肉芽肿性肺疾病:结节病与淋巴瘤样肉芽肿病

WEBVTT 00:04.093 --> 00:04.769 大家晚上好， 00:04.769 --> 00:08.144 我是来自复旦大学附属金山医院呼吸内科的陆医生。 00:08.494 --> 00:13.644 那么今天我给大家分享的内容是一个叫做肉芽肿性肺疾病。 00:14.291 --> 00:17.191 结节病与淋巴瘤样肉芽肿病， 00:17.591 --> 00:19.666 那么我们其实这一类疾病的话， 00:19.666 --> 00:23.191 在我们呼吸科当中其实也是说不是非常的常见。 00:23.791 --> 00:24.841 那么结节病呢， 00:24.992 --> 00:29.492 很多是跟淋巴瘤样的肉芽肿病变有时候很难区别。 00:29.892 --> 00:33.742 那么主要是可能在我们胸部CT上表现为一个淋巴结肿大， 00:33.742 --> 00:35.692 包括肺门跟中膈淋巴结肿大， 00:35.791 --> 00:38.067 那么这个时候我们怎么样去鉴别， 00:38.067 --> 00:42.742 或者是区别它是一个结节病还是一个淋巴瘤样的一个肉芽肿病。 00:42.942 --> 00:44.041 那么后续。 00:44.573 --> 00:45.423 这部分内容， 00:45.423 --> 00:47.323 那么我会跟大家一一的讲解。 00:50.858 --> 00:54.233 首先第一个是一个肉芽肿性肺疾病的概述， 00:54.233 --> 00:55.557 第二个是个结节病， 00:55.708 --> 00:58.007 第三是一个淋巴瘤样的肉芽肿病， 00:58.108 --> 00:59.882 第三个四个是个鉴别诊断， 00:59.882 --> 01:01.608 第五个是个预防与护理。 01:01.757 --> 01:05.358 那么主要是从这四个五个方面进行讨论。 01:06.947 --> 01:10.597 首先我们要知道什么叫肉芽肿性的一个肺疾病， 01:11.047 --> 01:14.547 那么它到底是一个什么样怎样的一类疾病呢？ 01:14.898 --> 01:16.422 首先从定义上来讲， 01:16.422 --> 01:17.597 肉芽肿性病变， 01:17.847 --> 01:22.697 那么是以肉芽肿性炎症和一个肉芽肿形成为病理特征的一个肺部疾病。 01:22.947 --> 01:23.722 病因呢， 01:23.722 --> 01:24.922 通常非常复杂， 01:24.922 --> 01:26.297 临床表演也多样， 01:26.447 --> 01:28.472 它因为可以因为不同的病因， 01:28.472 --> 01:30.998 它表现临床症状可以多元化。 01:31.297 --> 01:33.197 那么从分类和常见疾病来讲， 01:33.197 --> 01:35.498 分为感染性跟非感染性两大类。 01:35.947 --> 01:36.847 那么非感染。 01:36.919 --> 01:39.519 性疾病里面最常见的是一个结节病， 01:39.519 --> 01:42.919 和一个肉芽肿瘤样淋巴瘤样的一个肉芽肿病， 01:43.019 --> 01:48.845 那么这个是我们在临床当中碰到的最多的一个非感染性的， 01:48.845 --> 01:50.470 芽阻性的一个类型， 01:50.970 --> 01:52.769 那么它的临床意义有哪些？ 01:53.440 --> 01:53.790 那么。 01:54.814 --> 01:57.638 这一类疾病往往因为我们可能会对它， 01:57.638 --> 01:58.988 因为对它的认识不够， 01:58.988 --> 01:59.414 不足， 01:59.763 --> 02:01.814 或者是我们平时比较少见， 02:02.064 --> 02:03.414 那么很容易。 02:04.171 --> 02:05.321 会被误诊或漏诊， 02:05.671 --> 02:09.472 那么明确诊断对他这一类疾病的治疗和预后， 02:09.472 --> 02:11.621 那是一个非常至关重要的， 02:11.722 --> 02:13.621 也是需要一个多学科的协作。 02:13.772 --> 02:14.847 那么这一类疾病呢， 02:14.847 --> 02:18.072 我们同往往会去需要一些做很相应的检查， 02:18.072 --> 02:20.371 比如一些验血自身免疫性疾病， 02:20.371 --> 02:21.472 包括血液性的疾病， 02:21.472 --> 02:22.671 包括淋巴结的活检， 02:22.871 --> 02:24.147 包括一个支气管镜， 02:24.147 --> 02:25.772 一巴的一个穿刺等等， 02:25.921 --> 02:27.871 那么需要去做一些这样的检查， 02:27.871 --> 02:29.822 去进一步明确它的病因跟诊断。 