支气管和肺肿瘤

WEBVTT 00:01.276 --> 00:01.526 你好， 00:01.526 --> 00:01.802 嗯， 00:01.802 --> 00:07.427 今天由我跟大家共同学习一下支气管和肺的一个肿瘤特征。 00:09.845 --> 00:12.145 那么就是， 00:12.345 --> 00:14.369 首先目录是一些第一点， 00:14.369 --> 00:15.494 我们讲讲引言， 00:16.094 --> 00:19.645 第二就是肺部的一个解剖的一个概概览， 00:19.745 --> 00:22.295 第三点就是关于非肿瘤的一个分类， 00:22.545 --> 00:23.344 第四点。 00:24.062 --> 00:28.361 这是一个那个肺癌的相应的一个病因学， 00:28.611 --> 00:33.012 第五点是讲到一个肺癌的一个临床的一个表现， 00:33.012 --> 00:33.911 具体有哪些。 00:35.346 --> 00:39.471 那么后续的一些常规的一些诊断技术、治疗方案， 00:39.471 --> 00:41.721 还有以后一些病例的一些分享， 00:41.721 --> 00:43.096 到最后的一个结论。 00:44.112 --> 00:44.638 那么， 00:44.638 --> 00:48.463 我们现在关于一个肿瘤肺癌的一个定义， 00:48.513 --> 00:50.888 那么肿瘤的一个医学解释啊， 00:50.888 --> 00:55.013 是指肿瘤是由细胞异常增生形成的一个肿块， 00:55.513 --> 00:57.713 它可能为良性或者恶性的， 00:57.763 --> 00:59.562 那么形成影响呢， 00:59.562 --> 01:01.812 它会影响身体的多个系统。 01:02.162 --> 01:02.562 那么， 01:02.562 --> 01:04.388 肿瘤的相对来说分类来说， 01:04.388 --> 01:05.638 一个是良性肿瘤， 01:05.638 --> 01:06.913 一个是恶性肿瘤， 01:07.063 --> 01:08.938 或者包括癌类肉瘤， 01:08.938 --> 01:11.612 它具有侵袭性还有转移性这种特点。 01:12.163 --> 01:14.163 那么肿瘤的成因。 01:14.313 --> 01:15.913 还有肿瘤的一个形成， 01:15.913 --> 01:18.337 它可能与遗传、环境因素， 01:18.337 --> 01:23.462 还有生活方式以及一个病毒感染等多种因素有关的。 01:25.807 --> 01:26.208 嗯， 01:26.858 --> 01:29.758 然后它关于一些发病率， 01:29.807 --> 01:31.807 那么就是说， 01:32.108 --> 01:35.583 全球支气管或者肺肿瘤的一个发病率。 01:35.583 --> 01:38.858 那根据世界卫生组织数据， 01:38.858 --> 01:42.708 肺癌是目前全球发病率最高的一个癌症之一， 01:42.708 --> 01:45.307 那么尤其在男性中更为常见。 01:45.958 --> 01:48.233 支气管和肺肿瘤的一个死亡率， 01:48.233 --> 01:53.932 是目前来说是肺癌是导致癌症死亡的最主要的原因之一， 01:53.932 --> 01:55.358 尤其在发展中国家。 01:55.446 --> 01:56.722 国家由于诊断晚， 01:56.722 --> 01:57.847 还有治疗的不足， 01:58.097 --> 01:59.597 死亡率是很高的。 02:00.647 --> 02:01.847 那么就是说， 02:01.847 --> 02:03.546 关于疾病的一个重要性， 02:03.546 --> 02:04.696 全球的影响， 02:04.897 --> 02:10.796 支气管和肺肿瘤是目前来说全球范围内导致死亡的最主要的原因之一， 02:11.046 --> 02:13.472 尤其在发展中国家啊， 02:13.472 --> 02:14.147 为什么呢？ 02:14.147 --> 02:15.996 早期的一个诊断的挑战， 02:16.097 --> 02:17.746 早期发现肺部肿瘤， 02:17.796 --> 02:21.921 可是对于提高治愈率有着至关重要的一个作用。 02:21.921 --> 02:23.147 但是目前来说， 02:23.197 --> 02:25.246 早期的诊断技术仍然。 02:25.449 --> 02:27.000 面临严重的一个挑战， 02:27.350 --> 02:29.975 另外一个肿瘤的一个治疗的一个费用来说， 02:29.975 --> 02:31.800 它的经济负担是很重的。 02:31.899 --> 02:35.300 治疗一个支气管和肺肿瘤的一个医疗费， 02:35.800 --> 02:38.000 那相对来说是非常高昂的。 02:38.000 --> 02:39.899 给患者及其家庭来说， 02:39.899 --> 02:42.649 带来会带来一个沉重的一个经济压力。 02:43.100 --> 02:47.149 预防的一个措施的缺乏是肿瘤的一个另一个特点。 02:47.300 --> 02:49.800 由于缺乏有效的一个预防措施， 02:49.850 --> 02:52.699 支气管以及肺的一个肿瘤的一个发病率， 02:52.800 --> 02:55.399 它仍然持续呈上升的一个状态。 02:55.714 --> 03:00.764 它成为目前来说公共卫生事件的一个问题的最主要的因素之一。 03:02.218 --> 03:02.617 嗯， 03:02.617 --> 03:04.367 另外一个关于一个肺部， 03:04.367 --> 03:07.117 第二点我们讲讲肺部解剖的一个概论。 03:08.429 --> 03:11.029 那么就是肺的一个位置和结构， 03:11.029 --> 03:13.779 那么肺是在胸腔中啊， 03:13.779 --> 03:17.179 它的一个胸腔中的位置被位于胸腔内， 03:17.330 --> 03:19.304 它是左右各一的啊， 03:19.304 --> 03:22.130 被肋骨、胸骨还有脊柱所包围， 03:22.179 --> 03:24.830 保护着一个心脏还有大血管。 