肺脓肿

WEBVTT 00:03.714 --> 00:04.065 大家好， 00:04.065 --> 00:05.465 今天我跟大家。 00:06.901 --> 00:08.100 分享一下肺脓肿。 00:09.843 --> 00:12.994 病毒虫是目前来说也是一种常见病。 00:14.605 --> 00:17.856 然后第一点就是讲讲它的概述， 00:18.006 --> 00:20.305 那么还有一些它的一些病因， 00:20.705 --> 00:22.705 或许它常见的一些临床表现， 00:22.906 --> 00:25.356 还有一些是它的一些诊断的一个标准， 00:25.856 --> 00:27.705 最后我讲讲它的一个治疗。 00:30.778 --> 00:34.229 它的概述也就是它的定义与简介。 00:34.328 --> 00:39.479 那么肺脓肿是一种以肺组织坏死和液化， 00:39.629 --> 00:44.629 那么形成含有脓液的一个宫腔为特征的一个疾病。 00:45.129 --> 00:48.379 它可以是单发或者是多发的， 00:48.379 --> 00:50.778 通常的话由细菌感染引起， 00:51.129 --> 00:52.629 也有可能有其他病因。 00:53.467 --> 00:56.818 比如说这种结核之类的啊， 00:56.868 --> 01:02.042 常见于免疫低下力免疫低下的一些患者或者其他的病因。 01:02.042 --> 01:04.093 包括有一些误吸风险的一些人群， 01:04.093 --> 01:05.068 比如说醉酒， 01:05.218 --> 01:08.292 还有一些可能血源性传播的啊， 01:08.292 --> 01:10.318 一些口腔溃疡啊， 01:10.417 --> 01:12.167 还有一些牙龈啊， 01:12.167 --> 01:13.767 就是牙龈发炎之类的， 01:13.767 --> 01:14.818 通过血液传播， 01:15.568 --> 01:18.167 这也是一种传播的一个途径。 01:18.667 --> 01:21.767 感染那个那现在常见的一些流行病学， 01:21.867 --> 01:23.617 那么发病率以及高危人。 01:23.683 --> 01:24.533 有哪些呢？ 01:25.183 --> 01:25.583 嗯， 01:25.583 --> 01:26.333 据统计， 01:26.333 --> 01:30.009 那么肺脓肿的一个发病率相对来说是较低的， 01:30.009 --> 01:34.083 但是在老年人还有长期卧床者、酗酒者， 01:34.283 --> 01:37.134 以及患有慢性， 01:37.134 --> 01:43.384 患患有慢性阻塞性肺疾病的糖尿病等这种基础疾病的患者中， 01:43.384 --> 01:44.533 发病率比较高。 01:44.583 --> 01:50.859 那么这些高危人群本身是由于自身免疫防御机制的一个受损啊， 01:50.859 --> 01:53.634 使得容易发生肺部的感染。 01:53.783 --> 01:57.734 那么进而发展成我们一个叫继发症， 01:57.734 --> 02:00.984 激发成一个肺脓肿的这种情况。 02:03.163 --> 02:03.587 第二点， 02:03.587 --> 02:04.462 我们讲讲病因。 02:04.513 --> 02:04.987 那么， 02:04.987 --> 02:05.712 病因的话， 02:05.712 --> 02:06.862 刚才初步讲过， 02:07.063 --> 02:10.113 关于第一点是最常见的就是一个吸入因素。 02:10.763 --> 02:11.162 嗯， 02:11.712 --> 02:13.912 当患者处于意识不清啊， 02:13.912 --> 02:14.738 一个是麻醉， 02:14.738 --> 02:16.138 或者是一个酗酒之后， 02:16.138 --> 02:16.863 醉酒之后， 02:17.063 --> 02:19.313 那么这种吞咽功能一个障碍时， 02:19.313 --> 02:25.087 那么口咽部的一个正常的菌群或者一个污染的食物很容易进入啊， 02:25.087 --> 02:27.962 就是误吸到一个下呼吸道这种情况。 02:28.563 --> 02:30.412 那么其中这种情况下， 02:30.462 --> 02:32.912 这种厌氧菌是吸入性肺脓肿。 