沉重， 00:35.477 --> 00:39.176 那么希望我今天的讲解对大家能有所帮助。 00:40.742 --> 00:41.242 那么， 00:41.242 --> 00:44.192 我主要从几方面来给大家一起讲解， 00:44.192 --> 00:46.492 一个是慢阻肺的概述与现状， 00:46.841 --> 00:49.591 第二个是个慢阻肺的病理生理及发病机制， 00:49.992 --> 00:53.791 第三是个慢阻肺临床表现与一个诊断方法， 00:53.942 --> 00:57.391 第四个慢阻肺治疗策略与药物的选择， 00:57.591 --> 01:01.541 第五个是慢阻肺肺康复管理与一个生活调整。 01:01.742 --> 01:02.192 那么， 01:02.192 --> 01:06.692 以及最后一部分是一个慢阻肺的并发症预防与一个处理策略。 01:08.870 --> 01:11.394 那么首先我们要了解什么是一个慢阻肺， 01:11.394 --> 01:12.595 那么它的定义是什么？ 01:12.595 --> 01:14.269 它的目前的现状是什么样子？ 01:15.991 --> 01:16.592 那么从定义， 01:17.041 --> 01:18.500 从它的定义上来说， 01:18.500 --> 01:19.641 什么叫慢阻肺？ 01:19.991 --> 01:24.241 慢阻肺是一种具有一个气流阻塞特征的一个慢性支气管炎， 01:24.241 --> 01:25.192 或一个肺气肿。 01:25.491 --> 01:29.641 那么它可以进一步发展为一个肺心病跟一个呼吸衰竭的一个常见疾病。 01:29.791 --> 01:30.592 那么说到底， 01:30.592 --> 01:32.791 它是一个一个气道性疾病， 01:32.942 --> 01:35.092 那么它主要表现为一个气流受限。 01:35.828 --> 01:38.328 所所导致的一系列的呼吸道症状， 01:38.328 --> 01:40.578 像咳嗽、咳痰、气喘等等。 01:41.178 --> 01:41.627 那么， 01:41.627 --> 01:42.602 慢阻肺的危害的话， 01:42.602 --> 01:44.527 其实也是非常严重。 01:44.627 --> 01:45.377 因为我们知道， 01:45.377 --> 01:46.428 肺功能受损以后， 01:46.477 --> 01:49.578 它可以严重的影响患者的个生活质量， 01:49.678 --> 01:50.828 甚至危及生命。 01:50.928 --> 01:51.727 初始的时候， 01:51.727 --> 01:55.428 它肯定能表现为一个慢性的咳嗽、咳痰、剧烈运动的时候， 01:55.428 --> 01:56.828 可能会出现一个活动的气机。 01:57.027 --> 01:57.477 那么， 01:57.477 --> 01:59.828 随着他的肺功能受损逐渐的加重， 02:00.027 --> 02:02.627 那么它会逐渐出现一个活动气加重。 02:02.678 --> 02:06.027 严重的患者稍微动动会换个衣服刷。 02:06.083 --> 02:06.484 个牙， 02:06.484 --> 02:08.533 它都可能会出现一个气机的症状。 02:08.684 --> 02:09.108 那么， 02:09.108 --> 02:10.533 特别是到了晚期的时候， 02:10.533 --> 02:13.134 它可能会合并一些心血管的疾病， 02:13.134 --> 02:16.884 像右心功能不全、右心衰或者是骨质疏松、抑郁症， 02:16.983 --> 02:19.583 包括它可能会出现反复的肺部感染， 02:19.684 --> 02:21.083 包括一个二氧化碳潴留， 02:21.083 --> 02:22.134 出现呼吸衰竭。 02:22.233 --> 02:22.684 那么， 02:22.684 --> 02:25.533 最后他可能会需要长期佩戴一个氧气， 02:25.533 --> 02:27.083 或者这个呼吸机的治疗。 02:27.934 --> 02:28.384 那么， 02:28.384 --> 02:30.983 从全球或者国内的这方面情况来说， 02:31.184 --> 02:35.434 慢阻肺是我们全世界范围之内最常见的一个呼吸道疾病。 02:36.080 --> 02:38.679 那么具有一个非常高的发病率和一个致残率， 02:38.929 --> 02:40.580 那么根据我们一些数据， 02:40.580 --> 02:42.880 世贸的数据或者是一个调研。 02:43.537 --> 02:44.287 可以看出来， 02:44.486 --> 02:47.636 全球大约有三亿左右的人患一个慢阻肺， 02:47.886 --> 02:51.936 那么同时每年因为肺阻肺慢阻肺死亡的人数高达数百万， 02:52.037 --> 02:56.136 那么这个数据也是非常惊人或者是让人警惕的一个数据。 