02:33.005 --> 02:34.255 那么首先呢， 02:34.255 --> 02:40.005 我是从从这一类疾病里面非感染性疾病的一个结节病开始入手。 02:40.005 --> 02:40.781 那么结节病呢， 02:40.781 --> 02:43.955 其实在我们呼吸科当中也是经常多见的， 02:44.005 --> 02:49.205 很多病人是往往是因为一个什么叫叫做淋巴结肿大来就诊。 02:49.205 --> 02:54.205 那么这个时候我们需要分辨它这个淋巴结阻塞的原因是什么， 02:54.455 --> 02:56.555 因为我们知道中隔淋巴结有很多原因， 02:56.656 --> 02:57.805 那么有的是结节病， 02:57.805 --> 02:58.630 有的是淋巴瘤， 02:58.630 --> 03:00.180 有的是一个啊， 03:00.180 --> 03:03.156 我们说是一个肿瘤淋巴结的转移。 03:03.356 --> 03:04.005 等等。 03:04.505 --> 03:05.205 那么从。 03:06.095 --> 03:08.195 它的一个病因方发病机制来讲， 03:08.496 --> 03:11.320 很多时候结节病它的病因是不明确的啊， 03:11.320 --> 03:14.520 它很多时候可能跟我们一些遗传因素， 03:14.520 --> 03:15.845 包括一些环境因素， 03:16.046 --> 03:18.996 包括一些感染或者是免疫异常， 03:19.195 --> 03:21.095 那可能会导致一个结节病的发生。 03:21.746 --> 03:23.895 那么在它的发病机制当中， 03:23.895 --> 03:28.320 就是我们起到一个非常关键或者重要的作用是什么呢？ 03:28.320 --> 03:31.570 是我们一些抗原递质的一个递层的一个细胞， 03:31.570 --> 03:34.746 像一些CD4+T辅助淋巴细胞等等， 03:34.746 --> 03:36.296 或者一些我们一些。 03:36.376 --> 03:37.225 多种的细胞因子， 03:37.225 --> 03:38.725 像白介素是白介素五啊， 03:38.725 --> 03:40.126 或者是肿瘤坏死因子， 03:40.626 --> 03:42.326 或者是干扰素因子等等。 03:42.626 --> 03:46.326 那么其中它的从它的发病人群来讲， 03:46.425 --> 03:48.826 往往是一个中青年比较多见。 03:48.876 --> 03:49.675 那么其中呢， 03:49.675 --> 03:52.076 又以女性她的发病率高于男性， 03:52.326 --> 03:53.201 那么同时呢， 03:53.201 --> 03:56.276 它在不同的地域或者不同的人种群之间， 03:56.425 --> 03:59.475 那么它也是存在一个非常大的一个差异性。 03:59.675 --> 04:02.076 那么所以往往对一些女性， 04:02.076 --> 04:03.376 青中青年的女性， 04:03.425 --> 04:04.925 她淋巴结肿大的这一类。 04:05.494 --> 04:05.845 疾病， 04:05.845 --> 04:09.494 那我们特别要关注这个是不是它是一种结节病的可能。 04:11.434 --> 04:12.884 那么从临床表现来说， 04:12.985 --> 04:14.860 它可以表现为多种多样。 04:14.860 --> 04:16.434 那么首先从呼吸系统来讲， 04:16.635 --> 04:18.434 他们很多时候可能会有咳嗽， 04:18.434 --> 04:18.934 有咳痰， 04:18.934 --> 04:19.734 或者有胸闷， 04:19.934 --> 04:21.734 或者有气短或者胸痛， 04:21.934 --> 04:25.684 那么很多症状可能是一个一些是一个非典型性的。 04:25.885 --> 04:28.635 那么所以从临床症状来说， 04:28.635 --> 04:33.135 我们其实是很难区别区别于它是一个这样的一个疾病。 04:33.334 --> 04:34.734 那么另外一方面呢， 04:34.734 --> 04:36.109 它除了呼吸系统疾病以外， 04:36.109 --> 04:38.334 它可能还会有很多肺部的表现， 04:38.584 --> 04:40.059 那么有很多结节病的时候， 04:40.059 --> 04:41.334 它会累积到皮肤。 