02:32.964 --> 02:34.613 除了最主要的一个致病菌， 02:35.063 --> 02:37.264 那这些细菌在缺氧的环境下， 02:37.264 --> 02:41.113 它会迅速的繁殖破坏肺组织啊， 02:41.113 --> 02:43.063 这种这种出现这种情况， 02:43.313 --> 02:43.714 嗯， 02:43.813 --> 02:45.938 很容易会这个相相对来说， 02:45.938 --> 02:49.063 对于临床来说较好鉴别的这种痰啊， 02:49.063 --> 02:50.914 吐出来都是恶臭的这种情况。 02:51.164 --> 02:55.264 另外一个因素就是刚才讲过的关于血源性的一个播散， 02:56.063 --> 03:00.313 由于其他地位的其他地方的一个部位的一个感染灶， 03:00.363 --> 03:02.863 然后通过血液进行传播到肺。 03:02.979 --> 03:04.830 里面这种情况啊， 03:04.830 --> 03:08.429 比如说一些刚才讲就一些远处的器官， 03:08.429 --> 03:12.479 比如说皮肤骨髓等化脓性还也可以口腔， 03:13.380 --> 03:15.429 口腔牙龈之类的一些情况。 03:15.479 --> 03:18.729 它的一个化脓性的感染的病灶中的一个细菌， 03:19.029 --> 03:21.229 它是可以通过一个血液循环， 03:21.429 --> 03:23.029 最终达到一个肺部， 03:23.029 --> 03:24.279 在局部定居， 03:24.479 --> 03:26.529 并引发炎症反应， 03:26.880 --> 03:28.830 逐渐形成一个肺脓肿。 03:28.929 --> 03:30.255 那么这种情况下， 03:30.255 --> 03:32.130 如果在皮肤这种情况下， 03:32.229 --> 03:32.880 经过。 03:33.270 --> 03:34.546 金黄色葡萄球菌， 03:34.645 --> 03:37.945 它将是血源性肺脓肿最常见的一个致病菌。 03:38.645 --> 03:39.020 嗯， 03:39.020 --> 03:39.945 刚才就讲到， 03:39.945 --> 03:43.796 如果是一个口腔这种激发的这种情况， 03:44.046 --> 03:50.895 那么它的厌氧菌将是一个就是局限性肺脓肿的一个病致病菌， 03:50.895 --> 03:52.145 可能性是最大的， 03:52.145 --> 03:53.746 所以不是一概而论的。 03:53.996 --> 03:54.720 第三点， 03:54.720 --> 03:58.345 那关于一个临床的一个表现就是说， 03:58.445 --> 03:58.845 嗯， 03:58.945 --> 04:02.945 常见来说患者的话会有哪些症状呢？ 04:03.212 --> 04:03.761 第一点， 04:03.761 --> 04:05.436 它最主要是一个高热， 04:05.436 --> 04:06.212 通常的话， 04:06.212 --> 04:09.761 他的体温可以超过39°.40°左右， 04:10.162 --> 04:12.361 它同时会含有一些啊， 04:12.561 --> 04:14.861 伴有一些寒颤啊， 04:14.861 --> 04:17.861 还有一些咳嗽咳大量浓出痰。 04:18.312 --> 04:19.286 这种情况下， 04:19.286 --> 04:20.161 其实， 04:20.161 --> 04:22.962 我们以往在书本上啊， 04:23.562 --> 04:28.837 就是说能能找到的就是它的最主要的一个最典型的一个症状， 04:28.837 --> 04:31.087 就是高热伴有一个咳嗽， 04:31.087 --> 04:32.661 咳大量的一个浓稠痰。 04:33.036 --> 04:33.585 然后， 04:33.585 --> 04:34.885 这种浓缩痰的话， 04:34.885 --> 04:36.936 每日可以达到数百毫升。 04:37.485 --> 04:38.085 此外， 04:38.085 --> 04:40.885 这种还有一些其他的一些症状， 04:40.885 --> 04:43.436 比如说胸痛啊、咯血啊， 04:43.885 --> 04:45.385 有些严重的患者， 04:45.385 --> 04:48.585 他可以就是因为肺功能的一个受损严重， 04:48.786 --> 04:51.036 可以出现一些呼吸困难、低氧， 04:51.235 --> 04:54.286 还有一些乏力等全身的一个中毒症状。 