02:56.386 --> 02:57.761 那么对于国内来说， 02:57.761 --> 03:02.386 因为我们知道我们国家可能是说是烟烟民比较多， 03:02.837 --> 03:07.287 那么同样的在我们国家也是一个非常严重的公共卫生问题， 03:07.486 --> 03:09.261 那么据数据统计呢， 03:09.261 --> 03:10.537 我国慢阻肺的患者呢， 03:10.537 --> 03:11.936 高达了三一亿， 03:11.986 --> 03:13.787 那么占了全世界发病人。 03:13.832 --> 03:14.932 数的1/3左右。 03:15.617 --> 03:18.117 同时它的发病率和死亡率也是居高不下， 03:18.518 --> 03:21.968 那么此外由于一些空气污染或者吸烟等等因素， 03:22.117 --> 03:23.742 我们在慢慢阻肺， 03:23.742 --> 03:28.768 在我们国家的发病率还在呈一个持续每年呈逐年升高的一个趋势， 03:29.718 --> 03:33.317 那么慢阻肺与我们那个健康的关系是什么呢？ 03:33.953 --> 03:34.429 首先， 03:34.429 --> 03:36.154 慢阻肺对呼吸系统影响， 03:36.354 --> 03:39.578 因为我们知道慢阻肺它就是一个肺功能进行下降， 03:39.578 --> 03:42.953 而主要表现为一个组织性肺病的可能表现。 03:43.453 --> 03:43.878 那么， 03:43.878 --> 03:46.753 它主要表现为一个持续的气流受限和呼吸困难。 03:47.003 --> 03:48.703 而且随着他的病情的加重， 03:48.804 --> 03:51.253 慢慢会出现一些呼吸困难， 03:51.253 --> 03:52.953 呼吸困难、呼吸衰竭， 03:53.253 --> 03:55.304 甚至二氧化硫潴留到了一定地步， 03:55.304 --> 03:58.404 会有可能会引起一个肺心脑病等等一些并发症， 03:58.753 --> 04:01.378 那么同时它也会对心血管系统也会有一些影响。 04:01.378 --> 04:03.253 会出现一些肺心右心功能不全， 04:03.253 --> 04:04.354 右心右心衰。 04:04.436 --> 04:04.985 等等， 04:05.485 --> 04:07.285 那么从对全身来说呢， 04:07.285 --> 04:11.235 慢阻肺还会引起导致患者什么一些？ 04:12.132 --> 04:13.132 活动耐力下降。 04:14.171 --> 04:17.471 导致一些乏力、体重下降、食欲减退等等， 04:17.721 --> 04:20.221 那么它也会引起骨质疏松等慢性病， 04:20.421 --> 04:23.571 严重的影响患者的一个生活质量和一个寿命。 04:25.334 --> 04:26.884 那么它的发病机制是什么呢？ 04:26.884 --> 04:28.384 它的病理生命是什么呢？ 04:30.207 --> 04:31.407 那么它的一个主要的一个， 04:31.407 --> 04:32.006 其实呢， 04:32.006 --> 04:33.307 慢阻肺的主要的一个。 04:34.550 --> 04:35.075 病理生理呢， 04:35.075 --> 04:36.901 它是是个慢性气道疾病。 04:37.251 --> 04:37.651 那么， 04:37.651 --> 04:39.376 它从肺功能角度来说， 04:39.376 --> 04:43.901 它主要表现为一个持续的一个气流受限和一个通气功能障碍。 04:43.901 --> 04:44.126 那么， 04:44.126 --> 04:45.950 这个是它一个本质疾病的本质。 04:46.300 --> 04:46.700 那么， 04:46.700 --> 04:48.101 它的通气功能受损的话， 04:48.200 --> 04:51.151 会表现为一个它一个通气量的减少， 04:51.251 --> 04:51.901 气流。 04:52.601 --> 04:53.800 流速的降低， 04:53.950 --> 04:56.501 肺的残气量的增高等等。 04:57.264 --> 04:58.914 那么它冲突另外一方面呢， 04:58.914 --> 05:00.164 因为它慢阻肺以后， 05:00.164 --> 05:01.963 它本身的免疫力会降低， 05:02.164 --> 05:06.313 那么它对于一些正常人的免疫功能它会受损， 05:06.463 --> 05:08.563 它会反复出现一些肺部感染。 05:09.161 --> 05:09.460 等等， 05:09.460 --> 05:13.860 那么从而导致一些多种那个炎症细胞有一个生物。 05:14.811 --> 05:16.561 标记物因子参与其中， 05:16.860 --> 05:19.811 那么另外一个它会出现一些气体交换的障碍。 05:20.010 --> 05:20.460 那么， 05:20.460 --> 05:22.911 我们知道很很多慢阻肺的患者， 05:22.911 --> 05:26.811 他往往会存在一个低氧以及一个二氧化碳储留高碳酸血症， 05:26.960 --> 05:28.710 以及一个两性呼酸的情况。 