04:41.459 --> 04:42.959 会出现结节性的红斑， 04:43.309 --> 04:45.910 那么可能会累积到眼眼部， 04:45.910 --> 04:49.660 会可能会出现眼部虹膜睫状炎等等。 04:49.760 --> 04:52.635 那么它同时可以出现一些肝脾肿大啊， 04:52.635 --> 04:55.809 因为它可能会是其实是一次自身免疫性疾病， 04:55.809 --> 04:57.959 它也是会累积到一些重要的脏器器官。 04:58.260 --> 05:01.084 那么它一个典型的症状是罗综合征， 05:01.084 --> 05:03.809 那它主主要表现为是一个双侧淋巴结肿大， 05:03.959 --> 05:06.084 那么同时会伴有一些关节痛， 05:06.084 --> 05:07.609 或者是一些结节性的红斑。 05:08.691 --> 05:09.166 B超的话， 05:09.166 --> 05:11.441 可以显示它可能是存在一个肝脾肿大， 05:11.592 --> 05:16.592 同时往往它可能会有一些低热、夜间盗汗、消瘦等等。 05:16.742 --> 05:17.416 那么这呢， 05:17.416 --> 05:20.492 是一个我们一个典型的一个一个结节病的一个综合征。 05:22.330 --> 05:23.930 从诊诊断方法来说， 05:24.131 --> 05:24.930 那么首先呢， 05:24.930 --> 05:26.830 我们是一个影像学的检查， 05:26.830 --> 05:28.730 因为我们知道典型的结节病， 05:28.830 --> 05:33.180 它表现为一个双侧淋巴结及一个纵膈淋巴结的对称性肿大。 05:33.580 --> 05:34.230 同时。 05:35.214 --> 05:36.489 根据它的不同的分型， 05:36.489 --> 05:38.015 它可以有肺部的累积， 05:38.015 --> 05:40.989 可以表现为肺的网格状或者结节状的， 05:40.989 --> 05:42.089 或者一个片状影。 05:42.190 --> 05:42.665 那么， 05:42.665 --> 05:43.114 这个呢， 05:43.114 --> 05:45.015 是我们同时结节病， 05:45.015 --> 05:46.114 我们分几期嘛， 05:46.114 --> 05:47.140 分四期到五期， 05:47.440 --> 05:50.114 它是要根据它的一个肺部的影像学， 05:50.114 --> 05:51.339 有没有肺部的累积， 05:51.339 --> 05:53.489 有没有肺门或综合淋巴结肿大， 05:53.540 --> 05:54.940 继续给他去个分型。 05:55.390 --> 05:55.989 那么， 05:56.140 --> 05:56.864 同时呢， 05:56.864 --> 05:58.290 就是我们可以去验一些血， 05:58.290 --> 06:00.940 那包括我们如果是一个结节病活动期， 06:01.089 --> 06:05.040 我们可以去前查一个血清血血管。 06:05.291 --> 06:06.891 紧张素转化酶SACE， 06:06.891 --> 06:08.441 它的活性有没有增高？ 06:08.492 --> 06:11.441 那如果是它的活性明显的升高于正常值， 06:11.441 --> 06:13.592 那么它可能是处于一个结节病的活动期。 06:13.891 --> 06:14.342 同时， 06:14.342 --> 06:16.342 我们可以去做一些支气管镜的灌洗。 06:16.342 --> 06:19.541 那支气管灌洗液里面它的淋巴比值会增加， 06:19.592 --> 06:20.316 那么这个呢， 06:20.316 --> 06:22.092 是一个结节病的一个特征性的表现。 06:22.291 --> 06:23.092 那么同时。 06:23.736 --> 06:24.786 除了这些检查以外， 06:24.786 --> 06:26.312 我们一个诊断的金标准， 06:26.312 --> 06:27.687 那肯定是一个病理诊断。 06:27.837 --> 06:28.437 那么， 06:28.486 --> 06:30.036 怎么样去取取病理？ 06:30.386 --> 06:32.036 那我们这类的疾病， 06:32.036 --> 06:34.661 比如说只有纵膈淋巴结或者肺部淋巴结肿大的时候， 06:34.661 --> 06:37.161 我们可以去做一个支气管镜一巴的检查， 06:37.161 --> 06:41.187 对对一个肿大的淋淋巴结部位进行一个穿刺， 06:41.337 --> 06:42.886 那么去证实它一个明确。 