04:54.942 --> 04:55.342 嗯， 04:55.493 --> 04:56.592 细菌入血的话， 04:56.592 --> 05:00.143 我们可以出现这种寒颤之类这种这种症状， 05:00.143 --> 05:02.042 这也都是常见的一些病， 05:02.143 --> 05:03.342 就是症状。 05:04.330 --> 05:04.781 另外一个， 05:04.781 --> 05:05.730 它的一个体征， 05:05.781 --> 05:08.305 那么就是体征的话， 05:08.305 --> 05:10.881 各个情况有些不同， 05:11.131 --> 05:12.680 不是说一概而论的。 05:12.680 --> 05:15.180 那么有一些肺部很明确的一个体征， 05:15.480 --> 05:17.480 就是最主要它空洞的形成， 05:17.631 --> 05:19.881 那么在肺部的听诊的时候， 05:20.080 --> 05:23.455 它可以闻起一些就是说湿的湿罗音啊， 05:23.455 --> 05:25.330 还有一些支管呼吸增强。 05:25.381 --> 05:27.131 这是因为空洞形成之后， 05:27.131 --> 05:28.531 而且是要贴壁的， 05:28.580 --> 05:32.031 这种是典型的一个肺空洞形成的一个体征， 05:32.531 --> 05:34.680 然后如果是周围有渗出。 05:34.723 --> 05:37.174 有炎症这种湿罗音是很常见的， 05:37.674 --> 05:39.449 这些都是常见的一些体征。 05:39.449 --> 05:39.924 那么， 05:39.924 --> 05:42.273 如果是随着一个疾病的一个进展， 05:42.523 --> 05:46.898 然后纤维灶就是如果是肺脓肿周围的话， 05:46.898 --> 05:48.674 出现一些显微包裹的话， 05:49.023 --> 05:53.773 那么可以在相应的一些部位可以触及局限性的一些啊， 05:53.773 --> 05:55.074 一个浊音区。 05:55.123 --> 05:57.824 那这种是通过叩诊才能扣得出来的， 05:57.973 --> 06:00.723 那这种东西是相对来说是比较专业的， 06:00.723 --> 06:02.161 那普通人都很难去， 06:02.161 --> 06:04.674 就是说通过就是自己给。 06:04.739 --> 06:06.040 自己查出来这种情况， 06:07.690 --> 06:09.390 第四个是关于诊断。 06:09.589 --> 06:10.864 那诊断的话， 06:10.864 --> 06:12.339 就是说， 06:12.339 --> 06:15.589 它最主要的一个金标准还是是影像。 06:15.839 --> 06:16.739 影像的话， 06:16.739 --> 06:18.089 就是说， 06:18.140 --> 06:19.989 在通常以往的话， 06:19.989 --> 06:25.540 我们是通过最常见的一个最常用的一个手段是X线片啊。 06:25.540 --> 06:26.765 X线胸片的话， 06:26.765 --> 06:31.790 它是可以看到一个圆形或者椭圆形的一个透亮区， 06:32.190 --> 06:34.440 它可以看到里面有液屏。 06:34.757 --> 06:39.458 那边缘可能如果是有渗出的情况下存在有些模糊。 06:39.458 --> 06:39.958 CT的话， 06:39.958 --> 06:42.382 现在来说是目前最主要的一个检查， 06:42.382 --> 06:45.782 也是它目前来说是一个金标准检查的话， 06:45.782 --> 06:53.907 它可以更清晰的一个显示一个肺脓肿的一个大小、形态、位置还有一些周围组织的一些关系啊， 06:54.007 --> 06:57.907 它同时可以有助于其他肺部疾病的相鉴别。 06:57.907 --> 06:59.157 那种鉴别的话， 06:59.558 --> 06:59.958 嗯， 06:59.958 --> 07:01.733 就是说刚才讲过了， 07:01.733 --> 07:03.958 有一些就是属于肺脓肿啊， 07:03.958 --> 07:04.708 就是肺脓肿。 