05:30.466 --> 05:32.115 那从它的发病机制来说， 05:32.115 --> 05:33.865 那首先一个炎症反应机制， 05:33.865 --> 05:36.216 那么我们发现在慢阻肺当中， 05:36.216 --> 05:40.665 其实有很多一些具有生物活性的生物因子参与中， 05:40.716 --> 05:42.566 像白山烯烯啊， 05:42.615 --> 05:44.216 像一些肿瘤坏死因子啊， 05:44.515 --> 05:46.740 像白介素等等， 05:46.740 --> 05:49.615 它都会在一个其中参与其中。 05:49.865 --> 05:52.816 那么另外一个是个氧化应激与抗氧化失衡， 05:53.015 --> 05:55.615 那么这个也是一个非常重要的作用。 05:55.615 --> 05:56.816 那么另外一个方面， 05:56.816 --> 05:59.140 它会引起一些自主神经的失调， 05:59.140 --> 06:00.515 比如像交感神经。 06:00.759 --> 06:01.683 副交感神经啊， 06:01.834 --> 06:05.484 它引起可以导致一些支气管气道的痉挛， 06:05.634 --> 06:08.334 引起患者的反复的一个呼吸困难， 06:08.433 --> 06:08.933 同时， 06:08.933 --> 06:11.033 它也可以增加一些粘液腺的分泌， 06:11.134 --> 06:12.908 导致痰液阻塞啊， 06:12.908 --> 06:14.783 引起一个阻塞阻塞性的表现。 06:14.933 --> 06:15.334 那么， 06:15.334 --> 06:15.933 另外一个， 06:16.084 --> 06:18.984 它也会引起一个细胞的凋亡与自噬。 06:19.134 --> 06:19.533 那么， 06:19.533 --> 06:22.234 这个在慢阻肺的发病当中也扮演了重要的角色。 06:22.334 --> 06:27.834 它与一些全身的炎症反应、气道的慢性炎症或者氧化应激都是。 06:28.401 --> 06:29.450 有密切相关， 06:29.751 --> 06:33.550 而且在其中也做参与了一个重要的一个过程。 06:36.109 --> 06:37.009 那么慢阻肺来， 06:37.058 --> 06:38.209 对于慢阻肺来说， 06:38.209 --> 06:41.234 它其实也有除了一些上面一些发病机制以外， 06:41.234 --> 06:43.558 它也是存在一些非常多的高危因素。 06:43.908 --> 06:46.009 那么首先第一个肯定是吸烟， 06:46.209 --> 06:48.408 因为我们知道吸烟会引起很多疾病， 06:48.558 --> 06:50.308 那么其中它的尼古丁等等， 06:50.359 --> 06:51.283 它对肺部， 06:51.283 --> 06:53.109 对气道都是一个非常。 06:53.890 --> 06:55.489 重要的一个致病的因素， 06:55.489 --> 06:56.839 它可以破坏气道， 06:56.890 --> 06:58.839 然后使一个气道的炎症的发生。 06:59.040 --> 06:59.739 第二个， 06:59.839 --> 07:01.640 对于一些职业性的暴露， 07:01.640 --> 07:04.989 那么他可能很多患者接触一些化工啊， 07:05.339 --> 07:06.239 粉尘啊， 07:06.339 --> 07:08.440 包括一些有毒有害的气体啊， 07:08.540 --> 07:12.489 它也会导进一步引起一个肺的气道病变以后， 07:12.739 --> 07:14.489 那么导致一个。 07:15.944 --> 07:19.644 气道炎症的发生引起一个肺部肺气肿的表现， 07:20.243 --> 07:21.944 那么另外一个就是空气污染。 07:22.093 --> 07:25.093 那空气污染也是一个慢阻肺的重要危险因素。 07:25.243 --> 07:28.294 那减少室外空气污染和一个室内的污染， 07:28.294 --> 07:30.194 它有助于一个预防慢阻肺的发生。 07:30.593 --> 07:32.243 那么再一个就是遗传因素， 07:32.544 --> 07:34.618 那么我们需不需很多慢阻肺的病人？ 07:34.618 --> 07:35.769 你去询问家族史的时候， 07:35.769 --> 07:38.843 他可能很多会有一个慢阻肺的表现啊， 07:38.993 --> 07:40.593 有一个家族史的表现， 07:40.644 --> 07:41.419 那么这个呢， 07:41.419 --> 07:42.269 是一个遗传， 07:42.269 --> 07:43.093 因为我们知道。 07:44.105 --> 07:45.105 有这个家族史， 07:45.105 --> 07:48.855 那么他本身患病的几率或者是患病率， 07:48.855 --> 07:51.055 那么较正常人都是要高很多。 07:53.679 --> 07:55.105 那么它的临床表现是什么呢？ 07:55.105 --> 07:57.130 我们怎样去诊断一个慢阻肺呢？ 07:57.529 --> 07:59.179 那么从它的临床表现来说， 07:59.380 --> 08:01.855 我们慢阻肺它主要表现为呼吸道症状， 08:01.855 --> 08:03.630 一个就是反复的咳嗽咳痰， 08:03.929 --> 08:05.279 有时候会有黄脓痰。 