06:43.036 --> 06:45.161 那如果是说做出来的病理， 06:45.161 --> 06:49.536 它证实是一个非干扰药性的坏死样的一个上皮样细胞肉芽肿， 06:49.536 --> 06:52.687 那么结合我们前面所说的一个临床或者一个影像学的表现， 06:52.937 --> 06:53.886 排除了一些。 06:54.055 --> 06:55.805 他肉芽肿性病疾病以后， 06:55.855 --> 06:58.256 我们可以去诊断它是一个结节病。 07:00.441 --> 07:01.367 那么结节病呢， 07:01.367 --> 07:03.066 其实一是一个良性疾病， 07:03.066 --> 07:05.842 它大部分是有一个自限性， 07:05.842 --> 07:11.242 但是对一些它一个分期比较严重严重或者它活动性比较明显的病人呢， 07:11.242 --> 07:13.492 我们是还是要去给他一些精细的治疗。 07:13.791 --> 07:15.141 那么治疗原则上来说， 07:15.141 --> 07:16.541 无症状的一期患者呢， 07:16.541 --> 07:19.217 是刚刚说的是不需要特殊治疗， 07:19.217 --> 07:20.342 因为它是有治愈性， 07:20.441 --> 07:22.592 那么有症状或者病情进展的时候， 07:22.592 --> 07:25.791 我们是需要使使用一些糖皮质激素啊， 07:25.842 --> 07:28.291 部分患者可能需要一些免疫抑制剂的治疗， 07:28.492 --> 07:30.441 那么对于预后来说大因为。 07:30.540 --> 07:31.489 它是一个良性疾病， 07:31.489 --> 07:32.339 大多数患者呢， 07:32.339 --> 07:34.065 他预后是良好的。 07:34.065 --> 07:35.989 那部分患者他可以自泻。 07:36.140 --> 07:38.140 那么约25%的左右患者呢， 07:38.140 --> 07:39.290 他是呈现一个慢性， 07:39.589 --> 07:41.339 甚至他一个进展性的病程， 07:41.339 --> 07:43.190 最终导致一个不可逆的病变， 07:43.190 --> 07:46.265 包括后续会出现呼吸衰竭啊， 07:46.265 --> 07:47.940 气道的压迫等等。 07:51.885 --> 07:55.210 那么肉芽肿性病变的第二大类， 07:55.210 --> 07:57.286 那么是一个淋巴瘤样的一个肉芽肿病， 07:57.485 --> 08:00.635 那么它的发病机制与结节病又不一样， 08:01.085 --> 08:03.860 那么它的病因同样的跟结节病相似。 08:03.860 --> 08:07.085 那么因为它很多目前来说病因不明确， 08:07.186 --> 08:08.510 那么它也是一样的， 08:08.510 --> 08:10.385 可能会跟一些病毒的感染， 08:10.635 --> 08:11.960 体内免疫的失调， 08:11.960 --> 08:13.286 或者免疫功能的紊乱， 08:13.385 --> 08:15.135 或者环境因素可能相关。 08:15.385 --> 08:16.760 那么它的好发人群呢， 08:16.760 --> 08:18.985 跟那个结节病是有区别， 08:18.985 --> 08:19.686 那么结节病呢， 08:19.686 --> 08:22.085 我们前面提到了是它好发于。 08:22.210 --> 08:23.536 中青年女性啊， 08:23.585 --> 08:28.411 那么肉压阻性那个淋淋巴瘤样的肉芽肿病变呢， 08:28.411 --> 08:30.286 它好发于一个中青年男性， 08:30.635 --> 08:32.435 那么它的发病年龄呢， 08:32.635 --> 08:34.685 跨度比较相对来说比较大， 08:34.685 --> 08:36.635 从7到八十五岁均可发病， 08:36.635 --> 08:38.835 平均年龄是48岁， 08:39.135 --> 08:40.460 那么它的发病机制呢， 08:40.460 --> 08:42.335 就是跟结节病也是不一样。 08:42.435 --> 08:46.036 那么在一个淋巴瘤样的一个肉芽肿病变里面， 08:46.036 --> 08:49.635 它的病变组织里面存在一个T细胞的克隆性增生， 08:49.635 --> 08:51.085 EB病毒参与一个发病。 