07:04.756 --> 07:07.605 鉴别里面也包括一些结核性空洞， 07:07.756 --> 07:09.605 还有一些癌性的空洞， 07:09.656 --> 07:12.756 那么甚至有一些可能肺隔离针之类的， 07:12.955 --> 07:15.156 这个是通常作为一个肺脓肿， 07:15.156 --> 07:17.756 我们最主要是要鉴别这方面的一些东西的。 07:20.009 --> 07:20.459 那么， 07:20.459 --> 07:21.484 实验室检查， 07:21.484 --> 07:22.808 实验室检查的话， 07:23.308 --> 07:26.484 我们最主要如果考虑是个肺脓肿的情况下， 07:26.484 --> 07:28.359 还是首先要明确啊， 07:28.359 --> 07:31.259 它的一个病原学致病菌是什么。 07:31.259 --> 07:31.683 那么， 07:31.683 --> 07:32.658 常通常的话， 07:32.658 --> 07:36.609 最简单最直接的一个方式就是一个痰培养。 07:36.609 --> 07:37.033 那么， 07:37.033 --> 07:40.509 痰培养是可以明确致病菌的一个种类的， 07:40.709 --> 07:43.283 然后培养如果出来一个阳性的结果， 07:43.283 --> 07:46.058 那么可以指导我们临床的一个抗生素的选择， 07:46.709 --> 07:47.884 那么血常规的话， 07:47.884 --> 07:50.359 通常是可以看到一个白细胞总数。 07:50.436 --> 07:52.536 的升高中性比例的一个增加， 07:53.085 --> 07:53.485 嗯， 07:53.536 --> 07:56.186 对于患有厌氧菌的一些感染性患者， 07:56.186 --> 08:00.186 那么我们还可以额外的去做一些厌氧菌的一些培养。 08:00.485 --> 08:01.786 那现在来说呢， 08:01.786 --> 08:04.485 不单单是痰培养的一个情况， 08:04.936 --> 08:07.436 那么现在有太多就是关于痰培养， 08:07.436 --> 08:10.735 就是说痰的一个检测的方式有一些很大的不同。 08:10.936 --> 08:12.585 现在就是， 08:12.835 --> 08:16.135 有最新的关于就是说二代测序啊， 08:16.286 --> 08:18.911 可以送检痰或者血啊， 08:18.911 --> 08:20.010 还有一些， 08:20.010 --> 08:20.385 肺泡。 08:20.432 --> 08:23.231 灌洗液里面的送检二代测序NGS， 08:23.532 --> 08:25.106 它是可以更啊， 08:25.106 --> 08:26.106 虽然是自费的， 08:26.106 --> 08:29.532 但是它可以更好的更准确的发现或者明确， 08:29.832 --> 08:31.981 它是哪个是病原体的一个感染。 08:31.981 --> 08:32.382 那么， 08:32.382 --> 08:36.182 如果是一旦明确是相关的一些特殊的一些病原体， 08:36.182 --> 08:41.557 那我们可以提前干预或者是更针对性的一个抗感染治疗， 08:41.557 --> 08:44.281 那么有可以就是缩短它的一个病程， 08:44.682 --> 08:47.956 然后就是更好的一个控制病情啊， 08:47.956 --> 08:49.081 这是现在来说， 08:49.382 --> 08:49.757 嗯， 08:49.757 --> 08:50.331 就是。 08:50.452 --> 08:51.952 进步的地方被遗忘的， 08:52.302 --> 08:54.802 那么现在就讲到了治疗。 08:55.202 --> 08:55.952 治疗的话， 08:55.952 --> 08:57.526 刚才就很清楚的就是说， 08:57.526 --> 09:00.052 其实最主要还是明确它的一个病因， 09:00.401 --> 09:01.552 一个是病因， 09:01.552 --> 09:02.901 一个是病原体， 09:03.052 --> 09:07.101 那么最终还是要选择一个合适的一个治疗。 