08:05.529 --> 08:08.179 第二个会出现一些胸闷气短， 08:08.380 --> 08:10.929 而且主要是一个活动会加重为主， 08:10.929 --> 08:11.329 而且， 08:11.329 --> 08:12.179 这个活动契机， 08:12.230 --> 08:15.904 它会随着患者的一个肺功能下降会逐年的增加。 08:15.904 --> 08:17.679 重那么到了晚期的时候， 08:17.679 --> 08:21.079 可能会出现一些体重下降、食欲减退、骨质疏松。 08:21.648 --> 08:22.049 等等。 08:22.449 --> 08:23.748 那么从分型来说， 08:23.998 --> 08:26.648 我们根据患者的症状、体征， 08:26.648 --> 08:28.549 包括一些肺功能检测， 08:28.748 --> 08:32.749 我们可以跟范子会分为一个轻度、中度和重度三个等级。 08:32.948 --> 08:33.448 同时， 08:33.448 --> 08:36.124 我们从它的肺功能的沟的分级， 08:36.124 --> 08:38.448 一二三四可以分到一二三四级。 08:39.265 --> 08:43.041 那么再根据患者既往一个每年那个急性加重的病程， 08:43.041 --> 08:44.515 或者我们一个活动案例， 08:44.765 --> 08:46.916 那我们一个MMRC评分， 08:47.315 --> 08:48.666 那么是不是超过两分？ 08:48.916 --> 08:50.716 我们也可以分为AB一组。 08:51.015 --> 08:52.216 那么不同的组别， 08:52.466 --> 08:54.366 不同的不同的严重程度， 08:54.366 --> 08:57.366 那我们给予的一个治疗也有相应的区别。 08:57.916 --> 08:58.716 那么另外一个， 08:58.716 --> 09:03.416 我们慢阻肺也分为一个缓解期跟急性加重稳定期跟急性加重期。 09:03.815 --> 09:06.791 当患者出现一个病毒或者细菌感染， 09:06.791 --> 09:09.666 或者一些因为理化因素而出现足明显。 09:09.708 --> 09:11.033 气体症状加重的时候， 09:11.033 --> 09:13.107 咳嗽咳痰增多或者发热的时候， 09:13.257 --> 09:17.458 那么我们这个时候就我们这个患者就是处在一个急性加重期。 09:20.388 --> 09:22.288 那么从我们一些辅助检查来说。 09:22.288 --> 09:23.588 首先慢阻肺的。 09:24.986 --> 09:26.036 诊断的标准是什么？ 09:26.236 --> 09:26.760 当然， 09:26.760 --> 09:27.986 第一个是从他的症状， 09:28.185 --> 09:29.286 第二个从他的体征， 09:29.286 --> 09:30.786 有没有一些桶状胸， 09:31.036 --> 09:32.685 两肺呼吸是偏低， 09:33.185 --> 09:36.435 然后才是从一个金标准是个肺功能。 09:36.736 --> 09:40.210 当这个病人你怀疑他是一个慢阻肺的时候， 09:40.210 --> 09:43.135 我们就要进行给那个做一个肺功能检测。 09:43.385 --> 09:43.786 那么， 09:43.786 --> 09:47.286 因为我们知道肺功能它其实是主的慢阻肺的一个金标准啊， 09:47.286 --> 09:49.885 从它这个通气量有没有组织性通气功能障碍， 09:49.935 --> 09:54.486 它的一秒率FEN比FVC是不是低于70%？ 09:56.166 --> 09:56.815 它的F， 09:56.815 --> 10:00.216 u比预计值是不是低于80%？ 10:01.281 --> 10:04.081 那我们再去根据这一个吸入自疮扩张剂以后， 10:04.432 --> 10:07.531 它的肺功能有是不是有出现是不可逆的。 10:08.854 --> 10:09.255 变化， 10:09.405 --> 10:10.179 那么这个呢， 10:10.179 --> 10:11.505 就是我们一个诊断的标准。 10:11.554 --> 10:11.955 那么， 10:11.955 --> 10:14.755 第二个就是我们一些做一些胸部的影像学， 10:14.755 --> 10:16.630 他的两肺是不是有一些桶状胸， 10:16.630 --> 10:18.755 两肺透明的亮度是不是增增加， 10:19.304 --> 10:20.604 肺纹理是不是稀疏， 10:21.054 --> 10:23.604 胸廓前后径是不是增加等等， 10:23.804 --> 10:27.854 去明确他这个病人是不是存在个慢阻肺肺气肿的表现。 10:28.155 --> 10:28.554 那么， 10:28.554 --> 10:29.905 另外一个就是个血气分析， 10:30.054 --> 10:32.255 因为慢阻肺到了往往在早期的时候， 10:32.255 --> 10:35.455 它可能没有明显明显在血血气分析里面没有明显的变化， 10:35.655 --> 10:36.854 但是到了晚期的时候， 10:36.854 --> 10:39.005 它往往会出现低氧血症高。 