WEBVTT
00:01.062 --> 00:01.411
嗯，
00:01.462 --> 00:02.187
大家好，
00:02.187 --> 00:07.412
我是来自上海市奉贤区庄行镇社区卫生服务中心的黄医生。
00:07.912 --> 00:12.711
今天我给大家讲的课题是认识非结核分歧杆菌肺病。
00:14.081 --> 00:18.106
我们大家一般性都知道结核分歧杆菌引起的是肺结核，
00:18.106 --> 00:23.955
那么非结核分歧杆菌它引起的是哪些常见疾病。
00:23.955 --> 00:25.781
还有一些它的。
00:26.740 --> 00:27.816
菌群是哪些？
00:27.816 --> 00:30.141
我们今天来好好了解一下。
00:31.281 --> 00:33.832
先从一个他疾病的基础讲起。
00:35.027 --> 00:40.928
它的一个定义非结核分歧杆菌肺病是由非结核分歧杆菌引起的，
00:41.077 --> 00:43.277
但与结核病类似，
00:43.277 --> 00:45.127
但是病原体是不同的。
00:45.327 --> 00:47.928
该疾病的主要影响还是在肺部，
00:47.928 --> 00:50.577
是一种慢性感染性的疾病，
00:50.728 --> 00:53.327
它具有多样化的临床表现。
00:54.956 --> 00:57.456
在全球的一个流行趋势的话，
00:57.456 --> 01:02.405
全球肺结核分歧杆菌肺病发病率是逐年上升的，
01:02.456 --> 01:04.956
尤其发达国家尤为显著。
01:05.648 --> 01:07.148
像一些环境变化，
01:07.148 --> 01:08.197
人口老龄化，
01:08.197 --> 01:10.547
还有一些免疫抑制人群，
01:10.797 --> 01:13.998
患者增加是它的主要影响因素。
01:14.748 --> 01:17.447
我国的一个流行现状的话是。
01:20.069 --> 01:23.319
那个肺结核分歧杆菌发病率逐渐的上升，
01:23.419 --> 01:27.069
一些沿海及经济发达的地区发病率比较高，
01:27.370 --> 01:29.245
随着诊断技术的进步，
01:29.245 --> 01:30.620
更多病例被确诊，
01:30.620 --> 01:33.669
它的危害性也被我们逐渐的重视起来。
01:34.735 --> 01:36.684
那它有一些感染的人群，
01:36.684 --> 01:39.584
它的一个特点是多见于一些中老年人，
01:39.785 --> 01:42.235
一些慢性肺部疾病患者，
01:42.385 --> 01:44.735
以及免疫力低下的人群，
01:44.735 --> 01:45.934
比较容易感染，
01:45.985 --> 01:47.959
像一些糖尿病患者，
01:47.959 --> 01:50.735
长期使用免疫抑制剂的患者，
01:50.785 --> 01:52.485
感染的风险更高。
01:53.424 --> 01:54.399
它的危害的话，
01:54.399 --> 01:56.073
是疾病进展缓慢，
01:56.223 --> 01:57.573
它的危害很大，
01:57.624 --> 02:00.749
会导致他一个患者的肺功能下降，
02:00.749 --> 02:02.374
影响他的生活质量。
02:03.335 --> 02:05.736
诊断和治疗的难度也是比较大的，
02:05.736 --> 02:09.136
给患者及家庭会带来经济和心理的。
02:10.727 --> 02:13.927
随着那个诊断技术的发展，
02:13.927 --> 02:15.453
更多的病例被确诊，
02:15.453 --> 02:19.052
所以我们医护也是提高了对该病的认识，
02:19.052 --> 02:23.402
提高了公众也和医护人员对该病的重视，
02:23.402 --> 02:25.828
有助于早期的诊断和治疗。
02:27.046 --> 02:27.345
嗯，
02:27.345 --> 02:29.445
然后它的一个病因与病理。
02:30.337 --> 02:32.537
非结核分歧杆菌的种类？
02:34.707 --> 02:36.356
还有鸟分期。
02:37.673 --> 02:38.673
杆菌复合群，
02:38.673 --> 02:40.373