09:07.351 --> 09:08.651 那么如果是肺脓肿， 09:08.651 --> 09:09.901 就是抗生素嘛， 09:09.901 --> 09:10.952 抗生素的选择， 09:10.952 --> 09:13.302 那么怎么一个选择合适的抗生素。 09:14.171 --> 09:18.771 那么这里面有一句话就简想简写的很简单， 09:19.072 --> 09:20.721 但是就是通常的话。 09:21.609 --> 09:25.760 我们一开始很难立刻能明确啊， 09:25.760 --> 09:27.710 就是属于是哪个病原体， 09:27.710 --> 09:32.010 病原体那也就哪个细菌或者其他特殊病原体。 09:32.109 --> 09:33.210 那这种情况下， 09:33.210 --> 09:35.510 我们通常是根据以往的这种经验， 09:35.909 --> 09:38.734 还有去追问他的病史相关的一些， 09:38.734 --> 09:42.010 刚才讲过他的一些感染途径到底是哪种， 09:42.010 --> 09:42.885 那是误吸。 09:42.885 --> 09:45.809 那么就厌氧菌这方面的一些可能性， 09:45.809 --> 09:49.859 我们一定要就是说考虑到如果是一个血源性的一个传播， 09:50.210 --> 09:51.809 那就是皮肤的这种情。 09:51.875 --> 09:55.976 情况那么我们第一考虑要针对的是一个金黄色葡萄球菌， 09:56.075 --> 09:58.151 那相应的一些病原体， 09:58.151 --> 10:00.726 它有相应的一些针对性的药物的选择。 10:01.276 --> 10:01.976 所以说， 10:02.125 --> 10:03.575 根据太平洋的结果， 10:03.575 --> 10:05.825 那是一个很理想的一个前提， 10:05.825 --> 10:08.075 就而且是必须要有阳性的结果， 10:08.125 --> 10:09.026 然后才去行。 10:09.026 --> 10:12.601 那这种前在这个太平养结果出来之前， 10:12.601 --> 10:15.625 那我们还是要根据临床的这种经验， 10:15.776 --> 10:17.875 经验性的一个抗感染治疗， 10:17.875 --> 10:20.526 那如果是在后续的一些情况下， 10:20.526 --> 10:21.825 培养的结果陆续出。 10:21.872 --> 10:25.421 出来然后再根据一个培养的结果再进行一个调整， 10:25.471 --> 10:30.072 这是目前临床一线的这种治疗的一个就是流程， 10:30.072 --> 10:32.822 或者是一个诊疗的一个规范啊， 10:32.921 --> 10:34.822 就是但是这种情况下， 10:34.822 --> 10:35.521 归根到底， 10:35.521 --> 10:40.572 还是看看能不能找到一个合适的一个控制病原菌的一个抗生素。 10:40.822 --> 10:42.521 所以在未得， 10:42.771 --> 10:43.872 这里面就讲到了， 10:43.872 --> 10:44.971 就这里面写的， 10:45.021 --> 10:46.622 根据痰培养的结果， 10:46.622 --> 10:48.421 选用敏感的抗生素， 10:48.421 --> 10:50.872 在未获得药敏结果之前， 10:51.021 --> 10:51.822 我们是可以。 10:51.864 --> 10:52.814 根据经验性， 10:52.864 --> 10:55.588 而且是选择一种广谱的抗生素， 10:55.588 --> 10:57.614 它去覆盖可能的病原菌。 10:58.013 --> 10:59.963 那对于厌氧菌的情况来说， 10:59.963 --> 11:02.263 那么我们可以和联合使用， 11:02.263 --> 11:06.914 或者说可以使用能覆盖厌氧菌的这种抗生素。 11:07.460 --> 11:11.585 那这种如果是对于吸氧菌的这种情况常见来说， 11:11.585 --> 11:14.309 我们选择最多的就是头孢青霉素类。 