03:24.880 --> 03:28.179 那么肺的叶和段的结构来说， 03:28.330 --> 03:28.705 嗯， 03:28.705 --> 03:30.255 初步的跟大家讲一下， 03:30.255 --> 03:31.179 每个肺的话， 03:31.179 --> 03:32.880 是由几个肺叶组成的， 03:32.929 --> 03:35.005 肺叶基因部会分为肺段， 03:35.005 --> 03:36.830 肺段是肺部组。 03:37.371 --> 03:39.421 组织的一个基本的功能单位， 03:39.671 --> 03:41.522 还有支气管束的一个分布。 03:41.522 --> 03:44.121 支气管束是从气管分叉开始， 03:44.522 --> 03:46.947 逐级分支深入肺部， 03:46.947 --> 03:49.496 形成复杂的一个气道的一个网络， 03:49.496 --> 03:51.522 负责气体的一个交换之中。 03:52.764 --> 03:53.313 那么， 03:53.313 --> 03:54.764 支气管树的一个组成， 03:54.764 --> 03:57.113 那么支气管的一个分叉， 03:57.363 --> 04:01.464 那么左右主支气管从气管分出伸入肺部， 04:01.464 --> 04:04.214 是支气管术的一个起始部分。 04:04.313 --> 04:04.738 那么， 04:04.738 --> 04:06.613 还有一些细支气管的一个结构， 04:06.613 --> 04:07.964 这张图可以看一看。 04:08.014 --> 04:10.488 细支气管是支气管树的一个末端， 04:10.488 --> 04:11.764 末端的一个部分， 04:11.764 --> 04:14.414 它负责将空气输送到肺泡， 04:14.414 --> 04:16.264 进行气体的一个交换。 04:17.829 --> 04:18.279 那么， 04:18.279 --> 04:19.929 它的一个就是肺的话， 04:19.929 --> 04:21.005 我们所说的肺， 04:21.005 --> 04:21.980 它的一个功能， 04:21.980 --> 04:23.154 我们讲肺功能， 04:23.154 --> 04:25.929 它最主要第一点就是一个气体的一个交换， 04:26.230 --> 04:27.804 肺部通过呼吸作用， 04:27.804 --> 04:29.755 它可以将氧气吸入体内， 04:29.755 --> 04:31.329 同时排出二氧化碳， 04:31.329 --> 04:33.130 它维持生命的一个活动。 04:33.429 --> 04:34.880 另外一个呼吸运动， 04:34.880 --> 04:36.904 肺部的扩张还有收缩， 04:36.904 --> 04:39.429 有膈肌及膈间肌控制， 04:39.529 --> 04:40.829 是呼出啊， 04:40.829 --> 04:43.329 呼吸呼吸呼吸运动的一个基础， 04:43.730 --> 04:46.929 而同时还具有一些免疫的一个防御的功能。 04:47.079 --> 04:48.029 肺泡内的一个。 04:48.092 --> 04:51.891 巨噬细胞可以吞噬病原体肺部的一个纤毛运动， 04:51.891 --> 04:53.291 它是可以清除异物的， 04:53.291 --> 04:56.391 它保护身体免受感染的这种作用。 04:57.739 --> 04:58.415 第三点， 04:58.415 --> 05:00.290 关于肺部肿瘤的一个分类。 05:01.236 --> 05:02.187 那么就是说， 05:02.386 --> 05:02.736 嗯， 05:02.736 --> 05:05.036 肺部的话也有一些良性的肿瘤。 05:05.036 --> 05:07.786 良性肿瘤的特点最主要是良性肿瘤， 05:07.786 --> 05:08.886 它生长缓慢， 05:08.886 --> 05:11.337 通常不会扩散到其他身体的部位。 05:11.437 --> 05:11.962 比如说， 05:11.962 --> 05:13.161 肺部的一个错沟瘤， 05:13.161 --> 05:14.986 它就是一个肺的良性肿瘤。 05:15.236 --> 05:15.661 那么， 05:15.661 --> 05:16.161 肺癌， 05:16.161 --> 05:18.187 我们以往所说的肺的恶性肿瘤， 05:18.187 --> 05:19.187 也就是肺癌。 05:19.187 --> 05:20.337 肺癌的特征。 05:20.386 --> 05:23.087 那么肺癌的特征最主要是生长迅速， 05:23.087 --> 05:25.212 可以侵袭周围组织， 05:25.212 --> 05:27.337 并转移到身体其他的部位， 05:27.337 --> 05:30.286 比如说肺腺癌、肺鳞癌、小细胞肺癌， 05:30.286 --> 05:31.486 现在恶性程度最高。 05:31.579 --> 05:32.829 的就是小细胞肺癌， 05:33.278 --> 05:35.528 那么原发性与转移性肿瘤， 05:35.528 --> 05:37.928 那么原发性肿瘤的一个定义是指， 05:37.928 --> 05:41.503 原发性肿瘤是指源于肺部组织的一个肿瘤， 05:41.503 --> 05:42.528 比如说鳞癌， 05:42.579 --> 05:43.729 还有腺癌等， 05:43.729 --> 05:45.079 还有小细胞肺癌等。 05:45.229 --> 05:47.579 原发性与转移性肿瘤的区别， 05:47.579 --> 05:51.079 原发性的肿瘤通常与吸烟等环境的因素有关， 05:51.178 --> 05:54.829 而转移性的肿瘤则涉及到其他脏器的一些肿瘤， 05:54.928 --> 05:56.628 转移到肺的这种情况， 05:56.729 --> 05:58.378 那么转移性肿瘤的形成， 05:58.378 --> 06:01.528 转移性肿瘤是指其他部位的癌细胞通过血液。 