08:51.185 --> 08:52.085 那么主要表现。 08:52.161 --> 08:54.711 坏死性的肉芽肿和一个坏死性的血管炎， 08:54.762 --> 08:56.812 伴有个异型淋巴细胞的浸润。 08:56.812 --> 08:58.262 那么这个跟结节病的一病啊， 08:58.262 --> 09:03.361 结节病主要表现为一个非感染药坏死的一个上皮内一个病变， 09:04.111 --> 09:07.411 那么这个是两者一个区别的之处。 09:09.614 --> 09:11.763 那同样的从临床表现来说啊， 09:12.164 --> 09:13.939 从呼吸系统症状来讲， 09:13.939 --> 09:15.689 那么约有50%的患者呢， 09:15.689 --> 09:17.164 是一个肺部的损害， 09:17.263 --> 09:20.513 它主要表现在肺肺部的表现主要一个咳嗽咳痰， 09:20.713 --> 09:22.463 伴有个气促或者一个胸痛， 09:22.564 --> 09:25.064 那么常常也是一样跟疾病它因为它是个。 09:25.825 --> 09:26.700 肉芽肿性病变， 09:26.700 --> 09:31.926 那么他可能会有一些发热不适、体重减轻、消瘦、夜间盗汗等等。 09:32.226 --> 09:33.676 那么对于一些肺外来说， 09:33.676 --> 09:36.325 那么有20到三十的病， 09:36.325 --> 09:36.901 20%.30%的病人， 09:36.901 --> 09:43.676 他会伴发一些是伴发一些中枢性的和周围神经病受累， 09:43.776 --> 09:47.276 出现一些精神错乱、共济失调、癫痫等等。 09:47.526 --> 09:47.926 那么， 09:47.926 --> 09:49.901 有40%.50%的病人， 09:49.901 --> 09:51.351 他可能会一些皮肤损害， 09:51.351 --> 09:53.526 会表现一些特色性的皮肤结节啊， 09:53.776 --> 09:55.301 红斑等等， 09:55.301 --> 09:56.176 那么这个呢。 09:56.296 --> 09:58.846 结节病又有相似类似的之处， 09:58.995 --> 09:59.971 那么同样的， 09:59.971 --> 10:01.671 它是一个全身系统性疾病。 10:01.671 --> 10:03.895 那么除了一个肺部或者皮肤中枢以外， 10:03.895 --> 10:06.145 它也会有一些其他器官的受累。 10:06.296 --> 10:09.120 那么很多时候我们尸检的时候会发现， 10:09.120 --> 10:09.671 肝啊， 10:09.671 --> 10:10.171 肾啊， 10:10.171 --> 10:10.995 淋巴结啊， 10:11.096 --> 10:11.870 肾上腺啊， 10:11.870 --> 10:12.346 心脏啊， 10:12.346 --> 10:13.120 消化系统啊， 10:13.120 --> 10:14.745 它同样会受到一些。 10:15.749 --> 10:17.148 这一类疾病的攻击， 10:17.148 --> 10:22.098 那表现会出表现出不一样的一个临床表现和临床症状， 10:22.299 --> 10:24.499 所以它作为一个系统性疾病， 10:24.499 --> 10:26.374 它可以累积到全身啊， 10:26.374 --> 10:27.499 那么但是肺。 10:28.341 --> 10:31.341 是它作为一个主要的一个攻击器官。 10:33.408 --> 10:34.708 那么从诊断来说， 10:35.158 --> 10:36.934 首先跟结节病一样， 10:36.934 --> 10:39.008 它也是一个病理为金标准。 10:39.258 --> 10:39.708 那么， 10:39.708 --> 10:42.158 当我们给他做淋巴结穿刺或者活检的时候， 10:42.158 --> 10:45.158 可以提示一个什么是一个淋巴细胞浸润血管壁， 10:45.359 --> 10:48.783 那么主要是一个非典型的一个淋巴管网状细胞为主啊， 10:48.783 --> 10:52.408 同时同时会伴有一些坏死性的血管炎增生等等。 10:52.658 --> 10:53.059 那么， 10:53.059 --> 10:54.734 从影像学来说啊， 10:54.734 --> 10:57.283 我们可以观察到什么呢？ 