还有脓肿分歧杆菌，
02:40.373 --> 02:42.623
还有一些其他菌群，
02:43.673 --> 02:45.873
它除了一些结合复合群，
02:45.873 --> 02:47.598
一些麻风分歧杆菌外，
02:47.598 --> 02:48.074
还有。
02:48.830 --> 02:49.080
嗯，
02:49.330 --> 02:52.630
包括190种那种分歧，
02:52.731 --> 02:54.281
多种分歧杆菌，
02:54.731 --> 02:58.130
一般性多为环境的腐生菌，
02:58.531 --> 03:00.531
很少数能治病。
03:02.009 --> 03:04.410
像比较常见的还是那种两分起来，
03:04.410 --> 03:05.660
就像大自然有风。
03:06.623 --> 03:07.973
分歧杆菌比较多，
03:08.223 --> 03:12.274
它是通过呼吸道吸入传播引起肺部感染，
03:12.373 --> 03:14.524
症状多样且病程较重。
03:16.240 --> 03:17.539
还有脓肿分歧杆菌，
03:17.789 --> 03:19.815
它会引起严重的肺部感染。
03:19.815 --> 03:20.289
一些。
03:21.503 --> 03:23.703
免疫力低下的患者比较多见，
03:23.953 --> 03:26.453
感染后他的病情进展迅速，
03:26.503 --> 03:27.977
治疗难度也比较大，
03:27.977 --> 03:29.152
预后也比较差。
03:29.944 --> 03:30.218
还有，
03:30.218 --> 03:35.944
看堪萨斯分歧杆菌还分歧杆菌等菌群也会有致病性。
03:36.244 --> 03:37.494
不同的菌种，
03:37.494 --> 03:40.444
致病性和传传播途径也略有差异。
03:42.298 --> 03:44.897
所以我们要了解不同菌种的特点，
03:44.897 --> 03:47.373
有助于精准的诊断和治疗，
03:47.373 --> 03:48.697
提高治疗的效果。
03:50.938 --> 03:52.087
它的一个病理机制，
03:52.388 --> 03:57.337
它主要是通过呼吸道吸入后附着在呼吸道黏膜上，
03:57.688 --> 04:00.238
突破粘膜屏障进入肺组织。
04:00.537 --> 04:04.537
它的表表面成分可与宿主细胞受体结合，
04:04.787 --> 04:06.837
增强它的侵入能力。
04:08.233 --> 04:10.833
它会引起肺部组织的炎症反应，
04:10.983 --> 04:13.634
形成肉芽肿、空洞等病变。
04:14.033 --> 04:15.009
严重的话，
04:15.009 --> 04:17.334
会导致肺组织纤维化。
04:18.096 --> 04:19.196
支气管扩张的。
04:20.220 --> 04:24.045
病变的部位还会出现大量的炎性细胞浸润，
04:24.045 --> 04:25.769
影响他的肺功能。
04:27.148 --> 04:28.497
它的一个免疫反应的话，
04:28.497 --> 04:32.798
是感染后机体免疫系统被激活产生免疫反应。
04:33.048 --> 04:33.523
但是，
04:33.523 --> 04:36.497
免疫反应不足以清除病原体，
04:36.747 --> 04:42.798
免疫反应、病理损伤相互作用也会影响疾病进程和预后。
04:46.717 --> 04:48.617
这个菌群的一个生存环境。
04:50.221 --> 04:52.821
广泛存在于自然环境中，
04:52.921 --> 04:54.147
比如土壤啊，
04:54.147 --> 04:54.971
水体啊，
04:55.122 --> 04:56.872
它的生存能力比较强，
04:56.872 --> 04:59.821
在恶劣的环境中也能长期存活。
05:00.631 --> 05:03.031
所以我们也增加了感染的风险。
05:04.078 --> 05:07.727
它的一个传播途径还是主要通过呼吸道传播，
05:07.778 --> 05:10.977
也可以通过受伤的皮肤感染。
05:11.127 --> 05:12.778
在特定的环境下，
05:12.977 --> 05:17.877