06:01.541 --> 06:03.691 或者淋巴系统转移到肺部， 06:03.691 --> 06:05.566 我们叫转移转移性肺肿。 06:05.566 --> 06:08.441 肺恶性肿瘤另外一个治疗， 06:08.492 --> 06:12.641 临床的一个诊断与治疗是差差存在很大的差异的。 06:12.641 --> 06:16.416 原发于肺部的恶性肿瘤的治疗侧重于手术或者放疗， 06:16.416 --> 06:17.191 放化疗， 06:17.342 --> 06:19.717 如果是转移过来的这种， 06:19.717 --> 06:23.041 那么相对来说还是它的综合的一个治疗， 06:23.041 --> 06:24.992 需要考虑是哪个地方原发， 06:25.141 --> 06:28.516 然后哪个地方原发的一个相关的一些治疗， 06:28.516 --> 06:30.592 它是根据它的一个情况来决定的。 06:33.610 --> 06:35.085 一个就是第四点， 06:35.085 --> 06:36.610 我们讲讲它的一个病因学， 06:36.661 --> 06:39.885 那么就是说现在我国的话， 06:39.885 --> 06:42.110 就是说肺癌的发病率也很高， 06:42.110 --> 06:42.911 那为什么呢？ 06:42.911 --> 06:44.286 因为国内的话， 06:44.286 --> 06:48.286 对于吸烟这方面控制相对来说比较差一点， 06:48.286 --> 06:53.610 虽然每我们这边就是每每包烟上面都提示了吸烟有害健康， 06:53.811 --> 06:55.610 那这种目前来说， 06:55.610 --> 06:57.835 这种体制上并没有没有禁忌， 06:57.835 --> 06:59.536 没有这个控制这种情况下， 06:59.536 --> 07:02.811 那么那国那国内的这种吸烟人群。 07:03.321 --> 07:05.420 它是肺癌最好发的人群之一， 07:05.721 --> 07:07.821 那么吸烟与肺癌这种情况下， 07:07.821 --> 07:09.746 它是有必然的直接的关系的， 07:09.746 --> 07:13.071 长期的一个吸烟者会患肺癌的一个风险， 07:13.071 --> 07:16.446 它会显著的增加烟草中的一个致癌物质， 07:16.446 --> 07:18.721 它是目前来说最主要的诱因之一。 07:19.020 --> 07:19.571 另外一个， 07:19.571 --> 07:21.596 吸烟与COPD的这种毛病啊， 07:21.596 --> 07:23.446 它也是有直直接联系的。 07:23.446 --> 07:25.746 吸烟是导致COPD最主要的原因， 07:25.746 --> 07:28.821 它可以导致气道炎症以及肺功能的下降， 07:29.221 --> 07:32.246 那么吸烟与心血管事件也有很大的一个影响。 07:32.246 --> 07:33.270 吸烟不仅损害。 07:33.289 --> 07:34.864 肺部它会增加心血管， 07:34.864 --> 07:36.039 还有中风的风险， 07:36.139 --> 07:40.539 归根到底心脑血管事件这方面的一些风险就明显的增加， 07:40.739 --> 07:42.864 所以说烟草中的有害物质， 07:42.864 --> 07:44.688 它会影响血管的健康的。 07:45.622 --> 07:47.372 另外还有一些环境的因素， 07:47.421 --> 07:49.221 那刚才回回过头来讲， 07:49.221 --> 07:53.372 那个肿瘤本身肿瘤本身也会受予一些环境的因素， 07:53.372 --> 07:57.471 长期的空气污染长期暴露于这种高污染的这种环境中， 07:57.522 --> 08:00.272 工业废气、汽车尾气会增加， 08:00.272 --> 08:02.272 支气管还有肺脓肿的风险呢。 08:02.471 --> 08:03.971 另外一些职业的暴露， 08:03.971 --> 08:05.122 某些特定的职业， 08:05.122 --> 08:06.622 比如说石棉矿工， 08:06.622 --> 08:08.372 因长期接触致癌物质， 08:08.421 --> 08:11.372 那么患肺癌的这种几率就会较高， 08:11.522 --> 08:12.096 还有一些， 08:12.096 --> 08:13.046 刚才讲到吸烟， 08:13.046 --> 08:14.497 吸烟我就不多赘述了， 08:14.497 --> 08:16.022 还有一些被动的吸烟就是。 08:16.092 --> 08:19.766 是为什么我们刚才就是特地讲到自己食验就算了， 08:19.766 --> 08:23.691 就是它自己会导致自己的一个肺部的一个恶性肿瘤的增加， 08:23.842 --> 08:25.342 就是发病率的增加。 08:25.342 --> 08:29.166 那么最可怜的就是这种被动吸烟的这种患者， 08:29.166 --> 08:31.016 那就是这种就是啊， 08:31.016 --> 08:31.967 旁边有人抽烟， 08:31.967 --> 08:33.692 那么这种被动吸烟的话， 08:33.742 --> 08:36.466 即使二手烟它也是会增加啊， 08:36.466 --> 08:39.442 吸烟者的就是非吸烟者的一个患病啊， 08:39.442 --> 08:41.216 支气管以及恶性肿瘤的风险， 08:41.216 --> 08:44.992 甚至它比吸烟者本身它的风险会更高。 08:45.142 --> 08:45.992 所以这种。 08:46.096 --> 08:46.471 嗯， 08:46.471 --> 08:47.171 现在来说， 08:47.171 --> 08:48.320 你吸烟是可以的， 08:48.320 --> 08:50.471 那不能在公共场所去吸烟， 08:50.471 --> 08:52.495 那这个就是最主要的一些原因。 