10:39.119 --> 10:40.969 碳酸血症甚至出现个二型呼衰， 10:41.169 --> 10:43.219 那么或者一些酸碱失衡表现， 10:43.270 --> 10:46.169 那么这个时候就是我们需要做一些血气分析去明确。 10:46.419 --> 10:47.669 那么另外第四个的话， 10:47.669 --> 10:49.770 就是如果这个患者他出现一个急性加重， 10:49.919 --> 10:51.469 他近期有咳嗽咳痰增多， 10:51.469 --> 10:52.169 有黄脓痰， 10:52.169 --> 10:53.119 有发热的时候， 10:53.119 --> 10:55.945 那可能会存在一些感染的因素在里面。 10:55.945 --> 10:59.070 那么这个时候我们需要去做一些痰液的检查， 10:59.169 --> 11:02.145 看看有些哪些明确的致病菌有没有。 11:02.145 --> 11:03.344 那么根据这项检查， 11:03.344 --> 11:06.669 我们去给予相应的抗生素一个精准的治疗。 11:09.601 --> 11:10.676 那在这鉴别程度上， 11:10.676 --> 11:11.901 我们其实慢阻肺， 11:11.901 --> 11:15.426 我们还需要跟一些其他呼吸道慢性疾病去鉴别。 11:15.426 --> 11:17.551 首先第一个是支气管哮喘。 11:18.234 --> 11:20.583 那么这些化哮喘跟慢阻肺它又不一样， 11:20.833 --> 11:23.184 哮喘它往往可能会有一些诱因， 11:23.434 --> 11:24.533 或者是过敏史， 11:24.734 --> 11:25.833 或者有家族史， 11:26.184 --> 11:26.708 对吧， 11:26.708 --> 11:30.133 它往往可能会是说对一些青年发病。 11:31.156 --> 11:31.656 那么另外一个， 11:31.656 --> 11:33.981 他发作的时候特点是什么？ 11:33.981 --> 11:35.656 突发突起发作的时候， 11:35.656 --> 11:37.182 两肺可以闻到明显的哮鸣音。 11:37.182 --> 11:37.507 好， 11:37.507 --> 11:38.781 我们去做肺功能的时候， 11:38.781 --> 11:41.807 它主要表现为可逆性的气道改变。 11:42.106 --> 11:43.706 那么做支气管舒张实验的时候， 11:43.706 --> 11:44.856 它可以表现为一个阳性。 11:45.057 --> 11:46.456 那么这个是个区别的地方。 11:46.456 --> 11:47.856 那么另外一个就支源扩张， 11:48.007 --> 11:50.757 支源扩张它的症状临床症状跟慢阻肺相似， 11:50.757 --> 11:51.656 但是他一个， 11:51.757 --> 11:53.557 我们现在给他做胸部CT的时候， 11:53.757 --> 11:56.081 我们可以看到只有支气管扩张的病人， 11:56.081 --> 11:57.856 他两肺可以看到什么， 11:57.856 --> 12:01.356 看一下囊胀柱状的一个支气管扩张的表现有。 12:01.424 --> 12:02.174 这个指套针， 12:02.523 --> 12:03.374 指袜针， 12:03.674 --> 12:05.223 那这样个典型的表现， 12:05.573 --> 12:06.999 那么另外一个就是肺结核。 12:06.999 --> 12:10.473 那么肺结核也是需要我们跟一些慢阻肺相鉴别的地方。 12:10.674 --> 12:16.624 那么这个是我们这个需要去详细的了解患者一个病史、临床特征以及一些辅助诊断。 12:17.448 --> 12:18.273 结果的检查， 12:18.273 --> 12:21.999 我们去用以排除跟鉴别啊。 12:25.426 --> 12:27.250 那么当我们诊断慢阻肺的时候， 12:27.250 --> 12:28.526 我们就要给他一个治疗， 12:28.526 --> 12:31.125 那我们的治疗策略与药物选择是哪些呢？ 12:31.809 --> 12:32.359 首先， 12:32.359 --> 12:33.960 我们治疗药物的话， 12:33.960 --> 12:35.809 首先肯定是一个资源扩张剂， 12:35.809 --> 12:40.659 那包括一个长效的贝塔制剂、激动剂或者是抗胆碱的药物。 12:40.659 --> 12:42.234 我们扩张小气道， 12:42.234 --> 12:42.809 大气道， 12:42.909 --> 12:44.585 那么改善患者的通气， 12:44.585 --> 12:46.460 可以减轻患者个慢阻肺的症状。 12:46.609 --> 12:48.284 第二个就是一些抗炎药物， 12:48.284 --> 12:51.385 那么糖皮质激素作为一个抗炎药物的首选， 12:51.385 --> 12:53.859 那么是也是一个最有效的抗炎药物。 