10:57.283 --> 10:58.633 观察到一个肺部CT， 10:58.633 --> 11:00.809 可以提示这个两肺多发的一个结节， 11:00.958 --> 11:02.758 有时候可以会融合成块。 11:03.361 --> 11:03.861 那么同时呢， 11:03.861 --> 11:05.210 它的有个特点是什么呢？ 11:05.361 --> 11:07.510 它肺部的结节， 11:07.560 --> 11:12.210 它可以是别一个支气管血管束和胸膜下区域分布部分， 11:12.210 --> 11:13.460 可以个形成一个空洞。 11:13.560 --> 11:15.536 所以我们可以有时候去观察的时候， 11:15.536 --> 11:17.861 我们可以看到它沿着气管树叶， 11:17.861 --> 11:23.111 我们可以看到这种像什么像一个树上挂了很多果子一样的表现。 11:24.283 --> 11:28.182 那么这个时候我们要警惕它是不是一个淋巴瘤样一个肉芽肿病变。 11:28.432 --> 11:29.482 那么同样的， 11:29.482 --> 11:33.182 除了一个我们影像学跟病理诊病理的一个实验室诊断以外， 11:33.232 --> 11:39.283 我们还有可能会通过一些其他的一些生血清血的标志物去进一步佐治。 11:39.432 --> 11:43.857 那比如说像可一些EB病毒相关抗体抗阳性啊， 11:43.857 --> 11:44.882 那么这个也是一个。 11:45.945 --> 11:46.594 临床的依据， 11:46.695 --> 11:49.744 那么因为我们前面讲了它这个毛病， 11:49.794 --> 11:51.645 淋巴瘤样的上肉芽肿， 11:51.645 --> 11:53.869 它可能跟有些病毒感染有关系， 11:53.869 --> 11:56.994 它往往可能跟一些EB病毒感染参与其中， 11:56.994 --> 11:58.494 那么所以EB病毒阳性， 11:58.494 --> 12:02.344 那么也是对这个疾病起到了一个支持诊断的作用。 12:03.429 --> 12:04.879 那么从治疗角度来说， 12:05.129 --> 12:06.304 那么它的治疗原则呢， 12:06.304 --> 12:08.004 我们目前来说这个疾病的话， 12:08.004 --> 12:09.903 它的治疗方案目前还没有统一， 12:09.903 --> 12:14.528 因为它没有个完全的一个是说系统性疾病哪个疗效相对来更好。 12:14.679 --> 12:16.354 那么部分病患者呢， 12:16.354 --> 12:19.028 也是可以进行的自自我缓解。 12:19.379 --> 12:21.429 那么有一些进展期的患者呢， 12:21.429 --> 12:24.578 他同样跟结节病一样需要用一些激素的治疗， 12:24.578 --> 12:28.403 包括必要的时候可能需要一些免疫抑制剂或者一些抗， 12:28.403 --> 12:30.929 如果是你明确是一个EB病毒感染的时候， 12:30.929 --> 12:33.328 我们要去给他一些抗病毒的治疗。 12:33.580 --> 12:35.429 那么从预后角度来说， 12:35.729 --> 12:37.630 那么它的预后差异也是非常大， 12:37.780 --> 12:38.905 那么部分患者呢， 12:38.905 --> 12:39.929 可以长期稳定， 12:39.929 --> 12:41.530 那包括甚至可以说。 12:42.478 --> 12:43.078 自行缓解， 12:43.228 --> 12:48.228 那部分患者他如果是有经过我们的治疗没有缓解的情况下， 12:48.228 --> 12:51.028 它进一步可以发展为恶性淋巴瘤。 12:52.953 --> 12:53.479 所以说， 12:53.479 --> 12:55.778 我们如果是明确的诊断这个疾病以后， 12:55.778 --> 12:57.903 我们除了给他一些积极治疗以外， 12:57.953 --> 13:01.153 还要密切的去观察他后续的一个疾病的进展， 13:01.354 --> 13:04.653 病程会不会进一步恶化成一个淋巴瘤的可能。 13:07.070 --> 13:08.171 那从鉴别诊断来说， 13:08.221 --> 13:11.046 那么我们需要去警惕哪些情况呢？ 13:11.046 --> 13:13.370 或者是我们需要哪个哪些疾病去鉴别呢？ 13:15.190 --> 13:15.716 那么首先呢， 13:15.716 --> 13:17.916 是我们是从一个辅助检查来讲， 13:17.916 --> 13:19.041 那么结节病的话， 13:19.241 --> 13:19.791 我们。 