08:52.945 --> 08:54.370 然后还有一些遗传因素， 08:54.370 --> 08:57.096 那么就是家族的遗传遗遗传史， 08:57.096 --> 08:58.221 这是非常重要的。 08:58.221 --> 09:00.346 家族中有肺癌的患者的个体， 09:00.395 --> 09:03.296 其患病的风险较普通的人群就明显， 09:03.296 --> 09:08.645 就增高的遗传易感应性是目前来说最主要的一个主影响因素。 09:08.895 --> 09:09.320 另外， 09:09.320 --> 09:10.320 有一些基因突变， 09:10.320 --> 09:13.245 特定的基因如EGFIO之类的突变， 09:13.445 --> 09:16.046 与肺部的肿瘤发生密切的关相关。 09:16.150 --> 09:19.450 这些基因突变可能有时会遗传给后代的， 09:19.549 --> 09:21.650 还有遗传易感性的这种情况， 09:21.650 --> 09:24.099 某些的遗传性的一个综合因素。 09:25.031 --> 09:29.181 比如说这个拉夫这种综合症， 09:29.181 --> 09:33.380 它会增加个体的一个患支气管以及肺癌的这种风险的。 09:35.330 --> 09:39.531 那么还有一些其他的因素也会引起这种肺癌的这种啊， 09:39.531 --> 09:41.380 比如说这种遗传的易感性， 09:41.781 --> 09:42.106 嗯， 09:42.106 --> 09:47.156 某些遗传变异它可能会增加个体患支气管以及肺肿瘤的一个风险。 09:47.156 --> 09:47.681 比如说， 09:47.681 --> 09:49.606 家族中的一个肿瘤病例较多， 09:49.606 --> 09:52.130 这种情况还有一些环境的暴露， 09:52.231 --> 09:52.880 失眠。 09:53.776 --> 09:58.252 这种清氡气的这种致癌的物质在空气中在环境中， 09:58.252 --> 10:01.452 它也会增加肺肿瘤的可能性啊， 10:01.651 --> 10:03.077 肺癌的一些临床表现， 10:03.077 --> 10:04.026 让我们了解一下。 10:04.026 --> 10:04.526 首先， 10:04.526 --> 10:05.577 它常见的症状， 10:05.577 --> 10:06.952 比如说， 10:06.952 --> 10:09.726 持续性的咳嗽通常都是以干咳为主的， 10:09.726 --> 10:12.601 患者可能会出现一个长期的咳嗽啊， 10:12.601 --> 10:13.351 干咳为主， 10:13.351 --> 10:14.677 刺激性干咳为主， 10:14.677 --> 10:18.002 可能会伴有一些痰中带血的情况。 10:18.151 --> 10:18.901 另外一个， 10:18.901 --> 10:21.052 如果是肿瘤阻塞到气道啊， 10:21.052 --> 10:22.776 或者压迫到肺部， 10:22.776 --> 10:23.802 它会导致患。 10:23.872 --> 10:25.471 患者出现呼吸困难， 10:25.471 --> 10:26.872 呼吸急促的这种情况。 10:26.921 --> 10:31.921 另外一个患者如果是肿瘤生长到一个或者扩散到胸壁或者肋骨时， 10:32.021 --> 10:35.971 它会出现有持续性的一个胸痛或者一些全身的一个骨痛。 10:36.171 --> 10:39.771 另外一个如果是肿瘤压迫或者侵犯到喉半神经， 10:39.872 --> 10:42.447 这种会导致患者出现声音嘶哑失声， 10:42.447 --> 10:44.622 甚至还有一些饮水呛咳的症状。 10:44.822 --> 10:47.846 所以常规的如果是在肺内的这种， 10:47.846 --> 10:50.822 就是就是就是肺内的这种临床表现， 10:50.921 --> 10:51.796 一个是咳嗽， 10:51.796 --> 10:52.646 一个呼吸困难， 10:52.646 --> 10:53.122 一个胸痛， 10:53.122 --> 10:53.822 还有声音。 10:53.846 --> 10:54.145 嘶哑， 10:54.145 --> 10:57.245 这种是目前来说这种最常见的一个症状。 10:59.028 --> 11:01.129 那么还有一些特殊的一种体征， 11:01.179 --> 11:01.578 嗯， 11:01.828 --> 11:04.379 特殊的体征比如说这种听诊的话， 11:04.479 --> 11:05.328 肺部的话， 11:05.379 --> 11:05.778 嗯， 11:05.778 --> 11:07.653 可能会听到一些干湿啰音， 11:07.653 --> 11:08.778 还有异常的呼吸。 11:08.778 --> 11:10.879 那么提示一个肺部结构的受损， 11:10.979 --> 11:14.078 还有一些可能就是全身的一些消耗的症状， 11:14.078 --> 11:15.703 比如说体重急剧下降， 11:15.703 --> 11:20.328 因为肿瘤的消耗代谢异常可能会导致患者不明原因的体重下降， 11:20.528 --> 11:21.229 声音嘶哑。 11:21.229 --> 11:21.929 刚才讲过了， 11:21.929 --> 11:24.004 压迫喉板神经可能导致声带麻痹， 11:24.004 --> 11:25.479 引起声音嘶哑或者失声， 11:25.479 --> 11:27.179 还引起呛咳的这种情况。 11:29.536 --> 11:31.010 肺癌有哪些并发症呢？ 11:31.010 --> 11:31.611 就是说， 11:31.810 --> 11:32.536 肺癌的话， 11:32.536 --> 11:34.161 它可能会出现呼吸困难。 11:34.161 --> 11:34.510 嗯， 11:34.560 --> 11:36.810 肿瘤压迫气道导致呼吸困难。 