我们医院养老院也可以通过人与人之间的飞沫传播。
05:18.656 --> 05:20.605
所以我们就要加强。
05:23.173 --> 05:25.572
它的传播途径也是多种多样的，
05:25.622 --> 05:28.372
在免疫力低下的人群中传播，
05:28.673 --> 05:30.572
随着人口流动增加，
05:30.773 --> 05:32.247
传播范围扩大，
05:32.247 --> 05:34.173
需要加强监测和防控。
05:37.854 --> 05:41.753
它的一个常见症状的话是咳嗽、咳痰、咯血。
05:43.484 --> 05:46.158
痰液多为白色粘液痰，
05:46.158 --> 05:47.933
部分可能有红红痰。
05:48.084 --> 05:49.084
咯血的话，
05:49.283 --> 05:51.084
多为痰中带血，
05:51.283 --> 05:53.783
少数患者会有大咯血。
05:54.985 --> 05:59.085
患者还可以出现低热、乏力、体重下降等症状，
05:59.085 --> 06:00.385
影响日常生活。
06:01.170 --> 06:02.220
这个跟我们那个。
06:03.463 --> 06:05.713
结核杆菌的那个症状也比较大，
06:05.713 --> 06:08.963
但是非结核杆菌的它的症状可能比较轻微，
06:08.963 --> 06:09.763
但是它的。
06:10.778 --> 06:11.678
病程比较长。
06:14.346 --> 06:15.096
他通常。
06:16.281 --> 06:17.781
症状与肺结核相似，
06:17.781 --> 06:18.281
但是。
06:19.805 --> 06:20.906
通常不典型，
06:20.906 --> 06:21.680
病程较长，
06:21.680 --> 06:22.955
进展也比较缓慢，
06:22.955 --> 06:25.205
所以诊断的时候我们需要仔细鉴别，
06:25.205 --> 06:26.605
避免漏诊误诊。
06:27.562 --> 06:28.861
还有一些特殊的症状，
06:28.861 --> 06:32.261
部分患者可能出现胸痛、呼吸困难等症状，
06:32.661 --> 06:33.911
需要引起重视。
06:35.795 --> 06:42.845
症状严重的程度与感染的菌种、病情进展及个体也有也有差异。
06:46.006 --> 06:48.256
我们如我们怎么诊断这个。
06:49.390 --> 06:49.964
毛病呢，
06:49.964 --> 06:51.589
是通过一些痰培养，
06:51.989 --> 06:55.540
在痰液培养中找到肺结核分歧杆菌。
06:56.479 --> 06:57.329
可以进行确诊，
06:57.729 --> 06:59.653
但是这个培养的周期比较长，
06:59.653 --> 07:01.329
一般需要数周的时间。
07:03.136 --> 07:03.861
阳性率的话，
07:03.861 --> 07:05.861
也可能受多种因素的影响，
07:05.861 --> 07:08.187
所以需要规范的采集和处理。
07:09.723 --> 07:12.424
还有一些生物分子生物学的检测，
07:12.424 --> 07:13.648
如PCR技术，
07:13.648 --> 07:19.623
可以快速检测痰液、支气管肺泡灌洗液的标本功能。
07:20.680 --> 07:23.330
可以查出非结核分歧杆菌的DNA，
07:23.381 --> 07:25.680
也具有高灵敏度和特异性。
07:26.920 --> 07:30.170
分子生物学的检测可以缩短诊断时间，
07:30.269 --> 07:32.820
提高诊断的准确率。
07:33.470 --> 07:34.769
像影像学的话，
07:34.769 --> 07:36.720
我们可以通过胸部CT。
07:37.584 --> 07:38.683
是重要的辅助。
07:40.511 --> 07:41.261
诊断手段。
07:42.994 --> 07:44.845
可以显示肺部的疾病特征，
07:44.845 --> 07:46.945
如一些多发的小结节啊，
07:46.945 --> 07:49.644
肺受压症、支气管扩展红肿。
07:50.358 --> 07:54.858
会以有助于评估病情的严重和指导治疗。