13:20.776 --> 13:22.226 它往往活动的时候， 13:22.226 --> 13:27.127 它的一个血管血清血管紧张素酶SACE它的活性是增高， 13:27.327 --> 13:28.927 而淋巴瘤一样的肉亚肿呢， 13:28.927 --> 13:31.427 它往往去做一些EB病毒的标志物呢， 13:31.476 --> 13:32.677 它是呈个阳性。 13:32.776 --> 13:33.502 那么这个呢， 13:33.502 --> 13:36.276 也是两者一个主要的区分在这里。 13:36.427 --> 13:37.802 那么从临床表现来说， 13:37.802 --> 13:40.901 我们因为我们结节病包括一个淋巴瘤样肉芽肿病， 13:40.901 --> 13:43.651 它也都是一个往往累积多系统器官， 13:43.651 --> 13:45.976 有时候会比较难以区分， 13:46.077 --> 13:49.177 但是结节病它往往是多累积一个肺门淋巴结， 13:49.276 --> 13:50.776 它的症状相对较轻。 13:51.143 --> 13:52.692 而淋巴瘤肉芽肿呢， 13:52.692 --> 13:54.593 它常常会累积一个肺实质， 13:54.742 --> 13:56.843 那么它也表现为症状严较重。 13:56.843 --> 13:57.617 那么同时呢， 13:57.617 --> 13:58.692 可以累积到多器官。 13:58.793 --> 14:00.143 因为我们刚刚讲了淋巴瘤， 14:00.143 --> 14:04.268 它它的一些两主要为一个两肺分布的一个多发的结节， 14:04.268 --> 14:05.893 或可能会融合成肿块， 14:05.992 --> 14:10.692 它是沿这个支气管或者和一个血管束进行一个分布。 14:10.843 --> 14:11.992 而结节病的话， 14:11.992 --> 14:14.543 它主要表现为一个肺门跟中国淋巴结肿大， 14:14.643 --> 14:16.192 那同时可以累积到肺的话， 14:16.192 --> 14:18.893 可以两表现为两肺网格样的改变， 14:18.893 --> 14:20.992 那么这个也是两者一个影像。 14:21.039 --> 14:22.039 的一个重要的差别， 14:22.340 --> 14:25.289 那么从一个病理学特点来讲， 14:25.690 --> 14:31.315 结节病的诊断主要是一个非干酪性坏死性的上皮细胞肉芽肿。 14:31.315 --> 14:32.039 但同时呢， 14:32.039 --> 14:33.789 我们要去排除一个结核样的表现， 14:34.090 --> 14:36.065 而淋巴瘤样的一个肉芽肿病变呢， 14:36.065 --> 14:37.190 它跟结节病。 14:37.919 --> 14:38.318 不一样， 14:38.318 --> 14:43.419 它主要是一个坏死性的血管炎和一个非典型性的淋巴细胞痉挛为特征。 14:43.669 --> 14:44.119 那么， 14:44.119 --> 14:44.443 这个呢， 14:44.443 --> 14:48.818 是是一个有区别于一个结节病的一个主要的表现。 14:48.919 --> 14:49.343 那么， 14:49.343 --> 14:52.068 所以当往往我们会到碰到这类疾病的时候， 14:52.268 --> 14:55.419 病理是一个非常重要的一个作为一个鉴别的一个地方。 14:56.370 --> 14:58.471 也是一个明确诊断的一个新标准， 14:58.971 --> 15:01.421 那么与其他一些肉芽肿病变鉴别的时候呢， 15:01.421 --> 15:05.020 就是我们从如果是相对于一个感染性肉芽肿的话， 15:05.070 --> 15:07.671 那我们要去鉴别一些比如像真菌啊。 15:08.120 --> 15:09.620 如果比较一些像结核， 15:09.620 --> 15:10.195 那结核呢， 15:10.195 --> 15:13.445 我们主要是的一个是一个主要是一个关联坏死为主， 15:13.445 --> 15:15.671 那么它的PPT实验可以阳性啊， 15:15.671 --> 15:17.020 T胞也是可以阳性， 15:17.120 --> 15:19.421 那么有很多我们是追问既往的话， 15:19.421 --> 15:24.671 我们可以在一些病灶中可以去查到一些结核菌啊， 15:24.721 --> 15:26.570 那么一些特殊的病原体。 