11:37.010 --> 11:39.560 最主要出现一个喘息以及气短的症状。 11:39.560 --> 11:42.085 因为那个阻塞性炎症， 11:42.085 --> 11:44.635 比如说感染的风险会增加。 11:44.635 --> 11:48.135 肺癌和治疗可能会削弱他的一个免疫系统， 11:48.135 --> 11:51.111 使得患者更容易发生肺炎等感染的这种情况。 11:52.898 --> 11:55.749 另外一个就是对于肺癌的一个诊断技术， 11:56.098 --> 11:57.773 那么目前来说啊， 11:57.773 --> 12:04.049 影像学是比较直观或者是比较方便的这种这种这种就是筛查啊， 12:04.049 --> 12:05.148 胸胸片的话， 12:05.148 --> 12:08.049 目前来说甚至还是用于老年人这种肿瘤的筛查。 12:08.049 --> 12:08.924 但是这个东西呢， 12:08.924 --> 12:13.198 相对来说是指建议就是说肿瘤比较大的这种情况下， 12:13.549 --> 12:14.698 对于这种小的， 12:14.698 --> 12:15.924 这种像现在目前来说， 12:15.924 --> 12:18.723 主流这种早期的肺癌结节之类的， 12:18.723 --> 12:19.999 CT是目前来的首选。 12:20.848 --> 12:21.323 然后， 12:21.323 --> 12:22.749 如果是发现不可明。 12:22.992 --> 12:27.841 不可确定的这种各种因素的这种这种结节之类的或者病灶， 12:27.892 --> 12:30.992 我们可以现在来说有个全身的一个派特CT扫描， 12:31.041 --> 12:34.192 是目前来说能发现早期或者啊， 12:34.192 --> 12:38.392 去要考虑是哪方面良性或者恶性这方面倾向呢， 12:38.442 --> 12:40.192 这种些诊断的一种方式， 12:40.392 --> 12:42.666 那相对来说派特CT的话， 12:42.666 --> 12:43.041 嗯。 12:43.752 --> 12:44.627 价格比较高， 12:44.627 --> 12:46.351 那不是普通人能接受的。 12:46.752 --> 12:47.177 那么， 12:47.177 --> 12:49.302 还有它最终的一个金标准， 12:49.302 --> 12:50.827 对于肺癌的一个金标准， 12:50.827 --> 12:51.502 就是说， 12:51.651 --> 12:54.901 这不是说通过CT胸片是拍的CT， 12:54.901 --> 12:56.627 它都不是诊断的一个金标准。 12:56.627 --> 13:00.052 只有组织病理学的检查是诊断肺癌的一个金标准。 13:00.151 --> 13:00.502 嗯， 13:00.502 --> 13:01.276 常规来说， 13:01.276 --> 13:02.252 我们会有两种方式， 13:02.252 --> 13:03.702 一种是气管镜的一个检查， 13:03.702 --> 13:05.252 通过支气管镜取样， 13:05.351 --> 13:05.827 医生， 13:05.827 --> 13:08.577 可以直接观察到气管还有气管内的情况， 13:08.577 --> 13:10.802 获取组织样本进行病理分析。 13:11.202 --> 13:13.802 那么另外一种就是在肺外。 13:14.030 --> 13:15.554 就是说是体外的这种， 13:15.554 --> 13:18.854 就是经皮肺穿刺这种肺活检这种情况， 13:18.854 --> 13:25.429 或者说通过B超或者CT都可以从外部去去去取直接加入到肺部的这种， 13:25.479 --> 13:28.380 直接去获取这种肺部的组织样本， 13:28.530 --> 13:29.755 用于在显微镜下， 13:29.755 --> 13:32.229 然后确诊肺部的一个肿瘤的一个类型。 13:32.580 --> 13:33.880 还有一些血的话， 13:33.880 --> 13:34.929 相关的一些指标， 13:34.929 --> 13:36.979 它也是可以作为辅助的一些诊断， 13:37.130 --> 13:39.354 比如说肿瘤标志物的检测， 13:39.354 --> 13:40.780 CACA 125, 13:40.780 --> 13:41.455 SCCCY 211, 13:41.455 --> 13:43.929 这些都是肺相关的。 13:44.031 --> 13:44.632 肿瘤标志物， 13:44.632 --> 13:47.132 它可以帮助诊断支气管以及啊， 13:47.132 --> 13:50.981 肺肿瘤的另外一个血液循环的一个肿瘤细胞的一个检测， 13:51.081 --> 13:54.081 分析血样中样本中的一个循环肿瘤细胞， 13:54.081 --> 13:57.182 以评估肿瘤的一个存在以及进展啊。 13:57.182 --> 14:01.031 还有一些就是关于就是明确病理之后一些基因突变的一个分析， 14:01.132 --> 14:03.882 也可以通过血液的样本进行基因检测， 14:03.932 --> 14:07.132 寻找与及肿瘤相关的这种基因突变， 14:07.432 --> 14:09.481 还有血液的免疫学的检测， 14:09.481 --> 14:13.231 那么通过血液检测免疫系统对肿瘤的反应啊， 14:13.231 --> 14:13.981 如特定。 14:14.041 --> 14:16.491 检查特定的一个免疫细胞以及细胞因子， 14:16.491 --> 14:17.341 这种情况下， 14:17.341 --> 14:18.640 对于后续的一些治疗， 14:18.690 --> 14:21.491 无论是基因突变还是细胞免疫学的检测， 14:21.690 --> 14:23.741 都是对于治疗有指导的意义的。 