07:58.555 --> 07:59.680
对于这个疾病的话，
07:59.680 --> 08:01.256
它的症状不典型，
08:01.756 --> 08:02.906
症状多样。
08:04.921 --> 08:07.022
易与其他肺部疾病混淆，
08:07.071 --> 08:09.522
所以可能会增加诊断的难度，
08:09.821 --> 08:12.096
所以我们需要详细的询问病史，
08:12.096 --> 08:13.522
进行全面的检查，
08:13.522 --> 08:16.721
有助于提高诊诊断的准确性。
08:18.130 --> 08:19.980
检测的方法也有局限性，
08:20.179 --> 08:22.380
因为痰培养的周期长，
08:22.579 --> 08:27.079
分子生物学检测可能存在假阳性或者假阴性的结果。
08:27.812 --> 08:30.863
所以综合多种检测方法可以提高。
08:32.174 --> 08:33.223
诊断的可靠性。
08:35.986 --> 08:39.036
由于症症状和检测结果的复杂性，
08:39.036 --> 08:41.536
也存在误诊、漏诊的风险，
08:41.536 --> 08:45.986
所以我们需要加强临床医生的培训和经验的积累。
08:47.007 --> 08:49.906
多学科协作有助于提高诊断水平，
08:49.906 --> 08:52.007
减少误诊、漏诊。
08:55.255 --> 08:58.054
然后对于这个疾病的治疗和预防有哪些？
08:58.554 --> 09:02.104
我们的一个治疗方案是通过药物治疗、手术治疗。
09:03.956 --> 09:04.706
药物治疗的话，
09:04.706 --> 09:08.906
是联合使用多种抗非结核分歧杆菌。
09:09.986 --> 09:11.760
药物如一些克拉霉素啊，
09:11.760 --> 09:14.185
阿卡米星、乙胺丁醇等，
09:14.435 --> 09:16.486
治疗周期通常比较长，
09:16.486 --> 09:18.135
一般需要6个月以上。
09:19.434 --> 09:22.684
部分患者可能需要一到两年甚至更长的时间。
09:25.612 --> 09:32.312
药物治疗需要根据菌种和药敏结果以及患者的个体情况调整方案。
09:33.986 --> 09:34.835
手术治疗的话，
09:34.835 --> 09:36.661
是对于一些药物治疗无效，
09:36.661 --> 09:39.010
且病变比较局限的患者，
09:39.010 --> 09:42.135
可以考虑手术切除病变的肺组织。
09:43.721 --> 09:48.671
但是手术治疗需要严格的评估患者的病情和手术风险。
09:49.403 --> 09:52.554
术后我们需要加强护理和康复指导。
09:54.547 --> 09:57.797
这个跟那个肺结核不太一样。
09:58.924 --> 10:00.575
就是结核杆菌引起的肺结核，
10:00.575 --> 10:03.275
它的治疗时间一般性6.9个月。
10:04.052 --> 10:07.103
一般性一线用药的话是四联用药。
10:08.085 --> 10:09.885
他的诊断也比较明确，
10:09.885 --> 10:10.486
更加。
10:12.307 --> 10:13.132
规范治疗的话，
10:13.132 --> 10:14.607
它的治愈率就更高了，
10:14.607 --> 10:16.033
像这种不典型的。
10:17.789 --> 10:19.814
非结核分歧杆菌的话，
10:19.814 --> 10:22.489
我们的治疗疗程就可能更长了。
10:24.080 --> 10:24.856
因为它的耐药，
10:24.856 --> 10:26.656
部分菌种的耐药性也比较高，
10:26.656 --> 10:27.656
治疗效果不佳，
10:27.656 --> 10:30.830
所以需要不断的探索新的治疗方案。
10:31.231 --> 10:34.380
如果治疗过程中患者的依从性差的话，
10:34.380 --> 10:36.080
也会影响治疗效果，
10:36.181 --> 10:39.031
所以也需要加强患者的教育和管理。
10:41.281 --> 10:42.481
那么我们怎么预防呢？
10:42.481 --> 10:43.432
我们还是。
10:44.323 --> 10:44.874