12:53.960 --> 12:55.159 那但是呢， 12:55.159 --> 12:56.184 我们目前来说， 12:56.184 --> 12:59.684 吸入性的糖皮质激素相对来说应用更加广泛啊， 12:59.684 --> 13:02.010 因为口服我们口服知道口服的糖皮激素。 13:02.280 --> 13:04.179 他可能说全身副作用比较大， 13:04.479 --> 13:05.505 那么另外一些， 13:05.505 --> 13:07.255 像另外一些其他的药物， 13:07.255 --> 13:09.130 那像一些磷酸阿美什么抑制剂， 13:09.330 --> 13:11.080 包括白沙烯受体拮抗剂， 13:11.130 --> 13:12.080 莫鲁斯特， 13:12.380 --> 13:16.330 包括我们如果痰多需要使用用一些祛痰药， 13:16.580 --> 13:17.905 或者是我们感染的时候， 13:17.905 --> 13:19.280 我们需要一些抗生素等等。 13:19.679 --> 13:22.030 那么同时我们目前针对慢阻肺来说， 13:22.030 --> 13:23.530 它的不同的发病机制。 13:24.171 --> 13:27.021 我们也在进行一些新药物的研发， 13:27.372 --> 13:29.322 那么特别些像一些生物制剂， 13:29.471 --> 13:30.322 一些单抗， 13:30.671 --> 13:32.846 那么这个对慢阻肺来患者来说， 13:32.846 --> 13:36.721 那么也是在治疗上是一个非常重要的补充。 13:39.450 --> 13:41.250 那么对于一些非药物治疗来说， 13:41.299 --> 13:43.674 那么首先我们就是一个氧疗。 13:43.674 --> 13:46.150 如果患者到了晚期出现低氧的时候， 13:46.349 --> 13:48.924 我们要给患者一个长期的家庭氧疗， 13:48.924 --> 13:50.150 提高他的生活质量。 13:50.250 --> 13:54.549 而当患者进一步加重出现一个两性呼衰高高碳酸血症， 13:54.849 --> 13:56.750 甚至出现一些肺性脑病的时候， 13:56.799 --> 13:59.900 那这个时候我们就需要给他进行进行通气， 13:59.950 --> 14:01.900 促进他肺内二氧化碳的排出， 14:02.099 --> 14:05.549 给他一个正压通气以后改善患者的氧疗啊。 14:05.900 --> 14:08.700 那么这个时候也是到了患者中末期的时候， 14:08.849 --> 14:09.549 那么再一个。 14:09.596 --> 14:10.445 就是肺康复， 14:10.645 --> 14:14.495 我们要对患者进行一些适度的呼吸功能锻炼啊， 14:14.495 --> 14:15.796 做一个腹式呼吸， 14:15.846 --> 14:16.895 延长呼气， 14:17.096 --> 14:19.695 尽量让它能二氧化碳自然的排出。 14:19.945 --> 14:20.546 同时， 14:20.596 --> 14:23.346 慢阻肺的病人往往可能会在心理上压力比较大， 14:23.445 --> 14:26.820 我们这个时候要给他做一定一定的心理支持啊。 14:26.820 --> 14:27.221 那么， 14:27.221 --> 14:28.346 改善患者的心境， 14:28.645 --> 14:32.296 那么也可以帮助患者提高一些运动耐力和生活质量。 14:32.781 --> 14:33.481 那么再一个的话， 14:33.481 --> 14:36.481 我们一些呼吸道内的介入治疗， 14:36.681 --> 14:39.856 那么像一些慢阻肺巨大肺大泡的病人， 14:39.856 --> 14:42.380 我们可以在支气管镜下面做一个肺减容术， 14:42.531 --> 14:45.580 或者是做做一些支气管热成形术等等。 14:45.630 --> 14:48.606 那么可以改善患者这个局部症状啊， 14:48.606 --> 14:50.580 可以减轻改善患者的肺功能， 14:50.580 --> 14:51.981 改善他的生活质量。 14:55.429 --> 14:57.528 那么从患者的教育自我管理方面来说， 14:57.528 --> 14:59.328 首先我们第一个那肯定是戒烟， 14:59.328 --> 15:03.379 因为我们知道戒烟一吸烟是患者一个首要的一个高危因素， 15:03.629 --> 15:05.778 那么也是一个预防疾病的关键。 15:05.979 --> 15:06.429 那么， 15:06.429 --> 15:06.778 第二个， 15:06.778 --> 15:07.828 做个呼吸功能锻炼， 15:07.828 --> 15:09.679 患者往往可以进行一个腹式呼吸， 15:09.828 --> 15:11.453 缩成呼吸等等， 15:11.453 --> 15:12.578 促进二氧化碳排出， 15:12.578 --> 15:13.679 延长它的呼吸项， 15:13.828 --> 15:14.278 那么， 15:14.278 --> 15:16.278 可以增加呼吸肌的力量和耐力。 15:16.528 --> 15:16.979 那么， 15:16.979 --> 15:18.379 第三个是一个合理饮食。 