14:25.101 --> 14:26.877 关于其他的一些辅助学检查， 14:26.877 --> 14:28.302 胸片刚才说过的， 14:28.302 --> 14:29.927 目前来说是作为一个筛查， 14:29.927 --> 14:31.702 而且现在越来， 14:31.752 --> 14:33.127 可能越来越被淘汰了。 14:33.127 --> 14:34.851 那支气管镜还有拍的CT， 14:34.851 --> 14:40.452 这些都是作为一些诊支气管镜是最主要的一个就确诊的这种东西， 14:40.452 --> 14:42.151 派的CT是一个辅助诊断， 14:42.151 --> 14:42.502 嗯， 14:42.502 --> 14:44.601 影像学都是一个辅助学的诊断。 14:45.601 --> 14:47.377 关于一个肿瘤的治疗啊， 14:47.377 --> 14:48.651 肿瘤的治疗的话， 14:48.651 --> 14:50.752 首先那如果是， 14:50.851 --> 14:54.327 病人这个病灶相对来说是一个直限的这种情况， 14:54.327 --> 14:55.052 那么手术。 14:55.101 --> 14:56.651 的治疗是永远首选的， 14:56.851 --> 15:00.327 肿瘤的切除是通过手术切除肿瘤， 15:00.327 --> 15:02.952 是早期肺癌的一个最主要的治疗的方式。 15:03.052 --> 15:05.002 比如说叶切断切之类的， 15:05.002 --> 15:06.952 现在切切各种各样的方式， 15:07.202 --> 15:08.052 还有就是说， 15:08.052 --> 15:12.002 如果肿瘤长就一定的发展到一定的程度的话， 15:12.151 --> 15:14.052 我们不仅仅对于肿瘤的清， 15:14.052 --> 15:15.052 就是直接切除， 15:15.052 --> 15:16.851 还要进行淋巴结的一个清扫。 15:17.151 --> 15:20.127 那么手术中同时会进行一个淋巴结的清扫， 15:20.127 --> 15:22.677 以减少癌细胞的扩散风险， 15:22.677 --> 15:25.052 以及它提高它的一个术后的一个。 15:25.085 --> 15:26.234 就是复发率减少， 15:26.734 --> 15:28.960 然后还有一些微创的这种手术。 15:28.960 --> 15:29.484 目前来说， 15:29.484 --> 15:34.284 肺结节大部分都是采用一个胸腔镜的这种微创的手术。 15:34.335 --> 15:37.409 这种减可以减少患者术后的这种恢复啊。 15:37.409 --> 15:43.260 就是减少术就是减少患者术后的这种这种恢复的时间， 15:43.260 --> 15:46.335 还有减少本身术中的一个创伤之类的， 15:46.385 --> 15:48.760 还有术前的一个评估与准备啊， 15:48.760 --> 15:51.609 归根归根到底怎么采取怎么样的手术的方式， 15:51.609 --> 15:54.885 大家进行一个全面的术前的一个评估以及准备。 15:55.434 --> 15:56.383 包括肺功能啊， 15:56.383 --> 15:59.658 确保患者在手术的过程中那么减， 16:00.008 --> 16:00.359 嗯， 16:00.359 --> 16:02.158 就是这种风险降到最低。 16:02.708 --> 16:03.833 另外一个化疗， 16:03.833 --> 16:07.809 化疗是目前来说以前是最治疗常见的一个治疗方式， 16:07.859 --> 16:11.309 那么指南上面现在是一个较基础的一个治疗的一个方式。 16:11.359 --> 16:15.208 在没有其他基因或者是免疫相关的一些治疗的条件下， 16:15.359 --> 16:16.684 或者手术的条件下， 16:16.684 --> 16:18.809 化疗是目前来说是不得已而为之， 16:18.809 --> 16:21.109 或者说也是最基础的一个治疗的方案， 16:21.258 --> 16:22.984 也是最保守的治疗方案， 16:22.984 --> 16:25.059 那化疗药物的选择也是要根据这种。 16:25.275 --> 16:27.125 肿瘤的类型以及患者的现状， 16:27.275 --> 16:31.275 医生会选择合适的化疗药物进行治疗的化疗的一些副作用， 16:31.275 --> 16:34.875 那么副作用它可能会导致恶心、脱发等副作用。 16:34.875 --> 16:37.575 通过药物或者生活方式的调整进行管理。 16:37.575 --> 16:38.950 化疗的周期与剂量， 16:38.950 --> 16:41.224 化疗的周通常为多个周期的， 16:41.224 --> 16:47.025 每个周期的药物剂量需要经根据患者的体重、嗯身高体重计算体表面积， 16:47.125 --> 16:49.924 以得到一个精确的一个一个剂量， 16:49.974 --> 16:51.474 以确保疗效， 16:51.474 --> 16:52.525 以及它的一个。 16:53.096 --> 16:55.096 安全另外一个放疗， 16:55.346 --> 16:55.745 嗯， 16:55.895 --> 17:00.395 放疗的话就是关于就是说采用是指采用精确的放疗技术， 17:00.395 --> 17:00.695 如。 17:01.588 --> 17:04.463 可以减少对周围健康组织的损伤， 17:04.463 --> 17:05.637 提高治疗的效果。 17:05.637 --> 17:08.887 小细胞肺癌对于放疗的效果是非常相对来说比较好的。 17:08.937 --> 17:10.238 放疗与化疗结合， 17:10.437 --> 17:13.937 它会增强肿瘤的细胞肿细胞杀伤力的， 17:13.937 --> 17:16.363 可以提高局部晚期肿瘤的一个控制率。 