15:26.659 --> 15:27.085 包括真菌， 15:27.085 --> 15:28.809 也是我们可以可能会找到曲霉， 15:28.809 --> 15:32.859 或者是一些是一些白甲丝酵母或者毛霉菌等等。 15:32.909 --> 15:33.684 那么这个呢， 15:33.684 --> 15:36.010 其实我们作为一个是从一个病原体度来说， 15:36.010 --> 15:37.585 我们跟是结节病， 15:37.585 --> 15:41.059 还有一个淋巴瘤压肉芽肿性将验鉴别的一个地方。 15:41.309 --> 15:44.135 那么相对于一些非其他一个感染性肉芽肿呢， 15:44.135 --> 15:45.609 比如像是韦格斯肉芽肿， 15:45.760 --> 15:49.710 那么它病理也可以表现为一个坏死性的血管炎和肉芽肿性病炎症， 15:50.109 --> 15:52.909 还有包括一些外源性的过敏性肺泡炎等等。 15:53.010 --> 15:56.510 那么它病理可能表现为一个细胞性的细支气管炎和非干热。 15:56.659 --> 15:57.659 坏死性小肉芽肿， 15:57.809 --> 16:00.559 那么它可以表其中可以我们可以看到， 16:00.609 --> 16:03.260 它可能会表现为嗜酸粒细胞增高为主。 16:03.559 --> 16:07.460 那么这些也是我们要需要去进行一个鉴别的地方啊。 16:09.997 --> 16:11.697 那么从预防与护理角度来说， 16:11.697 --> 16:14.822 那么首先我们因为前面提到我们很多这两个疾病， 16:14.822 --> 16:16.947 它的它的其实很多病因不明， 16:17.046 --> 16:19.596 但我前面提到往往可能跟一些环境因素， 16:19.646 --> 16:21.596 包括一些EB病毒的感染有关系。 16:21.646 --> 16:22.697 那么所以这个时候， 16:22.697 --> 16:26.721 我们就需要去一些避免一个一些接触一些有害有毒的气体， 16:26.721 --> 16:27.546 或者一些粉尘， 16:27.846 --> 16:30.447 那么减少一些病毒的感染， 16:30.447 --> 16:31.146 那么这个呢， 16:31.146 --> 16:32.947 都是减少一个结节病跟一个。 16:33.648 --> 16:34.922 肉芽淋巴瘤， 16:34.922 --> 16:36.197 肉芽样肉芽肿， 16:36.197 --> 16:37.898 一个发病的可能。 16:37.898 --> 16:38.247 那么， 16:38.247 --> 16:38.598 第二个， 16:38.598 --> 16:40.797 我们要保持一个健康的生活方式啊， 16:40.797 --> 16:42.247 保持一个规律的作息， 16:42.497 --> 16:43.723 包括均衡饮食， 16:43.723 --> 16:44.997 增强免疫力等等。 16:46.223 --> 16:47.624 那么从护理角度来说， 16:47.723 --> 16:53.473 我们首先一个就是我们要让患者就必须有一个依从性治疗的依从性。 16:53.573 --> 16:55.773 那需要如果是需要用药的话， 16:55.773 --> 16:57.148 那么一定要遵医嘱用药， 16:57.148 --> 16:57.773 规律用药， 16:57.924 --> 17:01.073 同时在用药的情况下一定要进行密切的监测随访， 17:01.124 --> 17:03.023 包括复查胸部CT等等， 17:03.023 --> 17:05.374 那也去监控它这个疾病的变化。 17:05.573 --> 17:07.524 第二个就是我们对于这类疾病， 17:07.573 --> 17:10.298 那往往我们也是需要一些心理心理支持， 17:10.298 --> 17:11.823 关注患者的个心理状态， 17:11.874 --> 17:13.774 提供必要的一个心理支持， 17:13.823 --> 17:15.423 来帮助患者树立一个。 17:16.149 --> 17:16.823 疾病的信心， 17:16.823 --> 17:18.798 那么减少患者一个心理负担， 17:18.999 --> 17:21.899 那么保持一个良好的身心以后， 17:21.899 --> 17:25.198 可能会对患者的一个转归有一定的帮助。 17:27.186 --> 17:27.436 好， 17:27.436 --> 17:28.911 我今天就分享到这， 17:28.911 --> 17:29.711 分享到这里， 17:29.711 --> 17:30.385 谢谢大家。