11:14.409 --> 11:18.109 那么以往的青霉素跟现在的青霉素已经有所不同了， 11:18.109 --> 11:20.260 现在青霉素都倒也没有抑制剂， 11:20.260 --> 11:21.059 这种情况， 11:21.210 --> 11:24.309 它一一特别是这种哌拉西林啊， 11:24.859 --> 11:26.210 阿洛西林之类的， 11:26.210 --> 11:30.460 对厌氧镜本身就具有天然的一个很好的一个疗效。 11:30.710 --> 11:31.109 嗯， 11:31.109 --> 11:32.559 就是现在首选的话， 11:32.559 --> 11:33.409 还是头孢类， 11:33.409 --> 11:34.934 以青霉素类为主的， 11:34.934 --> 11:35.385 当然， 11:35.385 --> 11:36.859 如果前面考虑过， 11:37.210 --> 11:37.510 嗯， 11:37.510 --> 11:37.760 就。 11:37.859 --> 11:39.885 就是有这种金黄色葡萄球菌， 11:39.885 --> 11:42.135 甚至有产生这种耐药的可能性。 11:42.135 --> 11:43.859 那我们甚至使用万古， 11:44.109 --> 11:45.260 或者再往上呢， 11:45.260 --> 11:48.210 有可能就是替考拉宁还有利奈唑胺。 11:48.210 --> 11:50.909 那么现在有最最新的有个头孢五代， 11:50.909 --> 11:53.059 它对厌氧菌有很好的疗效。 11:53.609 --> 11:54.010 嗯， 11:54.109 --> 11:54.934 现在来说， 11:54.934 --> 11:58.934 包括还有一些新新新出的四环素类的这种药物， 11:58.934 --> 12:01.510 现在的用药就是各方面更安全， 12:01.510 --> 12:02.559 那效果更好， 12:02.559 --> 12:04.835 那么但是无论如何， 12:04.835 --> 12:06.409 它的一个治疗的原则， 12:06.559 --> 12:07.760 第一点就是我们。 12:07.823 --> 12:08.874 希望能通到一个， 12:08.973 --> 12:11.073 通过一个最小的一个代价， 12:11.073 --> 12:12.323 去把这个情况， 12:12.323 --> 12:14.249 这个这病情控制下来， 12:14.249 --> 12:16.573 这是目前来说我们治疗的一个原则。 12:18.393 --> 12:22.867 那么另外一个同时的一个非药物治疗也有一些啊， 12:22.867 --> 12:26.492 就是说肺脓肿的一个引流是非常非常重要的。 12:26.492 --> 12:27.418 那么就是说， 12:27.418 --> 12:31.043 如果发现背部有一个很大的一个空腔， 12:31.192 --> 12:32.317 那这种情况下， 12:32.317 --> 12:34.643 如果真正仅仅通过药物治疗， 12:34.992 --> 12:37.543 那他可能需要很长很长的时间。 12:37.543 --> 12:39.793 那本身肺脓肿的一个治疗疗程， 12:39.942 --> 12:41.942 它需要6到八周这种情况， 12:42.192 --> 12:44.817 那现在是可能只能更新四到六周， 12:44.817 --> 12:47.168 那现在那如果这种情况下， 12:47.168 --> 12:48.343 我们不可能一直住院。 12:48.419 --> 12:51.119 在治疗就是住院吊盐水这种情况， 12:51.270 --> 12:53.369 那有些就这的脓疱， 12:53.369 --> 12:55.320 比如说皮肤上面有个巨大脓疱， 12:55.369 --> 12:58.320 如果是平时我们只是口服抗生素的话， 12:58.320 --> 12:59.969 这个脓疱你不引流出来， 12:59.969 --> 13:02.044 抗生素的使用效果并不佳的， 13:02.044 --> 13:03.719 所以引流是至关重要的。 13:03.719 --> 13:04.369 这种情况， 13:04.520 --> 13:08.419 那么第一点就关于这种经皮穿刺引流或者手术引流， 13:08.469 --> 13:11.419 它是一个相对来说比较直接的一种方式， 13:11.919 --> 13:12.270 嗯， 13:12.270 --> 13:14.669 就适用于对于较大的一个脓肿， 13:14.669 --> 13:17.244 直径是大于6MM6CM啊， 13:17.244 --> 13:18.369 经支持抗染感。 