17:16.363 --> 17:20.463 的靶向治疗是目前来说最常见的， 17:20.463 --> 17:22.887 也是目前来说首选的一个就是啊， 17:22.937 --> 17:25.238 就是不能不能手术的患者， 17:25.287 --> 17:27.287 首选的治疗的方式八项， 17:27.287 --> 17:30.613 第一靶向的药物的选择是根据， 17:30.613 --> 17:31.787 就是说肿瘤突变。 17:31.863 --> 17:33.937 类型选择特定的靶向药物的， 17:33.937 --> 17:35.762 比如说EGFR啊， 17:35.863 --> 17:37.838 抑制剂还有奥克的抑制剂。 17:37.838 --> 17:40.162 那么治疗的过程中的一些监控， 17:40.262 --> 17:43.338 我们要进行定期的进行影像学的检查， 17:43.338 --> 17:45.312 还有分子纤维学的一些检查， 17:45.562 --> 17:48.512 然后控制肿瘤对靶向治疗的一些反应。 17:48.863 --> 17:49.387 那么， 17:49.387 --> 17:51.912 靶向治疗可能会带来的一些副作用啊， 17:51.912 --> 17:52.838 比如说皮疹啊， 17:52.838 --> 17:57.713 腹泻这些东西进行这种需要及时进行症状的一个管理以及治疗的， 17:57.812 --> 18:01.512 而一些常见的另外一种就是免疫的比较常用的这种方式。 18:01.843 --> 18:03.442 单克隆的抗体的一个治疗， 18:03.442 --> 18:06.093 使用特定的单克隆抗体的一个啊， 18:06.093 --> 18:07.968 靶向肿瘤细胞啊， 18:07.968 --> 18:11.942 增强免疫系统对一个癌细胞的一个识别以及攻击。 18:12.192 --> 18:14.892 第二点是免疫检查点的一个抑制剂， 18:15.042 --> 18:17.368 通过pd one或者PDL one， 18:17.368 --> 18:18.993 这种等啊， 18:18.993 --> 18:23.292 免疫检查点释放免疫系统的刹车激活T细胞攻击肿瘤， 18:23.292 --> 18:24.442 还有细胞的疗法， 18:24.442 --> 18:25.493 比如说啊， 18:25.792 --> 18:28.542 Car t的一个T细胞的一个疗法， 18:28.542 --> 18:30.917 通过改造患者自身的T细胞， 18:30.917 --> 18:31.743 使其能够。 18:31.866 --> 18:33.516 识别并消灭肿瘤的细胞， 18:33.516 --> 18:35.666 这种情况还有肿瘤的疫苗。 18:35.666 --> 18:39.166 疫苗开发针对特定的肿瘤抗原疫苗， 18:39.467 --> 18:43.416 激发机体产生针对肿瘤的特异性的免疫反应。 18:44.416 --> 18:45.916 中医中药这方面， 18:45.916 --> 18:46.616 目前来说， 18:46.616 --> 18:48.641 中医中药永远是我国的国粹， 18:48.641 --> 18:51.041 那么辅助它可以， 18:51.041 --> 18:54.567 它也可以相对来说对于肿瘤有有一些很好的作用。 18:54.666 --> 18:57.291 那么中西医结合永远都是不冲突的。 18:57.291 --> 18:59.241 那么辨证实施的一个原则， 18:59.241 --> 19:01.817 那么中医通过辨证实施可以根据患者的体质。 19:01.890 --> 19:06.890 及是病情采用不同的中医方剂进行治疗的中草药的辅助治疗， 19:06.890 --> 19:07.814 关于中草药， 19:07.814 --> 19:09.339 比如说黄芪、人参等， 19:09.439 --> 19:10.864 常用于增强免疫力， 19:10.864 --> 19:12.790 减轻化化疗的一个副作用， 19:12.790 --> 19:14.189 可以辅助治疗肿瘤。 19:14.239 --> 19:14.640 嗯， 19:14.689 --> 19:18.140 还有一些关于支持心理支持这方面特别重要， 19:18.140 --> 19:20.040 建立患者的一个信任关系， 19:20.040 --> 19:21.239 通过定期的沟通， 19:21.239 --> 19:22.464 建立医患信任， 19:22.464 --> 19:24.040 帮助患者积极面对治疗， 19:24.040 --> 19:26.614 减轻心理压力心理辅导与咨询， 19:26.614 --> 19:28.239 提供专业的一个心理辅导， 19:28.239 --> 19:30.239 帮助患者处处理焦虑， 19:30.239 --> 19:31.464 抑郁等情绪问题， 19:31.464 --> 19:31.839 提高。 19:31.916 --> 19:32.467 生活治疗， 19:32.866 --> 19:35.166 还有支持团队的一个活动啊， 19:35.166 --> 19:37.766 组织患者参与团队团体啊， 19:37.766 --> 19:38.842 通过分享经验， 19:38.842 --> 19:41.666 增强患者间的一个相互支持以及理解。 19:41.817 --> 19:43.866 还有家庭的一个心理教育啊， 19:43.866 --> 19:47.766 家庭家教育家庭成员如何提供感情支持， 19:47.817 --> 19:49.266 改善家庭沟通， 19:49.317 --> 19:51.817 然后共同应对疾病带来的挑战。 19:52.656 --> 19:53.255 预后。 19:54.724 --> 19:57.800 影响预后的一些因素首先是一些肿瘤的分期。 19:57.800 --> 20:00.574 肿瘤的分期是决定预后的一些重要的因素。 20:00.675 --> 20:03.675 早期的发现的肿瘤通常的预后是比较好的。 20:03.925 --> 20:05.750 患者的整体的健康状况， 20:05.750 --> 20:06.949 患者身体情况， 20:06.949 --> 20:09.437 年龄还有一些共存的一些疾病等， 20:09.437 --> 20:13.025 都会影响肿瘤后的治疗后的一个效果以及预后。 