15:18.379 --> 15:19.203 因为到了后期， 15:19.203 --> 15:21.129 我们知道患者会出现一些体重的下降， 15:21.129 --> 15:22.979 他会出现营养不良的表现。 15:23.129 --> 15:23.554 那么， 15:23.554 --> 15:24.028 这个时候， 15:24.028 --> 15:25.629 我们应该高保持患者。 15:25.716 --> 15:28.216 高蛋白、高热量、高维生素的饮食， 15:28.265 --> 15:30.565 避免过度的肥胖和一个营养的不良。 15:30.866 --> 15:34.116 再一个要我们要给给他患者进行一个进定期的监测。 15:34.366 --> 15:37.341 那么患进行一个肺功能检测， 15:37.341 --> 15:39.015 包括我们一个运动耐力的检测， 15:39.116 --> 15:42.466 以评估患者目前存在一个肺功能到了一个几级的程度。 15:42.565 --> 15:46.541 那么是不是说我们目前的一个规律的一个药物治疗， 15:46.541 --> 15:48.216 是不是要加量， 15:48.366 --> 15:49.315 或者升级， 15:49.466 --> 15:51.966 或者调整患者一个药物的剂量等等？ 15:54.577 --> 15:54.726 那么， 15:54.726 --> 15:55.452 最后就是说， 15:55.452 --> 15:57.177 我们第第六五大部分呢， 15:57.177 --> 15:59.526 是一个慢阻肺的康复与管理的生活调整。 15:59.677 --> 16:00.101 那么， 16:00.101 --> 16:00.427 第一个， 16:00.427 --> 16:02.202 我们前面讲了一个是饮食的调整， 16:02.202 --> 16:03.776 我们是要均衡膳食， 16:03.776 --> 16:04.927 高蛋白摄入， 16:05.127 --> 16:06.976 那么控制血压和减少水肿。 16:07.077 --> 16:10.377 那么适当的运动锻炼可以增加患者的一个氧疗， 16:10.476 --> 16:12.077 改善患者的呼吸功能， 16:12.127 --> 16:13.677 改善患者的生活质量。 16:14.422 --> 16:14.773 那么， 16:14.773 --> 16:15.697 第三个的话， 16:15.697 --> 16:17.672 是一个心理干预和家庭支持。 16:17.672 --> 16:17.947 那么， 16:17.947 --> 16:19.447 心理干预我们也是非常重要， 16:19.447 --> 16:21.072 因为慢阻肺是个作为慢性病， 16:21.322 --> 16:23.473 很多人会伴发一些心理性疾病， 16:23.473 --> 16:24.872 像抑郁症等等。 16:25.072 --> 16:25.523 那么， 16:25.523 --> 16:29.473 我们这个时候进行一些要进行一些心理的治疗和一些个心理的干预。 16:29.523 --> 16:30.023 那么， 16:30.023 --> 16:31.572 比如一些认知行为疗法， 16:31.572 --> 16:32.872 家庭支持等等。 16:33.372 --> 16:34.997 那么另外一个家庭支持方面， 16:34.997 --> 16:38.773 我们家庭成员也应该积极到参与患者的康复过程当中， 16:38.822 --> 16:41.822 提供患者的情感支持和生活照顾， 16:41.922 --> 16:44.422 帮助患者树立战胜疾病的信心。 16:44.900 --> 16:45.849 那么这个对患者的， 16:45.849 --> 16:48.900 其实患者让患者保持一个良好的心境的话， 16:48.950 --> 16:51.825 对患者遵医嘱方面， 16:51.825 --> 16:52.799 遵从医嘱方面， 16:53.000 --> 16:54.799 包括提高生活质量方面， 16:54.849 --> 16:57.450 那也是具有非常重大的意义。 16:58.500 --> 16:58.901 嗯。 17:00.473 --> 17:02.924 那么同时我们也是要去去避免戒烟， 17:03.023 --> 17:06.473 或者避免一些环境环境的一个污染物， 17:06.673 --> 17:08.374 避免一些粉尘啊， 17:08.673 --> 17:10.774 职业粉尘和化学物质的接触。 17:10.823 --> 17:11.399 必要时， 17:11.399 --> 17:14.673 我外出的时候应该带一些口罩等等作为一个防护措施。 17:15.274 --> 17:15.673 那么， 17:15.673 --> 17:16.048 最后呢， 17:16.048 --> 17:19.024 就是我们去讲一些并发症的预防与处理策略。 17:19.323 --> 17:19.774 那么， 17:19.774 --> 17:22.548 如果是患者有一些心血管疾病， 17:22.548 --> 17:25.473 那么这个时候我们去就是要求助于心内科。 17:25.624 --> 17:26.274 那比如说， 17:26.274 --> 17:28.923 有高血压就要去控制良好的控制血压。 