需要增强。
10:46.057 --> 10:47.083
患者的免疫力，
10:47.083 --> 10:48.057
合理的饮食，
10:48.057 --> 10:50.283
保证营养的均衡，
10:50.283 --> 10:51.732
坚持适量的运动，
10:51.732 --> 10:52.833
增强体质，
10:52.833 --> 10:54.482
保持规律的作息，
10:54.482 --> 10:55.857
避免过度劳累。
10:56.107 --> 10:58.908
免疫力是预防感感染的关键，
10:59.158 --> 11:02.557
需要长期坚持健康的生活方式。
11:03.443 --> 11:06.044
还要注意环境和个人卫生，
11:06.693 --> 11:09.443
避免接触污染严重的环境，
11:09.643 --> 11:11.294
如尘土飞扬的场所，
11:11.294 --> 11:13.393
保持室内空气清新。
11:14.414 --> 11:15.664
定期通风换洗，
11:15.664 --> 11:17.638
养成良好的个人卫生习惯，
11:17.638 --> 11:18.289
勤洗手，
11:18.289 --> 11:19.364
不随地吐痰。
11:20.447 --> 11:23.622
可以个良好的环境和个人卫生习惯，
11:23.622 --> 11:26.398
可以有效的减少感染的机会。
11:27.265 --> 11:29.341
易感人群的保护的话，
11:29.341 --> 11:32.366
是对一些免疫力低下的患者、老年人啊，
11:32.366 --> 11:33.416
慢性病患者，
11:33.565 --> 11:35.166
他们需要加强防护，
11:35.166 --> 11:36.716
避免接触感染源，
11:36.866 --> 11:37.966
定期的体检。
11:38.901 --> 11:42.802
有助于早期发现疾病和及时的治疗。
11:47.437 --> 11:51.262
对于这个疾病的一个治疗与预防的未来方向的话，
11:51.262 --> 11:55.661
我们可以创新药物的研发。
11:55.661 --> 11:58.086
随着耐药性问题的日益严重，
11:58.187 --> 12:03.486
研发新型的抗非结核分歧杆菌药物也会成为当务之急。
12:04.393 --> 12:12.543
新药物的研发需要注重抗菌的活性、安全性和患者的依从性这几点考虑。
12:12.942 --> 12:19.043
还有一个疫苗的研发有望从源头上预防非结核分歧杆菌的感染，
12:19.043 --> 12:20.242
降低发病率。
12:21.033 --> 12:25.033
研发疫苗需要克服多种技术难题，
12:25.184 --> 12:29.333
需要加强科研投入和国际合作。
12:31.025 --> 12:32.750
预防策略的优化的话，
12:32.750 --> 12:38.700
就是结合疾病这些结合一些疾病的流行性特点和人群的特征，
12:38.700 --> 12:40.325
优化预防策略，
12:40.575 --> 12:42.224
提高预防的效果，
12:42.224 --> 12:44.275
加强健康教育和宣传。
12:44.820 --> 12:48.520
提高公众对疾病的认识和防范意识。
12:51.947 --> 12:55.622
我们需要对这个疾病也要重视起来。
12:55.622 --> 13:00.598
非结核分歧杆菌肺病是一种逐渐受到关注的肺部疾病。
13:01.111 --> 13:02.685
虽然它的症状不典型，
13:02.685 --> 13:04.810
但是它的危害较大，
13:05.260 --> 13:06.835
提高对该病的认识，
13:06.835 --> 13:09.036
有助于早期诊断和治疗，
13:09.036 --> 13:10.861
减少疾病的危害。
13:14.817 --> 13:15.268
确诊，
13:15.668 --> 13:18.817
诊断是有效治疗的前提，
13:18.918 --> 13:22.617
所以需要综合多种检测方法提高诊。
13:23.351 --> 13:24.752
诊断的准确性。
13:25.763 --> 13:28.239
规范的治疗可以改善患者的预后，
13:28.239 --> 13:29.963
也能提高生活质量，
13:29.963 --> 13:30.963
减少复发。