13:18.400 --> 13:21.299 就是进积极抗感染治疗疗效不佳的这种患者， 13:21.349 --> 13:24.549 我们是可以经过皮经皮穿刺引流。 13:24.900 --> 13:25.875 若引流不畅， 13:25.875 --> 13:27.875 或者存在并发症， 13:27.875 --> 13:29.700 比如大咯血脓胸的这种， 13:29.700 --> 13:31.150 我们是万不得已， 13:31.150 --> 13:33.724 我们需要考虑手术治疗啊。 13:33.724 --> 13:38.349 比如说在胸腔镜下或者开胸手术清除脓肿引流积液， 13:38.650 --> 13:41.049 这是万不得已而为之的。 13:41.049 --> 13:43.099 这种通常的一般的肺脓肿， 13:43.099 --> 13:44.950 通过一些内科的手段， 13:45.099 --> 13:47.500 都能有一个较好的一个预后。 13:49.385 --> 13:49.585 嗯。 13:52.504 --> 13:54.104 这现在来说， 13:54.354 --> 13:57.729 嗯关于其他一些手术的情况来说， 13:57.729 --> 14:03.004 我们对于手术的一些就是选择来说相对来说比较谨慎。 14:03.153 --> 14:04.703 所以就是， 14:05.203 --> 14:06.703 对于一些患者来说， 14:06.703 --> 14:11.153 我们一定也要告知一些治疗常规的一些预后， 14:11.153 --> 14:15.754 也不是说一定能够通过内科的一些情况能完完全全解决， 14:15.903 --> 14:18.504 而且是对于一个康复的疗程来说， 14:18.554 --> 14:21.554 关于一些患者的一些依从性也非常重要。 14:21.854 --> 14:22.703 刚才讲到。 14:22.806 --> 14:23.181 嗯， 14:23.181 --> 14:27.380 抗生素的一个肺脓肿抗生素的疗程是四到六周， 14:27.380 --> 14:28.455 这是最新的。 14:28.755 --> 14:29.781 有很多的病人， 14:29.781 --> 14:32.556 他他就觉得治疗好之后症状改善之后， 14:32.806 --> 14:35.281 他就不尊不尊重医从性， 14:35.281 --> 14:36.080 不尊重啊， 14:36.080 --> 14:36.955 医生的医嘱。 14:37.056 --> 14:40.330 然后出院之后就停用自动停药啊， 14:40.330 --> 14:42.630 并不积极的继续抗口服抗生素。 14:42.630 --> 14:43.356 这种情况， 14:43.455 --> 14:44.781 我这边有一个病例， 14:44.781 --> 14:47.481 曾经曾经就是因为治疗之后好转， 14:47.481 --> 14:51.705 然后出院之后并没有继继续有一个口服抗生素积极治疗， 14:51.755 --> 14:52.705 那最后的话。 14:53.127 --> 14:55.002 就是说反反复复发作， 14:55.002 --> 14:58.252 然后最终形成一个纤维这种包裹， 14:58.302 --> 14:59.877 然后就是这种情况下， 14:59.877 --> 15:05.151 才才不得已而为之的最后建议他手术这种非慢性的空腔形成之后， 15:05.351 --> 15:07.252 你再去让它吸收就很难了。 15:07.252 --> 15:09.002 这种到最后只有是手术， 15:09.202 --> 15:10.401 所以无论如何， 15:10.401 --> 15:13.226 那么这种依从性还是非常重要的。 15:13.226 --> 15:15.476 医生的一个治疗原则来说， 15:15.476 --> 15:17.052 我们也要把握的非常好。 15:17.052 --> 15:17.452 嗯， 15:17.702 --> 15:18.577 这是最主要， 15:18.577 --> 15:20.401 另外一个跟家属也要解释清楚。 15:20.851 --> 15:22.702 目前来说就是对于非农。 15:22.760 --> 15:23.609 中的一个科普， 15:23.809 --> 15:25.260 我就讲到这里啊， 15:25.260 --> 15:26.409 谢谢大家的聆听。