17:28.923 --> 17:30.673 有冠心病要就给他。 17:30.732 --> 17:33.756 进行一个冠心病的二级三级预防有心力衰竭， 17:33.756 --> 17:38.381 我们要用一些贝塔阻滞剂、利尿剂、强心剂等等去控制他的心衰。 17:38.531 --> 17:42.932 因为这些疾病它会影响患者一个慢阻肺患者的一个住院率和死亡率。 17:43.182 --> 17:43.631 那么， 17:43.631 --> 17:44.906 如果是患者有肺部感染， 17:44.906 --> 17:49.156 我们这个时候就是需要给他去用一些积极的抗感染治疗， 17:49.156 --> 17:50.381 抗一些抗生素的使用。 17:50.582 --> 17:50.982 那么， 17:50.982 --> 17:53.332 对于一些全身代谢紊乱的病人， 17:53.332 --> 17:56.232 我们应该去说也是需要去。 17:57.040 --> 17:57.464 纠正， 17:57.464 --> 18:03.640 那么因为慢阻肺病人往往可能会出现一些糖耐量的降低、糖尿病肌肉萎缩等等， 18:03.640 --> 18:05.540 那么这个也是我们要需要去干预的。 18:05.640 --> 18:07.015 那么再一个就是肺心病， 18:07.015 --> 18:07.989 肺源性心脏病， 18:08.040 --> 18:10.614 因为我们知道患慢性患者长期缺氧， 18:10.614 --> 18:13.640 二氧化碳处理以后会增加个血血管的阻力增加， 18:13.640 --> 18:16.989 那么导致一个肺源心心心脏病的发生。 18:17.641 --> 18:20.092 那么这个也是我们需要去纠正的一个地方。 18:22.192 --> 18:24.967 那么对于一些我们早期的病人来说， 18:24.967 --> 18:26.942 我们首先一个要早期的戒烟， 18:26.942 --> 18:30.291 第二个对于高龄患者反复肺部感染的患者， 18:30.291 --> 18:33.641 我们要去适时的接种一些流感疫苗或者肺炎疫苗， 18:33.641 --> 18:36.241 以降低慢阻肺患者呼吸道感染的发生率。 18:36.342 --> 18:39.342 那么再一个就是我们要去一些规律的用药， 18:39.342 --> 18:40.766 一些吸入药物的治疗， 18:40.766 --> 18:42.366 包括我们三联的固定， 18:42.366 --> 18:44.891 三联ICS加拉玛加拉玛的系统药物治疗， 18:44.891 --> 18:47.416 包括一些那些一些白痰素拮抗剂， 18:47.416 --> 18:48.592 一些祛痰药的治疗， 18:48.641 --> 18:52.391 那么这个都是我们要需要规律用药去去进一步延缓。 18:52.436 --> 18:52.686 患者， 18:52.686 --> 18:53.536 肺功能降低， 18:53.735 --> 18:56.086 那么再一个就是要早期识别早期诊断， 18:56.086 --> 18:57.286 对于一些高危病呢， 18:57.286 --> 18:59.436 我们要进行定期的进行一个肺功能检测， 18:59.485 --> 19:01.786 及时的去诊断肺慢阻肺的。 19:02.956 --> 19:03.181 嗯， 19:03.181 --> 19:05.906 情况那么及时给他以及早的干预， 19:05.906 --> 19:08.255 那么让患者得到一个最大的获益。 19:08.855 --> 19:10.855 那么从跨学科合作来讲， 19:10.855 --> 19:13.081 说我们一个是要跟感染科学合作， 19:13.081 --> 19:14.855 那么就加强抗感染， 19:14.855 --> 19:15.755 说的住院天数。 19:15.806 --> 19:17.505 第二个我们要跟营养科合作， 19:17.505 --> 19:21.255 要加强患慢阻肺患者的一个营养均衡饮食啊， 19:21.306 --> 19:24.605 使患者增强提提高他的免疫力， 19:24.605 --> 19:25.406 促进康复。 19:25.556 --> 19:27.456 第三个是一个康复科的合作， 19:27.456 --> 19:29.505 我们要去做一些肺的康复锻炼， 19:29.556 --> 19:31.556 那么让患者改善一个肺功能， 19:31.806 --> 19:33.306 这对他的一个生活质量。 19:33.375 --> 19:34.750 提高第四个， 19:34.750 --> 19:36.076 就是一个与心血管的合作。 19:36.076 --> 19:40.125 因为慢阻肺往往跟很多心血管疾病相相合并， 19:40.125 --> 19:41.875 比如说冠心病啊、肺心病啊， 19:42.026 --> 19:45.551 那么可以两周科室可以共同制制定一个治疗方案， 19:45.551 --> 19:47.375 提高一个患者的治疗效果。 19:49.098 --> 19:49.322 好了， 19:49.322 --> 19:50.697 今天我就讲解到这里， 19:50.697 --> 19:51.348 谢谢大家。