13:36.677 --> 13:39.427
预防是控制疾病传播的关键，
13:39.427 --> 13:40.677
通过增强免疫力，
13:40.677 --> 13:42.778
注意环境和个人卫生措施，
13:42.828 --> 13:45.377
可以有效的减少感染的机会，
13:45.677 --> 13:47.877
加强易感人群的防护，
13:48.078 --> 13:49.177
降低发病率，
13:49.177 --> 13:51.578
保护公众的健健康。
13:52.656 --> 13:52.906
所以，
13:52.906 --> 13:53.382
总的话，
13:53.382 --> 13:55.456
还是预防医学很重要。
13:55.507 --> 13:56.507
对于这个疾病，
13:56.507 --> 13:58.356
我们还是以预防为主。
13:59.135 --> 13:59.385
嗯。
14:02.825 --> 14:03.551
像，
14:03.551 --> 14:04.351
总结一下，
14:04.351 --> 14:07.276
它就是像非像结核杆菌的话，
14:07.276 --> 14:09.151
它的传染性比较强，
14:09.151 --> 14:11.075
它有专职的治病。
14:12.205 --> 14:12.455
嗯，
14:13.005 --> 14:16.106
杆菌它的疗程是比较短的，
14:16.156 --> 14:17.181
容易防控。
14:17.181 --> 14:17.580
但是，
14:17.580 --> 14:21.205
像那个非结核分歧杆菌肺病的话，
14:21.205 --> 14:23.755
它的传染性虽然比较弱，
14:24.005 --> 14:26.455
但是它是通过条件治病的，
14:26.505 --> 14:29.705
它的一个治疗的疗程是比较长的，
14:29.705 --> 14:30.205
所以。
14:30.903 --> 14:31.828
更能治疗，
14:31.828 --> 14:35.153
所以我们最终还是以预防为主，
14:35.552 --> 14:38.203
预防是起到一个关键的作用。
14:41.135 --> 14:41.385
嗯，
14:41.835 --> 14:43.885
就就讲这些吧，
14:43.885 --> 14:44.786
谢谢大家。
14:48.918 --> 14:49.218
嗯，
14:49.218 --> 14:53.468
最后再讲一点关于那个非结核分歧杆菌，
14:53.468 --> 14:56.893
它的特点还是一个环境的感染，
14:56.893 --> 15:00.567
基本不会像肺结核那样出现人传人的现象。
15:01.221 --> 15:03.596
所以我们还是要通过个人的卫生。
15:03.596 --> 15:04.122
一种。
15:04.900 --> 15:11.400
环境环境的一个来控制这个疾病的发生。
15:13.328 --> 15:17.578
它还是多见于一些有基础疾病、免疫力低下的患者，
15:18.228 --> 15:19.203
慢阻肺啊，
15:19.203 --> 15:19.978
支扩啊。
15:20.809 --> 15:23.408
长期用激素的患者，
15:23.508 --> 15:30.008
所以我们还是需要加强这些患者的健康意识、健康宣教，
15:30.109 --> 15:33.458
避免患者接触到这些有害菌。
15:38.971 --> 15:39.197
然后，
15:39.197 --> 15:41.671
不幸确诊了这个疾病的话，
15:41.671 --> 15:43.421
那么我们也不需要担心。
15:44.072 --> 15:44.471
嗯，
15:44.471 --> 15:47.796
虽然它天生对很多抗结核的耐药菌耐药，
15:47.796 --> 15:50.822
但是我们还是可以通过一些药物联用。
15:51.408 --> 15:55.757
3到五种抗结核的药物应用疗程，
15:55.757 --> 15:57.033
虽然时间比较长，
15:57.033 --> 16:01.482
但是我们配合规范化的治疗的话，
16:01.482 --> 16:06.757
我们也是有望于这个疾病不容易复发的。
16:08.357 --> 16:13.458
这个疾病的重中之重还是需要大家注意个人卫生和环境的。
16:14.468 --> 16:14.768
好。