20:13.474 --> 20:13.900 那么， 20:13.900 --> 20:15.025 生成率的数据， 20:15.025 --> 20:17.449 那么早诊早期诊断的重要性， 20:17.449 --> 20:20.675 早期发现的支气管以及肺部的肿瘤的患者， 20:20.724 --> 20:22.900 5年生存率可以超过50%， 20:22.900 --> 20:24.474 强调了早期诊断的一个作用。 20:24.550 --> 20:25.000 重要性， 20:25.150 --> 20:26.599 肿瘤的分期与生存， 20:26.599 --> 20:28.375 根据肿瘤的分期啊， 20:28.375 --> 20:31.400 一期的一个患者生存率显著高于四期的分期， 20:31.400 --> 20:32.699 越早治疗效果越好。 20:32.699 --> 20:34.849 治疗方式对于生存率的一个影响， 20:35.150 --> 20:41.000 手术、化疗、放疗等治疗方式对选择对生存率也有一些显著的影响。 20:41.000 --> 20:43.099 综合治疗可以提高的一个生存率， 20:43.349 --> 20:45.199 患者的年龄与生存率有关， 20:45.300 --> 20:48.599 那么年轻的患者生存率普遍高于年老的患者， 20:48.599 --> 20:53.199 年龄的因素在预后的评估上面也占有很大的一个重要地位。 20:53.550 --> 20:54.500 那么生活的。 20:54.553 --> 20:56.703 质量那么肿瘤的话， 20:56.703 --> 20:57.104 嗯， 20:57.104 --> 20:57.854 通常的话， 20:57.854 --> 20:59.578 我们也要追求生存质量， 20:59.578 --> 21:01.803 日常的活动能力在接受治疗之后， 21:02.004 --> 21:06.453 日常的活动能力的恢复程度是衡量生存质量的重要的标准。 21:06.504 --> 21:08.354 还有心理社会的一个适应， 21:08.354 --> 21:11.754 肿瘤患者的一个心理状态与社会关系的适应情况， 21:11.854 --> 21:14.754 对于生存质量有着显著的影响的。 21:15.053 --> 21:15.678 而且， 21:15.678 --> 21:17.504 这里面讲到一个病例的分析， 21:17.504 --> 21:19.854 那首先患者因持续咳嗽就医， 21:19.854 --> 21:22.904 经过CT扫描以及活检确诊为支气管肿瘤。 21:23.053 --> 21:24.029 治疗的方案的话， 21:24.029 --> 21:24.504 根据中。 21:24.568 --> 21:26.244 肿瘤的类型分期直接受， 21:26.244 --> 21:27.394 接受了手术切除， 21:27.394 --> 21:31.644 以及后续的化疗辅助化疗预后与健康患者在治疗定期复查， 21:31.644 --> 21:34.843 通过康复的一个训练以及药物的治疗， 21:34.843 --> 21:36.718 生活质量得到显著的提升。 21:37.963 --> 21:39.613 病例二是诊断的过程中， 21:39.613 --> 21:41.463 患者经历了一系列检查， 21:41.463 --> 21:42.762 BCT、支气管镜， 21:42.762 --> 21:45.037 还有最终确诊为肺腺癌治疗的方式， 21:45.037 --> 21:46.863 根据病情建议手术切除肿瘤， 21:46.863 --> 21:47.912 并辅以一个化疗， 21:47.912 --> 21:49.463 降低复发的风险。 21:50.512 --> 21:51.162 结论， 21:51.312 --> 21:53.287 那么肺癌肿瘤的话， 21:53.287 --> 21:54.437 是有个复杂性的， 21:54.437 --> 21:55.037 这种情况， 21:55.037 --> 21:56.187 遗传的因素的影响， 21:56.187 --> 21:57.713 环境生活方式的影响， 21:57.863 --> 21:59.838 肺癌的就是相关的一致性， 21:59.838 --> 22:01.512 还有免疫系统的相互影响， 22:02.412 --> 22:04.262 然后综合治疗的一个重要性， 22:04.262 --> 22:08.262 个体化的一个治疗的方案是根据个体化的一个这种。 22:08.437 --> 22:11.963 提供的就是提高最终的就是要提高治疗的效果， 22:11.963 --> 22:13.537 减少副反副作用。 22:13.537 --> 22:14.662 多学科的协作， 22:14.662 --> 22:19.162 肿瘤治疗目前需要内外科、放疗科等多学科专家的一个共同参与， 22:19.162 --> 22:20.787 以达到最佳的治疗效果。 22:20.988 --> 22:22.437 长期的管理与随访， 22:22.437 --> 22:24.762 综合性治疗不仅包括手术、放化疗， 22:24.762 --> 22:28.588 还要包括长期的一个病情监测以及管理预防的措施。 22:28.588 --> 22:30.137 研究方向就是说， 22:30.137 --> 22:30.537 嗯， 22:31.187 --> 22:31.637 首先， 22:31.637 --> 22:33.787 我们就是避免就是这种危险因素， 22:33.787 --> 22:34.887 戒烟之类的， 22:34.988 --> 22:36.613 还有改善这种空气质量， 22:36.613 --> 22:38.387 然后定期的体检与筛查。 22:38.410 --> 22:39.310 是非常重要的， 22:39.359 --> 22:41.385 还有一些关于就是如果确诊了之后， 22:41.385 --> 22:43.276 带一些新型的一些治疗的方式， 22:43.276 --> 22:46.010 是目前我们研究的方向啊， 22:46.010 --> 22:47.535 感谢大家的聆听， 22:47.535 --> 22:48.609 谢谢大家。